眩晕介绍课程学习.pptx

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1、会计学1眩晕眩晕(xunyn)介绍介绍第一页，共45页。云南中医学院中内教研室云南中医学院中内教研室云南中医学院中内教研室云南中医学院中内教研室第1页/共45页第二页，共45页。目的目的(md)要求要求掌握眩晕的诊查要点及辨证论治。掌握眩晕的诊查要点及辨证论治。熟悉眩晕的概念熟悉眩晕的概念(ginin)、范围、范围及病因病机。及病因病机。了解眩晕的预防调护。了解眩晕的预防调护。第2页/共45页第三页，共45页。（一）定义（一）定义(dngy)(definition)(dngy)(definition)（二二）沿沿革革 (expound(expound of of impotence impot

2、ence in ancient TCM books)in ancient TCM books)（三三）范范 畴畴 （corresponding corresponding Wester medicine diseases)Wester medicine diseases)一概述一概述(i(i sh)(general sh)(general introduction)introduction)第3页/共45页第四页，共45页。二病因二病因(bngyn)(bngyn)病机病机（etiology and etiology and pathogenesis)pathogenesis)（一）病因（一）病

3、因(bngyn)(bngyn)(etiology)(etiology)（二）病机（二）病机(pathogenesis)(pathogenesis)（三）病位（三）病位 （四）病理性质（四）病理性质 （五）病理因素（五）病理因素 （六）病理演变（六）病理演变 第4页/共45页第五页，共45页。三诊查要点三诊查要点(yodin)(yodin)（diagnose and diagnose and distinguish diagnose)distinguish diagnose)(一一)诊断依据诊断依据(yj)(gist of(yj)(gist of diagnose)diagnose)(二二)病证

4、鉴别病证鉴别(distinguish (distinguish diagnose)diagnose)(三三)相关检查（相关检查（laboratory laboratory examination)examination)第5页/共45页第六页，共45页。四辨证论治四辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)（Diagnosis Diagnosis and treatment based on an and treatment based on an overall analysis of signs overall analysis of signs and symptoms

5、and symptoms）（一）辨证要点（一）辨证要点(points of (points of differentiation of symptoms and differentiation of symptoms and signs)signs)（二）治疗原则（二）治疗原则(yunz)(yunz)(principle of treatment)(principle of treatment)（三）证治分类（三）证治分类(differentiation (differentiation for syndrome classification)for syndrome classificati

6、on)第6页/共45页第七页，共45页。n n（一）定义（一）定义(definition)(definition)n n n n眩是指眼花或眼前发黑，眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为者常同时并见，故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心不定，不能站立，或伴有恶心(xn)xn)、呕吐、汗出，甚则昏倒等症、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。状。n n病机概要：清窍失养或邪扰清窍。病机概要：清窍失养或邪扰清窍。第7页/共45页第八页，共45页。

7、第8页/共45页第九页，共45页。n n（二）沿革（二）沿革（二）沿革（二）沿革(expound of impotence in (expound of impotence in (expound of impotence in (expound of impotence in ancient TCM books)ancient TCM books)ancient TCM books)ancient TCM books)n n眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)内经，称内经，称内经，称内经，称之为之为之为之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。素问

8、。素问。素问。素问 至真要大论云：至真要大论云：至真要大论云：至真要大论云：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”。灵枢。灵枢。灵枢。灵枢 海论海论海论海论曰：曰：曰：曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒眩冒眩冒眩冒”：灵枢：灵枢：灵枢：灵枢 卫气说：卫气说：卫气说：卫气说：“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。n n汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，金匮要略致病因素之一，

9、金匮要略致病因素之一，金匮要略致病因素之一，金匮要略 痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病脉证并治说：脉证并治说：脉证并治说：脉证并治说：“心下有支饮，其人苦心下有支饮，其人苦心下有支饮，其人苦心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之冒眩，泽泻汤主之冒眩，泽泻汤主之冒眩，泽泻汤主之”。第9页/共45页第十页，共45页。n n（二）沿革（二）沿革（二）沿革（二）沿革(expound of impotence in (expound of impotence in (expound of impotence in (expound of impotence in ancient TCM books)

