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1、第1页/共57页第2页/共57页第3页/共57页1.呼吸系统疾病总论2.呼吸系统疾病的常见病因3.呼吸系统疾病的主要临床表现4.呼吸系统疾病的诊断方法5.呼吸系统疾病的防治第4页/共57页呼吸系统疾病总论发病率高，占内科疾病的1/41/4，在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。防治任务艰巨:肺癌及支气管哮喘发病率增加慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高（SARSSARS，流感）主要死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤、急性 呼吸窘迫综合症。第5页/共57页一、呼吸系统与外界相通一、呼吸系统与外界相通
2、大气污染和吸烟危害大气污染和吸烟危害 呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。切相关。吸入变应原增加吸入变应原增加 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难。耐药菌株增加，临床治疗发生困难。呼吸系统结构功能与疾病的关系呼吸系统结构功能与疾病的关系第6页/共57页7 二、肺循环的特殊性二、肺循环的特殊性 肺肺有有两两组组血血管管供供应应系系统统：肺肺循循环环和和体体循循环环.肺肺血血管系统与疾病的关系：管系统与疾病的关系：
3、1 1、肺肺的的“筛筛网网”作作用用：全全身身的的静静脉脉回回流流均均经经过过肺肺脏脏，全全身身其其它它器器官官、组组织织的的疾疾病病可可以以影影响响肺肺脏脏。血源性的金葡肺炎、血源性的金葡肺炎、肺栓塞肺栓塞、转移性肺癌等。、转移性肺癌等。2 2、肺肺循循环环的的低低压压和和高高容容性性：心心血血管管系系统统和和低低蛋蛋白白血血症症等等可可以以引引起起肺肺的的间间质质水水肿肿及及胸胸腔腔积积液液（漏漏出性）。出性）。呼吸系统结构功能与疾病的关系呼吸系统结构功能与疾病的关系 第7页/共57页1.呼吸系统疾病总论2.呼吸系统疾病的常见病因3.呼吸系统疾病的主要临床表现4.呼吸系统疾病的诊断方法5.
4、呼吸系统疾病的防治第8页/共57页1.呼吸系统疾病总论2.呼吸系统疾病的常见病因3.呼吸系统疾病的主要临床表现4.呼吸系统疾病的诊断方法5.呼吸系统疾病的防治第9页/共57页呼吸系统疾病的常见病因吸烟：主要危险因素感染：各种细菌、病毒、支原体等理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象气候：寒冷过敏因素：尘螨，花粉等遗传因素：哮喘与遗传有一定的关系其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低第10页/共57页第11页/共57页1.呼吸系统疾病总论2.呼吸系统疾病的常见病因3.呼吸系统疾病的主要临床表现4.呼吸系统疾病的诊断方法5.呼吸系统疾病的防治第12页/共57页呼吸系统疾病主要临床表现呼吸系统疾病
5、主要临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血机制机制:各种刺激因子各种刺激因子咳嗽感受器咳嗽感受器咳嗽反射咳嗽反射 作用作用:清除致病因子，有保护性功能清除致病因子，有保护性功能 发作性干咳发作性干咳-咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重长年咳嗽，冬季加重-慢支慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道肺癌累及气道第13页/共57页症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咯血前三位：咯血前三位：1 1肺结核、肺结核、2 2支扩支扩 3 3肺癌肺癌 胸痛：累及壁层胸膜胸
6、痛：累及壁层胸膜 肺外疾病肺外疾病第14页/共57页呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咳痰机制咳痰机制:呼吸道分泌物咳出的过程呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因产生原因:炎症炎症渗出渗出;黏液腺肥大、分泌黏液腺肥大、分泌 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 大量黄脓痰大量黄脓痰-肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿第15页/共57页1.呼吸系统疾病总论2.呼吸系统疾病的常见病因3.呼吸系统疾病的主要临床表现4.呼吸系统疾病的诊断方法5.呼吸系统疾病的防治
7、第16页/共57页呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断（一）病史（一）病史 传染性疾病（肺传染性疾病（肺TBTB）接触史）接触史 个人史、职业史个人史、职业史 吸烟史吸烟史 吸烟指数（包年支）吸烟指数（包年支）职业性粉尘和化学物质接触史职业性粉尘和化学物质接触史 过敏史、寄生虫饮食史、家族史过敏史、寄生虫饮食史、家族史 第17页/共57页诊断二）症状二）症状 1.1.咳嗽咳嗽 发作性干咳发作性干咳-咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重长年咳嗽，冬季加重-慢支慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难高亢的咳嗽伴
