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1、会计学1胎儿腹部缺陷胎儿腹部缺陷(quxin)超声诊断超声诊断第一页，共62页。一个一个(y)病例病例第2页/共62页第二页，共62页。第3页/共62页第三页，共62页。第4页/共62页第四页，共62页。第5页/共62页第五页，共62页。腹白线腹白线n n腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固。n n腹白线是腹底壁正中线上的白色纤维索，从剑状软骨到耻骨前腱，由两侧的腹内外斜肌和腹横肌腱膜交织腹白线是腹底壁正中线上的白色纤维索，从剑状软骨到耻骨前腱，由两侧的腹内外斜肌和腹横肌腱膜交织而
2、成，中部有脐。而成，中部有脐。n n腹白线和妊娠纹的区别腹白线和妊娠纹的区别n n妊娠纹是紫红色的，很花，一般在肚子的下面，后期会变花，像西瓜纹那样的形状，产后妊娠纹会逐渐减妊娠纹是紫红色的，很花，一般在肚子的下面，后期会变花，像西瓜纹那样的形状，产后妊娠纹会逐渐减退甚至消失。退甚至消失。n n腹白线呈褐白色，怀孕了颜色会变深。腹白线从出生就有，腹白线出现的其他原因也有很多种，比如女性腹白线呈褐白色，怀孕了颜色会变深。腹白线从出生就有，腹白线出现的其他原因也有很多种，比如女性产后会出现妊娠纹，有些过度肥胖的人腹部皮肤纤维断裂在突然消瘦产后会出现妊娠纹，有些过度肥胖的人腹部皮肤纤维断裂在突然消瘦
3、(xioshu)(xioshu)后腹部也会出现裂纹。女后腹部也会出现裂纹。女性有未受孕之前有腹白纹属于正常现象性有未受孕之前有腹白纹属于正常现象第6页/共62页第六页，共62页。第7页/共62页第七页，共62页。发病发病(f bng)机制机制1n n白线疝是发生于腹壁中线（即白线）的腹外疝，绝大多数发生于脐与剑突之间。腹部白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并后融合而成的，融合处两侧鞘纤维交错(jiocu)成网状，较大的网眼即成白线上的薄弱点而容易导致疝的发生。白线疝很少发生嵌顿或绞窄，可仍有10%的患者可能发生难复性现象，给患者带来不适，甚至有绞窄的危险，所以直径大于0.5cm、有症状、较大的白线疝
4、或难复、嵌顿、绞窄的白线疝患者都应行手术治疗。第8页/共62页第八页，共62页。白线疝白线疝-发病发病(f bng)机制机制2n n白线为一条窄带形的结缔组织，位于腹前壁正中线，上起自胸骨剑突，下至耻骨联合。上方较薄而白线为一条窄带形的结缔组织，位于腹前壁正中线，上起自胸骨剑突，下至耻骨联合。上方较薄而较宽，可达较宽，可达1 12 2厘米；下方较厚，明显变窄，象一条结缔组织线。厘米；下方较厚，明显变窄，象一条结缔组织线。n n白线系由所有三层腹壁阔肌腱膜，在两侧腹直肌内侧缘之间交错编织而成。在编织的结缔组织束中，白线系由所有三层腹壁阔肌腱膜，在两侧腹直肌内侧缘之间交错编织而成。在编织的结缔组织
5、束中，有的人留有明显的缝隙，这便是发生白线疝的地方。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固，多为腹白有的人留有明显的缝隙，这便是发生白线疝的地方。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固，多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。因此白线疝好发于脐上，故也称腹上疝。腹上部白线深面是镰状韧带，线发育欠佳或有孔隙所致。因此白线疝好发于脐上，故也称腹上疝。腹上部白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展后（晚期），突出的腹膜外脂它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展后（晚期），突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊，于是腹内组织（通常是大网膜）可通过囊颈而进入疝囊
