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1、 糖尿病、高血压糖尿病、高血压 防治及合理用药防治及合理用药 主讲：宋宋教授 第1页/共36页21世纪的健康忠告世纪的健康忠告21世纪是以人为本世纪是以人为本人是以健康为本人是以健康为本健康是以预防为本健康是以预防为本预防是以教育为本预防是以教育为本第2页/共36页中国人的健康状况平均寿命平均寿命74.874.8岁岁第3页/共36页老年人的健康标准 1.吃的香 2.睡的甜 3.排的爽 4.走的动 5.理的清第4页/共36页影响人类寿命的原因 主要主要是由于生物、社会、心理导致的疾病，对人是由于生物、社会、心理导致的疾病，对人类健康危害最大的心脑血管病、糖尿病、肿瘤是因类健康危害最大的心脑血管病
2、、糖尿病、肿瘤是因为不健康生活方式所导致。为不健康生活方式所导致。什么是不健康生活方式 1.生活无规律 2.膳食不合理3.缺乏运动 4.精神压力大（劳逸过度）第5页/共36页危害健康的三大疾病1.1.心脑血管疾病心脑血管疾病2.2.肿瘤肿瘤3.3.糖尿病糖尿病第6页/共36页一、糖尿病防治1.什么是糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。第7页/共36页糖尿病的致病因素糖尿病的致病因素年龄年龄 性别性别遗传遗传肥胖（腹部肥胖型）肥胖（腹部肥胖型）饮食因素（饮食因素（长期摄入高热量、高糖、高脂饮食）缺乏运动（体力活动不足）缺乏
3、运动（体力活动不足）分娩过巨大儿的妇女分娩过巨大儿的妇女吸烟吸烟第8页/共36页2.糖尿病分型目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。1型糖尿病：是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源性胰岛素方能存活。2型糖尿病：此型占糖尿病的90以上。特异型糖尿病：药物性糖尿病、继发性糖尿病。营养不良相关性糖尿病。第9页/共36页 3.糖尿病的典型症状近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。第10页/共36页4糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准（1999年WHO、IDF公布
4、，并建议在中国执行）单位：mmolL OGTT（糖耐量实验）正常空腹血糖6.1或餐后2小时血糖7.8有典型症状 空腹血糖7.0或餐后2小时血糖11.1无典型症状 空腹血糖7.0或餐后2小时血糖11.1加OGTT实验测2小时后的血糖11.1 第11页/共36页5.糖尿病有哪些并发症？糖尿病可引发多种并发症:包括心、脑、肾、肝、肺、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种：第12页/共36页临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种：糖尿病性心脑血管病糖尿病性肾病糖尿病性眼病糖尿病性神经病变糖尿病下肢坏疽病
5、变糖尿病性性功能障碍第13页/共36页糖尿病性心脏疾病糖尿病下肢坏疽病变第14页/共36页糖尿病性肾病糖尿病性眼病第15页/共36页6.糖尿病的防治 “五套马车”原则根据实践经验，我国学者提出了糖尿病“五套马车”的治疗原则 一、心理治疗 二、饮食治疗 三、运动治疗 四、药物治疗 五、病情监测第16页/共36页糖尿病药物治疗分类分类 通用名通用名 特点及应用特点及应用 服用时间服用时间 刺激胰刺激胰岛素分岛素分泌药泌药 磺尿类磺尿类 格列齐特格列齐特格列吡嗪格列吡嗪 格列美脲格列美脲 刺激胰岛素释放，适用于血糖高，刺激胰岛素释放，适用于血糖高，尤其是空腹血糖高者；体重较轻或尤其是空腹血糖高者；体
6、重较轻或正常者。正常者。饭前半小时饭前半小时 格列奈格列奈类类 那格利奈那格利奈瑞格利奈瑞格利奈 刺激胰岛素分泌，起效快；刺激胰岛素分泌，起效快；适用于适用于血糖高，尤其是空腹血糖高者；体血糖高，尤其是空腹血糖高者；体重较轻或正常者。重较轻或正常者。餐时服用餐时服用 胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 双胍类双胍类 二甲双胍缓释胶囊二甲双胍缓释胶囊 苯乙双胍苯乙双胍 降低肠对糖的吸收，促进组织对葡降低肠对糖的吸收，促进组织对葡萄糖的利用萄糖的利用（增加敏感性）；适用（增加敏感性）；适用于肥胖者。于肥胖者。餐中或餐后服用餐中或餐后服用 噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类 罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 降低胰岛
