《定义是指肺失宣降(精品).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《定义是指肺失宣降(精品).ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、咳嗽咳嗽2/2/20231一、概述一、概述v【定定义义】=是是指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而而言言，为为肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一。分分别别言言之之，有有声声无无痰痰为为咳咳，有有痰痰无无声声为为嗽嗽，一一般般多多为为痰痰声声并并见见，难难以以截截然然分分开开，故以咳嗽并称。故以咳嗽并称。2/2/20232v【文献简介文献简介】v病名最早见于病名最早见于内经内经。素问素问宣明五宣明五气气：“五气所病，五气所病，肺为咳肺为咳”；素素问问咳论咳论“五脏六腑，皆令人咳，非独五脏六腑，皆令人咳，非独肺也肺也”，五脏六腑之咳，五脏六腑之咳，“皆聚于胃
2、，关皆聚于胃，关于肺于肺”。v诸病源候论诸病源候论咳嗽候咳嗽候，有五脏之咳、，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。v景岳全书景岳全书咳嗽咳嗽将咳嗽分将咳嗽分“外感与内外感与内伤伤”两大类。两大类。2/2/20233金刘完素咳嗽论始谓：金刘完素咳嗽论始谓：“咳谓无痰而有声，咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。气，动于脾湿，咳而且嗽也。”清沈金鳖清沈金鳖杂病源流犀烛杂病源流犀烛则谓：则谓：“有声
3、有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有则咳嗽都是有声有痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非有截然分别。过程度之差异，并非有截然分别。2/2/20234v【证侯特征证侯特征】=肺失宣肃、肺气不清、上肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽逆作声而致咳嗽2/2/20235v【范范围围】=西西医医的
4、的上上呼呼吸吸道道感感染染、支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张、肺肺炎炎等等以以咳咳嗽嗽为为主主要要临临床表现者。床表现者。2/2/20236二、病因病机二、病因病机v咳咳嗽嗽-声声音音变变化化的的一一种种，“肺肺如如钟钟，撞撞则则鸣鸣”-“金实不鸣金实不鸣”、“金破不鸣金破不鸣”。v“金金实实”-邪邪气气阻阻滞滞-邪邪气气有有受受外外感感，有有从从内内生生-外外感感者者为为六六淫淫之之邪邪，内内生生者者主主要要有有“痰痰”与与“火火”两端，与脏腑功能失调有关。两端，与脏腑功能失调有关。v“金金破破”-肺肺脏脏虚虚损损-主主要要有有“阴阴伤伤”与与“气耗气耗”两类。两类。2/2/20237
5、v【病因病因】v1、外外邪邪袭袭肺肺：六六淫淫之之邪邪-“寒寒、暑暑、燥燥、湿湿、风风、火火六六气气，皆皆令令人人咳咳（河河间间六六书书咳咳嗽嗽论论）”，但但六六淫淫又又以以风风为为先先导导，风风挟挟寒寒邪邪居居多多，“六六淫淫皆皆令令人人咳咳，风风寒寒为为主主（景景岳岳）”；还还可可挟挟热热、燥燥等等成成风风热热、风风燥燥为为患患。外外邪邪致致病病，有有邪邪气气太太盛盛为为淫淫之之因因，也也有有起起居居不不慎慎、寒寒温温失失宜宜或或过过度度劳劳累累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。等卫弱而六淫相对太过为淫之变。v2、内内邪邪干干肺肺：脏脏腑腑功功能能失失调调，内内生生邪邪气气干干肺肺（脾脾虚虚生
6、生痰痰、肝肝火火犯犯肺肺、肾肾虚虚及及肺肺）；也也可可肺肺脏脏本本病病（气、阴之伤）（气、阴之伤），肺失宣降。，肺失宣降。v至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。2/2/20238v【病机病机】v发发病病：邪邪气气干干肺肺，可可致致肺肺失失宣宣肃肃、肺肺气气上上逆逆作作咳咳。邪邪有有从从外外入入，也也有有邪邪自自内内生生。外外入入者者发发病病急急，正正邪邪相相争争多多剧剧；内内生生者者发发病病潜潜隐隐而而正正邪邪相相争多缓。争多缓。v病病位位：“咳咳证证虽虽多多，无无非非肺肺病病”，“五五脏脏六六腑腑皆令人咳皆令人咳”-涉及脾、肾与肝。涉及脾、肾与
7、肝。v主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。v病病性性：外外感感咳咳嗽嗽为为邪邪气气外外袭袭，多多属属实实证证，但但有有正正损损邪邪侵侵之之实实中中兼兼虚虚证证。内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功功能能失失调调所所致致，可可有有内内生生邪邪气气，主主要要为为“痰痰”与与“火火”，也也可可有有脏脏腑腑虚虚损损，主主要要为为肺肺气气虚虚或或肺肺阴阴虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证。虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证。2/2/20239v病病势势：肺肺外外合合皮皮毛毛，上上连连气气道道，开开窍窍于于鼻鼻，内内为为五五脏脏华华盖盖，不不耐耐寒寒热热而而有有“娇娇脏脏”之之称称，内内外外