6、。肪可把腹膜向外牵出形成一疝囊，于是腹内组织（通常是大网膜）可通过囊颈而进入疝囊。n n早期白线疝肿块小而无症状，以后可因腹膜受牵而出现明显的上腹疼痛，并伴有早期白线疝肿块小而无症状，以后可因腹膜受牵而出现明显的上腹疼痛，并伴有“消化不良消化不良(xio(xio hu b lin)”hu b lin)”、恶心、呕吐等症状，平卧回纳疝块后，常可在白线处除扪及空隙。、恶心、呕吐等症状，平卧回纳疝块后，常可在白线处除扪及空隙。第9页/共62页第九页，共62页。白线疝白线疝-临床临床(ln chun)n n症状症状n n1.1.腹痛腹痛n n白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限
7、性隐痛而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过白线的白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛。多数病人仅表现为上腹局限性隐痛而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过白线的肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关体位改肋间神经纤维导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失而进食后或重体力劳动后可加重腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。变，
8、尤其是平卧时疼痛常减轻或消失而进食后或重体力劳动后可加重腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。n n2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐n n少数白线疝病人除腹痛外可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：少数白线疝病人除腹痛外可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为：脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状；化道症状；大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。n n（二）体征（二
9、）体征n n1.1.腹壁肿块腹壁肿块n n腹壁肿块是白线疝的主要体征。由于白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此，疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后腹壁肿块是白线疝的主要体征。由于白线疝绝大多数发生于脐与剑突之间，因此，疝块多位于脐上剑突与脐之间的白线上，可偏于中线一侧，站立或饭后疝块更为明显。疝块直径一般在疝块更为明显。疝块直径一般在2 24cm4cm左右，有学者报道疝块最大者直径达左右，有学者报道疝块最大者直径达15cm15cm，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖，少数病人疝块很小，只是皮下一个柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖病人则更难发
10、现。当疝内容物回纳后可触及白线处有筋膜性疝环孔的边缘。病人则更难发现。当疝内容物回纳后可触及白线处有筋膜性疝环孔的边缘。n n2.Litten2.Litten征阳性征阳性n n体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为体格检查时将手指放在病人怀疑疝的部位，嘱其在立位时用力咳嗽，往往在咳嗽的同时，手指可感到有碎裂声，即为 LittenLitten征阳性。征阳性。n n3.3.诱发疼痛诱发疼痛n n用拇指用拇指(m(m zhzh)和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛。和食指夹住肿块向外牵拉，常因牵扯了
11、肝圆韧带、腹膜或大网膜而诱发患者腹部疼痛。第10页/共62页第十页，共62页。第11页/共62页第十一页，共62页。第12页/共62页第十二页，共62页。第13页/共62页第十三页，共62页。胎儿胎儿(ti r)腹壁缺陷腹壁缺陷n n发病时期发病时期(shq)(shq)：妊娠：妊娠1212周以后，发生率为周以后，发生率为1/25001/2500。n n分型：脐膨出分型：脐膨出+腹裂腹裂第14页/共62页第十四页，共62页。脐膨出脐膨出脐膨出脐膨出+腹裂腹裂腹裂腹裂n n脐膨出：由于胎儿腹部中线-肌肉、筋膜、皮肤发育缺陷所致。发病率1/4000.n n腹裂：即腹壁真正缺损，从脐部裂开，内脏从此处
