胃淋巴瘤新课程学习.pptx

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1、会计学1胃淋巴瘤新胃淋巴瘤新第一页，共91页。胃淋巴瘤发病率胃淋巴瘤发病率是次于胃癌的最常见的胃恶性肿瘤是次于胃癌的最常见的胃恶性肿瘤与胃癌相比较与胃癌相比较胃淋巴瘤只占胃恶性肿瘤的胃淋巴瘤只占胃恶性肿瘤的3%-8%胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，高发胃淋巴瘤平均年龄同胃癌，高发(of)年龄为年龄为55-60岁岁男：女男：女=1.7：1发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太发病有地理特征：中东地区、阿拉伯人及犹太人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多人发病率高。我国的中部、西部及海南省最多第1页/共91页第二页，共91页。病因：病因：不清楚，可能与某些感染有关不清楚，可能与某些感染有关胃淋巴瘤起源

2、于黏膜下的淋巴丛或黏膜胃淋巴瘤起源于黏膜下的淋巴丛或黏膜固有固有层，该处不直接暴露于可能进入胃肠层，该处不直接暴露于可能进入胃肠道的致道的致癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋癌源，可能全身性的病因引起胃壁淋巴网状巴网状组织异型增生所致组织异型增生所致不同地区和国家的淋巴瘤和胃癌发病率不同地区和国家的淋巴瘤和胃癌发病率不尽不尽(bjn)相同，并且无相关性，说明他们的病相同，并且无相关性，说明他们的病因不同因不同第2页/共91页第三页，共91页。病因病因 胃胃MALTMALT淋巴瘤与幽门螺杆菌之间有明确淋巴瘤与幽门螺杆菌之间有明确(mngqu)(mngqu)的的关系关系 谷蛋白敏感性肠病能引发原发性

3、小肠谷蛋白敏感性肠病能引发原发性小肠T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 慢性炎症性肠病是小肠或结肠、直肠的淋巴瘤的慢性炎症性肠病是小肠或结肠、直肠的淋巴瘤的 危险因素，多数患者在感染过程中出现免疫反应失危险因素，多数患者在感染过程中出现免疫反应失 调，发生增生反应，导致淋巴瘤发生调，发生增生反应，导致淋巴瘤发生 免疫缺陷（免疫缺陷（AIDSAIDS）病人的胃淋巴瘤发病危险）病人的胃淋巴瘤发病危险 性比正常人增高性比正常人增高5 5倍倍 第3页/共91页第四页，共91页。病理病理 （WHO 2000WHO 2000年）年）黏膜相关淋巴组织黏膜相关淋巴组织(zzh)(zzh)淋巴瘤淋巴瘤 MALT MAL

4、T (mucosaassociated lymphoid (mucosaassociated lymphoid tissue)tissue)弥散性大弥散性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 DLBCL DLBCL (difuse large Bcell lymphoma)(difuse large Bcell lymphoma)套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 MCL MCL (Mantle cell lymphoma)(Mantle cell lymphoma)肠病型肠病型T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 ETCL ETCL (enteropathy type cell lymphoma)(enteropath

5、y type cell lymphoma)第4页/共91页第五页，共91页。病理：病理：95%以上的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤以上的胃淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤90%以以上上的的胃胃淋淋巴巴瘤瘤为为B细细胞胞(xbo)起起源源90%以以上上的的B细细胞胞(xbo)淋淋巴巴瘤瘤中中是是大大细胞细胞(xbo)型型T淋淋巴巴细细胞胞(xbo)起起源源的的胃胃淋淋巴巴瘤瘤为为8%还有还有Mediterranean淋巴瘤淋巴瘤Burkittlike淋巴瘤和淋巴瘤和其他型淋巴瘤其他型淋巴瘤第5页/共91页第六页，共91页。原发性消化管淋巴瘤中原发性消化管淋巴瘤中胃和小肠多大约胃和小肠多大约(dyu)各为各为30