8、呼吸困难-肺癌累及气道肺癌累及气道第18页/共57页2.2.咳痰（痰量、性状、气味）咳痰（痰量、性状、气味）铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 大量黄脓痰大量黄脓痰-肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白菌感染肺炎克雷白菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 咖啡样痰咖啡样痰-肺阿米巴病肺阿米巴病 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 脓痰有恶臭脓痰有恶臭-厌氧菌感染厌氧菌感染第19页/共57页3.3.咯血咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。4.4.呼吸困难呼吸
9、困难反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰急性左心衰慢性进行性气促慢性进行性气促-慢阻肺慢阻肺急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胃炎或消化性溃疡引起的呼吸困难胃炎或消化性溃疡引起的呼吸困难第20页/共57页5.5.胸痛胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如主动脉夹层应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如主动脉夹层
10、动脉瘤、心绞痛、食道、腹腔疾患。动脉瘤、心绞痛、食道、腹腔疾患。注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。第21页/共57页（三）体征（三）体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示 肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变。肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变。气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。大片炎变呈实变体征。大片炎变呈实变体征。胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。第22页/共57页实验室和其他检查实验室和其他检查一一
11、.血液检查：血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查血常规、血清抗体和病原学检查二二.抗原皮肤试验抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验第23页/共57页24三、痰细胞学检查三、痰细胞学检查 1.1.目的：主要是检查癌细胞目的：主要是检查癌细胞 2.2.优优点点:为为无无创创伤伤性性检检查查，病病人人最最易易接接受受，方方法法简简便便，约约8080 分出组织类型。分出组织类型。3.3.缺点缺点:阳性率较低；阳性率较低；部分病例不能确定组织类型。部分病例不能确定组织类型。4.4.影影响响检检出出阳阳性性率率的的因因素素:.送送检检次次数数，需需连连续续多多次次送
12、送检检，以以提提高高阳阳性性率率；.送送检检时时间间:留留取取标标本本后后应应立立即即送送检，一般不超过检，一般不超过2hr2hr；.病人应咳嗽出深部痰送检。病人应咳嗽出深部痰送检。第24页/共57页251.目的：用于呼吸道感染的病原菌诊断目的：用于呼吸道感染的病原菌诊断 2 2.镜镜检检：革革兰兰氏氏染染色色（G GG G-菌菌）、抗抗酸酸染染色色（抗抗酸酸杆菌）、真菌孢子、菌丝。杆菌）、真菌孢子、菌丝。3.3.培养：细菌、抗酸杆菌、霉菌培养：细菌、抗酸杆菌、霉菌 4 4.标本留置：标本留置：反反复复漱漱口口后后咳咳痰痰送送检检；合合格格标标准准：光光镜镜下下低低倍倍视野内中性粒细胞视野内中
13、性粒细胞2525个，上皮细胞个，上皮细胞1010个；个；环甲膜穿刺；环甲膜穿刺；纤支镜保护毛刷取样；纤支镜保护毛刷取样；四、痰细菌学检查四、痰细菌学检查第25页/共57页26 （一一）特特点点：可可进进入入肺肺段段、亚亚段段支支气气管管，直直接接观观察察支支气气管管管管腔腔、粘粘膜膜等等。在在镜镜下下对对病病变变部部位位做做活活检检、刷刷检检和和支气管肺泡灌洗等。支气管肺泡灌洗等。（二）适应证：（二）适应证：X X线线怀怀疑疑肺肺癌癌（中中央央性性）、肺肺不不张张、阻阻塞塞性性肺肺炎炎、支支气管狭窄等。气管狭窄等。（三）禁忌证：（三）禁忌证：心肺功能不全；心肺功能不全；发热、咯血等。发热、咯血
14、等。五、纤维支气管镜检查五、纤维支气管镜检查第26页/共57页 支气管镜检查支气管镜检查右肺上叶菜右肺上叶菜花样新生物花样新生物阻塞管腔阻塞管腔 气管内肿瘤气管内肿瘤 右上叶肿瘤右上叶肿瘤第27页/共57页28胸膜活检胸膜活检：1 1、适用：胸膜疾病（胸腔积液）、适用：胸膜疾病（胸腔积液）2 2、并发症：出血、气胸、并发症：出血、气胸经皮穿刺肺活检经皮穿刺肺活检 1 1、适用：靠外周的肺肿块。、适用：靠外周的肺肿块。2 2、并发症：出血、气胸、并发症：出血、气胸 六、六、胸膜与肺活组织检查胸膜与肺活组织检查第28页/共57页七、影像学检查七、影像学检查正正常常胸胸片片第29页/共57页CT正常
