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1、护理科研选题与设计护理科研选题与设计技巧技巧 提提出出一一个个问问题题往往往往比比解解决决一一个个问问题题更更重重要要。因因为为解解决决一一个个问问题题也也许许仅仅仅仅是是一一个个数数字字上上或或实实践践上上的的技技能能而而已已。而而提提出出新新的的问问题题，新新的的可可能能性性，从从新新的的角角度度去去看看旧旧的的问问题题，则则需需要要创创造造性性的的想想象象力力，而且标志着科学的真正进步。而且标志着科学的真正进步。爱因斯坦爱因斯坦护理科研选题技巧护理科研选题技巧一、选题的原则（一）（一）创新性创新性（二）（二）科学性科学性（三）（三）需要性需要性（四）（四）目的性目的性（五）（五）可行性可
2、行性（六）（六）经济性和效益性经济性和效益性例：新生儿脐带静脉修补鼓膜穿孔的研究例：新生儿脐带静脉修补鼓膜穿孔的研究评价：独具匠心，前所未有；评价：独具匠心，前所未有；问题？问题？鼓鼓膜膜再再生生能能力力很很强强，用用一一小小块块包包香香烟烟的的纸纸贴上就可使其自行修复；贴上就可使其自行修复；从从材材料料来来源源、手手术术易易行行性性和和安安全全性性考考虑虑，如此创新的课题大可不必要。如此创新的课题大可不必要。创新的核心创新的核心优于原有成果优于原有成果科学性原则科学性原则l有一定的事实根据和科学的理论依据;l要符合客观规律;l科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、科学及合理。l研究结果能否为
3、以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题。需要性原则l国家或本地区经济建设和社会发展的需要l护理科学发展的需要l在医疗护理中有重要意义或迫切需要解决的关键问题。比比如如：探探讨讨恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发病病病病因因、发发病病机机制制，寻寻找找特特意意的的、先先进进的的早早期期诊诊断断方方法法，研研究究有有效效的的治治疗疗方方法法，预预防防方方法法，或或研研制制新的抗癌药物，新的抗癌药物，可行性原则l可行性是指研究课题的主要技术指标实现的可能性。l正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人综合素质;l正确评价客观条件是否具备,包括研究手段、经费支持、研究时间、研究对象
4、来源、伦理问题、协作条件等。l自己有没有这个研究能力？自己有没有这个研究能力？l有没有攻克这个课题的决心和信心？有没有攻克这个课题的决心和信心？l有没有成功的可能和希望？有没有成功的可能和希望？l如何组成课题组？如何组成课题组？l合作者的研究水平如何？合作者的研究水平如何？l能不能投入必要的时间和精力？能不能投入必要的时间和精力？l要不要与外单位协作和如何协作？要不要与外单位协作和如何协作？l有无研究的场所（实验观察场所和调研现场）和有无研究的场所（实验观察场所和调研现场）和观察对象如何（实验动物、病历来源）？观察对象如何（实验动物、病历来源）？l是否具备必要的基本仪器设备等研究测试手段、是否
5、具备必要的基本仪器设备等研究测试手段、药品材料和图书资料？药品材料和图书资料？l有无经费资助渠道和如何争取经费？有无经费资助渠道和如何争取经费？经济性与效益性原则l如如果果所所选选课课题题研研究究费费用用高高，而而预预计计成成果果价价值值不不是是多大，这样的课题最好不要上；多大，这样的课题最好不要上；l如如果果所所选选课课题题预预计计成成果果应应用用能能产产生生一一定定的的经经济济效效益益和和社社会会效效益益，但但推推广广应应用用时时需需要要较较大大投投入入，这这样的课题也要三思而后行；样的课题也要三思而后行；l如如果果所所选选课课题题预预计计成成果果价价值值很很大大，能能产产生生重重大大的的
6、社社会会效效益益和和经经济济效效益益，这这样样的的课课题题即即使使研研究究费费用用和推广应用投入大点，也是值得的。和推广应用投入大点，也是值得的。新型护患关系新型护患关系新型护患关系新型护患关系和职业道德和职业道德和职业道德和职业道德康复和预防保健康复和预防保健康复和预防保健康复和预防保健影响健康的心影响健康的心影响健康的心影响健康的心理和社会因素理和社会因素理和社会因素理和社会因素全人口护理全人口护理全人口护理全人口护理以人为本以人为本以人为本以人为本慢性精神分裂症慢性精神分裂症全人口健康的维护和指导l可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析l触摸对婴儿生长发育影响的研究lICU患者家属需要的调查