8、邪邪气气侵侵扰扰均均可可致致宣宣降降失失司司而而为为咳咳。但但一一般般外外感感邪邪气气其其感感速速，其其势势骤骤，因因此此咳咳嗽嗽一一病病的的发发展展趋趋势势多多由由表表入入里里，由由实实转转虚虚、虚虚实实夹夹杂杂，病病由由上上而而下下，由由肺及脾，久而及肾。肺及脾，久而及肾。v病病机机转转化化：外外感感咳咳嗽嗽进进一一步步演演变变，可可以以风风寒寒化化热热、风风热热化化燥燥、肺肺热热蒸蒸液液成成痰痰；外外感感与与内内伤伤相相互互影影响响，如如由由实实转转虚虚、因因虚虚致致实实；外外感感不不复复则则成成内内伤伤，内内伤伤反反复复不不愈愈则则可可致致肺肺、肾肾、心心、脾脾亏亏虚虚，气气滞滞、痰凝
9、、血瘀、水停而终成肺胀。痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。2/2/202310外感外感(六六淫淫)口鼻皮口鼻皮毛入侵毛入侵肺脏肺脏 肺气不肺气不清失于清失于宣肃宣肃 咳咳嗽嗽内内伤伤脾失健脾失健运运重灼肺重灼肺脏脏痰浊内痰浊内生上犯生上犯于肺于肺(脏腑功能失调脏腑功能失调)肝气郁滞肝气郁滞日久化火日久化火2/2/202311三、诊三、诊查查要点要点v【诊断论据诊断论据】v1、临临床床特特征征-咳咳嗽嗽：咳咳逆逆有有声声（时时间间、节节律律、性性质质、声声音音以以及及加加重重的的有有关关因因素素），咯痰（痰的色、质、量、味）。咯痰（痰的色、质、量、味）。v2、病病史史特特点点-外外感感咳咳嗽嗽：起起病
10、病急急、病病程程短短、伴伴有有寒寒热热表表证证等等肺肺卫卫证证候候；内内伤伤咳咳嗽嗽：反反复复发发作作、病病程程较较长长、每每因因外外感感而而诱诱发发、并有其他脏腑病变兼证。并有其他脏腑病变兼证。2/2/202312关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色泽、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡眠饮泽
11、、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡眠饮食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。其阴阳、表里、寒热、虚实。
12、2/2/202313v【咳嗽特点咳嗽特点】咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为热或风燥。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。虚或气虚。咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重，者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏
13、咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚；者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚；宏亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰宏亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。加重者为痰湿、虚寒。2/2/202314v【痰量色味痰量色味】量：量：少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰
14、热、虚寒。常属湿痰、痰热、虚寒。色：色：痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺阳虚，气不主血。喘者为心肺阳虚，气不主血。味：味：痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。痰湿，味咸属肾虚。2/2/202315v【病证鉴别病证鉴别】v1、
15、肺肺痨痨=病病因因、主主症症、X线线与与其其它它理理化化检检查查v2、肺肺胀胀=病病史史、主主症症除除咳咳嗽嗽外外尚尚有有胸胸中中烦烦闷闷、膨膨膨膨胀胀满满、喘喘咳咳上上气气、甚甚至至面面目目晦晦暗暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿唇舌紫绀、颜面四肢浮肿v3、哮证与喘证、哮证与喘证=主症（哮与喘均可兼咳）主症（哮与喘均可兼咳）v4、肺痿、肺痿=主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）2/2/202316v【注意注意】由于由于“肺之病均致咳嗽肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾，因此肺系疾病均有咳嗽表现。咳嗽在中医学中首先是一个症病均有咳嗽表现。咳嗽在中医学中首先是一个症状，但又因其可以概括为以