12、突入羊膜腔。年龄(ninlng)20岁的孕妇，其胎儿腹裂的发生率增大。在出生婴儿中的发生率约1-2/10000。男性多于女性。第15页/共62页第十五页，共62页。发生发生(fshng)机制机制n n在妊娠第6-10周，胎儿肠管突入脐根部的脐腔内，以后逐渐(zhjin)回缩，并完成270度的旋转回复至腹腔。于妊娠12周方完成胚胎生理性的肠旋转与回缩，此期间为发育过程中的生理性脐腔疝。n n故而以妊娠12周作为诊断腹壁缺损的分界线！第16页/共62页第十六页，共62页。脐膨出脐膨出n n胎儿脐膨出概述胎儿脐膨出概述 胎儿脐膨出和腹裂是胎儿腹壁缺陷的胎儿脐膨出和腹裂是胎儿腹壁缺陷的2 2种常见类种
13、常见类型。型。n n脐膨出主要在孕脐膨出主要在孕811811周形成，即胚胎外胚层皮肤向中线包卷失周形成，即胚胎外胚层皮肤向中线包卷失败、腹部中线缺损、腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、败、腹部中线缺损、腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，膨出物表面覆盖两层膜，胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，膨出物表面覆盖两层膜，内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上，分娩时包内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上，分娩时包膜易破裂，进而膜易破裂，进而(jn r)(jn r)使内脏脱出和外翻。使内脏脱出和外翻。第17页/共62页第十七页，共62页。分型分型n n
14、1.巨型脐膨出 腹壁的缺损环的直径超过5cm。n n2.小型脐膨出 腹壁缺损环的直径小于5cm。n n 先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术(shush)。如能在生后6h内完成手术(shush)，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。第18页/共62页第十八页，共62页。发病发病(f bng)概况概况n n脐膨出的发病(f bng)率为1/30001/5000,发病(f bng)原因与染色体异常关系密切，常合并先天性心脏病或肠道异常。脐膨出物的大小差异较大，小者仅有少许肠管突入，大者可含有腹腔内大部分的脏器
15、，其外包裹一透明膜为疝囊。第19页/共62页第十九页，共62页。脐膨出超声表现脐膨出超声表现(bioxin)n n 脐膨出的超声表现包括：n n 胎儿腹壁脐部缺损，脐根部(n b)结构异常；n n 从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水；n n 包块外可见较薄囊膜；n n 有时膨出的囊膜内可见搏动的心脏；n n 常合并羊水过多或先心病。第20页/共62页第二十页，共62页。脐膨出第21页/共62页第二十一页，共62页。胎胎 儿儿 脐膨出脐膨出图图图图A A A A：孕：孕：孕：孕16161616周，胎儿脐膨出。超声见胎儿腹壁有缺损，突出周，胎儿脐膨出。超声见胎儿腹壁有缺损，突出周，胎儿脐膨出。
16、超声见胎儿腹壁有缺损，突出周，胎儿脐膨出。超声见胎儿腹壁有缺损，突出(t(t(t(t ch)ch)ch)ch)一包内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。一包内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。一包内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。一包内含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，较薄。图图图图B B B B：引产后可见胎儿脐疝。：引产后可见胎儿脐疝。：引产后可见胎儿脐疝。：引产后可见胎儿脐疝。第22页/共62页第二十二页，共62页。脐疝和脐膨出的区别脐疝和脐膨出的区别(qbi)n n脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最