15、肺部正常肺部CT(肺动脉层面肺动脉层面)肺叶分布图肺叶分布图第30页/共57页八、胸腔镜八、胸腔镜胸腔镜已广泛应用于胸膜疾病的胸腔镜已广泛应用于胸膜疾病的诊断、肺活检和肺大泡的治疗。其有诊断、肺活检和肺大泡的治疗。其有点是微创、病人恢复快。点是微创、病人恢复快。第31页/共57页九、呼吸功能测定九、呼吸功能测定第32页/共57页肺功能测定能否承受手术和术后的危险各种疾病对肺功能的损害、损害程度呼吸系统的早期诊断、评价严重度及治疗、预后的评估主要包括通气、换气功能第33页/共57页十、超声检查：十、超声检查：B B超定位，指导穿刺超定位，指导穿刺第34页/共57页1.呼吸系统疾病总论2.呼吸系统
16、疾病的常见病因3.呼吸系统疾病的主要临床表现4.呼吸系统疾病的诊断方法5.呼吸系统疾病的防治第35页/共57页呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法治疗方法一、抗感染（一）常用抗菌药物青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等头孢菌素类：其他内酰胺类药物：抗菌谱较广大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性喹诺酮类：广谱抗生素 第36页/共57页（二）抗菌药物的应用原则明确病原菌经验治疗前的病原菌判断经验性治疗抗菌药物的选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效
17、、杀菌、低毒的抗菌药物呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法治疗方法第37页/共57页二、氧气治疗鼻导管给氧：氧浓度不超过50%面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法治疗方法第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页第41页/共57页六六 糖皮质激素糖皮质激素 AECOPD患者在轻、中度急性发作后，短期口服强的松有助于改善患者肺功能及呼吸困难，同时降低再次急性发作的机率AECOPD住院患者宜在应用支气管
18、舒张剂上加糖皮质激素。口服强的松30-40mg/d;或甲级泼尼松龙40mg,qd-bid 连续5-7天（1014天），延长给药时间不能增加疗效。吸入皮质激素：普米克令舒（布地奈德），舒利迭、信必可都保等使用全身皮质激素令担忧之处：高血糖，免疫功能受抑，肌纤维变性或坏死，骨质疏松，肾上腺皮质功能抑制。治疗 第42页/共57页应用时机（适应证）：呼吸或/和心跳停止 呼吸过快或过缓接近呼吸停止 急性呼吸性酸中毒 顽固低氧血症(PaO260mmHg)用吸氧难以纠正七七 呼吸支持技术：呼吸支持技术：应用指证第43页/共57页禁忌征:没有绝对禁忌,但以下情况应谨慎。大咯血心肌梗塞休克血容量不足其他应用指证
19、第44页/共57页45第45页/共57页机械通气方式无创机械通气有创机械通气呼吸支持技术呼吸支持技术第46页/共57页无创通气的适应症慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化第47页/共57页第48页/共57页无创通气的禁忌症-绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩不合作第49页/共57页无创通气的禁忌症-相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO2 45mmHg PH 7.20上腹
20、部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神紧张,难以配合第50页/共57页第51页/共57页52机械通气的并发症v呼吸机相关的肺损伤气胸皮下气肿、纵隔气肿弥漫性肺损伤v预防 限制气道压力 呼吸支持技术呼吸支持技术第52页/共57页53机械通气的并发症v低血压v预防：限制气道压，减少潮气量v呼吸机相关性肺炎 v预防：注意无菌操作、及时清除冷凝水 等v腹胀v气管食道瘘第53页/共57页 呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因呼吸道感染性疾病仍然是危害人民身体健康的主要因素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。素，且由于病原菌的变迁，治疗愈来愈困难。慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升，慢性阻塞性肺病、肺癌的发病率和死亡率仍不断上升，劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关劝阻吸烟、减少空气污染是预防这些疾病发生、发展的关健。健。检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。检测技术的发展，使诊断和鉴别诊断更加灵敏和准确。各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗各种新研制的抗生素对感染性疾病提供更有效的治疗手段。手段。呼吸系统疾病现状与防治展望呼吸系统疾病现状与防治展望第54页/共57页第55页/共57页 谢谢谢谢！第56页/共57页感谢您的观看。第57页/共57页