6、%-40%回盲部及大肠大约回盲部及大肠大约(dyu)各为各为5%-10%直肠和食管直肠和食管少见少见5%第6页/共91页第七页，共91页。胃淋巴瘤粘膜病理胃淋巴瘤粘膜病理(bngl)镜下表现：镜下表现：瘤细胞瘤细胞(xbo)(xbo)弥漫增生，弥漫增生，丰富密集，形态大小较丰富密集，形态大小较为一致，失去系列演化为一致，失去系列演化现象。现象。瘤细胞瘤细胞(xbo)(xbo)核大，圆形核大，圆形或椭圆形，染色质深，或椭圆形，染色质深，多分裂相，粘膜腺体消多分裂相，粘膜腺体消失失第7页/共91页第八页，共91页。正常正常(zhngchng)胃粘膜与胃粘膜与PMLS比较比较1.正常正常(zhngc

7、hng)胃粘膜胃粘膜 2.PMLS第8页/共91页第九页，共91页。病理鉴定原发胃肠淋巴瘤标准：病理鉴定原发胃肠淋巴瘤标准：（dawson标准）标准）淋巴瘤限局于胃肠道内淋巴瘤限局于胃肠道内无肿大的腹腔淋巴结无肿大的腹腔淋巴结无纵隔腺瘤无纵隔腺瘤外周血和骨髓检查正常外周血和骨髓检查正常(zhngchng)病变未涉及肝、脾病变未涉及肝、脾第9页/共91页第十页，共91页。原发性胃淋巴瘤原发性胃淋巴瘤 是从黏膜是从黏膜(ninm)(ninm)下淋巴滤泡下淋巴滤泡B B细胞起细胞起源，向内源，向内 侵及黏膜侵及黏膜(ninm)(ninm)层，向外达肌层层，向外达肌层 可扩展至胃黏膜可扩展至胃黏膜(n

8、inm)(ninm)下弥漫浸润，下弥漫浸润，肿瘤易沿肿瘤易沿 着长轴蔓延，难以确定肿瘤的界限着长轴蔓延，难以确定肿瘤的界限 也可沿胃固有层穿过浆膜层到邻近的区也可沿胃固有层穿过浆膜层到邻近的区 域淋巴结域淋巴结 第10页/共91页第十一页，共91页。肉眼上分为肉眼上分为 肿块型、溃疡型、浸润肿块型、溃疡型、浸润(jnrn)(jnrn)型型和结节型四型和结节型四型 可伴有或不伴有溃疡形成可伴有或不伴有溃疡形成 肿块型：肿块型：表现为胃壁内的肿块，肿块突入腔表现为胃壁内的肿块，肿块突入腔内或内或 息肉状隆起，初时表面黏膜可正常，息肉状隆起，初时表面黏膜可正常，当当 肿块巨大时可伴有糜烂或表浅溃疡肿

9、块巨大时可伴有糜烂或表浅溃疡 第11页/共91页第十二页，共91页。溃疡型：溃疡型：溃疡发生在浸润性肿瘤的中心部，溃疡大且单一，溃疡发生在浸润性肿瘤的中心部，溃疡大且单一，伴有出血及穿孔，与胃溃疡不易区别伴有出血及穿孔，与胃溃疡不易区别浸润型：浸润型：局局限限性性浸浸润润：局局部部黏黏膜膜(ninm)皱皱襞襞隆隆起起、增增厚厚，呈脑回状呈脑回状外观，与肥厚性胃炎相似外观，与肥厚性胃炎相似弥弥漫漫性性浸浸润润：胃胃壁壁增增厚厚、变变硬硬，弹弹性性差差，似似皮皮革革胃胃结节型：结节型：黏黏膜膜(ninm)表表面面多多发发或或弥弥漫漫隆隆起起结结节节，伴伴浅浅表表的糜烂的糜烂第12页/共91页第十三

10、页，共91页。症状：症状：缺乏特征性临床表现，早期可无任何症状缺乏特征性临床表现，早期可无任何症状 主要是上腹痛（占主要是上腹痛（占75%-90%75%-90%），或上腹不适），或上腹不适 应类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状应类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状而而 延误诊断延误诊断 如继续体重下降、可出现与胃癌的症状相如继续体重下降、可出现与胃癌的症状相似似(xin s)(xin s)症状：厌食、恶心、呕吐症状：厌食、恶心、呕吐 并发症穿孔、出血不常见，常无体症，少并发症穿孔、出血不常见，常无体症，少数数 病人可及腹部包块病人可及腹部包块 第13页/共91页第十四页，共91页。内镜表现：病变

