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1、第四章第四章 正常产褥期母婴的护理正常产褥期母婴的护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标教学目标教学目标妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理某女，某女，2525岁，岁，3 3天前平产一女婴天前平产一女婴3500gT38.23500gT38.2，P70P70次次/分，分，BP100/60mmHgBP100/60mmHg，乳房胀痛，左侧乳，乳房胀痛，左侧乳头皲裂，宫底脐下三指，硬，恶露量中，色暗头皲裂，宫底脐下三指，硬，恶露量中，色暗红，会阴伤口无红肿，轻微疼痛。红，会阴伤口无红肿，轻微疼痛。【展开讨论】
2、【展开讨论】1 1怎样判断产妇是否正常？怎样判断产妇是否正常？2 2产妇在产褥期有哪些注意事项产妇在产褥期有哪些注意事项?3 3制定母乳喂养的指导计划制定母乳喂养的指导计划病例导入病例导入妊娠期母体有哪些妊娠期母体有哪些变化变化？怎样对产妇进行指怎样对产妇进行指导导？课课前前复习复习妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 第一节第一节 产褥期基础知识产褥期基础知识妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产妇产后机体各生理功能逐渐自然恢复到未妊娠时的状态。一般需要6周左右。一、产褥期妇女的生理调适一、产褥期妇女的生理调适（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变
3、化 子子 宫宫 盆底组织盆底组织 阴阴 道道 外外 阴阴子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态的过程。恢复至非妊娠状态的过程。1.1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后下降，产后1010天下降至盆腔内，产后天下降至盆腔内，产后6 6周恢周恢复至正常大小。复至正常大小。2.2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需子宫内膜再生：胎膜附着处约需3 3周，周，胎盘附着处完全修复在产后胎盘附着处完全修复在产后 6 6周。周。3.3.子宫颈：产后子宫颈：产后4 4周，宫颈恢复到非妊娠周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型
4、。状态，外口由未产型变成已产型。阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后后3 3周开始恢周开始恢 分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于2323天自行天自行 消退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后3535天。阴天。阴道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产致弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状后坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。态。未产妇未产妇经产妇经产妇妇产科护理
5、学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（三）血液循环系统的变化（三）血液循环系统的变化血容量：血容量：产后产后3 3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%15%25%，心脏负担加重，特别是产后，心脏负担加重，特别是产后2424小时内。产后小时内。产后2323周周恢复到未孕状态。恢复到未孕状态。血细胞：血细胞：白细胞在产后可达白细胞在产后可达201020109 9/L/L，多在多在1 1周内恢复正常。中性粒细胞和周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，血小板也升高。血液处于高凝状态，产后产后2323周恢复。周恢复。血沉：血沉：增快，于产后增快
6、，于产后3434周恢复。周恢复。原因：原因：1 1、子宫的收缩，、子宫的收缩，2 2、胎盘循环的停止，、胎盘循环的停止，3 3、大量组织间液回吸收。、大量组织间液回吸收。血液处于高凝状血液处于高凝状态，有利于胎盘剥态，有利于胎盘剥离面形成血栓离面形成血栓妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（四）消化系统（四）消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。常发生便秘。（五）泌尿系统（五）泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。难、尿潴留。（六）腹壁的变化：（六）腹壁的变化：产后腹壁松弛，产后腹壁松弛，经过锻炼可
