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1、会计学1脐带脱垂剖宫产手术配合脐带脱垂剖宫产手术配合第一页，编辑于星期二：七点 三十一分。主要内容主要内容n n查房目的查房目的查房目的查房目的n n新闻案例分享新闻案例分享n n脐带脱垂定义脐带脱垂定义n n手术前配合手术前配合手术前配合手术前配合n n手术中配合手术中配合n n紧急护理紧急护理n n心理护理心理护理心理护理心理护理n n问题及总结问题及总结第1页/共16页第二页，编辑于星期二：七点 三十一分。查房的目的查房的目的n n争分夺秒抢救胎儿n n掌握脐带脱垂剖宫产手术的步骤和方法n n提高手术室全体护士的急救和应急能力第2页/共16页第三页，编辑于星期二：七点 三十一分。新闻案例
2、分享n n江西某孕妇，江西某孕妇，3737岁，因岁，因“一胎孕一胎孕3838周，阴道流血伴阵腹痛周，阴道流血伴阵腹痛1 1小时小时”入院，入院入院，入院医生产检后即急送彩超检查，回到病房行胎心监测发现胎心变异很医生产检后即急送彩超检查，回到病房行胎心监测发现胎心变异很大，行阴道检查发现脐带在胎儿的头侧，当时由第二人通知医生后大，行阴道检查发现脐带在胎儿的头侧，当时由第二人通知医生后急送手术，母婴平安？急送手术，母婴平安？第3页/共16页第四页，编辑于星期二：七点 三十一分。定义定义n n脐带脱垂：胎膜已破，脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入脐带脱垂：胎膜已破，脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入
3、阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。n n隐性脐带脱垂：脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称隐性脐带脱垂：脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为隐性脐带脱垂。为隐性脐带脱垂。n n脐带先露胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，亦称脐带前置。脐带先露胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，亦称脐带前置。第4页/共16页第五页，编辑于星期二：七点 三十一分。手术前配合手术前配合n n术前准备1 1、人员准备、人员准备 值班护士接到出诊产科医值班护士接到出诊产科医生电话通知手术后，立即启动紧急急救生电话通知手术后，立即启动紧急急救手术应急
4、预案手术应急预案22，通知二值护士（，通知二值护士（2 2人）、人）、麻醉师（麻醉师（2 2人）、儿科医生（人）、儿科医生（1 1人）、产科人）、产科医生（医生（3 3人）、助产士（人）、助产士（1 1人）等人员到手人）等人员到手术室做好紧急急救手术准备。术室做好紧急急救手术准备。2 2、器械物品准备、器械物品准备 开腹包、剖宫产器械、大孔巾、手术衣、吸引和给氧装置（开腹包、剖宫产器械、大孔巾、手术衣、吸引和给氧装置（2 2套）、新生儿抢救盒、抢救套）、新生儿抢救盒、抢救药品。药品。3 3、双方清点手术台上、双方清点手术台上需要的一切物品、器需要的一切物品、器械。械。第5页/共16页第六页，编
5、辑于星期二：七点 三十一分。病因病因容易发生在胎先露部尚未衔接时：1、头盆不称、胎头入盆困难；2、臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；3、胎儿过小；4、羊水过多；5、脐带过长；6、脐带附着异常及低置胎盘等。第6页/共16页第七页，编辑于星期二：七点 三十一分。对母儿的影响对母儿的影响1、对产妇影响 增加剖宫产率2、对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧 胎心完全消失以头先露最严重，肩先露最轻以头先露最严重，肩先露最轻若脐带血液循环阻断超过若脐带血液循环阻断超过78分钟，分钟，则胎死宫中则胎死宫中第7页/共16页第八页，编辑于星期二：七点 三十一分。手术前配合手术前配合1、接收病人3、相关法律文书记录单
6、准备：手术同意书、麻醉同意书、输血同意书，由医生、麻醉师与患者家属进行知情告知并由患者家属签字。第8页/共16页第九页，编辑于星期二：七点 三十一分。手术中配合手术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士工作由两人共同完成。一人负巡回护士工作由两人共同完成。一人负责管理产妇，将产妇安置在手术床上，取头低脚高责管理产妇，将产妇安置在手术床上，取头低脚高位，防止脐带脱垂进一步恶化，安慰产妇，开放静位，防止脐带脱垂进一步恶化，安慰产妇，开放静脉通路，协助麻醉，注意保暖产妇，妥善固定，防脉通路，协助麻醉，注意保暖产妇，妥善固定，防止坠床。术中保持静脉通路通畅，胎儿取出后，协止坠床。术中保持静