7、素抵抗，增强胰岛素敏感降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性；可与磺尿类或双胍类合用于性；可与磺尿类或双胍类合用于2型型糖尿病患者。糖尿病患者。两餐间或与食物同食两餐间或与食物同食 葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖阿卡波糖 伏格列伏格列波糖波糖 抑制抑制a葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖吸收。葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖吸收。可单独或与双胍类药物合用。可单独或与双胍类药物合用。吃第一口饭的同时服吃第一口饭的同时服本品本品 第17页/共36页维奥 格列美脲口腔崩解片口腔崩解片的特点：口腔崩解片的特点：吸收快，生物利用度高吸收快，生物利用度高服用方便，不必用水送服，唾液即可使其崩解或溶解，也无服用方便，不必用
8、水送服，唾液即可使其崩解或溶解，也无需咀嚼，崩解后随吞咽动作入消化道起效。需咀嚼，崩解后随吞咽动作入消化道起效。避免肝脏的首过效应避免肝脏的首过效应,由于口腔崩解片在口中迅速崩解，除大由于口腔崩解片在口中迅速崩解，除大部分随吞咽动作进入胃肠道外，也有相当部分经口腔吸收，因部分随吞咽动作进入胃肠道外，也有相当部分经口腔吸收，因而起效快，首过效应小而起效快，首过效应小。第18页/共36页 每每年年大约有大约有300300万万人死于心脑血管疾病人死于心脑血管疾病 每每天天大约有大约有80008000人人死于心脑血管疾病死于心脑血管疾病 每每1010秒秒就有一人死于心脑血管疾病就有一人死于心脑血管疾病
9、 我国死亡人口中我国死亡人口中,每每2 2人人就有就有1 1人人是死于心是死于心脑血管疾病脑血管疾病 ！第19页/共36页我国流行病调查最新资料表明我国流行病调查最新资料表明：目前全国约有目前全国约有1.6亿高血压患者亿高血压患者高血压患病率每十年上升高血压患病率每十年上升25%，知晓率，治疗率和控制率非低。知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身本身，还在于全面降低心血管病的发还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。病率和死亡率。高血压的防治高血压的防治第20页/共36页高血压病的致病因素高血压病的致病因素年龄，性别年龄，性别遗传遗传吸
10、烟吸烟高血脂高血脂高血糖高血糖缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖饮食因素饮食因素心态心态微量元素缺乏微量元素缺乏第21页/共36页动脉硬化的过程动脉硬化的过程第22页/共36页 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 心缺血缺氧心缺血缺氧 脑缺血缺氧脑缺血缺氧 管腔狭窄缺血缺氧管腔狭窄缺血缺氧血栓血栓 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞心血管内皮，血管内皮，血管内皮，血管内皮，肌肉层肌肉层肌肉层肌肉层，出血，出血，出血，出血破坏破坏破坏破坏 脑 高血糖高血糖 高血粘高血粘 高血脂高血脂 动动动动 脉脉脉脉 粥粥粥粥 样样样样 硬硬硬硬 化化化化第23页/共36页致残率高第24页/共36页高血压的早期症状如头痛、头晕、失
11、眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。高血压诊断标准：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 第25页/共36页第26页/共36页 主动预防主动预防被动治疗被动治疗高血压防治刻不容缓高血压防治刻不容缓第27页/共36页高血压药物治疗高血压药物治疗第28页/共36页第29页/共36页第30页/共36页二、降压药物的治疗1.利尿剂氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 浮肿的高血压病人，糖尿病禁用 长期使用补钾。2.钙离子拮抗药 尼群地平、硝苯地平、氨氯地平（长效）收缩期高血压、混合高血压病人，对糖、脂代谢无影响。3.血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利、苯那普利、福
12、辛普利各种类型高血压，对心脑肾有较好的保护，不良反应为刺激性干咳。4.血管紧张素受体拮抗剂 厄贝沙坦、缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）各种类型高血压，对心脑肾有很好的保护，不良反应少。5.受体阻断剂 美托洛尔（贝他洛克）、普萘洛尔 心率偏快，冠心病的高血压病人。6.a受体阻断剂 特拉唑嗪、多沙唑嗪、压宁定老年前列腺肥大的高血压病人，易引起体位性低血压。第31页/共36页优化降压方案的目的早期、平稳、持久达标高效、速效、长效毒性小、副作用小、用量小第32页/共36页改善生活方式合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”第33页/共36页健康需要投入：管住嘴 迈动腿 对症用药第34页/共36页谢谢第35页/共36页感谢您的观看。第36页/共36页