7、在经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。娠纹，由紫红色逐渐变成白色。妊娠纹排卵恢复排卵恢复不哺乳，平均产后不哺乳，平均产后10周恢复周恢复哺乳，平均产后哺乳，平均产后46个月恢复个月恢复（七）内分泌系统（七）内分泌系统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理15151515（2 2 2 2）产后宫缩痛）产后宫缩痛）产后宫缩痛）产后宫缩痛产后12天出现，持续23天消失多见于
8、经产妇哺乳时反射性加重，不需特殊用药（3 3）体重：）体重：产后由于胎儿及胎盘的娩出，羊水排泄及产时失血，子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降10公斤左右。（4 4）下肢静脉：）下肢静脉：由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧床时间较多，使得下肢静脉血循环缓慢，血液易淤积于静脉内，容易形成静脉血栓。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理2 2、生殖系统、生殖系统（1 1）子宫底位置：）子宫底位置：产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降12cm（一横指），至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底 （2 2）会阴：）会阴：产
9、后（阴道分娩者）会阴有轻度水肿，多于产后23日自行消退，会阴创口3-5天愈合 妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理3 3、排泄、排泄 排尿排尿产后产后2 23 3日内，尿量增多；产后产妇容易发生排尿日内，尿量增多；产后产妇容易发生排尿 困难，特别是产后第一次排尿困难，特别是产后第一次排尿。便秘便秘产褥期容易发生便秘。产褥期容易发生便秘。褥汗褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。在夜间睡眠和初醒时更明显。1 1周后好转。周后好转。（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【护理评估】【护理评估】（）
10、病史）病史认真阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过，如产时出血多、会阴撕裂、新生儿窒息等。（二）身体评估（二）身体评估1生命征：了解有无发热、产后出血的征象。3 3、乳房、乳房（1）评估乳房的类型：正常的、长的、平坦的。（2）评估有否乳房胀痛及乳头皲裂，乳头皲裂使乳头皲裂使产妇乳头疼痛剧烈、红肿、裂痕、水疱，甚至出血。产妇乳头疼痛剧烈、红肿、裂痕、水疱，甚至出血。2.恶露：评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压恶露：评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。子宫底的同时观察恶露情况。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妇产
11、科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（3）乳汁的质和量）乳汁的质和量初初 乳乳浑浊淡黄色有较高的蛋白质和有较高的蛋白质和IgAIgA。（产后（产后7 7天）天）是新生儿早期理想的天然食物。是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量乳糖含量（产后（产后1414天前）天前）逐渐增加。逐渐增加。成熟乳成熟乳呈白色，营养全面均衡。呈白色，营养全面均衡。（产后（产后1414天以后）天以后）乳汁乳汁影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素母亲因素母亲因素婴儿因素婴儿因素心理因素心理因素社会因素社会因素生理因素生理因素乳汁的分泌与产妇的哺乳次
12、数有很大关系，乳头被刺激越多，乳汁分泌就越多妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理4 4、母乳喂养产妇的评估、母乳喂养产妇的评估（1）影响因素：生理、心理、社会（2）母乳喂养知识（3）母乳喂养方法5 5、辅助检查、辅助检查 除进行产后常规体检外，必要时进行血、尿常规捡查、药物敏感试验等。若产后留置导尿者要作尿常规检查，以监测有无尿路感染。【心理、社会评估】：【心理、社会评估】：【护理评估】【护理评估】1产妇的感受2产妇的行为适应状况 3产妇对新生儿行为的看法 4影响因素 妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理一般护理一般护理提供舒适、安静、提供舒适、安静
