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1、教学目标掌握宫颈癌的临床表现及分期了解宫颈癌的诊断方法掌握宫颈癌的治疗方法掌握宫颈癌放疗及化疗的护理第1页/共48页病史汇报姓名：洪芙英 性别：女性 年龄：58岁住院号：201305324 入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移既往史：阑尾切除术第2页/共48页病史汇报患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。2012年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。2012年9月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期2012年12月，行CIK细胞免疫治疗1周期，过程顺利第3页/共48页病史汇报患者系患
2、者系“宫颈宫颈癌放癌放疗疗后后6 6月余，右月余，右侧侧腰腿疼腰腿疼1 1月半月半”入院，神志入院，神志清清楚，步入病房，右下腹可楚，步入病房，右下腹可见见一一10cm10cm陈旧陈旧性手性手术疤术疤痕；患者痕；患者PICCPICC置管院外置管院外带带入，入，为为右右侧侧肘正中肘正中静静脉，深度脉，深度47cm47cm，输输液通液通畅畅，局部无，局部无红肿红肿及渗出，妥善固定。及渗出，妥善固定。测测T:37CT:37C，P:47P:47次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：106/70mmHg106/70mmHg入院后行磁共振入院后行磁共振检查检查示：示：骶骶骨骨转转移移灶灶医
3、嘱医嘱予西予西乐乐葆止痛、中葆止痛、中药药抗抗肿肿瘤等瘤等对对症支持治症支持治疗疗开开始行始行骶骶尾骨尾骨转转移移灶灶放放疗疗，剂剂量量30Gy/10Fx30Gy/10Fx，过过程程顺顺利利第4页/共48页 体格检查第5页/共48页宫颈癌定义宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤第6页/共48页子宫解剖第7页/共48页引言 是是常见常见的妇科恶性肿瘤的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的是危及妇女生命健康的第二大第二大杀手，仅次于乳腺癌杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为全世界每年新增病例数为4646万万人人 其中我国新增病例数为其中我国新增病例数为1313万万人，接
4、近全球总数的人，接近全球总数的1/31/3，且多为，且多为中晚期中晚期 我国每年约有我国每年约有5.35.3万女性万女性死于死于宫颈癌宫颈癌第8页/共48页发病因素行为危险因素：行为危险因素：性生活过早性生活过早 早育早育 多个性伴侣多个性伴侣 多孕多产多孕多产 吸烟吸烟 营养不良营养不良 配偶性混乱配偶性混乱 生物学因素：生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染感染 遗传易感性遗传易感性 第9页/共48页临床表现阴道出血阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠侵犯膀胱、直肠-排尿、排便障碍排尿、排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭晚期：消瘦、贫血、全身衰竭第10
5、页/共48页第11页/共48页大体分型外生型外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。宫颈表面有菜花状赘生物。内生型内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。溃疡型溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。颈管型颈管型 隐藏于颈管内隐藏于颈管内第12页/共48页组织学分类鳞状上皮癌鳞状上皮癌：约占：约占85908590%2 2.腺癌腺癌约占约占5-155-15,多发生于年轻妇女多发生于年轻妇女(30(30岁以前岁以前)3 3.腺鳞癌腺
6、鳞癌第13页/共48页分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 20090期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略）IA 镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平扩散7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶IA期II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者
7、直肠粘膜。IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官第14页/共48页转移途径转移途径向上向上宫腔宫腔韧带、阴道旁组织韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接蔓延第15页/共48页转转移途移途径径淋巴道转移：重要转移途径癌癌组织组织侵入淋巴管后，侵入淋巴管后，随随淋巴液向子淋巴液向子宫宫旁、旁、宫颈宫颈旁旁或或输输尿管旁、腹股尿管旁、腹股沟沟、腹主、腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴结结蔓延。蔓延。晚晚期可出期可出现锁现锁骨旁淋巴骨旁淋巴结转结转移。移。第16页/共48页转转移途移途径径血行转移：少见较多见于晚期癌及分化差癌。第17页/共48页诊断病史及临床表现宫颈刮片细
