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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 内 容 摘 要1 1、病史报告、病史报告2 2、护理查体、护理查体3 3、治疗经过、治疗经过4 4、护理程序、护理程序5 5、健康教育、健康教育 赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息2、产瘤 病 例 报 告治疗经过：长期医嘱开始时间开始时间项目项目停止时间停止时间11-
2、1110:00一级护理病重禁食11-11 18:00暖箱保暖11-13 08:00吸氧0.5L/min11-15 08:00心电监护保持呼吸道通畅测TPR血氧饱和度Q4h消炎、补液、营养脑神经对症治疗11-11 18：00母乳喂养6 护理评估（一）致病因素1、孕母因素 母亲36岁，且患有贫血。2、分娩因素 本次分娩时母亲第二产程 较长2.5h(1-2h)3、胎儿因素 羊水清，胎儿可能吸 入羊水。分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕孕母母因因素素窒息的病因8脐带过短脐带打结脐带脱垂垂脐带绕颈绕颈脐带因素10前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素11
3、胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产 头盆不称头盆不称 分娩因素13护理评估（三）化验室检查：1、血常规检查项目检查项目数值数值参考值参考值白细胞28.91*109/L8-10血红蛋白139g/L110-120中性粒细胞百分比73.6%50-73淋巴细胞17.6%20-40中性粒细胞绝对值21.28*109/L2-7.7淋巴细胞绝对值5.08*109/L0.8-4.1单核细胞绝对值2.12*109/L0.12-1红细胞发布宽度-SD53.9037-50超敏细胞反应蛋白8.04mg/L0-315护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查项目名称项目名称检查值检查值参考范围参
4、考范围总胆红素75.7umol/L3.4-20.5直接胆红素32.3umol/L0-6.8间接胆红素43.4umol/L3-17总蛋白43.3g/L64-83白蛋白31.5g/L35-55球蛋白11.8g/L20-30白球蛋白比2.71.2-2.5谷酰转肽酶86U/L0-50碱性磷酸酶132U/L40-130谷草转氨酶64U/L0-40乳酸脱氢酶566U/L109-245肌酸激酶666U/L25-200肌酸激酶同工酶35U/L0-2516 护理评估（四）社会心理因素（四）社会心理因素 患患儿儿家家属属对对疾疾病病知知识识缺缺乏乏，担担心心患患儿儿死死亡亡，担担心心疾疾病病的的后后遗遗症症等等。
5、家家属属缺缺乏乏育育儿儿知知识识，父父母母角角色色转转换换不不良良，没没有有做做好好父父母母的的准准备备。社社会会支支持持系系统统差差，孩孩子子的的祖祖父父母母年年老老体体弱弱，父父亲亲既既要要忙忙家家务务，还还要要照照顾顾妻妻子子，还还要要到到医医院院看看孩孩子子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。18护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关、有感染的危险：与间接胆红素升高有关6、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识关与
6、缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足与禁食、摄入不足1、体温过低：低于、体温过低：低于35以下以下 与缺氧、体温调节能力差与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关及环境温度低有关有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎小肠结肠炎19护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内 1、07-13 11:07 将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。07-15 08:00婴儿体温维持在36、3-37、2，置于婴儿床上，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。2、加
7、强观察病情 07-13 11:00体温不升持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被，防止体热散失；给予温开水，提高机体温度；并指导正确的母乳喂养。07-13 体温过低 11：07 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关07-15患儿体温维持在正常范围20护理计划2目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内07-13 自主呼吸损伤：11：07 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关 07-15患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情：、密切观察病情：07-13 11
8、:0007-15 08：00患儿接心电监护仪，动态监测心率患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次次/min、呼吸呼吸:38-44次次/min并且检查四肢末梢循环是否良好并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸、维持有效呼吸:将患儿置于平卧位，颈下垫一软将患儿置于平卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时时07-13 11:00给予暖箱吸氧给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持在维持在95以上。以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压
9、等对症处理。等对症处理。2122头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法24护理计划3目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内07-17 有感染的危险：08:00 与免疫功能低下 有关 07-20 08:00患儿血象及生化复查正常1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测量患儿全身皮肤黄染，经皮测量胆红素值为胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗粒予以口服药物茵栀黄颗粒1gTid.2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为经皮测量胆红素值为19、1-20、3mg/dl,给予蓝光照射给予蓝光照射14h，向其家属讲解光疗，向其家属讲解光疗的目的及注意事项
10、，患儿家属能主动配合，口的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，口服服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的体以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏。内核黄素破坏。07-18 08:00经皮测量胆红素经皮测量胆红素值为值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。患儿皮肤无红疹、破溃。3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。、脐部护理每日一次，防止脐部感染。4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。观察口腔无异常表现。25护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加07-1
11、3 营养失调：08:00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 07-19 08:00患儿体重为3、6KG1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以患儿禁食遵医嘱予以10%GS100ml补液补液,07-14 05:00患儿胎便及小便患儿胎便及小便已解。已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为患儿输注的液体量约为200ml,2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导患儿停禁食予以母乳喂养，指导正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息。以免发生溢奶及窒息。3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时、由于住院期间乳母与