17、晚闭脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。n n脐疝是指腹膜及部分内脏经脐环突出所引起的疝，从表面意思上看似乎与脐膨出相似，但它们是有本质区脐疝是指腹膜及部分内脏经脐环突出所引起的疝，从表面意思上看似乎与脐膨出相似，但它们是有本质区别的，相比而言后者更加的危险，治疗难度也较高。
18、别的，相比而言后者更加的危险，治疗难度也较高。n n脐膨出又称胚胎性脐带疝，与脐疝不同，是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的脐膨出又称胚胎性脐带疝，与脐疝不同，是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。有些家长误认为是脐疝，当作基部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。有些家长误认为是脐疝，当作(dn(dn zu)zu)脐疝处理，脐疝处理，错过了治疗时机，导致宝宝出现生命危险。实际上二者从发病原因及膨出肿物等方面有着本质上的区别。错过了治疗时机，导致宝宝出现生命危险。实际上二者从发病原因及膨出肿物等方面有着
19、本质上的区别。第23页/共62页第二十三页，共62页。n n从外表覆盖物来看，脐疝为正常皮肤，而脐膨出为囊膜。囊膜的内层为腹膜，从外表覆盖物来看，脐疝为正常皮肤，而脐膨出为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为一薄层胶冻状物。囊膜起保护作用，随时间推移有变化外层为羊膜，中间为一薄层胶冻状物。囊膜起保护作用，随时间推移有变化(binhu)(binhu)，在新生儿出生后的，在新生儿出生后的6-126-12小时内，囊膜表面光滑、湿润、透明而有小时内，囊膜表面光滑、湿润、透明而有光泽光泽;以后变为不透明、黄色、干燥、粗糙，易破裂，可能造成内脏裸露脱出、以后变为不透明、黄色、干燥、粗糙，易破裂，可能
20、造成内脏裸露脱出、休克、腹膜炎而死亡。有少数病儿在分娩过程中囊膜破裂，腹腔脏器直接外露。休克、腹膜炎而死亡。有少数病儿在分娩过程中囊膜破裂，腹腔脏器直接外露。所以应抓紧时间治疗，事实上，许多病儿在分娩前巳做出诊断，而由产房直接所以应抓紧时间治疗，事实上，许多病儿在分娩前巳做出诊断，而由产房直接转入小儿外科病房或手术室。转入小儿外科病房或手术室。n n脐膨出的预后与膨出、腹壁缺损的大小、伴发畸形、患儿一般情况及治疗早晚脐膨出的预后与膨出、腹壁缺损的大小、伴发畸形、患儿一般情况及治疗早晚有关。死亡者多系并发其他严重畸形、新生儿硬肿症、较大腹壁缺损及手术后有关。死亡者多系并发其他严重畸形、新生儿硬肿
21、症、较大腹壁缺损及手术后继发感染继发感染 、肛门闭锁等。、肛门闭锁等。第24页/共62页第二十四页，共62页。第25页/共62页第二十五页，共62页。第26页/共62页第二十六页，共62页。胎儿胎儿(ti r)腹裂腹裂n n胎儿腹裂概述 胎儿腹裂即胎儿真性腹壁缺损，系胎儿脐旁腹壁全层广泛缺失，多好发于低体重儿，发生率约为1/30000。腹裂裂孔多位于腹中线右侧，脐带附着于缺损的左侧腹壁，内脏可通过裂孔脱出，腹裂造成(zo chn)的脏器外翻主要是肠外翻。在出生后即可发现肠管自脐旁腹壁缺损处脱出，肠系膜游离，肠管充血、水肿、增厚，表面覆有纤维素性渗出物，肠管彼此粘连。第27页/共62页第二十七页
22、，共62页。腹裂发病腹裂发病(f bng)原因原因n n现认为(rnwi)是胚胎时期两侧皱裂的体层尖端有一部分未发育从而形成腹中线右侧的缺陷，此种畸形的新生儿死亡率较高。第28页/共62页第二十八页，共62页。腹裂超声表现腹裂超声表现(bioxin)n n 腹裂超声表现包括(boku)：n n 胎儿腹壁开放性缺损；n n 由缺损处可见部分内脏突出体外，无膜样结构包裹；n n 脱出的内脏漂浮于羊水中。第29页/共62页第二十九页，共62页。裂裂 腹腹 畸畸 形形1 1 第30页/共62页第三十页，共62页。胎 儿 腹裂 畸 形 2孕28周胎儿裂腹畸形，图A显示飘浮于羊水之中的肠管回声(hushn