8、胞学检查阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查影像学检查：X X线线CTCT、B B超、超、MRIMRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临床分型第18页/共48页宫颈宫颈刮片刮片细细胞胞学检查学检查（普（普查查）最普遍最普遍应应用用 于于筛检宫颈筛检宫颈 癌的癌的辅辅助方助方 法之一，是法之一，是 普普查查采用的采用的 主要方法。主要方法。级正常，级炎症，级可疑癌，级高度可疑癌，级为癌。第19页/共48页阴阴道道镜镜下下宫颈宫颈和和宫颈宫颈管活管活组织检查组织检查 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 第20页/共48页治疗方法1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗晚期或
9、者第21页/共48页治疗原则手术治疗原位癌：多行全子宫切除术。如患者年轻有生育要求，可行宫颈锥切术，定期复查。第22页/共48页治疗原则 手术治疗a期及a期宫颈癌：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术年轻需保留卵巢功能合并妊娠盆腔内有炎症对放疗较不敏感的腺癌患者。第23页/共48页治疗原则放射治疗 是治疗宫颈癌的主要方法，适用于期及其以后各期患者，即使对期也能起到姑息作用。适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。仰卧位 体膜固定第24页/共48页治疗原则放射及手术综合治疗 术前放疗：适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术术后放疗：手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，作
10、为手术的补充治疗。n缩小瘤体，有利于肿瘤的完缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除整切除n降低癌细胞活力，减少术中降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移播散及术后转移n消除肉眼看不见的亚临床病消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险灶，减少复发的潜在危险第25页/共48页治疗原则化学治疗 术前化疗：适用于欲行手术但癌灶大者 年轻的Ia及IIa期患者希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。术后化疗：盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌第26页/共48页治疗原则化疗与放疗综合治疗 中晚期宫颈癌的治疗 晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗目的：p 提高中提高中晚晚期期宫颈宫颈癌癌疗疗效效
11、 p 化化疗疗增敏和增敏和协协同作用同作用 p 对对晚晚期期和和复复发发患患者者减减症症、延延长长生生存期存期第27页/共48页宫颈癌放疗的护理第28页/共48页 主主动关动关心体心体贴贴病人病人 加强加强对对患者及家患者及家属属的的宫颈宫颈癌防治和康癌防治和康复复知知识教识教育育 向患者及家向患者及家属属介介绍绍一些治一些治疗疗成功的病例，使其成功的病例，使其树树立信心，立信心，积极积极配合治配合治疗疗。放放疗疗前前护护理理第29页/共48页 营养营养和和饮饮食食护护理理 宜宜进进高蛋白、高高蛋白、高维维生素、易消化和生素、易消化和清清淡的淡的饮饮食食 多吃多吃动动物性蛋白和新物性蛋白和新鲜
12、鲜的水果和蔬菜的水果和蔬菜 忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物放放疗疗期期间护间护理理第30页/共48页放疗期间护理放疗期间护理照射野皮肤护理照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性评估与记录放射部位皮肤的完整性 指导患者做好照射野皮肤的保护指导患者做好照射野皮肤的保护 观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施 保护好皮肤照射野标记保护好皮肤照射野标记第31页/共48页 预预防感染防感染 每周每周检查检查血常血常规规 注意休息，适注意休息，适当锻炼当锻炼 保持保持乐观乐观情情绪绪，保，保证证充足睡眠充足睡眠 避免避免与与感
13、冒患者接感冒患者接触触 保持病室通保持病室通风风，每天用消毒液擦拭病床、，每天用消毒液擦拭病床、桌桌椅、椅、门门窗窗 注意天注意天气变气变化，及化，及时时提醒增提醒增减减衣服等衣服等放放疗疗期期间护间护理理第32页/共48页放疗期间护理放疗期间护理神经系统反应神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕 在放在放疗疗前做好耐心、前做好耐心、细细致的解致的解释释工作，消除患者工作，消除患者紧张紧张、恐、恐惧惧心理；心理；每次放疗后，嘱患者注意休息，大量饮水以增加排尿量，迅速排除体内毒素以减轻反应。第33页/共48页胃肠道反应胃肠道反应：