11、表现多样化内镜表现：病变表现多样化黏膜下的肿块隆起，最大可以黏膜下的肿块隆起，最大可以(ky)达达5-6公分，表面公分，表面黏膜充血或多发浅表糜烂或溃疡黏膜充血或多发浅表糜烂或溃疡深大溃疡、溃疡边缘锐利，与正常组织界限深大溃疡、溃疡边缘锐利，与正常组织界限清楚、不规则清楚、不规则增厚的胃皱襞，胃扩张差增厚的胃皱襞，胃扩张差黏膜结节样隆起及多发息肉样肿块，表面有溃疡黏膜结节样隆起及多发息肉样肿块，表面有溃疡由于肿瘤沿着淋巴组织扩展，因此病变可通过由于肿瘤沿着淋巴组织扩展，因此病变可通过幽门进入十二指肠，这与胃癌不同幽门进入十二指肠，这与胃癌不同第14页/共91页第十五页，共91页。胃胃角角后后壁

12、壁3x4cm不不规规则则周周边边堤堤样样隆隆起起，中中央央(zhngyng)溃疡溃疡第15页/共91页第十六页，共91页。球见数个半球形隆起球见数个半球形隆起(lnq)，1x1cm，0.7cm，第16页/共91页第十七页，共91页。病理：病理：内镜结合活检对胃淋巴瘤诊断的正确率能内镜结合活检对胃淋巴瘤诊断的正确率能达到达到100%但恶性淋巴瘤的病理变化不在胃黏膜表但恶性淋巴瘤的病理变化不在胃黏膜表面，活检又不易得到黏膜下的组织，因面，活检又不易得到黏膜下的组织，因此活检阳性率不如此活检阳性率不如(br)胃癌胃癌对此病的诊断有一定难度对此病的诊断有一定难度第17页/共91页第十八页，共91页。超

13、声胃镜（超声胃镜（EUS）对于胃淋巴瘤的诊断和分期有重要的作用对于胃淋巴瘤的诊断和分期有重要的作用胃淋巴瘤的胃淋巴瘤的EUS表现：表现：低回声的肿块改变和局限或弥漫的低回低回声的肿块改变和局限或弥漫的低回声浸润，胃壁增厚伴有浅表溃疡声浸润，胃壁增厚伴有浅表溃疡EUS也也能能判判断断(pndun)肿肿瘤瘤浸浸润润的的深深度度和和胃外的胃外的不正常淋巴结不正常淋巴结EUS对于分期的正确率达到对于分期的正确率达到80%第18页/共91页第十九页，共91页。典型的胃淋巴瘤声像为局限性和广泛性胃典型的胃淋巴瘤声像为局限性和广泛性胃 壁第壁第2 2、3 3层明显低回声增厚，范围较广层明显低回声增厚，范围较

14、广淋巴瘤早期病变可显示第淋巴瘤早期病变可显示第2 2、3 3层低回声增层低回声增 厚而原有结构层次存在；在进展期胃壁厚而原有结构层次存在；在进展期胃壁明明 显低回声增厚，层次不清楚显低回声增厚，层次不清楚(qng chu)(qng chu)，其声像表现，其声像表现 与皮革胃相似与皮革胃相似 第19页/共91页第二十页，共91页。CT和和MRI对诊断可能有用，对诊断可能有用，特特别别(tbi)对对于于病病变变有有无无涉涉及及肝肝、脾脾有帮助有帮助第20页/共91页第二十一页，共91页。CTCT可显示胃病变的厚度、密度、范围、与周围可显示胃病变的厚度、密度、范围、与周围 组织的关系以及腹腔腹膜后淋

15、巴结肿大的情况组织的关系以及腹腔腹膜后淋巴结肿大的情况浸润型者常导致胃壁弥漫性增厚，亦可为局限浸润型者常导致胃壁弥漫性增厚，亦可为局限 性性。增增厚厚的的胃胃壁壁外外缘缘(wi(wi yun)yun)呈呈波波浪浪状状，严严重重者呈明显者呈明显 的分叶状，边界光滑清晰，胃周脂肪多存在。的分叶状，边界光滑清晰，胃周脂肪多存在。增厚胃壁的厚度为增厚胃壁的厚度为2.52.58 cm8 cm绝大多数胃非何杰金淋巴瘤尽管胃壁增厚明绝大多数胃非何杰金淋巴瘤尽管胃壁增厚明 显且呈弥漫性，但胃梗阻很少见，而且胃显且呈弥漫性，但胃梗阻很少见，而且胃 仍有一定的扩张性及柔软度仍有一定的扩张性及柔软度第21页/共91