13、、卫生的休养环境卫生的休养环境测生命体征测生命体征2 2次次/日日保证营养保证营养【护理措施】【护理措施】应摄入高蛋白、高热量、应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。多饮汤类以利于乳汁分泌。保持房间空气流通，温保持房间空气流通，温度、湿度适宜。度、湿度适宜。冬日每日打开窗户通风冬日每日打开窗户通风3 34 4次，每次次，每次20203030分分钟。保持床铺的整齐、钟。保持床铺的整齐、清洁、干燥清洁、干燥。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理1、一般护理、一般护理鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位鼓励产妇适当活动，避免负
14、重与蹲位【护理措施】【护理措施】产后应进行规律的、一定强度的活动与锻炼。阴道分娩者产后第2天就可以进行适当的活动，剖宫 产者一般3天以后开始。活动与休息活动与休息产后产后1212小时内以卧床小时内以卧床休息为主休息为主妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理2、会阴护理、会阴护理观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。水肿者，用水肿者，用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。大血肿配合医生切开止
15、血。大血肿配合医生切开止血。有硬结者用大黄芒硝外敷有硬结者用大黄芒硝外敷。指导产妇向伤口对侧侧卧指导产妇向伤口对侧侧卧。产后产后24天会阴伤口拆线。天会阴伤口拆线。预防感染预防感染每天每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁次做会阴擦洗，保持外阴清洁。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理3、子宫复旧、子宫复旧1.1.产后产后2424小时内，注意观察宫缩小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每与阴道出血情况，每30min30min至至1h1h检查一次，每次检查前应排空膀检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。露排出。2.242.24
16、小时后，每日应在同一时小时后，每日应在同一时间检查宫底高度、软硬度，观察间检查宫底高度、软硬度，观察恶露性质、量、有无气味。恶露性质、量、有无气味。【护理措施】【护理措施】妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（5）扁平及凹陷乳头：此种异常乳头如果可能，应从孕期开始干预。孕期应教会孕妇佩戴乳头罩的方法；在哺乳前进行乳头牵拉，可使乳头向外突出，便于新生儿含接；也可用吸奶器帮助乳头向外突出。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理计划生育计划生育育儿知识育儿知识 产褥期禁止性交，产后产褥期禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕
17、为宜。不哺乳者可用药物避哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。孕。告知卡介苗与乙肝疫苗接种告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，的有关知识及注意事项，新生儿喂养、沐浴新生儿喂养、沐浴、预防接种预防接种母乳喂养知识母乳喂养知识【健康指导】【健康指导】教会产妇认识异常症状和体征教会产妇认识异常症状和体征 主要有：发热；乳房的红、肿、痛；持续的腹胀；盆主要有：发热；乳房的红、肿、痛；持续的腹胀；盆腔充盈感；持续的外阴疼痛；尿频、尿急、尿痛；恶腔充盈感；持续的外阴疼痛；尿频、尿急、尿痛；恶露增加、色鲜红或有血块、恶臭等；露增加、色鲜红或有血块、恶臭等；会阴切口的红、肿、热、痛或下肢的肿、
18、热或者腹部会阴切口的红、肿、热、痛或下肢的肿、热或者腹部切口的问题等。切口的问题等。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产后随防产后随防【健康指导】【健康指导】主要包括产后访视和产后健康检查两部分。产后访视一般进行3次，分别于出院后3日、产后14日、产后28日进行，主要了解产妇和新生儿的健康状况，其内容包括：产妇的饮食、睡眠、大小便情况；哺乳情况；子宫复旧与恶露；会阴或腹部切口等。新生儿的生长、发育状况。如发现异常，及时进行指导与处理或转诊。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理产后随防产后随防【健【健 康康 指指 导】导】产后6周，产妇应携婴儿回到分