10、ancient TCM books)ancient TCM books)ancient TCM books)n n 金元时代，对眩晕的概念、病因病机金元时代，对眩晕的概念、病因病机金元时代，对眩晕的概念、病因病机金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识：及治法方药均有了进一步的认识：及治法方药均有了进一步的认识：及治法方药均有了进一步的认识：n n素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言：五运主病中言：五运主病中言：五运主病中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，所谓风

11、气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火必是金衰不能制木，而木复生火，风火必是金衰不能制木，而木复生火，风火必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳皆属阳皆属阳皆属阳”，主张眩晕的病机应从，主张眩晕的病机应从，主张眩晕的病机应从，主张眩晕的病机应从(yn cn)(yn cn)(yn cn)(yn cn)风火立论。风火立论。风火立论。风火立论。n n丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法 头眩头眩头眩头眩“无痰则不作眩无痰则不作眩无痰则不作眩无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。第10页/共45页第十一页，共45页。n

12、n（二）沿革（二）沿革(expound of (expound of impotence in ancient TCM impotence in ancient TCM books)books)n n 明清时期对于眩晕发病的新明清时期对于眩晕发病的新认识：认识：n n景岳全书景岳全书眩运：眩运：“眩运一眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。者，不过十中一二耳。”强凋强凋 “无虚不能作眩。无虚不能作眩。”n n医学正传医学正传眩运眩运“大抵人肥大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；而兼补气之药；而带抑肝之而带

13、抑肝之剂。剂。”指出眩晕的发病有痰湿及指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分，治疗眩晕亦当分真水亏久之分，治疗眩晕亦当分别针对别针对(zhndu)(zhndu)不同体质及证不同体质及证候，辨证治之。候，辨证治之。医学正传医学正传眩运还认识到眩晕与中风之间眩运还认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。有一定的内在联系。第11页/共45页第十二页，共45页。n n（三）范畴（三）范畴n n眩晕是临床常见症状，可见于西眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡梅尼埃综合征、医的多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病，低血压、脑动脉硬化高血压病，低血压、脑动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu

14、)、椎、椎基底动基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可临床表现以眩晕为主症者，均可参考本节有关内容辨证论治。参考本节有关内容辨证论治。第12页/共45页第十三页，共45页。（一）病因（一）病因(etiology)(etiology)1 1、情志失调、情志失调(shtio)(shtio)2 2、年高肾亏、年高肾亏3 3、病后体虚、病后体虚4 4、饮食不节、饮食不节5 5、跌仆损伤，瘀血内阻、跌仆损伤，瘀血内阻第13页/共45页第十四页，共45页。（一）病因（一）病因(etiology)(etiology)跌扑损伤跌扑损伤 瘀血停瘀血停留留

15、阻滞经脉阻滞经脉 气血不通气血不通 阳亢风动阳亢风动 肝阳肝阳(n yn)(n yn)上扰上扰 实实 情志不遂情志不遂 肝郁化火肝郁化火 炼液为痰炼液为痰 痰浊中阻痰浊中阻 蒙蔽清蒙蔽清阳阳 饮食不节饮食不节 脾失健运脾失健运 眩晕眩晕 久病体虚久病体虚 心脾两伤心脾两伤 气血不足气血不足 不能荣脑不能荣脑 虚虚 年高肾亏年高肾亏 肾精亏虚肾精亏虚 髓海不足髓海不足 第14页/共45页第十五页，共45页。n n（二）病机（二）病机(pathogenesis)(pathogenesis)n n由于肝、脾、肾等脏器功能失调，风、由于肝、脾、肾等脏器功能失调，风、火，痰、瘀等致病因素交相为患致使火，

16、痰、瘀等致病因素交相为患致使脉络受阻或气血亏虚，清窍失养以致脉络受阻或气血亏虚，清窍失养以致(yzh)(yzh)脑脉不荣，髓海失充而发为脑脉不荣，髓海失充而发为眩晕。眩晕。第15页/共45页第十六页，共45页。n n（三）病位（三）病位n n病位在于头窍，其病变脏病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。腑与肝、脾、肾三脏相关。n n（肝乃风木之脏，其性主（肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾为头目，则发为眩晕。脾为后天后天(hutin)(hutin)之本