16、页第二十二页，共91页。胃恶性胃恶性(xng)淋巴瘤淋巴瘤第22页/共91页第二十三页，共91页。胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷10 x7cm，周围黏膜堤样隆起，明显浸润周围黏膜堤样隆起，明显浸润(jnrn)，胃腔变形，胃腔变形徐XX第23页/共91页第二十四页，共91页。徐徐XX2005.731胃镜：胃镜：胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷，范围胃角胃窦小弯见不规则多形性凹陷，范围10 x 7 cm，周周 围围 黏黏 膜膜 呈呈 堤堤 样样 隆隆 起起，及及 明明 显显(mngxin)浸润，病变胃腔变形浸润，病变胃腔变形病理：病理：中度浅表性胃炎，急性活动。伴淋巴组

17、织中度浅表性胃炎，急性活动。伴淋巴组织异型增生和坏死性渗出异型增生和坏死性渗出第24页/共91页第二十五页，共91页。胃体、角小弯隆起性伴较深凹陷胃体、角小弯隆起性伴较深凹陷(oxin)，病变浸及胃窦，周围堤样隆，病变浸及胃窦，周围堤样隆起，胃腔变形起，胃腔变形徐XX第25页/共91页第二十六页，共91页。第26页/共91页第二十七页，共91页。第27页/共91页第二十八页，共91页。2005.8.10胃镜胃镜:胃胃体体、角角小小弯弯见见隆隆起起性性伴伴较较深深凹凹陷陷，病病变变浸浸及及胃胃窦窦，周周围围堤堤样样隆隆起起，病病变变胃胃腔腔变变形形活检病理活检病理(bngl)：符合黏膜相关淋巴组

18、织淋巴瘤符合黏膜相关淋巴组织淋巴瘤第28页/共91页第二十九页，共91页。手术手术(shush)病理：病理：恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，B系系第29页/共91页第三十页，共91页。庄庄XX-恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，B系系2005.725胃镜胃镜:胃胃角角后后壁壁见见3x4cm，不不规规则则凹凹陷陷,周周边边堤堤样样隆隆起起，球球见见数数个个半半球球形形隆隆起起，1x1cm，、，、0.7x0.7cm活检病理活检病理:球球和和胃胃：慢慢性性炎炎症症伴伴淋淋巴巴组组织织高高度度(god)增生增生第30页/共91页第三十一页，共91页。胃胃角角后后壁壁3x4cm不不规规则则周周边边堤堤样样隆隆起起，中中央

19、央(zhngyng)溃疡溃疡第31页/共91页第三十二页，共91页。第32页/共91页第三十三页，共91页。球见数个半球形隆起球见数个半球形隆起(lnq)，1cm，0.7cm第33页/共91页第三十四页，共91页。第34页/共91页第三十五页，共91页。第35页/共91页第三十六页，共91页。2005.1111胃镜胃镜:胃角光滑，后壁呈现结节状胃角光滑，后壁呈现结节状球球见见多多个个隆隆起起(lnq)，最最大大3cm,HP(+)病理：病理：结合免疫组化，诊断恶性淋巴瘤，结合免疫组化，诊断恶性淋巴瘤，B系系CD20（+），CD79a（+），CD21（+），），CD3（-），CD45Ro（-），C

20、D10（-），），CD5（-），），CK（-）第36页/共91页第三十七页，共91页。胶囊内镜发现一隆起性病变胶囊内镜发现一隆起性病变手术发现距回盲部手术发现距回盲部10cm处大小处大小3cm左右左右(zuyu)肿块伴肿块伴肠套叠。病理为肠套叠。病理为B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤第37页/共91页第三十八页，共91页。CT提示有局部肠壁增厚，提示有局部肠壁增厚，B超发现肠壁增厚达超发现肠壁增厚达1.2cm肠腔瘤样扩张肠腔瘤样扩张 B超超 引导引导(yndo)下肠壁穿下肠壁穿刺证实刺证实 大大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤第38页/共91页第三十九页，共91页。临床分期：临床分期：最最早早的的分分期期标标准准