19、娩医院的门诊进行产后检查，了解产妇各器官的恢复和婴儿的生长发育状况。产后检查包括：产妇的一般全身检查，如血压、脉搏、血尿常规；妇科检查，了解生殖器官复旧的情况；了解母乳喂养情况；进行计划生育指导；到儿保门诊检查婴儿的生长、发育状况。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【护理评价】【护理评价】【护理评价】【护理评价】通过护理，是否达到：通过护理，是否达到：产妇及家属叙述产妇护理及新生儿的有关知识，并实践；产妇及家属叙述产妇护理及新生儿的有关知识，并实践；产后检查时产妇的各器官恢复良好，新生儿生长发育良好。产后检查时产妇的各器官恢复良好，新生儿生长发育良好。妇产科护理学第三章
20、第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理二、母乳喂养指导二、母乳喂养指导对母亲的益处对母亲的益处l促进宫缩、防出血l哺乳闭经、推迟妊娠l降低患乳腺癌、卵巢癌危险l价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处l提供营养、利于发育l提高免疫、利于防病l口腔运动、利于牙齿 l促进心理发育l有轻泄作用，减少新生儿黄疸产生1 1 1 1、母乳喂养对母儿均有益、母乳喂养对母儿均有益、母乳喂养对母儿均有益、母乳喂养对母儿均有益妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理早接触早接触早吸吮早吸吮按需喂养按需喂养哭了就喂奶。哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（睡过时（3 3小时
21、）推醒小时）推醒婴儿喂奶婴儿喂奶出生正常新出生正常新生儿立即与生儿立即与母亲接触母亲接触新生儿出生新生儿出生3030分钟内即开始分钟内即开始吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头2、母乳喂养方法、母乳喂养方法妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理卧位哺乳卧位哺乳 坐位哺乳坐位哺乳正确的含接姿势正确的含接姿势 操作步骤操作步骤“三贴三贴”：胸贴胸胸贴胸 腹贴腹腹贴腹 母乳房贴儿下巴母乳房贴儿下巴 用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁放入新生儿
22、舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理3、母乳喂养其他注意事项、母乳喂养其他注意事项(1)哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。(2)婴儿应将大部分乳晕吸住。婴儿应将大部分乳晕吸住。(3)哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。(4)每次哺乳应两侧乳房交替进行。每次哺乳应两侧乳房交替进行。(5)喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部部12分钟，拍出胃内空气以防吐奶
23、。分钟，拍出胃内空气以防吐奶。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理喂养喂养是否是否适当适当1 1、喂养时可听见婴儿吞咽声。、喂养时可听见婴儿吞咽声。2 2、母亲有泌乳的感觉。、母亲有泌乳的感觉。3 3、新生儿尿布、新生儿尿布2424小时湿小时湿6 6次以上。次以上。并有少量多次或大量一次软大便。并有少量多次或大量一次软大便。4 4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。4 4、如何观察母乳喂养的效果、如何观察母乳喂养的效果妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理
24、（1 1）促进舒适，建立良好关系。）促进舒适，建立良好关系。（2 2）母婴同室，培养母子亲情。）母婴同室，培养母子亲情。（3 3）指导护理，优化家庭形态。）指导护理，优化家庭形态。5 5、心理护理、心理护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理 第三节第三节 新生儿的保健与护理新生儿的保健与护理 妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理从从出出生生到到满满2828天天内内的的婴婴儿儿称称之之为为新新生生儿儿，而而胎胎龄龄满满37374242周周出出生生，体体重重在在2500g2500g以以上上，无无任任何何畸畸形形和和疾疾病病的的活活产婴儿叫正常足月新生儿
