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1、醴陵市疟疾防治知识醴陵市疟疾防治知识暨疟原虫暨疟原虫 血片镜检培训血片镜检培训醴陵市疟疾防治知识培训暨疟醴陵市疟疾防治知识培训暨疟原虫血片镜检培训原虫血片镜检培训n1背景背景n2疟疾流行病学史疟疾流行病学史n3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案1背景疟疾俗称“瘴气”、“打摆子”。疟疾是经按蚊叮咬传播的寄生虫病，是中华人民共和国传染病防治法规定的25种乙类传染病中的一种。1背景每年，疟疾引起的临床病例约有35亿，有100万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民，逐渐损害着人们的健康，影响家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。1背景我国经
2、过多年积极防治，疟疾疫情显著下降，发病人数从建国初期的每年3000万下降至2010年7433例，其中，间日疟4943例，恶性疟疾1287例，死亡15例；流行区范围大幅度缩小，除云南、海南省两省外，其他省份已消除恶性疟。1背景为了响应联合国千年发展目标高级别会议提出的在全球根除疟疾的倡议，切实保障广大人民群众身体健康，促进经济与社会协调发展，我国政府制定中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）决定在2010年全面开展消除疟疾工作，到2015年大部分地区消除疟疾，到2020年全国实现消除疟疾的目标。1背景湖南省政府制定湖南省2010-2018年消除疟疾行动计划，决定到2018年全省实现消除疟疾
3、目标；株洲市与醴陵市政府相应制定消除疟疾行动计划，决定到2015年全市实现消除疟疾目标。2疟疾流行病学史疟疾流行病学史n1、疟疾是经按蚊叮咬传播的寄生虫病。n2、感染人类的疟原虫共有4种，分别为恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫。2疟疾流行病学史疟疾流行病学史n疟原虫在人体内发育n1.肝细胞内的发育疟原虫在肝细胞内的发育时期称红细胞外期（简称红外期）或称肝细胞内期。当受感染的蚊子再度吸血时，子孢子就可以随唾液进入人体。子孢子随唾液进入人体血液后，约经30分钟，就随血流侵入肝细胞，在肝细胞内进行裂体增殖，发育为肝细胞内的裂殖体。最后因裂殖体增殖而导致肝细胞破裂，裂殖子释入血流。2疟疾
4、流行病学史疟疾流行病学史n疟原虫在人体内发育n2.红细胞内的发育疟原虫在红细胞内的发育时期称红细胞内期（简称红内期）从肝细胞释放出来的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞所消灭，一部分在数分钟内侵入红细胞，摄取红细胞内的各种营养，先后发育成小滋养体、大滋养体、裂殖体，最后形成许多裂殖子，被感染的红细胞破裂，裂殖子进入血液，并引起人体疟疾病症的发作。红细胞破裂后，进入血液的裂殖子一部分被吞噬细胞清除，一部分再侵入新的红细胞，开始新的发育。经过数次红细胞内的裂体增殖后，一部分进入红细胞内的裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而逐渐发育成为雌雄配子体。当蚊子叮人吸血时，疟原虫又随着血液进入蚊胃，重复上述
5、在蚊体内的繁殖过程。疟疾流行病学史疟疾流行病学史n疟原虫在按蚊体内发育n当雌性按蚊叮咬病人或带虫者的血液时，在红细胞内的疟原虫随红细胞进入蚊子胃部。此时，处在发育期的疟原虫除雌、雄配子体继续发育外，其余各期均被蚊子消化。在蚊子胃内，雌、雄配子体发育为雌、雄配子，雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过蚊胃壁，在弹性纤维膜下形成园球形的卵囊。卵囊长大后，囊内的核和胞质反复分裂，进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子。子孢子随卵囊破裂而释出，或由囊壁上的微孔逸出，再随血淋巴集中在按蚊的唾腺中。当受感染的蚊子再度吸血时，子孢子就可以随唾液进入人体。2疟疾流行病学史疟疾流
