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1、第十七章第十七章 中枢神经系统中枢神经系统 第一节第一节 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现 第二节第二节 脑脑 神经系统神经系统 1外形外形：两个膨大：两个膨大：颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 一、位置和外形一、位置和外形 位置：位于椎管内位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端下端(成人成人)平第平第1 1腰椎体下缘腰椎体下缘第一节第一节 脊脊 髓髓 颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 前正中裂前正中裂 1 1后正中沟后正中沟 1 1前外侧沟前外侧沟 2 2后
2、外侧沟后外侧沟 2 2 前正中裂前正中裂 后正中沟后正中沟 前外侧沟前外侧沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 6 6条沟：条沟：2脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾 脊神经脊神经 （3131对）对）前根前根 （运动）（运动）后根后根 （感觉）（感觉）第一胝神经第一胝神经 终丝终丝 马尾马尾 终丝终丝 脊髓圆锥脊髓圆锥 后正中沟后正中沟 前根前根 后根后根 3C1 C4 （）（）与同序数椎骨相对与同序数椎骨相对C5 T4 （1）与同序数的上与同序数的上1节椎体相对节椎体相对T5 T8 （2）与同序数的上与同序数的上2节椎体相对节椎体相对T9 T12 （3）与同序数的上与同序数的上3节椎体相对节
3、椎体相对 L1 -L5 （T10-12)与第与第10-12胸椎相对胸椎相对S1 Co （L1）与第一腰椎相对与第一腰椎相对 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系 31个脊髓节段：个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1 每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个围的脊髓即构成一个脊髓节段。脊髓节段。4中央管中央管前角（前柱）前角（前柱）后角（后柱）后角（后柱）侧角（侧柱）侧角（侧柱）中间带中间带中央灰质中央灰质 灰质后连合灰质后连合 灰质前连合灰质前连合白质白质前索前索外侧索外侧索后索后索白质前连合白质前连合网状结构网状结构终室终
4、室 二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 5板层板层 边缘层（海绵带）边缘层（海绵带）板层板层 胶状质胶状质（一）（一）灰质灰质 Rexed 板层板层 板层板层 板层板层接受本体感觉传入纤维接受本体感觉传入纤维调节运动调节运动 内有后角固有核内有后角固有核 板层板层板层板层板层板层 中间内侧核中间内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关中间外侧核中间外侧核与内脏运动有关与内脏运动有关胸核（背核胸核（背核 clarkeclarke柱）柱）非意识性本体感觉非意识性本体感觉骶副交感核骶副交感核在在S S2 24 4节段相当于板层节段相当于板层，内脏运动，内脏运动板层板层 中间神经元，影响中间神经元，影响与
5、与运动神经元运动神经元 6板层板层 前角运动神经元前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌前角外侧核：四肢肌 -运动神经元运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动关节运动 -运动神经元运动神经元：支配梭内肌纤维：支配梭内肌纤维调节肌张力调节肌张力 RenshawRenshaw细胞细胞：接受：接受-运动神经元轴突侧支并发分支运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路与其形成负反馈环路板层板层 中央灰质：接受某些后根纤维中央灰质：接受某些后根纤维 -运动神经元运动神经元-运动神经元运动神经元肌梭肌梭7板层板层对应的核团或部位对应的核团或部
6、位 后角边缘核后角边缘核 胶状质胶状质、后角固有核后角固有核 后角颈后角颈 网状核网状核 后角基底部后角基底部中间带，背核中间带，背核 中间内侧核中间内侧核 中间外侧核中间外侧核 骶副交感核骶副交感核 前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 前角内侧核前角内侧核 前角外侧核前角外侧核 中央灰质中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系脊髓灰质板层与核团的对应关系 8（二）白质（二）白质 1.1.上行纤维束上行纤维束 （1 1）薄束）薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 传导意识性本体感觉传导意识性本体感觉 薄束薄束楔束楔束91)1)脊髓小脑
7、后束脊髓小脑后束2)2)脊髓小脑前束脊髓小脑前束 传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉3 3）脊髓丘脑束）脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 传导粗触觉，压觉传导粗触觉，压觉 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 传导痛温觉传导痛温觉（2 2）脊髓小脑束）脊髓小脑束 102 2 下行纤维束下行纤维束 （1 1）皮质脊髓束：躯体运动）皮质脊髓束：躯体运动 1)1)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 2)2)皮质脊髓前束皮质脊髓前束 3)Barne 3)Barne 前外侧束前外侧束（2 2）红核脊髓束：兴奋屈肌）红核脊髓束：兴奋屈肌（3 3）前庭脊髓束：兴奋伸肌）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4 4）网状脊髓束：躯干四肢
8、近端）网状脊髓束：躯干四肢近端 肌的运动控制肌的运动控制 （5 5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈 肌，抑制同侧颈肌肌，抑制同侧颈肌（6 6）内侧纵束：调节眼球运动与）内侧纵束：调节眼球运动与 头部姿势头部姿势 11三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现 功能表现在两方面：功能表现在两方面：上、下行传导径路的中继站；上、下行传导径路的中继站；反射中枢。反射中枢。单突触反射单突触反射最简单的反射弧最简单的反射弧 组成：一个传入神经元组成：一个传入神经元 一个传出神经元一个传出神经元（一）脊髓反射（一）脊髓反射完成：完成：节段内反射和节段间反射节段内反射和节段间反射 躯体反射
9、躯体反射骨骼肌的反射活动骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 121 1、牵张反射、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：132 2、屈曲反射、屈曲反射 皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神
10、经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根14（二）脊髓损伤的一些表现（二）脊髓损伤的一些表现 脊髓全横断脊髓全横断 脊髓休克脊髓休克脊髓半横断脊髓半横断 布朗布朗-色夸综合征色夸综合征 脊髓前角受损脊髓前角受损 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 中央灰质周围病变中央灰质周围病变 感觉分离感觉分离 15练习题练习题1 试述脊髓节段与椎骨的对应关系。试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2 胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？为什么？为什么？3 试述下列传导束的起始、行程和功能。试述下列传导束的起
11、始、行程和功能。薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束16重点和难点重点和难点 重点：重点：1 脊髓节段与椎体对应关系。脊髓节段与椎体对应关系。2 脊髓丘脑束。脊髓丘脑束。3 薄束与楔束。薄束与楔束。4 脊髓小脑前、后束。脊髓小脑前、后束。5 锥体束。锥体束。难点：难点：1 脊髓灰质的板层。脊髓灰质的板层。2 锥体外系的纤维束。锥体外系的纤维束。3 脊髓损伤的病例分析。脊髓损伤的病例分析。17