21、是是根根据据AnnArbor提提出出的的分分期期，此此分分期期虽虽然然(surn)并并非非只只为为胃胃、肠肠淋淋巴瘤而设，但被广泛应用巴瘤而设，但被广泛应用分为分为IE、IIE、IIIE、IVE“E”表示淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤表示淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤IE局限在胃部局限在胃部IIE病变扩展到腹腔内淋巴结病变扩展到腹腔内淋巴结IIIE除除了了胃胃和和腹腹腔腔内内淋淋巴巴结结受受侵侵犯犯外外，膈膈以上淋巴以上淋巴结区域也受侵犯结区域也受侵犯IVE弥漫或播散性淋巴瘤弥漫或播散性淋巴瘤后后来来Musshoff也也提提出出 了了改改良良分分期期，以以及及Blaceledge的分期都在下表中列出的分期

22、都在下表中列出第39页/共91页第四十页，共91页。胃淋巴瘤的临床分期胃淋巴瘤的临床分期-特特征征AnnArborMusshoffBlaceledge5年生存（年生存（%）-局局限限胃胃肠肠道道IEIEI80涉涉及及淋淋巴巴结结（横横隔隔内内）IIE40涉涉及及胃胃周周淋淋巴巴结结IIE1II150涉涉及及主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结IIE2II235涉涉及及浆浆膜膜及及邻邻近近组组织织IIE15涉涉及及全全身身淋淋巴巴结结 III E III E 30涉涉及及结结外外部部位位IVEIVEIVE5-通通过过这这些些分分期期能能更更好好的的了了解解和和掌掌握握病病人人的的病病情情(bngqng)

23、、疾病的分期、选择恰当的治疗措施、并能判断预后疾病的分期、选择恰当的治疗措施、并能判断预后第40页/共91页第四十一页，共91页。治疗方法：治疗方法：胃切除手术胃切除手术化疗治疗化疗治疗放疗治疗放疗治疗单用单用(dnyn)或联合应用或联合应用争取切除手术，再辅以放疗争取切除手术，再辅以放疗和化治疗和化治疗第41页/共91页第四十二页，共91页。治疗治疗争取手术切除争取手术切除(qich)，再辅以放疗和化疗治，再辅以放疗和化疗治疗疗早期根治性切除早期根治性切除(qich)肿瘤，提高治愈率和肿瘤，提高治愈率和延长生存期延长生存期近期研究放疗和化疗联合治疗能达到与近期研究放疗和化疗联合治疗能达到与手

24、术相同效果手术相同效果尤其对无法切除尤其对无法切除(qich)的患者放疗和化治疗的患者放疗和化治疗治治疗优与手术治疗疗优与手术治疗第42页/共91页第四十三页，共91页。治疗治疗 对早期淋巴瘤特别是局限在黏膜层的对早期淋巴瘤特别是局限在黏膜层的 I E I E 期，手术切除期，手术切除(qich)(qich)有非常好的有非常好的结果结果 因此在此期外科手术是一线治疗措施，因此在此期外科手术是一线治疗措施，根据需要配以化疗、放疗根据需要配以化疗、放疗 5 5年生存率为年生存率为75%75%左右左右 第43页/共91页第四十四页，共91页。治疗治疗 但对于但对于II EII E期，非期，非I EI

25、 E期是期是 以化疗以化疗(hu lio)(hu lio)、放疗为主，配以手术，、放疗为主，配以手术，5 5年生存率为年生存率为40%40%放疗被推荐用于已手术的进展期淋巴放疗被推荐用于已手术的进展期淋巴 瘤病人的辅助治疗或不能切除的治疗瘤病人的辅助治疗或不能切除的治疗 第44页/共91页第四十五页，共91页。治疗治疗对于对于IIIE、IVE病人除了有并发症病人除了有并发症需要手术外（仅行姑息手术治疗）需要手术外（仅行姑息手术治疗）否则否则(fuz)不宜手术治疗不宜手术治疗再联合化疗，再联合化疗，5年生存率为年生存率为10%第45页/共91页第四十六页，共91页。化疗：化疗：COPPCOPP方

26、案或方案或CHOPCHOP方案方案 COPP COPP方案：环磷胺方案：环磷胺650 mg/m2650 mg/m2，长春新硷，长春新硷 1.4mg/m2,1.4mg/m2,第第1 1天及第天及第8 8天静脉给药天静脉给药,强的松强的松3030 mg/m2,mg/m2,甲基甲基100 mg/m2,100 mg/m2,口服口服1414天天,每每4 4周重复周重复(chngf)(chngf)一次一次,共共6 6次次 CHOP CHOP方案方案:第一天环磷西胺第一天环磷西胺500 mg/m2,500 mg/m2,阿霉素阿霉素40 40 mg/m2 mg/m2，长春新硷，长春新硷1.4mg/m2,1.4