6、行病学史疟疾传播的三个基本环节：疟疾的发生和流行必需要有三个基本环节，即传染源、传染媒介和易感人群。传染源即带有疟原虫配子体的疟疾病人；传染媒介是吸疟疾病人血后带有感染子孢子的按蚊；易感人群即为健康人，被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。三者的关系好比种子、播种者和土壤，三者缺一不可。也就是说，三个环节同时存在，疟疾流行才有可能发生；缺少其中任何一个环节，疟疾流行即告终止。2疟疾流行病学史疟疾流行病学史传疟媒介按蚊传疟媒介按蚊：蚊子有许多种，但只有按蚊可传播疟原虫。按蚊的主要传病蚊种有中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亚种和大劣按蚊。中华按蚊为平原区主要传疟媒介；雷氏按蚊嗜人血亚种为丘陵区主要传疟
7、媒介；微小按蚊为山区主要传疟媒介；大劣按蚊为海南省主要传疟媒介；中华按蚊为醴陵市主要传疟媒介。2疟疾流行病学疟疾流行病学疟疾的发作临床表现：典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期，发热期，出汗期和间歇史期。1发冷期或寒战期：镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。2发热期：3出汗期：发热期所见的原虫以小滋养体为主。4间歇期：以大滋养体为主。2疟疾流行病学史疟疾流行病学史诊断原则：根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。2疟疾流行病学史疟疾流行病学史诊断标准：n2.1曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。n2.2间
8、歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。n2.3用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。n2.4间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性。n2.5血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫。n疑似病例：具备2.1与2.2。n临床诊断：疑似病例加2.3或2.4。n确诊病例：疑似病例加2.5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。2疟疾流行病学史疟疾流行病学史疟疾的治疗：1、氯喹1.2g（基质）（每片150mg）3日分服（第1日0.6g，第2
9、、3日各0.3g）2、伯氨喹啉180mg（基质）（每片7.5mg）8日分服（每日22.5mg）。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案一、目的一、目的n（一）、为了确保我市消除疟疾行动达到醴陵市人民政府制定醴陵市2010-2017年消除疟疾行动计划的工作要求，切实落实我市“三热病人”血检工作。n（二）、保障我市“三热病人”血检的可靠性和覆盖率，规范血检工作。n（三）、为我市消除疟疾提供科学依据。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案二、血检对象与方法二、血检对象与方法n临床诊断为疟疾病人、疑似疟疾病人、不明
10、原因发热病人为血检对象。往返于非洲、东南亚等国家和我国云南、海南、安徽、贵州、河南、江苏等省疟疾流行病区发热病人为血检重点对象。各医疗机构对上述病人应按照疟疾诊断标准（WS259-2006），附录C（规范性附录）规定病原学检测方法执行。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案三、工作任务与时间三、工作任务与时间n“三热病人”年血检数不低于全市人口总数的2。卫生局根据上级工作要求，下达血检工作任务（附1），各医疗单位务必如质如量完成血检任务。各医疗机构应全年开展“三热病人”血检工作，疟疾流行季节（5-10月）血检数应占全年总数的80%，对于来自高疟区的人
