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1、l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同膝关节正常MRI表现第1页/共41页膝关节矢状面MRI解剖l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清第2页/共41页第3页/共41页第4页/共41页第5页/共41页第6页/共41页膝关节冠状面MRI解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢
2、状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短第7页/共41页第8页/共41页第9页/共41页第10页/共41页膝关节横断面MRI解剖l是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页第14页/共41页膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一lX线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受第15页/共41页半月板变性
3、和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变l半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关第16页/共41页三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现病理表现级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性级 板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较级大，可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂。级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘第17页/共41页级改变级改变半月板级改变
4、。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。第18页/共41页级改变级改变半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。第19页/共41页半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。级改变级改变第20页/共41页半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂第21页/共41页纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂第22页/共41页纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂
5、第23页/共41页外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂第24页/共41页盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。第25页/共41页小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。第26页/共41页大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台大盘状半月板第27页/共41页盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚
6、板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。第28页/共41页厚板型盘状半月板第29页/共41页契形盘状半月板第30页/共41页盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。第31页/共41页膝关节韧带损伤的概况l前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难l后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难第32页/共41页ACLACL部分撕裂部分撕裂矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角
7、箭头）。第33页/共41页ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACLACL部分撕裂部分撕裂第34页/共41页T1WI像（图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。完全撕裂完全撕裂第35页/共41页ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分
8、为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上（箭头）慢性撕裂第36页/共41页PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）正常解剖）正常解剖第37页/共41页部分PCL撕裂矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。第38页/共41页矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。完全撕裂完全撕裂慢性撕裂慢性撕裂矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。第39页/共41页韧带扭曲韧带扭曲PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变韧带移位韧带移位PCL完全撕裂后，中下段向后移位 第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页