7、脉通路通畅，胎儿取出后，协助麻醉师予以静脉复合麻醉，密切观察产妇患者病助麻醉师予以静脉复合麻醉，密切观察产妇患者病情变化。另一名巡回护士负责与器械护士清点器械、情变化。另一名巡回护士负责与器械护士清点器械、纱布、缝针、注射器等用物，并将局麻药、缩宫剂、纱布、缝针、注射器等用物，并将局麻药、缩宫剂、消毒液等给器械护士。手术开始后，立即准备新生消毒液等给器械护士。手术开始后，立即准备新生儿抢救用物。胎儿娩出后，协助麻醉师、儿科医生儿抢救用物。胎儿娩出后，协助麻醉师、儿科医生抢救新生儿。抢救结束后，需将新生儿转至儿科观抢救新生儿。抢救结束后，需将新生儿转至儿科观察治疗的立即电话通知儿科做好准备。察治
8、疗的立即电话通知儿科做好准备。2、器械护士配合提前15分钟洗手，检查所用器械敷料是否到位，灭菌是否合格，整理手术器械，并与巡回护士清点所有的器械、纱布、缝针、注射器，配制局麻药，备好消毒液，协助医生消毒皮肤，铺无菌手术单，协助主刀局麻，固定吸引器，进入剖宫产常规流程3。第9页/共16页第十页，编辑于星期二：七点 三十一分。紧急护理紧急护理n n孕妇护理评估n n新婴儿护理评估n n紧急情况家属心理护理n n器械清点、清理n n护士、医生告知病人家属后期注意事项第10页/共16页第十一页，编辑于星期二：七点 三十一分。孕妇护理评估孕妇护理评估（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史孕检记录孕检记
9、录孕检记录孕检记录（二）病情评估（二）病情评估（二）病情评估（二）病情评估脐带脱垂的类型与程度脐带脱垂的类型与程度脐带脱垂的类型与程度脐带脱垂的类型与程度（三）术前准备的评估（三）术前准备的评估（三）术前准备的评估（三）术前准备的评估静脉输液、尿管、备皮静脉输液、尿管、备皮静脉输液、尿管、备皮静脉输液、尿管、备皮（四）心理评估（四）心理评估（四）心理评估（四）心理评估焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧第11页/共16页第十二页，编辑于星期二：七点 三十一分。新婴儿护理评估新婴儿护理评估一、婴儿抢救（窒息）一、婴儿抢救（窒息）1 1、病史、病史 了解有无胎儿窘迫的诱因如产妇为妊娠期高血压疾
10、了解有无胎儿窘迫的诱因如产妇为妊娠期高血压疾病、重度贫血、急性失血、心脏病、产程过长、病、重度贫血、急性失血、心脏病、产程过长、子宫过度膨胀、胎膜早破、使用大量镇静剂、胎子宫过度膨胀、胎膜早破、使用大量镇静剂、胎儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形、脐带脱儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形、脐带脱垂、脐带过长或过短、前置胎盘等，了解胎心监垂、脐带过长或过短、前置胎盘等，了解胎心监护是否有胎心率晚期减速。护是否有胎心率晚期减速。2 2、身体评估、身体评估 对新生儿出生后对新生儿出生后1 1分钟、分钟、5 5分钟时进行评估，内分钟时进行评估，内容包括心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对容包括心率、呼吸、
11、皮肤颜色、肌张力、对刺激反应等情况。刺激反应等情况。3 3、心理社会评估、心理社会评估 产妇可产生焦虑、悲伤心理、害怕新生儿出现意外、也产妇可产生焦虑、悲伤心理、害怕新生儿出现意外、也可能会影响子宫收缩致产后出血。可能会影响子宫收缩致产后出血。第12页/共16页第十三页，编辑于星期二：七点 三十一分。紧急情况家属心理护理紧急情况家属心理护理n n心理护理：让产妇放松，尤其是院外发送者，不要埋怨产妇，应给予紧急有效的抢救措施，为抢救生命争分夺秒。第13页/共16页第十四页，编辑于星期二：七点 三十一分。问题及总结问题及总结n n脐带脱垂是危急胎儿生命的产科严重并发症，如处理不及时，会在短时间内造
12、成脐带脱垂是危急胎儿生命的产科严重并发症，如处理不及时，会在短时间内造成胎儿缺氧甚至死亡。要使从绿色通道进入手术室的产妇及胎儿得到有效救治，手胎儿缺氧甚至死亡。要使从绿色通道进入手术室的产妇及胎儿得到有效救治，手术者必须要有娴熟的技术，同时手术室麻醉医师、器械护士、巡回护士、助产士、术者必须要有娴熟的技术，同时手术室麻醉医师、器械护士、巡回护士、助产士、儿科医生与术者必须训练有素、各司其职、高度统一、紧密配合。儿科医生与术者必须训练有素、各司其职、高度统一、紧密配合。n n绿色通道进入手术室紧急急救的病人，由于病情危重，患者及家属对病情了绿色通道进入手术室紧急急救的病人，由于病情危重，患者及家
13、属对病情了解不足，对可能发生的并发症无心理准备，医务人员在进行紧急救治的同时解不足，对可能发生的并发症无心理准备，医务人员在进行紧急救治的同时一定要向患者及家属做好知情告知，使患者及家属主动参与医疗工作全过程，一定要向患者及家属做好知情告知，使患者及家属主动参与医疗工作全过程，使他们成为知情书的真正知情者，并在相关法律文书上签字。医务人员及时使他们成为知情书的真正知情者，并在相关法律文书上签字。医务人员及时完善术中的相关记录，避免人为因素造成的医疗纠纷。完善术中的相关记录，避免人为因素造成的医疗纠纷。第14页/共16页第十五页，编辑于星期二：七点 三十一分。谢谢！谢谢！第15页/共16页第十六页，编辑于星期二：七点 三十一分。