23、g)。图B显示飘浮于羊水中的胎儿肝脏回声(hushng)。BO肠腔.L肝脏.FHT胎儿心脏。第31页/共62页第三十一页，共62页。胎 儿 裂 腹 畸 形 3n n孕孕28周，胎儿腹壁缺损，从脐部周，胎儿腹壁缺损，从脐部裂开裂开(li ki)，内脏通过裂孔脱，内脏通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖。出，既无疝囊又无皮肤覆盖。n nFHT胎儿心脏胎儿心脏.BL胎胎儿膀胱。箭头所指处为脐部缺儿膀胱。箭头所指处为脐部缺损处，内脏通过脐部缺损处脱损处，内脏通过脐部缺损处脱出。出。第32页/共62页第三十二页，共62页。胎儿胎儿(ti r)脐膨出与腹裂鉴脐膨出与腹裂鉴别要点别要点n n胎儿脐膨出与腹裂的
24、鉴别要点是：脐膨出有无正常脐部结构，膨出物外是否覆有膜样组织。脐膨出无正常脐部结构，在肠曲或内脏之间可找到破裂残存的囊膜。n n腹裂胎儿的脐、脐带位置和形态均正常，仅在脐旁腹壁有一裂孔，肠管由此突出腹外且无囊膜包裹。n n脱出的内脏是否有包膜样结构包裹是超声诊断(zhndun)胎儿脐膨出或腹裂的最直观和最重要的鉴别点。第33页/共62页第三十三页，共62页。总结总结(zngji)1：n n注意胎儿腹壁连续性、完整性，对不同体位的胎儿应采用多切面、多方位扫查力求观察清楚，认真细心分析以减少漏诊、误诊，降低(jingd)畸形胎儿出生率。第34页/共62页第三十四页，共62页。总结总结总结总结(z(
25、z ngji)2(ngji)2(延伸）：孕中期延伸）：孕中期延伸）：孕中期延伸）：孕中期1515幅标准图幅标准图幅标准图幅标准图n n1.1.胎儿双顶径胎儿双顶径 2.2.小脑横径小脑横径n n3.3.后颅窝池后颅窝池 4.4.眼间距眼间距(jin j)(jin j)n n5.5.四腔心四腔心 6.6.胃泡胃泡n n7.7.双肾双肾 8.8.膀胱膀胱n n9.9.脐带脐带 10.10.脐孔脐孔n n11.11.胎盘与脐带关系胎盘与脐带关系 12.12.胎儿口唇胎儿口唇n n13.13.左右股骨左右股骨 14.14.左右肱骨左右肱骨n n15.15.脊柱脊柱第35页/共62页第三十五页，共62页
26、。总结总结总结总结3 3（延伸）：胎儿颈项（延伸）：胎儿颈项（延伸）：胎儿颈项（延伸）：胎儿颈项(j(j ngxing)ngxing)透明层厚度透明层厚度透明层厚度透明层厚度n nNTNT值，即胎儿颈项透明层厚度（值，即胎儿颈项透明层厚度（nuchal translucencynuchal translucency），是指胎儿颈后部皮下组织内液体的积），是指胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚。近聚。近1010年的研究发现，年的研究发现，NT NT 的厚度有重要的临床意义，厚度增加，胎儿异常的可能性增加。的厚度有重要的临床意义，厚度增加，胎儿异常的可能性增加。n nNTNT检查时机选择：检查时机选择
27、：n n其与孕周关系密切，其与孕周关系密切，1414周后胎儿淋巴系统发育完全，胎儿颈项部积聚的液体迅速引流，超声周后胎儿淋巴系统发育完全，胎儿颈项部积聚的液体迅速引流，超声不易观察不易观察(gunch)(gunch)到到“透明层透明层”，故其测量的孕周有严格的规定，在妊娠，故其测量的孕周有严格的规定，在妊娠11-1411-14周进行，此周进行，此后（中期妊娠）可测量胎儿皮肤及皮下组织厚度，仍能反应胎儿淋巴回流是否通畅。后（中期妊娠）可测量胎儿皮肤及皮下组织厚度，仍能反应胎儿淋巴回流是否通畅。n nNTNT值的粗略估计值的粗略估计 n n正常妊娠正常妊娠11-1411-14周颈项透明层厚度随孕周
28、略有上升，粗略简单估计方法是，凡测值小于周颈项透明层厚度随孕周略有上升，粗略简单估计方法是，凡测值小于2.5mm2.5mm时判断为正常，凡测值大于时判断为正常，凡测值大于2.5mm2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。时诊断为颈项透明层增厚。第36页/共62页第三十六页，共62页。NT临床意义临床意义n n临床上，大部分妊娠11-14周时曾检测到NT 增厚的胎儿出生后检查并无异常发现，但也有相当多的胎儿被确认合并染色体异常、解剖结构异常或是一些遗传综合征。有报道(bodo)称妊娠11-14周NT增厚的胎儿中，约10合并染色体异常，而在染色体正常NT增厚者中，约4-20存在解剖结构异常或某些遗传综合