27、mg/m2,同时口服强的松同时口服强的松 30mg/m2 30mg/m2共共5 5天天,每每3 3周重复周重复(chngf)(chngf)一次一次,共共6 6次次 第46页/共91页第四十七页，共91页。报告报告4444名胃淋巴瘤分三组，不同的治疗方法名胃淋巴瘤分三组，不同的治疗方法 A A组：手术组组：手术组 B B组：手术组：手术+化疗化疗 C C组：单用化疗组：单用化疗其中其中1919名病人名病人(bngrn)(bngrn)为为I I、IIII期，期，1919名为名为IIIIII、IVIV期期他们的他们的5 5年生存率分别为年生存率分别为50%50%、38%38%、27%27%（未包括生

28、存率不到（未包括生存率不到5 5年的患者）年的患者）第47页/共91页第四十八页，共91页。淋巴瘤复发率（四种不同治疗方案）淋巴瘤复发率（四种不同治疗方案）单单用用手手术术手手术术+放放疗疗手手术术+化化疗疗单单化化疗疗-复复发发率率65%67%14%12%5年年生生存存率率28%23%82%92%-结果结果单单用用化化疗疗及及手手术术+化化疗疗法法明明显显优优于于单单用用手手术术和和手手术术+放疗放疗化化疗疗对对于于胃胃淋淋巴巴瘤瘤有有重重要要的的作作用用，临临床床实实践践证证明明，对对有些有些胃胃淋淋巴巴瘤瘤病病人人化化疗疗治治疗疗后后，肿肿块块很很快快缩缩小小，得得到到非非常常(fich

29、ng)满意满意的近期疗效的近期疗效第48页/共91页第四十九页，共91页。生物学治疗：生物学治疗：CD20 CD20单抗单抗(利妥昔单抗利妥昔单抗)适用于适用于CD20CD20阳阳性的性的 B B细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤抗抗HPHP治疗：治疗：78 78的早期的早期(zoq)(zoq)胃胃MALTMALT淋巴瘤经抗淋巴瘤经抗HPHP治疗后治疗后 肿瘤得以消肿瘤得以消退退 骨髓移植：骨髓移植：第49页/共91页第五十页，共91页。预后：预后：与肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移程度、与肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移程度、肿肿瘤瘤组组织织类类型型、有有无无远远处处转转移移、治治疗疗方方法法有关有关I E

30、期期 5年年生生存存率率在在75%以以上上(yshng)IIE期期5年生存率在年生存率在50%左右左右III期期5%IV期期10%第50页/共91页第五十一页，共91页。比较好的预后：比较好的预后：肿肿瘤瘤直直径径小小于于10cm；只只涉涉及及黏黏膜膜下下；弥弥漫漫(mmn)或或大细胞组织；大细胞组织；MALT特征；淋巴瘤为特征；淋巴瘤为IE、IIE期；已完全切净的病灶期；已完全切净的病灶比较差的预后：比较差的预后：伴伴HIV；有急腹痛的表现；小弯侧的肿瘤；有急腹痛的表现；小弯侧的肿瘤；肿瘤直径大于肿瘤直径大于10cm；有免疫母细胞组织；有免疫母细胞组织；T细胞淋巴瘤；分期为细胞淋巴瘤；分期为

31、IIE以上以上第51页/共91页第五十二页，共91页。胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤第52页/共91页第五十三页，共91页。胃胃MALT淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）淋巴瘤（胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）mucosa-associatedlymphoidtissuelymphomaMALTlymphoma，MAL-Toma胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤属胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤属B细胞细胞(xbo)系系组织学按其细胞组织学按其细胞(xbo)和结构分为高度、中度、低度和结构分为高度、中度、低度恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤第53页/共91页第五十四页，共91页。病因病因(bngyn)：在抗原的刺激下胃黏膜相关