12、患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶第一天的奶量为量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量仍输注液量仍在在200ml。07-16的奶量为的奶量为15ml/3h,，输注液量为，输注液量为150ml,尿量正常尿量正常240ml(正常新生儿尿量正常新生儿尿量1-3ml/h),07-17奶量为奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿，因为蓝光照射患儿会丢失水分输注液量在会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为奶量为40ml/3h，输注液量，输注液量150ml.07-19奶量为奶量为50ml/3h，输注量
13、，输注量100ml.26护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理07-13 焦虑：与缺乏相关 11:00 知识有关 07-19 08:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍有耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理
14、，要勤指导患儿家属日常护理，要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪指甲。指甲。3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、监向其解释停用暖箱及吸氧、监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患儿护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患儿未出现窒息的现象。未出现窒息的现象。4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点口服茵栀黄药物使用及注意点5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项讲解蓝光的目的及注意事项6、07-18 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴指导母亲抚摸患儿，促进母婴 之间的感情。之间的感情。28护理计划7目标：患儿无
15、并发症发生07-13 潜在并发症：11:00 颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC)07-25 08:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化严密观察病情变化：1）生命体征生命体征，如有体，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓则提示过缓则提示NEC.2）黄疸的进展情黄疸的进展情况况 3）神经系统体征：要神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便观察 大小大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排便次数、量及性质，如存在胎粪延
16、迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。排出。5）喂养及腹部体征）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静、加强基础护理，保持环境的安静。29 健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生
17、和管床护士的姓名，分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。31健康教育 （二）住院期间的健康教育（二）住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长详细讲解母乳喂养的重要性
18、，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。长如何配奶，如何喂养。32复苏方案复苏方案 “ABCDE ABCDE”方案方案 A A (airway)(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing)建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation)维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗 E E (evaluation)(evaluation)评价评价 A A 是根本，是根本，
19、B B 是关键是关键,E,E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 33注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏34复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗35出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力吗好肌张力吗好?任何任何1 1项为项
20、为“否否”初步复苏!36初步复苏步骤保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成摆好体位 37摆好体位:复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和咽后壁，喉和气管成直线气管成直线38清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔39v羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分40擦擦 干干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法42100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸气
21、囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 43面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管45无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次 分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为9090次次 分（每按压分（每按压3 3次，次，正压通气正压通气1
22、1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓前后径的前后径的1 13 3。46双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法47肾上腺素指指 征征 100%100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压3030秒后，秒后，心率仍心率仍6060次次 分分 剂剂 量及方式量及方式 0.10.3ml/kg(1:10000)0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉
23、导管内注入，脐静脉导管内注入 0.30.3 1ml/kg,1ml/kg,气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次 药物治疗48 扩容剂指 征给药给药3030秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次/分，血容量不足分，血容量不足剂 量及方及方 式式生理盐水生理盐水10ml/kg10ml/kg，1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 49碳酸氢钠指 征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂 量及方式5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加
24、等量加等量5%5%葡萄糖液，葡萄糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注 50 纳洛酮指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前且其母产前4 46 6小时有注射麻醉药史小时有注射麻醉药史 剂 量 每次每次0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入 间隔间隔0.50.51 1小时可重复小时可重复1212次次51 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护并发症严重并发症严重转运NICU预 后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时方法不当方法不当+预后差!53预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场54谢谢谢谢！55