11、员和回归人员，必须尽早做到逢热必检。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案四、组织实施四、组织实施n（一）、卫生局负责制定血检工作方案、组织实施和督导检查。n（二）、疾控中心负责技术指导、质量控制、信息收集和管理及考核评估。n（三）、各医疗机构负责本单位“三热”病人血检疟原虫工作。n1、临床医生发现疟疾、疑似疟疾和发热原因不明原因的病人，应归口到发热门诊，发热门诊医生填写醴陵市发热病人血检疟原虫登记表，同时开出疟疾血检化验单。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案n2、化验室设立专门的发热病人血检疟原虫登记
12、薄，根据疟疾血检化验单进行登记，做到登记编号与血片编号一致，并按照疟疾诊断标准（WS259-2006）规定方法进行检测。检测结束后将血片编号与血检结果一同记录在血检化验单上。对阴性、阳性血片应分类存放，保存备查。n3、医院指定或安排专人将血检结果反馈到门诊医生，医生将血检结果和血片编号登记在醴陵市发热病人血检疟原虫登记表，对阳性病人由经治医生开出处方，告知患者凭处方到疾控中心免费领取治疗药品，同时按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定报告疫情节。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案五、工作要求五、工作要求n（一）、提高认识，切
13、实加强对发热病人血检工作的组织领导。镜检疟原虫是诊断疟疾、确定虫种及发现传染源的重要手段和方法。目前，大部分医疗单位均未按要求开展发热病人的疟原虫血检工作，而且镜检人员不稳定，血检技术水平不高，严重影响了我市疟疾诊断工作的进展。因此我们要高度认识、切实加强对发热病人疟原虫血检工作的组织领导。n（二）、建立健全发热病人疟原虫镜检工作制度。各医疗机构要充分认识门诊发热病人疟原虫镜检工作的重要性，建立健全发热病人疟原虫镜检工作制度，规定临床医生发现疟疾、疑似疟疾和发热原因不明原因的病人，一律归口到发热门诊。发热门诊医生对“三热病人”一律要登记造册、血检，做到花名册与门诊日志保持一致。要认真落实责任制
14、和责任追究制，对完成工作好的医生给予表扬，对落实“三热病人”血检工作较差者给予批评，并要求立即改正。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案（三）、完善发热病人疟原虫镜检工作的管理。各医疗机构要将发热病人疟原虫血检工作列入常规检验工作的内容之一，建立门诊发热病人疟原虫镜检站，安排1-2名检验人员专职或者兼职负责发热病人血检工作，提高疟疾血检确诊病例的诊断率。n（四）、认真组织培训、提高血检质量。对接诊医生、镜检人员及公卫人员要组织学习疟疾防治技术方案、疟疾诊断标准（WS259-2006）等相关规定和技术质量要求，增强工作责任心、不断提高镜检质量。3醴陵
15、市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案六、质量控制六、质量控制n（一）、市疾控中心疟疾防治有关人员由省疾控中心组织完成培训。县级医院疟疾防治有关人员由株洲市疾控中心组织完成培训。各乡镇防保站、社区卫生服务中心疟疾防治有关人员由醴陵市疾控中心组织完成培训。n（二）、血检发热病人应制作厚、薄血膜，采用吉氏或端氏染色，初步诊断为症状疟疾和疑似疟疾病人均应涂制10张血片，以防漏检及备查。检查血片以厚血膜为主，薄血膜主要用于虫种鉴别；认真查完整个厚血膜，未查见疟原虫者判为阴性。保留全部阴性及阳性血片，血检对象要求逐项填写血检登记表，血片应按顺序用阿拉伯数字编号。做好
16、镜检器材日常养护及常用试剂的配备。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案七、督导检查七、督导检查n市疾控中心每季进行一次血检质量检查，每次检查不少于4家血检单位，检查时复查所有阳性血片，抽查5%阴性血片，并做好检查记录和信息反馈。每次检查结束后，写出工作小结，并向卫生局汇报。检查过程中发现问题的单位将给予通报批评，并限期改正。3醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片醴陵市消除疟疾行动疟原虫血片镜检实施方案镜检实施方案八、资料收集与上报八、资料收集与上报n发热病人血检花名册和血片统一由各血检单位保存，每月2日前各乡镇防保站、社区卫生服务中心以电子/纸质上报辖区内血检单位血检情况，邮箱（liuzaiyun-llCDC);qq:495968626。市疾控中心汇总全市各医疗机构血检情况，于每月10日前以电子和纸质两种形式上报辖区内血检情况。祝各位身体健康祝各位身体健康谢谢！谢谢！