32、淋巴组织反应性在抗原的刺激下胃黏膜相关淋巴组织反应性增生，黏膜内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，增生，黏膜内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，以及弥漫浸润的小或中等大小的以及弥漫浸润的小或中等大小的B淋巴细淋巴细胞（胞（centro-cyticlikecell，CCL），即中心），即中心细胞样细胞及浆细胞，浸润导致腺体和滤泡细胞样细胞及浆细胞，浸润导致腺体和滤泡的破坏，大部分属低度恶性，小部分属高度的破坏，大部分属低度恶性，小部分属高度恶性恶性第54页/共91页第五十五页，共91页。MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌的关系淋巴瘤与幽门螺杆菌的关系幽门螺杆菌阳性病人占幽门螺杆菌阳性病人占92-98%根根除除(gnch

33、)了了HP后后，相相当当比比例例的的低低度度恶恶性淋巴性淋巴瘤出现消退现象瘤出现消退现象根根除除(gnch)HP后后，MALT淋淋巴巴瘤瘤的的缓缓解解率达率达55%-100%在完全缓解的患者中只有在完全缓解的患者中只有10%的复发的复发幽门螺杆菌感染与胃幽门螺杆菌感染与胃MALT淋巴瘤有明淋巴瘤有明确的相关性确的相关性第55页/共91页第五十六页，共91页。内镜下表现及诊断内镜下表现及诊断胃胃黏黏膜膜皱皱襞襞粗粗大大、结结节节状状不不平平、多多发发息息肉肉样样病病变变，伴伴或或不不伴伴糜糜烂烂和和溃溃疡疡等等，深深活活检检可可能能得得到到(ddo)诊断诊断必要时需要行必要时需要行EMR取得组织

34、来明确诊断取得组织来明确诊断超声胃镜（超声胃镜（EUS）有助于肿瘤深度的判断）有助于肿瘤深度的判断第56页/共91页第五十七页，共91页。蒋蒋XX男男胃镜胃镜2005.11.15，12.8:胃胃角角窦窦前前壁壁见见不不规规则则凹凹陷陷,凹凹陷陷处处附附白白苔苔,周周围围黏黏膜膜稍稍隆隆起起,界界限限清清楚楚(qngchu)，HP（+）病理病理:胃窦前壁恶性淋巴瘤胃窦前壁恶性淋巴瘤B细胞型细胞型(不能肯定是不能肯定是MALT)CD20(+),CD29a(+),CD3（散散 在在+）,CD45R0(-),CD68(-),CK(-),LCA(+)第57页/共91页第五十八页，共91页。第58页/共9

35、1页第五十九页，共91页。病理病理(bngl):胃淋巴瘤可能胃淋巴瘤可能病理病理(bngl):胃淋巴胃淋巴;瘤可能瘤可能第59页/共91页第六十页，共91页。第60页/共91页第六十一页，共91页。手术手术(shush)及病理：及病理：胃胃大大部部切切除除，肿肿块块大大小小42.50.5cm，瘤瘤织织侵侵及及肌肌层层，手手术术(shush)上上下下切切缘未见病变组织缘未见病变组织周围淋巴结周围淋巴结12个，未见肿瘤转移个，未见肿瘤转移胃胃体体小小弯弯恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤，B系系，黏黏膜膜相相关关型型第61页/共91页第六十二页，共91页。胃胃MALT淋巴瘤的诊断四要点：淋巴瘤的诊断四要点：1）

36、明确幽门）明确幽门(yumn)螺杆菌感染状态螺杆菌感染状态2）组织学标准确定淋巴瘤的恶性度）组织学标准确定淋巴瘤的恶性度3）评价肿瘤浸润深度和病变范围）评价肿瘤浸润深度和病变范围4）密切随访患者）密切随访患者第62页/共91页第六十三页，共91页。治疗治疗对伴对伴HP感染的低度恶性感染的低度恶性MALT淋巴瘤，可先接淋巴瘤，可先接受抗菌素治疗，并且追踪病人受抗菌素治疗，并且追踪病人韩韩国国(hnu)首首尔尔大大学学医医学学院院1996-2004年年71例例新新诊断的诊断的低度低度MALT淋巴瘤，淋巴瘤，EUS显示浸润黏膜层和黏显示浸润黏膜层和黏膜下层，在治疗中膜下层，在治疗中6例丢失，经抗例丢