17、，气血之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为眩晕。）于上，亦可发为眩晕。）第16页/共45页第十七页，共45页。n n（四）病理性质（四）病理性质n n其病性有虚实两端，属虚者居多其病性有虚实两端，属虚者居多(jdu)(jdu)，如阴虚易肝风内动，血虚，如阴

18、虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。导致眩晕。n n属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。而形成眩晕。第17页/共45页第十八页，共45页。n n（五）病理因素（五）病理因素n n风、火，痰、瘀或气血亏虚，风、火，痰、瘀或气血亏虚，清窍失养是眩晕清窍失养是眩晕(xunyn)(xunyn)的常的常见病理因素。见病理因素。n n虚者为髓海不足；虚者为髓海不足；n n实者为风、火、痰、瘀扰乱清实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。空。第18页/共45页第十九页，共45页。n n（六）病理演变（六）病理演变（六）

19、病理演变（六）病理演变n n在眩晕的病变过程中，各个证候之间在眩晕的病变过程中，各个证候之间在眩晕的病变过程中，各个证候之间在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化：相互兼夹或转化：相互兼夹或转化：相互兼夹或转化：n n脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中床上可以表现为气血亏虚

20、兼有痰湿中阻的证候。阻的证候。阻的证候。阻的证候。n n痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。上蒙的复杂局面。上蒙的复杂局面。上蒙的复杂局面。n n肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴或精不化气，可以转为肾阳不足或阴或精不化气，可以转

21、为肾阳不足或阴或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。阳两虚之证。阳两虚之证。阳两虚之证。n n此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病人络形成瘀血致肝旺，久病人络形成瘀血致肝旺，久病人络形成瘀血致肝旺，久病人络形成瘀血(y xu)(y xu)(y xu)(y xu)，故临床常形成虚实夹杂之证候。若，故临床常形成虚实夹杂之证候。若，故临床常形成虚实夹杂之证候。若，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往中年

22、以上，阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。往有中风晕厥的可能。往有中风晕厥的可能。往有中风晕厥的可能。第19页/共45页第二十页，共45页。n n1.主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。n n2.兼症：严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣(r mng)耳聋.汗出、面色苍白等症。n n3.发病特点：多有情志不遂、年高体虚，饮食不节、跌仆损伤等病史。(一一一一)诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)依依依依据据据据第20页/共45页第二十一页，共45页。(二二二二)病证鉴别病证鉴别病证鉴别病证鉴别(jinbi)

23、(jinbi)(jinbi)(jinbi)n n与中风、厥证相鉴别：与中风、厥证相鉴别：n n症状症状 眩晕眩晕 中风中风 厥证厥证n n昏仆昏仆 重者可有重者可有 中脏腑者可有中脏腑者可有 有有n n不省人事不省人事 无无 中脏腑者可有中脏腑者可有 有，发作有，发作(fzu)(fzu)后可在短时间内后可在短时间内n n 苏醒，也可一厥不复苏醒，也可一厥不复 n n口舌歪斜，半身口舌歪斜，半身 无无 有有 无无n n不遂，言语謇涩不遂，言语謇涩n n四肢厥冷四肢厥冷 无无 一般无一般无 有有n n联系联系 部分中风病人以眩晕、头痛为其先兆表现部分中风病人以眩晕、头痛为其先兆表现第21页/共45

24、页第二十二页，共45页。n n1 1、测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能、测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断等，有助于明确诊断(zhndun)(zhndun)高血压病及高血压危高血压病及高血压危象和低血压。象和低血压。n n2 2、查颈椎、查颈椎X X线片，经颅多普勒检查有助于诊断线片，经颅多普勒检查有助于诊断(zhndun)(zhndun)椎椎基底动脉供血不足、颈椎病，脑动脉基底动脉供血不足、颈椎病，脑动脉硬化，必要时作硬化，必要时作CTCT及及MRIMRI以进一步明确诊断以进一步明确诊断(zhndun)(zhndun)。n n3 3、检查电测听、脑干诱