29、征，尤其严重的心脏缺损，还有一些则出现原因不明的胎死宫内和新生儿死亡。NT 增厚程度与胎儿异常的关系十分密切，增厚越明显，胎儿异常机会越高，异常程度也越严重。n n妊娠11-14周测量NT 是产前超声诊断的一项重大革新与突破，具有重要的临床意义。对增厚者的进一步检查，如染色体检查、DNA 分析、妊娠18-22周详细重点超声检查，提高胎儿畸形检出率，指导临床作出正确处理。第37页/共62页第三十七页，共62页。颈项(jngxing)透明层 颈项透明层（颈项透明层（nuchal translucency，NT）指胎儿颈椎）指胎儿颈椎(jngzhu)水平冠状切面皮肤至皮下软组织水平冠状切面皮肤至皮下
30、软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。谢所产生的液体积存。第38页/共62页第三十八页，共62页。颈项透明层增厚形成颈项透明层增厚形成(xngchng)机制机制n n 1992年，Nicolaids等使用“颈项透明(tumng)层”这一名称来描述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度,反映在声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带。NT增厚的原因可能与以下几点有关第39页/共62页第三十九页，共62页。n n正常胚胎发育过程(guchng)中,颈部淋巴管与颈静脉窦在1114 周左右相通。相通之前
31、,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的NT增厚。n n正常胎儿在14 周后应消退，如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。第40页/共62页第四十页，共62页。n n唐氏综合征（21-三体）胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加,细胞外液被大量吸附于透明基质的间隔内,使颈部皮肤发生(fshng)海绵状改变，形成NT增厚。第41页/共62页第四十一页，共62页。n n染色体核型正常的胎儿,有先天性心脏畸形时常出现NT增厚，可能与心功能衰竭有关。n n心功能衰竭时静脉回流障碍,导致颈静脉压升高,淋巴管内淋巴液回流受
32、阻,淋巴液过多(u du)积聚于颈部,形成NT增厚。第42页/共62页第四十二页，共62页。n n主动脉弓变窄主动脉弓变窄,液体积存使主动脉内径比动脉导管粗液体积存使主动脉内径比动脉导管粗,体体内液体易在头颈部积蓄致胎儿内液体易在头颈部积蓄致胎儿(ti r)(ti r)颈背水肿。颈背水肿。第43页/共62页第四十三页，共62页。n n先天性膈疝先天性膈疝,因腹腔内容物疝入胸腔使胸腔内压力升高因腹腔内容物疝入胸腔使胸腔内压力升高,一一侧肺内占位性病变侧肺内占位性病变,造成纵隔移位造成纵隔移位,静脉回流受阻；静脉回流受阻；n n致死性骨骼畸形导致的胸腔极度狭小胸腔内压力升高等都致死性骨骼畸形导致的
33、胸腔极度狭小胸腔内压力升高等都可使静脉回流受阻和静脉充血。可使静脉回流受阻和静脉充血。n n n n 以上以上(y(y shng)shng)情况，当静脉血返流至头颈部时情况，当静脉血返流至头颈部时,NT,NT出现出现增厚现象。增厚现象。第44页/共62页第四十四页，共62页。NT最佳(zu ji)测量时间与方法n n正常正常NT的厚度随孕龄的增长而增厚，至孕的厚度随孕龄的增长而增厚，至孕13周达最大，中孕期自发消退周达最大，中孕期自发消退(xiotu)。最佳测量时间为最佳测量时间为11-13周。周。第45页/共62页第四十五页，共62页。NTNT测量受诸多因素的影响测量受诸多因素的影响,胎儿颈
34、部角度位置最为重要胎儿颈部角度位置最为重要,颈颈部呈伸展态部呈伸展态,平均平均NTNT值为值为2.00.5mm 2.00.5mm。CRL=35mm NTCRL=35mm NT厚度的上限厚度的上限(shngxin)(shngxin)为为2.0mm2.0mm；CRL=85mm NTCRL=85mm NT厚度的上限厚度的上限(shngxin)(shngxin)为为2.5mm 2.5mm。（CRLCRL从胎儿头部到臀部的长度，又称为从胎儿头部到臀部的长度，又称为“头臀长头臀长”。妊娠妊娠8-118-11周的这个期间，每个胎儿发育状况还没有太大周的这个期间，每个胎儿发育状况还没有太大差异，因此医院往往通
