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1、特种设备使用单位隐患排查自检自查表检查人: 检查日期： 年 月 日使用单位单位地址法定代表人设备名称设备型号设备用途自检自查内容特种设备安全管理方面检查要求1使用单位设立特种设备安全管理机构或聘用专（兼）职管理人员情况现场检查书面见证材料2使用单位安全责任制、节能管理责任和岗位安全、节能责任制度建立和执行情况现场检查，制度是否齐全及上墙3使用单位教育培训、操作规程等制度建立和执行情况现场检查，制度是否齐全及上墙4使用单位设备档案、作业人员档案的建立和管理情况一台一档，记录作业人员姓名及有效证件号5使用单位建立事故报告、处理、责任追究制度和执行情况现场检查书面材料6使用单位隐患治理、监控情况现场
2、检查书面见证材料7使用单位特种设备应急救援预案制定及演练计划、落实等工作情况现场检查书面等见证材料特种设备安全状况方面1使用的特种设备是否经过制造监督检验和安装（改造、重大维修）监督检验及定期检验，并检验合格；查看记录检验报告编号及检验日期2特种设备的使用是否按行政许可要求进行使用登记，并在检验有效期内；查看记录使用证号3特种设备的操作人员是否经过安全教育培训，是否按规定持有有效证件；查看培训档案，并查录记录有效证件姓名、编号及到期日4特种设备的安全附件和安全保护装置是否按规定进行检验（校验），是否能有效工作；查看记录检验日期及收费票据号5特种设备的运行是否按要求有真实的运行记录，是否在规定范
3、围内运行现场查看运行记录6特种设备的维护是否经过正常的维护保养，是否有日常维护保养记录，对维护保养中发现的问题是否得到及时、合理的处置；现场查看运行记录7生产使用单位是否制定具有针对性的应急预案，是否具备应急救援能力，是否按预案要求进行演练，对应急救援装备和急救物品的配备、存放、检查维护是否符合要求；查看物品、书面材料、影象资料等见证材料8对雨雪冰冻、大风等自然灾害损坏的特种设备是否已进行必要的维修及检验；查看维护保养等记录其他违规行为1常压锅炉是否承压使用，小型汽水两用炉是否超压使用，是否存在非法改造行为。2氢氧等气体充装单位是否设置防止可燃气体与助燃气体的错装和防止不相容气体错装的装置。3气瓶充装单位是否存在对超期未检、报废气瓶及钢印标记不清的气瓶进行充装的情况，是否按规定对报废气瓶进行处理。