14、表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。放放疗疗期期间护间护理理第34页/共48页放疗期间护理放疗期间护理放射性直肠炎放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，表现为腹：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常
15、见的并发症，表现为腹 部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时部不适，大便次数增多，每日数次，稀薄不成形，中重度时 可见肉眼血便。可见肉眼血便。进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损进食易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损 伤伤 并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。第35页/共48页放射性膀胱炎放射性膀胱炎：表：表现为现为膀胱刺激症膀胱刺激症状状，如尿，如尿频频、尿急、尿痛和血尿。、尿急、尿痛和血尿。在放在放疗疗前前嘱嘱病人排空膀胱，可以病人排空膀胱，可以减轻压减轻压力，力，减减少
16、治少治疗时辐疗时辐射受量。射受量。放放疗疗后后嘱嘱病人多病人多饮饮水，可以降低尿液的酸水，可以降低尿液的酸碱碱度，度，缓缓解膀胱刺激症解膀胱刺激症状状。放放疗疗期期间护间护理理第36页/共48页放疗期间护理放疗期间护理造血系统的不良反应造血系统的不良反应：表现为白细胞、血小板降低，放射线抑制骨髓的造血功能所致。：表现为白细胞、血小板降低，放射线抑制骨髓的造血功能所致。放疗期间每周化验血常规次，放疗期间每周化验血常规次，根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射第37页/共48页宫颈癌化疗的护理第38页
17、/共48页化疗方案鳞癌化疗方案 方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，静脉注射，第1、8天；ADM（多柔比星）45mg/m2，静脉注射，第1天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1、8天；CTX（环磷酰胺）100mg/m2，口服，第114天。方案2：ADM（多柔比星）40mg，静脉注射，第1天；DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；AT-1258（硝卡芥）40mg，静脉注射，第1、3、5天。方案3：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天；BLM（博来霉素）20mg/m2，静脉注射，第13天；VCR（长春新碱）1mg/m2，静脉注射，第1天。第39页/共48页
18、化疗方案腺癌化疗方案 方案1：MMC（丝裂霉素）46mg，静脉注射，第1、5天；5-FU（氟尿嘧啶）500mg，静脉注射，第15天：DDP（顺铂）50mg/m2，静脉注射，第1天。方案2：DDP（顺铂）60mg/m2，静脉注射，第1天；ADM（多柔比星）50mg，静脉注射，第1天；MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，静脉注射，第1天。第40页/共48页化疗静脉的保护详细向病人及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得病人及家属的理解和配合；尽量选用深静脉置管；选用临时通道时，选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节以及有静脉瓣的血管；输注
19、化疗药前再次确认静脉通畅；在输液过程中要加强巡视，观察穿刺局部情况，多询问患者感受，以便及时发现异常情况；一旦发现药液漏至血管外要立即停止输注，抽回血后拔针。第41页/共48页紫杉醇过敏反应的护理第42页/共48页 胃肠道反应胃肠道反应的护理的护理化疗前30min遵医嘱予昂丹司琼或西米替丁静滴；患者化疗过程或化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱予昂丹司琼或甲氧氯普胺肌注；指导病人少量多餐，进食清淡、易消化、营养丰富的食物，勿食辛辣刺激饮食；呕吐严重者遵医嘱补液治疗，防止电解质紊乱。第43页/共48页骨髓抑制的观察与护理骨髓抑制的观察与护理严密观察患者有无感染征象，监测体温和血象；协助患者个人卫生，加强
20、口腔护理及皮肤护理；告知患者三餐饭前后、及睡觉前后予保尔爽漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡的发生；粒缺时，予保护性隔离，置单人病房，谢绝探视；病房每日2次空气消毒，并遵医嘱使用升白细胞药物。第44页/共48页其他护理脱发护理：化疗前向患者说明化疗引起的脱发，头发可再生，停药后可恢复，解除患者心理负担，指导患者进行头部按摩。脱发期间可建议患者使用假发、帽子等，消除患者自卑心理。顺铂需要避光使用，铂类药物主要的毒副反应是肾毒性，要充分水化，每日输液量大于3000ml,指导患者多饮水，每日1500ml以上，24小时尿量不少于2000ml。第45页/共48页宫颈癌的预防 开展性卫生教育，提倡晚婚、少育，宫颈癌的预防分为三级预防：应用疫苗（一级预防）：对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。宫颈筛查（二级预防）：健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查。检查治疗（三级预防）：对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看。第48页/共48页