7、研究l社区护理干预对降低农民患病率的作用l强化护士职业风险意识提高自我防护能力l护士在肿瘤患者行使知情权中的作用l法律法规教育对减少护生实习差错的研究l加强安全管理预防护理纠纷边缘学科边缘学科护理经济学护理经济学循证护理循证护理特殊护理特殊护理专科护理专科护理护理教育护理教育护理管理护理管理服务领域拓展l护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨lISO9002标准在护理服务质量管理体系中的应用l护理改革中调整工作报酬分配方法的探讨 l应用场景教学法带教培养护生综合能力l护理硕士研究生自主学习能力的培养研究l在课堂教学中评估和提高护理本科生现场救护决策能力l心脏起搏器安装术后卧床时间,一般教科书和权威
8、专科书都描述,术后需绝对卧床37d。卧床时间长病人生活不便,心理压力大,病人能否术后24h内起床?l用固定带固定术侧上肢,病人术后6h起床,24h下床活动,无1例发生电极移位。l文章刊登于中华护理杂志1998年第5期,并获得上海铁路局优秀科技成果奖。研究l墙式氧气固定装置连接口是怎样消毒的？l拆卸不便,消毒有困难。l进行细菌培养l根据培养结果用聚维酮碘气雾剂喷雾消毒l有效率达81.82%。研究l热水袋的使用问题。l基础护理学书上提出:昏迷、小儿、老年患者因感觉迟钝,用热水袋时水温不能超过50,并用两层毛巾包裹。l这样是不是起到保暖作用?能否升温?n 护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量,但实际
9、工作中,护士为病人测腋温时常省 去擦腋汗这一操作程序。n 腋汗对腋温测试数值是否有影响？n 研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把体 温计放于腋下夹紧10min测得的腋温数值 无显著差异。l整体护理平台l继续教育学分登记与管理软件的研制与开发l重症护理技术综合信息系统软件的开发与应用l运用计算机实施病人住院费用一日清管理三、选题的基本策略三、选题的基本策略（一）（一）类比思考策略类比思考策略（二）（二）对立思考策略对立思考策略（三）（三）转换思想策略转换思想策略（四）（四）移植思考策略移植思考策略l类比思考策略是根据两对象的相似关系受到启发，而产生的一种发现问题、确定研究课题的思维方法。类比思考策
10、略对立思考策略l对对立立思思考考策策略略是是指指从从已已有有事事物物、经经验验或或课课题题等等完完全全对对立立的的角角度度来来思思考考，从从而而发发现现问问题、确定课题的一种方法。题、确定课题的一种方法。l如如英英国国科科学学家家法法拉拉第第从从电电产产生生磁磁的的现现象象中中得得到到启启发发，他他反反过过来来提提出出问问题题：“磁磁能能不不能能产产生生电电呢呢？”以以此此问问题题作作为为研研究究课课题题，通过实验，他发现了电磁感应现象。通过实验，他发现了电磁感应现象。转换思想策略l转转换换思思想想策策略略不不是是以以否否定定原原有有结结论论为为前前提提，而而是是摆摆脱脱原原有有的的思思维维定
11、定势势和和已已有知识的影响，另辟蹊径。有知识的影响，另辟蹊径。l护理工作中有没有这样的课题呢？l例：中药排气法代替胃肠减压用于胆囊手 术病人的研究促进胃肠蠕动、减少术后腹胀、恶心、呕吐方面效果好、并利于手术操作。l例：水针治疗晚期肿瘤病人疼痛的研究取得比注射镇痛剂好的效果。移植思考策略l移移植植思思考考策策略略是是将将某某个个领领域域的的原原理理、技技术术、方方法法引引用用或或渗渗透透到到其其他他领领域域而而导致新课题产生的一种思维方式。导致新课题产生的一种思维方式。l护理工作中有没有这样的课题呢？设疑提问设疑提问设疑提问设疑提问博览文献博览文献博览文献博览文献论证假说论证假说论证假说论证假说