25、。产婴儿叫正常足月新生儿。新新生生儿儿一一出出生生，身身体体就就会会发发生生很很大大的的变变化化来来适适应应新新的的环境，以满足健康和生存的需要。环境，以满足健康和生存的需要。一、一、正常新生儿身心特点及表现正常新生儿身心特点及表现妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（一）（一）（一）（一）正常新生儿生理特征正常新生儿生理特征正常新生儿生理特征正常新生儿生理特征 正常新生儿体重在2500g以上，身长47cm以上，头大；哭声洪亮，有一定的肌张力，四肢屈曲，皮肤红润，毳毛少；耳壳软骨发育良好；乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节；足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小
26、阴唇。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理1、心血管系统、心血管系统新生儿出生以后通过肺完成氧气交换，导致心血管系统发生了很大的变化：当肺第一次扩张时，胸腔及肺动脉压力逐渐降低，使动脉导管关闭；由于血容量的增加使左心压力增加，压力的作用使卵圆孔关闭。(1)(1)心脏与心率心脏与心率 心率随着呼吸的变化而不稳定，当呼吸快时，心率也会增加，反之其心率也变慢。新生儿的正常心率在120140次/分，当哭闹、活动增加时，心率可暂时增加至160次/分，熟睡时心率可下降至100次/分。出生的最初几日，可在新生儿的心前区听见心脏杂音，这与动脉导管未完全关闭有关。妇产科护理学第三章第三章
27、妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理(2)(2)周围循环周围循环 新生儿周围循环缓慢，血液多集中在躯干和内脏，肝、脾可触及，容易引起新生儿的四肢发冷，出现发绀。另外，新生儿红细胞、血红蛋白及红细胞容积比成人高。(3)血压 新生儿的血压特别低，出生时平均70/50mmHg，以后慢慢升高。其血压与新生儿的大小、活动情况有关。然而很难准确、无创地测定新生儿的血压。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理胎儿在母体子宫内几乎没有呼吸运动，出生断脐后血液中的二氧化碳增加，刺激了呼吸中枢。本体感受器和温度感受器也受到刺激，反射性地刺激呼吸中枢，使新生儿在出生后10秒钟左右产生呼吸运动。刚出生
28、的新生儿肋间肌较弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。由于新生儿的代谢高，氧的需要量大，呼吸浅快，可能有鼻翼扇动、气喘等，呼吸频率一般在2040次/分，但可能有节律不规则和强弱不一的现象。2 2 2 2、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理3 3 3 3、消化系统、消化系统、消化系统、消化系统新生儿的胃容量为6090ml。由于刚出生新生儿的胰酶、脂肪酶、淀粉酶的缺乏，使消化脂肪、淀粉的能力受到限制；再者，由于胃呈水平位、贲门括约肌发育不良、幽门括约肌发育较好，新生儿容易出现溢乳和呕吐。新生儿在出生后24小时内排出的大便叫胎粪。胎粪呈墨
29、绿色黏稠状，内含肠黏膜上皮细胞、羊水、消化液及胎儿皮脂、毳毛等。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理4 4 4 4、泌尿系统、泌尿系统、泌尿系统、泌尿系统由于新生儿肾的浓缩功能不好，尿的颜色清澈无味，新生儿一日尿液6次以上为正常，少数可达20次，因此，有发生水、电解质紊乱的可能。新生儿大约在出生后6周，肾小管对液体的重吸收及对尿的浓缩功能才形成。5 5 5 5、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统新生儿大脑相对较大，约占体重的10%20%。由于新生儿神经系统发育不成熟，偶尔出现抽搐或强直。新生儿出生即刻存在吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱等先天反射。听觉、视觉、触觉、味觉、
30、温觉发育良好，而嗅觉、痛觉相对较差。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理6 6 6 6、免疫系统、免疫系统、免疫系统、免疫系统新生儿抵抗外界侵袭的自身抗体在出生2个月内开始形成。但是新生儿从母亲获得的抗体IgG可以抵抗脊髓灰白质炎、麻疹、白喉、百日咳、风疹、破伤风及水痘、单纯疱疹等疾病。而免疫球蛋白IgA、IgM则不能通过胎盘，但可通过乳汁传送给新生儿。因此，非母乳喂养的新生儿易患呼吸道、消化道感染及大肠埃希菌、葡萄球菌败血症。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理7 7 7 7、体温调节、体温调节、体温调节、体温调节 新生儿的体温调节中枢发育不完全，
31、基础代谢较低，皮下脂肪少，体表面积相对较大，其体温易受外界因素的影响，如不及时保温，可发生低体温、低氧血症、低血糖、寒冷损伤等。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理8 8 8 8、常见的几种特殊生理状态、常见的几种特殊生理状态、常见的几种特殊生理状态、常见的几种特殊生理状态（1 1）生理性体重下降）生理性体重下降 指新生儿出生后由于摄入少、经皮肤和肺部排出的水分相对较多所出现的体重下降。下降的范围约为出生体重的6%9%，最多不超过10%。生理性体重下降一般出生后4日开始回升，710日恢复到初（出）生时的体重。（2 2）生理性黄疸）生理性黄疸 新生儿出生以后，由于体内红细胞