25、发电位等，有助于诊断、检查电测听、脑干诱发电位等，有助于诊断(zhndun)(zhndun)梅尼埃综合征。梅尼埃综合征。n n4 4、检查血常规及血液系统检验有助于诊断、检查血常规及血液系统检验有助于诊断(zhndun)(zhndun)贫血。贫血。（三）（三）（三）（三）相关检查相关检查相关检查相关检查第22页/共45页第二十三页，共45页。n n1 1、辨相关脏腑、辨相关脏腑n n眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失凋密切相关。三脏功能失凋密切相关。n n肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛，面肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛，面色潮红，急躁易怒、口苦脉弦等色潮红，急躁易怒、口苦脉

26、弦等症状。症状。n n脾胃虚弱，气血不足脾胃虚弱，气血不足(bz)(bz)之眩之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色咣白晕，兼有纳呆、乏力、面色咣白等症状。脾失健运，痰湿中阻之等症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。腻诸症。n n肾精不足肾精不足(bz)(bz)之眩晕，多兼有之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳呜如蝉等症。腰酸腿软、耳呜如蝉等症。（一）辨证（一）辨证（一）辨证（一）辨证(binzhng)(binzhng)要点要点要点要点第23页/共45页第二十四页，共45页。n n2 2、辨标本虚实、辨标本虚实n n虚证（精血不足或气血亏虚所致）虚证（精血不足或

27、气血亏虚所致）：病程较长，反复发作：病程较长，反复发作(fzu)(fzu)，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色咣白，神疲乏力，酸软，或面色咣白，神疲乏力，脉细或弱；脉细或弱；n n实证：病程短，或突然发作实证：病程短，或突然发作(fzu)(fzu)，眩晕重，视物旋转，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实。其中：壮实。其中：n n痰湿头重昏蒙，胸闷呕恶，苔痰湿头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；腻脉滑；n n瘀血头昏头痛，痛点固定，唇瘀血头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；舌紫暗，舌有瘀斑；n n肝阳风火眩晕，面赤，烦躁，肝

28、阳风火眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力）。弦有力）。（一）辨证（一）辨证（一）辨证（一）辨证(binzhng)(binzhng)要点要点要点要点第24页/共45页第二十五页，共45页。n n 实证实证(shzhng)(shzhng)：平肝潜阳，清肝：平肝潜阳，清肝n n 泻火，化痰行瘀泻火，化痰行瘀n n补虚泻实，调整阴阳补虚泻实，调整阴阳 n n 虚证：滋养肝肾，补益虚证：滋养肝肾，补益n n 气血，填精生髓气血，填精生髓（二）治疗（二）治疗（二）治疗（二）治疗(zhlio)(zhlio)原则原则原则原则第25页/共45页第二十六页，共45页。

29、（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类(fn li)(fn li)n n11、肝阳上亢证、肝阳上亢证、肝阳上亢证、肝阳上亢证 n n主症主症主症主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒；n n兼证兼证兼证兼证：颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤：颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤：颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤：颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤(zhnchn)(zhnc

30、hn)；n n舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。n n证机概要：肝阳风火，上扰清窍。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。n n治法：平肝潜阳，清火熄风。治法：平肝潜阳，清火熄风。治法：平肝潜阳，清火熄风。治法：平肝潜阳，清火熄风。n n方药：天麻钩藤饮加减（平肝潜阳，清火熄方药：天麻钩藤饮加减（平肝潜阳，清火熄方药：天麻钩藤饮加减（平肝潜阳，清火熄方药：天麻钩藤饮加减（平肝潜阳，清火熄风）。风）。风）。风）。第26页/共45页第二十七页，共45页。（三）证治分类（三）证治

31、分类（三）证治分类（三）证治分类(fn li)(fn li)n n11、肝阳上亢证、肝阳上亢证 n n常用药：天麻，石决明、钩藤（平肝潜阳常用药：天麻，石决明、钩藤（平肝潜阳熄风）；牛膝、杜仲、桑寄生（补益肝肾）熄风）；牛膝、杜仲、桑寄生（补益肝肾）；黄芩、山栀，菊花（清肝泻火）；白芍；黄芩、山栀，菊花（清肝泻火）；白芍（柔肝滋阴）。（柔肝滋阴）。n n加减：加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者怒者加龙胆草、丹皮、夏枯草；加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者少苔，脉弦细数者加枸杞子