16、症状命名的一类独立状，但又因其可以概括为以症状命名的一类独立性疾病的病名。因此在临床上以各种原因（外感性疾病的病名。因此在临床上以各种原因（外感或内伤）引起人体出现以肺失宣降、肺气上逆为或内伤）引起人体出现以肺失宣降、肺气上逆为主要病理改变，以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要病理改变，以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要症状时，按咳嗽论治；而在咳嗽症状之外还主要症状时，按咳嗽论治；而在咳嗽症状之外还有肺系其它疾病症候时，表明咳嗽并不代表主要有肺系其它疾病症候时，表明咳嗽并不代表主要矛盾，应考虑其它肺系疾病诊断，此时的咳嗽是矛盾，应考虑其它肺系疾病诊断，此时的咳嗽是一个症状。另外还必须要区分的是中医的
17、疾病与一个症状。另外还必须要区分的是中医的疾病与西医的疾病，因为要防某些灾难性疾病早期表现西医的疾病，因为要防某些灾难性疾病早期表现出的咳嗽症状。出的咳嗽症状。2/2/202317v【相关检查相关检查】v血液血液-常规与血沉。常规与血沉。v痰痰-涂片与培养。涂片与培养。vX线。线。2/2/202318四、辨证论治四、辨证论治v辨证要点辨证要点v1、辨辨外外感感与与内内伤伤：发发病病、病病程程、伴伴随随症症状状-外外感感为为新新病病，起起病病急急，病病程程短短，伴伴有有表表证证；内内伤伤为久病，反复发作，病程长，伴有其它脏病症候。为久病，反复发作，病程长，伴有其它脏病症候。v2、辨辨证证侯侯虚虚
18、实实：外外感感咳咳嗽嗽多多为为实实证证；内内伤伤咳咳嗽嗽与与痰痰或或火火有有关关者者为为邪邪实实或或兼兼有有正正虚虚，而而肺肺阴阴亏亏损损或肺气亏耗者为虚。或肺气亏耗者为虚。2/2/202319类别类别外感外感内伤内伤起病起病急急慢慢病程病程短短 长长症状症状新咳，兼外感表证新咳，兼外感表证久咳，多有脏腑内伤久咳，多有脏腑内伤证证病性病性多实多实多虚实夹杂多虚实夹杂治法治法疏邪宣肺疏邪宣肺调理脏腑调理脏腑禁忌禁忌忌收敛忌收敛忌辛辣忌辛辣外感与内伤咳嗽证候辨证外感与内伤咳嗽证候辨证2/2/202320v治疗原则治疗原则v外感外感=祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）v
19、内内伤伤=祛祛邪邪止止咳咳、扶扶正正补补虚虚、标标本本兼兼顾顾（重重在在调调理理肺肺脏脏功功能能）-直直接接治治肺肺、培培土土生生金金、金金水水相相生等间接治肺法。生等间接治肺法。v分证论治分证论治v主要分主要分“外感外感”与与“内伤内伤”两大类。两大类。2/2/202321风寒袭肺证风寒袭肺证证证 咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白，伴风寒表证。咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白，伴风寒表证。理理 风寒外束，肺卫失宣。风寒外束，肺卫失宣。法法 疏风散疏风散寒，宣肺止咳。寒，宣肺止咳。方方 三拗汤合止嗽三拗汤合止嗽散。散。药药加加减减风寒明显加发散。风寒明显加发散。咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。咳嗽音哑加
20、胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）加生石膏、黄芩、桑白皮。加生石膏、黄芩、桑白皮。2/2/202322风热犯肺证风热犯肺证证证 咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽，口干咽痛，咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽，口干咽痛，伴风热表证。伴风热表证。理理 风热犯风热犯肺，肺失清肃。肺，肺失清肃。法法 疏风清疏风清热，宣肺止咳。热，宣肺止咳。方方 桑菊饮桑菊饮加减（临床不如麻杏甘石汤）加减（临床不如麻杏甘石汤）药药加加减减内热较内热较明显加黄芩、知母、泻白散
21、、生石膏等。明显加黄芩、知母、泻白散、生石膏等。热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。夏暑夹湿加杳仁、苡仁、香薷、六一散之类。夏暑夹湿加杳仁、苡仁、香薷、六一散之类。2/2/202323风燥伤肺证风燥伤肺证证证 干咳少痰，口鼻咽喉唇舌干燥，伴有风邪袭表干咳少痰，口鼻咽喉唇舌干燥，伴有风邪袭表之表证。之表证。理理 风燥伤风燥伤肺，肺失清润。肺，肺失清润。法法 疏风清疏风清肺，润燥止咳。肺，润燥止咳。方方 桑杏汤加桑杏汤加减（温燥减（温燥-风热挟燥邪犯肺）。风热挟燥邪犯肺）。杏苏散加减（凉燥杏苏散