12、确定课题确定课题确定课题确定课题四、选题的程序、选题的程序l在巡回1例胆囊切除术时,病人年龄大,体质差,探查胆道时,突然心率减慢,血压下降,随即心跳停止。l以此为教训,查找资料。l“胆系手术胆心反射的术中观察及其护理对策”l结果提示：心率和血压变化与术中牵拉刺激胆囊区的迷走神经有关。l提出了探查前胆囊区域封闭,预防性用药等,确保了病人术中安全,提高了手术配合质量。l在阅读文献时发现关于体位摆放不当而引起并发症的报道很多,共17篇,以截石位为多见。l在此基础上提出了对传统截石位摆放方法进行改良,并对2种摆放方法不同时间内的病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血氧饱和度进行了严密监测,最终提出了“改
13、良截石位与术后并发症相关因素的临床研究”,l该课题获省科技进步三等奖。l中草药蒸气浴治疗类风湿性关节炎的疗法观察及护理处理方法 研究对象 达到的指标l肾病的中医护理 l问题在哪里？l山药澄粉药膳疗法延缓慢性肾功能不全进程的研究 处理方法处理方法 达到的指标达到的指标 研究对象研究对象 五、选题注意的问题（一）避免重复、雷同（一）避免重复、雷同 （二）（二）避免无避免无“问题问题”，或不是一个，或不是一个“问题问题”l心理护理促进抑郁症病人康复的研究经过对心理护理组与非心理护理组康复效果的比较,得出要重视抑郁症病人的心理护理结论。l康复护理对骨折病人功能恢复的影响通过是否给予康复训练来说明实施康
14、复护理的作用和意义。（三）避免偏离（三）避免偏离 护理科研设计护理科研设计研究对象研究对象 54.13%;54.13%;分组方法分组方法 47.71%47.71%样本数量样本数量 47.25%47.25%研究方法研究方法 44.95%44.95%结果分析及统计学结果分析及统计学应用应用 37.61%37.61%。一、护理科研设计存在的问题一、护理科研设计存在的问题（一）研究对象的主要问题（一）研究对象的主要问题 1 1缺乏研究对象选择的具体标准缺乏研究对象选择的具体标准；2 2选择的研究对象缺乏代表性或代表性差选择的研究对象缺乏代表性或代表性差；3 3研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料，研究对
15、象仅给出总例数，缺乏具体资料，无法判断其选择的对象是否符合要求；无法判断其选择的对象是否符合要求；4 4研究各组例数之和不等于总例数。研究各组例数之和不等于总例数。例：生肌膏治疗放射性溃疡l研究对象：放射性溃疡病人61例，褥疮28例，氢氟酸烧伤6例，电击伤47例。l问题在哪里？l将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。l例：音乐对手术病人影响的研究l研究对象：妇产科手术病人l问题在哪里？l如何修改设计？l例：中毒病人洗胃方法的研究l对象：某县医院的中毒病人l问题在哪里？l由于地域的限制,病人中毒原因以农药中毒为多,因此洗胃方法的研究也主要针对农药中毒,其结果的推广也受到限制。l如何修改设计？（二）
16、分组方法的主要问题（二）分组方法的主要问题 1未说明观察组与对照组分配的方法；2不设对照组，使研究结果论证不强；3观察组与对照组缺乏可比性；4两组例数悬殊；5分组不够严谨。例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究l实验组选择为内科病人30例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人30例，采用干式扫床法。l评价指标：检测两组病人床单位的细菌数l问题在哪里？l实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。例：妇女围绝经期护理与干预的研究l随机选取某社区4555岁妇女,分成实验组、对照组,两组年龄、身体状况相同。对实验
17、组采用干预措施:面授有关保健知识,心理咨询,每天30min体育运动,赠送保健手册。对照组不给予干预措施,结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。l问题在哪里？l虽考虑了年龄因素在两组的均衡性,但还有许多因素如经济水平、职业、文化程度等多种非实验因素未考虑。特别是由于对两组对象施予的干预措施是健康教育,应该重视受试对象的教育接受能力如文化程度是否会影响结果。“身体状况相同”一类的词含义模糊。l分组：A组：1020岁 B组：20岁30岁 C组：30岁40岁 D组：40岁50岁l问题在哪里？l20岁、30岁、40岁究竟属哪一组？例：不同年龄住院患者对健康教育需求例：不同年龄住院患者对健康教育需求 的