32、的破坏增加，产生大量新生儿出生以后，由于体内红细胞的破坏增加，产生大量非结合胆红素，而肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足，不能非结合胆红素，而肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足，不能使非结合胆红素全部结合成结合胆红素从胆道排出，导致使非结合胆红素全部结合成结合胆红素从胆道排出，导致高胆血症，使新生儿的皮肤、黏膜、巩膜发黄，称生理性高胆血症，使新生儿的皮肤、黏膜、巩膜发黄，称生理性黄疸。一般于出生后黄疸。一般于出生后2 23 3日出现，日出现，5 57 7日最重，日最重，10101414日日消退消退。（3 3）乳房胀大及假月经）乳房胀大及假月经 由于母体内的孕酮、催乳素经胎盘至胎儿以及出生后母体由于母体内的
33、孕酮、催乳素经胎盘至胎儿以及出生后母体雌激素突然中断，新生儿出生后雌激素突然中断，新生儿出生后3 34 4日可发生乳房肿胀，不日可发生乳房肿胀，不需要处理，需要处理，2 23 3周内自然消失。部分女婴在出生后周内自然消失。部分女婴在出生后5 57 7日阴日阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，这种现象一般道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，这种现象一般持续持续2 23 3日自然停止。日自然停止。（4 4）口腔内改变）口腔内改变 由于上皮细胞的堆积或黏液腺分泌物的积留，新生儿口腔上由于上皮细胞的堆积或黏液腺分泌物的积留，新生儿口腔上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色、米粒大小的小颗粒，俗称颚中
34、线和齿龈切缘上常有黄白色、米粒大小的小颗粒，俗称“马牙马牙”，数周后自行消退；新生儿的两颊有突起的脂肪垫，数周后自行消退；新生儿的两颊有突起的脂肪垫，俗称俗称“螳螂嘴螳螂嘴”，此有利于乳汁的吸吮；少许新生儿在下切，此有利于乳汁的吸吮；少许新生儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，不需要处理。齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，不需要处理。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（二）心理特点（二）心理特点（二）心理特点（二）心理特点新生儿对饥饿、不舒适、寒冷等表现不安、啼哭，并能对照顾者所提供的各种形式的爱做出反应。Erikson的社会心理发展理论提出：信任-不信任阶段是人
35、格发展的最初阶段，此阶段始于新生儿时期。满足需要，使新生儿感受良好和愉快是建立信任的基础，相反不信任感就会带到今后的心理社会发展过程中，影响健康人格的形成，而亲子互动在新生儿社会心理发展中起着非常重要的作用。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理二、二、正常新生儿的护理正常新生儿的护理 新生儿评估的新生儿评估的目的目的是：是：获得有关胎儿生长发育的资料，借以判断新生儿的胎龄获得有关胎儿生长发育的资料，借以判断新生儿的胎龄与子宫内生长状况；与子宫内生长状况；发现围产期危重情况，如：产伤、窒息、感染等；发现围产期危重情况，如：产伤、窒息、感染等；发现遗传性综合征及先天畸形，发现
36、遗传性综合征及先天畸形，如唐氏综合征、心血管畸形、如唐氏综合征、心血管畸形、无肛门等。无肛门等。【护理评估】【护理评估】妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（一）健康史（一）健康史 了解父母亲的健康状况、嗜好、家族中的特殊病史；了解父母亲的健康状况、嗜好、家族中的特殊病史；产妇的既往妊娠、分娩史、本次妊娠的经过、妊娠期胎儿产妇的既往妊娠、分娩史、本次妊娠的经过、妊娠期胎儿的发育状况以及分娩过程中的母婴情况等。的发育状况以及分娩过程中的母婴情况等。（二）身体状况（二）身体状况1 1ApgarApgar评分评分 此评分法用于判断出生后的新生儿有无窒此评分法用于判断出生后的新生
37、儿有无窒息及窒息的严重程度。息及窒息的严重程度。【护理评估】【护理评估】妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理2 2生命体征生命体征 生命体征的评估每日至少3次，评估内容包括体温、心率、呼吸。一般不测量脉搏和血压。（1 1）体温）体温：新生儿出生时的体温为363637.237.2。由于热量的丢失和体温调节中枢的不稳定、容易丢失热量，且体温易受环境因素的影响。如体温低可能是环境温度低或低血糖症，而体温高可能是环境温度太高或感染等。【护理评估】【护理评估】妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（2 2）心率：）心率：正正常常胎胎心心率率是是120120160