35、过做差异，因此医院往往通过做B B超测量超测量CRLCRL来预测预产日。）来预测预产日。）第46页/共62页第四十六页，共62页。第47页/共62页第四十七页，共62页。第48页/共62页第四十八页，共62页。NT厚度(hud)测量的正常范围 NT NT异常异常(ychng)(ychng)标准随孕龄而不同。孕标准随孕龄而不同。孕1010周周1.8mm1.8mm，孕，孕1111周周1.9mm1.9mm，孕，孕1212周周2.1mm2.1mm，孕，孕1313周周2.2mm2.2mm。亦可采用孕亦可采用孕10131013周周2.5mm2.5mm，14221422周周6mm6mm。第49页/共62页第
36、四十九页，共62页。第50页/共62页第五十页，共62页。早孕期测定NT的临床(ln chun)价值 颈项透明层厚度的测定颈项透明层厚度的测定(cdng)对临床有重对临床有重要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以异常的众多超声指标中以NT的意义最大，的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。常与染色体异常的概率越大。第51页/共62页第五十一页，共62页。有作者对有作者对1623例早期胚胎颈背水例早期胚胎颈背水肿者进行研究，结果肿者进行研究，结果(ji gu)发发现现30
37、%是非整倍体的染色体异常，是非整倍体的染色体异常，其中其中21三体占三体占13.4%，18三体三体占占6.9%。第52页/共62页第五十二页，共62页。颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。2.0mm。第56页/共62页第五十六页，共62页。n n妊娠早期妊娠早期NT的检测，结合孕妇的检测，结合孕妇年龄年龄(ninlng)筛查三体综合征筛查三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期胎儿的阳性率明显高于其他时期。n n 妊娠早期为妊娠早期为 1：29，妊娠中期为，妊娠中期为1：55。第57页/共62页第五十七页，共62页。曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检测早孕
38、期检测 NT、游离、游离人绒毛人绒毛膜促性腺激素（膜促性腺激素（-HCG）、妊娠）、妊娠相关血浆蛋白（相关血浆蛋白（PAPP-A），这几），这几项指标为异常项指标为异常(ychng)，则再，则再次妊娠三体综合征胎儿的可能性次妊娠三体综合征胎儿的可能性升高升高1.5-2倍。倍。第58页/共62页第五十八页，共62页。n n早孕期联合检测 NT、游离人绒毛膜促性腺激素（-HCG）、妊娠相关(xinggun)血浆蛋白（PAPP-A），当增厚，PAPP-A下降，游离HCG上升时，对21三体胎儿的检出率达80%，假阳性率为5%。因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合。第59页/共62页第五十九
39、页，共62页。n n 颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关(y(y ugun)ugun)，颈背透明膜，颈背透明膜，颈背透明膜，颈背透明膜n n 厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了565565例例例例NTNT增厚的胎儿，其增厚的胎儿，其增厚的胎儿，其增厚的胎儿，其结果如下：结果如下：结果如下：结果如下：n n 3mm 97%7mm 33%3mm 97%7mm 33%n n 4mm 91%8mm 60%4mm 91%8mm 60%n n 5mm 63%9mm 0%5mm 63%9mm 0%n n 6mm 62%6mm 62%预后预后(yhu)第60页/共62页第六十页，共62页。n n此外(cwi)，当NT增厚合并染色体异常、心脏畸形或心衰、以及有胸廓狭小者，预后差。第61页/共62页第六十一页，共62页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第62页/共62页第六十二页，共62页。