32、、首乌，生加枸杞子、首乌，生地、麦冬、玄参；地、麦冬、玄参；若见目赤便秘若见目赤便秘加大加大黄、芒硝黄、芒硝(mngxio)(mngxio)或当归龙荟丸；或当归龙荟丸；眩眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者加羚羊加羚羊角、石决明，生龙骨、生牡蛎、全蝎，蜈角、石决明，生龙骨、生牡蛎、全蝎，蜈蚣。蚣。第27页/共45页第二十八页，共45页。第28页/共45页第二十九页，共45页。第29页/共45页第三十页，共45页。（三）证治分（三）证治分（三）证治分（三）证治分类类类类(fn li)(fn li)n n2、气血亏虚证、气血亏虚证n n主症主症：眩晕动则加剧，劳累即发；：眩晕

33、动则加剧，劳累即发；n n兼证兼证：面色：面色(mins)咣白，神疲咣白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，悸少寐，纳少腹胀；色不泽，悸少寐，纳少腹胀；n n舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。n n证机概要：气血亏虚，清阳不展，证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。脑失所养。n n治法：补益气血，调养心脾。治法：补益气血，调养心脾。n n方药：归脾汤加减（补益气血，方药：归脾汤加减（补益气血，健脾养心）。健脾养心）。第30页/共45页第三十一页，共45页。（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类(fn li)(fn li)n

34、 n2 2 2 2、气血亏虚证、气血亏虚证、气血亏虚证、气血亏虚证n n常用药：党参，白术、黄芪（益气健脾）；当归、熟地、常用药：党参，白术、黄芪（益气健脾）；当归、熟地、常用药：党参，白术、黄芪（益气健脾）；当归、熟地、常用药：党参，白术、黄芪（益气健脾）；当归、熟地、龙眼肉、大枣（补血生血养心）；茯苓、炒扁豆（补中龙眼肉、大枣（补血生血养心）；茯苓、炒扁豆（补中龙眼肉、大枣（补血生血养心）；茯苓、炒扁豆（补中龙眼肉、大枣（补血生血养心）；茯苓、炒扁豆（补中健脾）；远志、枣仁（养血安神）。健脾）；远志、枣仁（养血安神）。健脾）；远志、枣仁（养血安神）。健脾）；远志、枣仁（养血安神）。n n加

35、减：加减：加减：加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者神疲，便溏下坠，脉象无力者神疲，便溏下坠，脉象无力者神疲，便溏下坠，脉象无力者合用补中益气汤。合用补中益气汤。合用补中益气汤。合用补中益气汤。若若若若自汗时出，易于感冒自汗时出，易于感冒自汗时出，易于感冒自汗时出，易于感冒重用黄芪，加防风、浮小麦；重用黄芪，加防风、浮小麦；重用黄芪，加防风、浮小麦；重用黄芪，加防风、浮小麦；若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆若

36、脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆加薏苡仁、炒扁加薏苡仁、炒扁加薏苡仁、炒扁加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等；豆、泽泻等；豆、泽泻等；豆、泽泻等；若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者加桂枝、干姜加桂枝、干姜加桂枝、干姜加桂枝、干姜(n jin)(n jin)(n jin)(n jin)；若血虚较甚，面色咣白，若血虚较甚，面色咣白，若血虚较甚，面色咣白，若血虚较甚，面色咣白，唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者加阿胶、紫河车粉加阿胶、紫河车粉加阿胶、紫河车粉加阿胶、紫河车粉(冲服冲

37、服冲服冲服)；兼见心悸怔兼见心悸怔兼见心悸怔兼见心悸怔仲，少寐健忘者仲，少寐健忘者仲，少寐健忘者仲，少寐健忘者加柏子仁、合欢皮，夜交藤。加柏子仁、合欢皮，夜交藤。加柏子仁、合欢皮，夜交藤。加柏子仁、合欢皮，夜交藤。第31页/共45页第三十二页，共45页。（三）证治分（三）证治分（三）证治分（三）证治分类类类类(fn li)(fn li)n n3、肾精不足证n n主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滑泄，耳呜齿摇；n n兼证：颧红咽干，五心烦热淡嫩；或遗精舌红少苔，脉细数；或面色咣白，形寒肢冷；n n舌脉：舌红少苔，脉弱尺甚。或舌淡苔白，脉沉迟。n n证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。n