18、研究的研究（三）样本数量的问题（三）样本数量的问题l数量过多造成浪费，同时给调查(实验)及统计处理增加难度。l数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事物的真实性，甚至得出错误的结论。l确定样本数量时应根据指标的性质、误差大小和被试因素的强弱来决定。（四）研究方法的主要问题（四）研究方法的主要问题 1方法叙述不详；2缺乏效应或效果判断标准；3未说明操作者是否统一培训过，是否为 同一人或同种方法进行；4处理因素干扰实验结果；5实验违背护理伦理原则。例：生肌膏治疗放射性溃疡l实验组:常规消毒,彻底清创,有感染创面用1%双氧水冲洗后用12000呋喃西林液湿敷,据药敏选用1种2种抗生素湿敷,将生肌膏均匀涂于
19、凡士林油纱条上,外敷无菌纱布,2换药一次,直至愈合。l对照组:常规消毒,清创,剪掉坏死组织,创面用1%双氧水冲洗,再用0.1%新洁尔灭或2%碘伏擦洗,据药敏选用抗生素,局部外敷烧伤湿润膏,2换药一次,直至愈合l未说明疗效判断标准,即给出两组的治愈结果。l影响溃疡面愈合的因素很多,如病人的全身状况、所患疾病、溃疡面积等。例：一种新型保护会阴方法的效果评价l实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲l对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。l？l由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果
20、。例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响l一组给予心理护理，另一组不给予心理护理l？l心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利,不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。（五）研究结果表达与（五）研究结果表达与 统计学应用的主要问题统计学应用的主要问题 1测量指标不客观 2结果与干预措施无特异性 3统计方法方法的问题 l例：对静脉穿刺固定方法改进的研究l病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛l确定指标时应注意:可重复性 尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等。非客观指标量化,如使用量表等。易掌握,可操作性强。例：新生儿肺炎家长健康教育效果的研究l教育组：121例患儿家长为
21、；对照组：120例患儿家长。评价指标为两组患儿肺炎治愈率和住院费用。l？l对家长实施健康教育可能会使患儿更好地配合治疗，缩短住院时间,从而节约费用。但其治愈率和住院费用主要受治疗的影响,显然指标选择上有误。二、护理科研设计的基本原则二、护理科研设计的基本原则（一）随机的原则l从研究的总体中抽取样本时，要使每一个观察单位都有同等机会被分配到观察组或对照组。（二）对照的原则l选择除了所要研究的处理因素外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组病例同步进行观察，然后对比参照称谓对照。（三）盲法的原则l简单随机法掷硬币；随机数表。l区组随机法按时间顺序,将全部对象分成相等的若干区组,再将每个区组的研究对
22、象随机分组。l分层随机根据已知的重要临床特点、预后因素或危险因素等,将研究对象分为不同的组,在统计学上称为分层,再将层内不同数量的研究对象随机分配到观察组或对照组。l比例随机临床研究有时可按一定比例将患者随机分配到观察组或对照组,如:考虑到安慰剂的问题时,可规定75%的患者接受新药治疗,25%的患者服用安慰剂。中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查l监监测测对对象象:调调查查样样本本来来自自全全国国145个个疾疾病病监监测测点点覆覆盖盖的的监监测测人人群群,通通过过多多阶阶段段分分层层随随机机抽抽样样获获得得。每每一一监监测测点点均均通通过过多多阶阶段段分分层层随随机机抽抽样样抽抽取取10