38、160次次/分分，出出生生后后的的新新生生儿儿心心率率为为120120140140次次/分分，熟熟睡睡时时可可慢慢到到100100次次/分分，啼啼哭哭时时可可增增快快至至160160次次/分分，如如心心率率持持续续160160次次/分分或或120120次次/分分为为心心动过速或心动过缓。动过速或心动过缓。心心动动过过速速常常见见于于呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征，心心动动过过缓缓应应检检查查是是否否存在先天性心脏传导阻滞。存在先天性心脏传导阻滞。由由于于心心脏脏调调节节中中枢枢不不成成熟熟及及动动脉脉导导管管未未闭闭，新新生生儿儿的的心心率常不规则，在心脏可以听到暂时的杂音。率常不规则，在心脏可
39、以听到暂时的杂音。【护理评估】【护理评估】妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（3 3）呼吸：）呼吸：新生儿在安静时的呼吸频率一般为新生儿在安静时的呼吸频率一般为20204040次次/分。分。测量新生儿的呼吸一定要在安静的状态下进行，并测测量新生儿的呼吸一定要在安静的状态下进行，并测满满1 1分钟。产妇分娩过程中使用过镇静剂、麻醉剂或新分钟。产妇分娩过程中使用过镇静剂、麻醉剂或新生儿有产伤者，其呼吸可能减慢；迅速改变室内温度，生儿有产伤者，其呼吸可能减慢；迅速改变室内温度，早产儿可出现呼吸增快。持续性的呼吸过快常见于呼早产儿可出现呼吸增快。持续性的呼吸过快常见于呼吸窘迫综
40、合征、膈疝。吸窘迫综合征、膈疝。【护理评估】【护理评估】3 3 3 3生长发育状况生长发育状况生长发育状况生长发育状况（1 1）体重：）体重：新生儿在生理性体重下降停止后，其体重每日约增加50g，第1个月体重增加 11.5kg，体重测量一般在每日沐浴以后。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（2 2）身长：）身长：为头顶最高点到足跟的距离，初生的正常新生儿的身长约4555cm。身长一般在出院及产后访视时进行测量。【护理评估】【护理评估】（3 3 3 3）头围及颅骨：）头围及颅骨：）头围及颅骨：）头围及颅骨：头围指沿枕部、眉弓一圈的长度。足月新生儿的头围约3234cm。新生
41、儿的头较大，约占整个身体的1/4。头先露者，由于阴道分娩的挤压，头部看上去不对称，颅骨与颅骨之间、前囟与后囟之间的骨缝容易扪及。初生新生儿的前囟宽1.52cm，12日后颅骨重叠，前囟变小，前囟完全闭合需要1218个月。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理后囟呈三角形，位于顶骨和枕骨之间，比前囟小，出生后几乎闭合，完全闭合需要68周。前囟早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症；前囟饱满说明有颅内高压，见于脑积水；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦。（3 3 3 3）头围及颅骨：）头围及颅骨：）头围及颅骨：）头围及颅骨：（4 4）眼睛：）眼睛：新生儿的眼
42、睛水肿，常闭着，瞳孔等大、等圆，对光反射存在。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（5 5）耳与听力：）耳与听力：评估耳朵的大小、形状、位置有无异常。耳与听神经管在出生时就达到解剖学的成熟，新生儿在第一声啼哭后就有听觉反应，出生后的最初几日，其听力很敏锐。可以通过头部周围的摇铃声、哨声来测试听力，这些声音可使新生儿出现眨眼睛、动作的瞬间停止或者受惊的反应。（6 6）唇、嘴：）唇、嘴：在唇见到圆而厚的区域称吸吮泡，其内没有液体。偶尔在口腔内能见到“螳螂嘴”、“马牙”和早熟牙；由于舌系带较短，舌头不能伸出口腔外。（7 7）颈：）颈：新生儿颈部一般较短，颈部异常时不容易被发现。
43、妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（8 8）胸：）胸：沿乳头下缘水平绕胸1周的长度为胸围。新生儿的胸围一般比头围少12cm，平均胸围是32cm。乳头可能肿胀，有白色分泌物。（9 9）腹部：）腹部：新生儿腹部圆而软，出生即刻就有肠蠕动。肝在肋下13cm。新生儿出生1小时内，脐带就开始干燥、起皱褶、苍白。23日以后就变成黑色，610日脱落。脐部应无出血并干燥，如潮湿、有气味说明有感染。（1010）背部和四肢：）背部和四肢：新生儿的脊柱和骶骨区域平坦。仔细评估脊柱皮肤有无小的瘘孔、脊柱是否直、完整及有无包块等。新生儿的四肢短。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇
44、女的护理（1111）肛门和外生殖器：）肛门和外生殖器：新生儿的肛门通畅，如24小时后无胎粪排出，可能有肠梗阻、无肛门及大便阻塞。女婴的大阴唇覆盖阴蒂和小阴唇，阴道可能有少许的血性分泌物；男婴的睾丸在阴囊内，阴囊有皱褶，阴茎包皮不能伸缩，其顶端有开口。（1212）反射：）反射：应评估反射是否存在、反射的强度及身体两侧的反应是否对称。足跟反射、吸吮反射、吞咽反射等永久存在，而拥抱、握持反射逐渐减弱至消失。如反射活动该出现时不出现或不能及时消退或不对称，提示有神经系统异常。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况社会状况社会
45、状况 新生儿的心理社会状况应通过观察父母亲与新生儿的交流、对新生儿的了解程度、对新生儿需求的满足状况等方面进行评估。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理【护理诊断】【护理诊断】【护理诊断】【护理诊断】1 1有体温改变的危险有体温改变的危险 与新生儿体温调节中枢功能不完善，难于适应外界环境有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险 与新生儿容易溢奶和呕吐有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与新生儿免疫系统不健全有关。新生儿环境适应良好，无感染、窒息的发生；新生儿生长发育良好。【护理目标】【护理目标】【护理目标】【护理目标】妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护
46、理【护理措施】【护理措施】（一）环境要求（一）环境要求 新生儿出生以后入住母婴同室，母婴同室一个床单（一张产妇床和一张婴儿床）所占面积不少于6m26m2。新生儿所处环境应光线充足、空气流通；保持室内温度恒定在20202424，湿度在55%55%65%65%。（二）一般护理（二）一般护理（二）一般护理（二）一般护理1 1保暖保暖 新生儿出生以后，应及时擦干皮肤上的水分，躺于产妇的腹部进行皮肤接触或者将新生儿放在辐射台上保温，新生儿床上可用热水袋，但需注意热水袋的温度，避免烫伤。对新生儿进行检查、护理、更换衣被及尿布时，避免不必要的暴露。定时监测新生儿的体温，一般入母婴同室测量1次，以后46小时1
47、次。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理新生儿的沐浴应在产妇身边或有一个家属在场时进行，沐浴时房间温度应保持在2428；水温在3842，以手腕测试较暖即可；为了预防呕吐，沐浴应在哺乳1小时后进行；沐浴应从最干净的区域到最脏的区域，即从眼睛、面部到四肢，最后清洗臀部，洗眼睛时应从内向外，每只眼睛均应用干净毛巾。男性新生儿包皮内应清洗干净；对女婴，其清洗外阴的方法应从前到后，预防阴道、尿道被肠道细菌感染。沐浴一般每日12次，在医院新生儿的用品应保证一人一用一消毒，避免交叉感染。2 2沐浴沐浴3体重 新生儿一般在沐浴后测量体重，每日1次，测量体重应定时、定磅秤、定地点，并作好记
48、录，以此观察新生儿的生长状况。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理4 4新生儿抚触新生儿抚触 抚触一般在沐浴后进行，抚触时应注意室内温度，动作轻柔，有背景音乐，在抚触过程中应与新生儿沟通交流。5 5脐部护理脐部护理 出生以后，应注意评估脐带残端有无渗出、红、肿等异常征象。残端及脐轮每日应用消毒液涂擦至少1次，并保持脐部干燥，避免尿液污染，脐部纱布2424小时小时后可以取下。后可以取下。6 6皮肤护理皮肤护理 新生儿皮肤上的血迹应擦干净，以后用消毒的植物油将新生儿皮肤上的胎脂擦洗干净；尿布应勤更换，每次换尿布时应用温开水清洗臀部，在臀部涂抹油膏或婴儿油，避免尿液及大便对臀部
49、皮肤的刺激，引起尿布疹。尿布疹。妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理（三）满足新生儿的心理需求（三）满足新生儿的心理需求（三）满足新生儿的心理需求（三）满足新生儿的心理需求哭是新生儿表达不舒适的方式，哭不只是饿、渴、湿，新生儿需要爱抚时也会哭。对新生儿的哭一定要关注，并作出反应；鼓励父母多与新生儿说话，亲自参与新生儿的护理，在与新生儿进行沟通交流的基础上，与新生儿达成默契，逐步了解新生儿的需要，以便满足新生儿的需要。（四）新生儿喂养（四）新生儿喂养（四）新生儿喂养（四）新生儿喂养 新生儿喂养是父母护理新生儿的重要部分，产妇可能因为喂养的成功而感到自豪和满足。新生儿喂养方法
50、:1、母乳喂养（详见第四章第二节）妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理2 2 2 2、人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养 （1 1）奶品种类：）奶品种类：牛奶：牛奶：是主要的人工喂养的奶品，其主要成分有蛋白质、脂肪、糖，含量接近人奶，但酪蛋白含量是人奶的3倍，不易消化；其矿物质和维生素的比例与人奶不同，不利于吸收；牛奶中缺乏抗体和酶。羊奶：羊奶：营养价值与牛奶相似，但叶酸和铁的含量较少，如用羊奶喂养新生儿应补充叶酸和铁剂。（2 2 2 2）奶的配制）奶的配制）奶的配制）奶的配制新鲜牛奶新鲜牛奶：一般稀释成3:1的浓度，并加适量的糖；配方奶配方奶：根据说明书进行。妇产科