38、 n治法：滋养肝肾(nshn)，益精填髓。n n方药：左归丸加减（滋阴补肾，填精补髓）。第32页/共45页第三十三页，共45页。（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类(fn li)(fn li)n n3、肾精不足证n n常用药：熟地、山萸肉、山药（滋阴补肾）；龟板、鹿角胶、紫河车（滋肾助阳，益精填髓）；杜仲、枸杞子、菟丝子（补益肝肾）；牛膝（强肾益精）。n n加减：若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者加芡实、莲须、桑螵蛸；若兼失眠，多梦，健忘诸症加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁；若阴损及阳，肾阳虚明显

39、，表现(bioxin)为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者予右归丸；若兼见便溏，腹胀少食加白术、茯苓。第33页/共45页第三十四页，共45页。（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类(fn li)(fn li)n n4、痰湿中阻证n n主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转；n n兼证：胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐；n n舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。n n证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳(qnyn)不升。n n治法：化痰祛湿，健脾和胃。n n方药：半夏白术天麻汤加减（燥湿化痰，平肝熄风）。第34页/共45页第三十五页，共45页。（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类（三）证

40、治分类(fn li)(fn li)n n44、痰湿中阻证、痰湿中阻证n n常用药：半夏，陈皮（健脾燥湿化痰）；常用药：半夏，陈皮（健脾燥湿化痰）；白术、苡仁、茯苓（健脾化湿）；天麻白术、苡仁、茯苓（健脾化湿）；天麻（化痰熄风，止头眩）。（化痰熄风，止头眩）。n n加减：加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转旋转加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花；加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花；若脘闷纳呆若脘闷纳呆加砂仁、白蔻仁；加砂仁、白蔻仁；若若兼见耳鸣重听兼见耳鸣重听加郁金、菖蒲加郁金、菖蒲(chn(chnp)p)、葱白；、葱白；若痰郁化火，头痛头胀，若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲

41、饮，舌红苔黄腻，脉心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者弦滑者黄连温胆汤清化痰热。黄连温胆汤清化痰热。第35页/共45页第三十六页，共45页。（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分类(fn li)(fn li)n n5、瘀血(yxu)阻窍证n n主症：眩晕，头痛如针扎；n n兼证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗；n n舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。n n证机概要：瘀血(yxu)阻络，气血不畅，脑失所养。n n治法：祛瘀生新，活血通窍。n n方药：通窍活血汤加减（活血化瘀，通窍止痛）第36页/共45页第三十七页，共45页。（三）证治分类（三）证治分类（三）证治分

42、类（三）证治分类(fn li)(fn li)n n55、瘀血阻窍证、瘀血阻窍证n n常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花(活活血血(huxu)(huxu)化瘀，通窍止痛化瘀，通窍止痛)；白芷、；白芷、菖蒲、老葱菖蒲、老葱(通窍理气，温经止痛通窍理气，温经止痛)；当；当归归(养血活血养血活血(huxu)(huxu)；地龙、全蝎；地龙、全蝎(镇痉祛风镇痉祛风)。n n加减：加减：n n若兼见神疲乏力，少气自汗等症若兼见神疲乏力，少气自汗等症黄黄苠，党参益气行血。苠，党参益气行血。n n若兼畏寒肢冷，感寒加重若兼畏寒肢冷，感寒加重加附子，加附子，桂枝温经活血桂枝温经活血(hu