37、失，经抗HP的三联治疗的三联治疗后，在根除后，在根除Hp后平均根踪后平均根踪28.7个月后，个月后，MALT淋巴瘤缓解率达淋巴瘤缓解率达86.2%（56/65），），9例手术后例手术后病理确诊的只有病理确诊的只有1例再发，复发率例再发，复发率1.5%浸润黏膜层和黏膜下层的二组无显著差异浸润黏膜层和黏膜下层的二组无显著差异第63页/共91页第六十四页，共91页。预后预后有报告有报告EUS证明抗证明抗HP的三联治疗后达到完全的三联治疗后达到完全消退病例，是浸润深度未超越黏膜下层的病人消退病例，是浸润深度未超越黏膜下层的病人一般认为在治疗一般认为在治疗6个月以后才出现组织学上的个月以后才出现组织学上

38、的完全消退，越是早期消退的复发可能性越小完全消退，越是早期消退的复发可能性越小判断抗判断抗HP治疗无效，在治疗后一年才能作出治疗无效，在治疗后一年才能作出如果如果(rgu)病灶没有消除的病灶没有消除的I、II期期MALT淋巴瘤应淋巴瘤应行手术或化疗治疗，如果行手术或化疗治疗，如果(rgu)已经手术的应当接已经手术的应当接受辅助治疗受辅助治疗第64页/共91页第六十五页，共91页。张张XX女女51岁岁第65页/共91页第六十六页，共91页。第66页/共91页第六十七页，共91页。第67页/共91页第六十八页，共91页。第68页/共91页第六十九页，共91页。第69页/共91页第七十页，共91页。

39、第70页/共91页第七十一页，共91页。第71页/共91页第七十二页，共91页。病理病理:胃角、窦前、窦后的黏膜组织可见幽门胃角、窦前、窦后的黏膜组织可见幽门(yumn)螺杆菌螺杆菌,并可见上皮病变并可见上皮病变,结合临床高度怀结合临床高度怀疑疑MALT,结外边缘区结外边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤第72页/共91页第七十三页，共91页。治疗治疗(zhlio)：抗：抗HP三联，三联，2周周2个月后胃镜复查，个月后胃镜复查，HP（-）第73页/共91页第七十四页，共91页。第74页/共91页第七十五页，共91页。第75页/共91页第七十六页，共91页。第76页/共91页第七十七页，共91页。第77

40、页/共91页第七十八页，共91页。第78页/共91页第七十九页，共91页。第79页/共91页第八十页，共91页。第80页/共91页第八十一页，共91页。病理病理:HP弱阳性弱阳性胃窦前、后、角慢性胃窦前、后、角慢性(mnxng)炎，急炎，急性活动，性活动，淋巴组织增生，淋巴泡形成淋巴组织增生，淋巴泡形成患者在追踪观察中患者在追踪观察中第81页/共91页第八十二页，共91页。病理病理(bngl)疑疑MALT淋巴瘤淋巴瘤第82页/共91页第八十三页，共91页。第83页/共91页第八十四页，共91页。2006年年1月月11日手术日手术(shush)切除远端胃切除远端胃病理未见明显异常病理未见明显异常

41、第84页/共91页第八十五页，共91页。第一次胃镜第一次胃镜第85页/共91页第八十六页，共91页。成济仁成济仁男男682005.11.28,12.5二次胃镜二次胃镜:胃胃体体中中部部至至胃胃壁壁四四周周僵僵硬硬，表表面面散散在在溃溃疡疡(kuyng)，上上覆覆白白苔苔，最最大大2x3cm,周周边边黏黏膜膜集中集中,蠕动少蠕动少超声胃镜超声胃镜:病病灶灶处处胃胃壁壁明明显显增增厚厚，最最厚厚0.6cm，五五层层结结构构消消失，呈低回声失，呈低回声第86页/共91页第八十七页，共91页。第87页/共91页第八十八页，共91页。第88页/共91页第八十九页，共91页。病理病理(bngl)：弥漫分布的异形细胞，细胞核大，有分裂弥漫分布的异形细胞，细胞核大，有分裂免疫及病理免疫及病理(bngl)：恶性淋巴瘤不能除外：恶性淋巴瘤不能除外LCA（+），），CK（-），），CD68（-），），P53（+）追踪追踪4个月后情况好，无异常个月后情况好，无异常第89页/共91页第九十页，共91页。谢谢谢谢(xixie)！第90页/共91页第九十一页，共91页。