23、0人人。其其抽抽样样过过程程是是各各监监测测点点列列出出所所有有的的居居委委会会或或村村的的名名单单,从从中中随随机机抽抽取取10个个居居委委会会或或村村;抽抽中中的的村村列列出出所所有有家家庭庭户户(仅仅限限于于在在该该地地区区居居住住6个个月月以以上上的的住住户户)的的名名单单,再再从从所所有有家家庭庭户户中中随随机机抽抽取取12户户(若若估估计计家家中中无无人人的的现现象象较较为为普普遍遍,扩扩大大抽抽样样到到15或或20户户)。在在确确定定的的家家庭庭户户中中,确确定定生生日日日日期期与与调调查查日日期期接接近近的的人人为为调调查查对对象象。在在实实际际操操作作中中,可可预预先先估估计
24、计调调查查日日期期,通通过过预预约约确确定定调调查查人人。完完成成调调查查的的样样本本为为16407人人;删删去去关关键键变变量量缺缺失失的的349例例,用用于于分分析析的的数数据据为为16056人。调查样本的年龄、性别分布见表人。调查样本的年龄、性别分布见表1。随机对照l例：例：护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响l非随机同期对照非随机同期对照l例例：两两个个同同级级医医院院合合作作,在在同同一一时时间间内内,一一个个医医院院采采用用新新疗疗法法,另另一一个个医医院院采采用用传传统统疗疗法法,研究结束时进行比较。研究结束时进行比较。l这这种种研研究究时
25、时观观察察组组与与对对照照组组在在随随访访时时间间和和判判断断结结果果时时间间上上大大体体相相同同,但但两两组组的的研研究究对对象不按随机原则分配。象不按随机原则分配。l此此法法临临床床实实施施比比较较容容易易,患患者者也也容容易易接接受受,但但其其结结果果偏偏差差较较大大,因因为为两两组组基基本本临临床床特特点点和和主主要要预预后后因因素素分分布布不不均均衡衡,缺缺乏乏严严格格的的可可比性。比性。l交叉对照交叉对照l研研究究过过程程分分两两个个阶阶段段。全全部部研研究究对对象象随随机机分分成成两两组组后后,第第一一阶阶段段甲甲组组患患者者接接受受新新疗疗法法,乙乙组组患患者者做做对对照照;间
26、间隔隔一一定定(足足够够)时时间间后后,进进入入第第二二阶阶段段,这这时时乙组患者接受新疗法乙组患者接受新疗法,甲组患者做对照。甲组患者做对照。l其其优优点点不不仅仅可可以以进进行行组组间间对对照照(甲甲组组两两个个阶阶段段与与乙乙组组两两个个阶阶段段之之和和进进行行对对照照;甲甲、乙乙两两组组新新疗疗法法与与对对照照疗疗法法进进行行对对照照),),还还可可以以进进行行自自身身对对照照(甲甲、乙乙两两组组两两个个阶阶段段各各自自对对照照),),这这样样不不仅仅降降低低了了对对比比时时的的变异度变异度,提高评价效率提高评价效率,同时还可以节约样本。同时还可以节约样本。l注注意意:第第一一阶阶段段
27、的的干干预预作作用用不不能能影影响响第第二二阶阶段段,如如果果第第一一阶阶段段即即被被治治愈愈或或已已死死亡亡,则则不不能能进进入入第第二二阶阶段的研究。段的研究。l历史对照历史对照这这是是一一种种非非随随机机、非非同同期期的的对对照照研研究究方方法法。观观察察组组采采用用新新的的干干预预方方法法,其其对对照照资资料料来来自自于于文文献献资资料料或或研研究究者者本本单单位位的的历历史史资资料料。对对比比时时须须注注意意两两组组的的病病情情特特点点和和预预后后因因素素应应相相似似。该该方方法法易易实实施施,符符合合临临床床医医师师的的医医德德观观,患患者者易易于于接接受受,因因与与历历史史资资料
28、料相相比比较较,可可节节约约时时间间和和科科研研经经费费,但但各各种种偏偏倚倚不容易控制。不容易控制。l潜在对照潜在对照有有时时临临床床研研究究可可无无对对照照。如如断断肢肢再再植植的的第第1 1例例成成功与从未有过的成功事实相对照等即为潜在对照。功与从未有过的成功事实相对照等即为潜在对照。l单盲临床试验研究对象不知道研究因素是什么而研究人员知道。l双盲临床试验研究对象和研究执行人员都不知道研究因素是什么,而设计者知道(不具体操作)。l三盲临床试验设计者、研究执行人员和研究对象都不知道研究因素是什么,虽然可以更客观地评价研究结果,但削弱了对临床研究安全性的监督。l非盲临床试验研究对象和研究者都了解分组情况，如手术与非手术或几种手术方法的疗效研究