43、xu)(huxu)。第37页/共45页第三十八页，共45页。五、其他五、其他(qt)(qt)疗疗法法部分眩晕病人西医诊断(zhndun)属椎基底动脉供血不足，检查多发现有颈椎病的表现，临证除给与药物治疗外，还可以适当配合手法治疗，以缓解颈椎病的症状。第38页/共45页第三十九页，共45页。六、预后六、预后(yhu)(prognosis)(yhu)(prognosis)眩眩晕晕病病情情轻轻者者，治治疗疗护护理理得得当当，预预后后多多属属良良好；好；病病重重经经久久不不愈愈，发发作作频频繁繁，持持续续时时间间较较长长，病病情情重重笃笃，则则难难以以获获得得根根治治，尤尤其其是是中中年年以以上上风风

44、阳阳上上扰扰、肝肝火火上上炎炎眩眩晕晕者者，不不仅仅影影响响日日常常生生活活和和工工作作，而而且且由由于于阴阴亏亏阳阳亢亢，阳阳化化风风动动，血血随随气气逆逆，夹夹痰痰夹夹火火，上上蒙蒙清清窍窍，横横窜窜经络，可形成中风，轻则致残，重则致命经络，可形成中风，轻则致残，重则致命;眩眩晕晕屑屑肝肝血血、肾肾精精耗耗竭竭(hoji)(hoji)，日日久久可可致致失明、耳聋重症。失明、耳聋重症。第39页/共45页第四十页，共45页。七、调摄七、调摄(tiosh)(tiosh)护理护理(prevention and (prevention and look after)look after)n n预防眩

45、晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；内、外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；内、外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；内、外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤(nishng)(nishng)(nishng)(nishng)；注意劳逸结合

46、，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之晶，尽量戒防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之晶，尽量戒防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之晶，尽量戒防止暴饮暴食，过食肥甘醇酒及过咸伤肾之晶，尽量戒烟戒酒。烟戒酒。烟戒酒。烟戒酒。n n眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；眩晕发病后要及时治疗，注意休息，

47、严重者当卧床休息；注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然，剧烈的体位注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然，剧烈的体位注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然，剧烈的体位注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然，剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。第40页/共45页第四十一页，共45页。结语结语(jiy)(jiy)眩晕是以目眩头晕为主要特征的一类疾病。病因:饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤;病位:清窍，与肝、脾，肾三脏有关;多属

48、本虚证或本虚标实之证，常有肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络五种，各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现。治疗可根据标本缓急分别(fnbi)采取平肝、熄风、潜阳、清火，化痰、化瘀等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。第41页/共45页第四十二页，共45页。研究进展研究进展 n n1 1、治痰、治痰 ；n n2 2、治血、治血 ；n n3 3、治肝肾、治肝肾(n shn)(n shn)；n n4 4、辨病治疗、辨病治疗第42页/共45页第四十三页，共45页。病案病案(bng n)训练训练n n祁某，男，祁某，男，4242岁。突然头晕伴视物旋转岁。突然头晕伴视物旋转14

49、 14小时。患者小时。患者(hunzh)(hunzh)昨晚恼怒生气后，于晚昨晚恼怒生气后，于晚7 7时突然感到头晕，眼见时突然感到头晕，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。恶心欲吐，心周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。恶心欲吐，心烦，口干苦，耳中呼呼作响。张目晕眩更甚，头胀痛，今烦，口干苦，耳中呼呼作响。张目晕眩更甚，头胀痛，今晨急来就诊。平素性格急躁易怒。舌红，苔黄腻，脉弦滑晨急来就诊。平素性格急躁易怒。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。数。第43页/共45页第四十四页，共45页。病案病案(bng n)训练训练n n病名诊断：眩晕病名诊断：眩晕n n证型：肝阳上亢，夹有痰火证型：肝阳上亢，夹有痰火n n治法：平肝潜阳，清热化痰治法：平肝潜阳，清热化痰n n处方：天麻钩藤饮化载。处方：天麻钩藤饮化载。n n用药：天麻用药：天麻15 15克、钩藤克、钩藤12 12克、夏枯草克、夏枯草15 15克、栀子克、栀子12 12克、克、黄芩黄芩(hun qn)10(hun qn)10克、杜仲克、杜仲10 10克、牛膝克、牛膝12 12克、石决克、石决明明3030克、天竺黄克、天竺黄12 12克、生大黄克、生大黄6 6克。克。第44页/共45页第四十五页，共45页。