22、加减（凉燥-风寒挟燥邪犯肺）。风寒挟燥邪犯肺）。药药加加减减寒重散寒重散寒；热重清肺；燥甚伤津，加沙参麦冬；寒；热重清肺；燥甚伤津，加沙参麦冬；燥易伤络，加白茅根清热止血之类。燥易伤络，加白茅根清热止血之类。2/2/202324痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证证证 咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚；胸闷；咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚；胸闷；脘痞，呕恶，纳呆，神疲体倦，每于早晨食后脘痞，呕恶，纳呆，神疲体倦，每于早晨食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重。咳甚痰多，进甘甜油腻加重。理理 脾脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。法法 燥湿化燥湿化痰，理气止咳。痰，理气止咳。方方 二陈平胃散合三子
23、养亲二陈平胃散合三子养亲汤。汤。药药加加减减寒寒痰（饮）加干姜、细辛、白芥子。痰（饮）加干姜、细辛、白芥子。脾虚明显：四君子益气。脾虚明显：四君子益气。2/2/202325痰热郁肺证痰热郁肺证证证 咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽；气粗息涌，咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽；气粗息涌，胸胁胀满；并见里热证（面赤身热口干口渴尿胸胁胀满；并见里热证（面赤身热口干口渴尿黄便秘及热证舌脉）。黄便秘及热证舌脉）。理理 痰热壅痰热壅肺，肺失肃降。肺，肺失肃降。法法 清热肃清热肃肺，豁痰止咳。肺，豁痰止咳。方方 清金化痰汤清金化痰汤加减。加减。药药 黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、黄芩、山栀、桑白皮、知
24、母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。加加减减腑气腑气不通，合宣白承气汤；不通，合宣白承气汤；痰热伤津，合沙参麦冬汤。痰热伤津，合沙参麦冬汤。2/2/202326肝火犯肺证肝火犯肺证证证 上气咳逆阵上气咳逆阵作，咳时面红目赤，胸胁窜痛；痰作，咳时面红目赤，胸胁窜痛；痰少质粘，滞于咽喉难咯；症状随情绪波动而增少质粘，滞于咽喉难咯；症状随情绪波动而增减，平素性急易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。减，平素性急易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。理理 肝郁化肝郁化火，上逆侮肺。火，上逆侮肺。法法 清肺泻清肺泻肝，顺气降火。肝，顺气降火。方方 黛蛤散合黛蛤散合加减泻白散加减泻白
25、散。药药 泻白散加泻白散加知母黄芩桔梗青皮陈皮。知母黄芩桔梗青皮陈皮。加加减减肺气郁肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花；滞，胸闷气逆，加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花；痰粘难咯，加海浮石知母贝母之类；痰粘难咯，加海浮石知母贝母之类；火盛伤津，合沙参麦冬汤之类。火盛伤津，合沙参麦冬汤之类。2/2/202327肺阴亏耗证肺阴亏耗证证证 干咳少痰而干咳少痰而粘，咳声短促，口干咽燥；或声音粘，咳声短促，口干咽燥；或声音逐渐嘶哑，或痰中带血丝，伴颧红，盗汗，五逐渐嘶哑，或痰中带血丝，伴颧红，盗汗，五心烦热等阴虚内热证。舌质红，少苔，脉细数。心烦热等阴虚内热证。舌质红，少苔，脉细数。理理 肺阴亏肺阴亏虚，虚热内
26、灼，肺失润降。虚，虚热内灼，肺失润降。法法 滋阴润滋阴润肺，化痰止咳。肺，化痰止咳。方方 沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤加减。药药 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。甘草。加加减减气阴两气阴两耗，合生脉散；肺气不敛，咳而气促，耗，合生脉散；肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子；阴虚潮热者兼清虚热；痰黄加五味子、诃子；阴虚潮热者兼清虚热；痰黄者加海蛤粉、知母、黄芩。者加海蛤粉、知母、黄芩。2/2/202328v肺肺肾肾气气（阳阳）虚虚=（肺肺脾脾肾肾阳阳气气亏亏虚虚，摄摄纳纳无无力力，肺肺气气上上逆逆）=温温肾肾健健脾脾益益肺肺，止止咳咳化化痰痰=苓
27、苓甘甘五五味味姜姜辛辛汤汤加加附附子子、肉肉桂桂、巴巴戟戟天天、淫淫羊羊藿藿、黄黄芪芪、党党参参之之尖尖。（兼兼水水肿肿、小小便便不不利利，改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）v瘀瘀血血咳咳嗽嗽=（胸胸背背跌跌仆仆损损伤伤，瘀瘀血血内内阻阻，肺肺气气不不利利）=化化瘀瘀肃肃肺肺=旋旋覆覆花花汤汤（亦亦可可用用血血府府逐逐瘀汤加杏仁、五味子）瘀汤加杏仁、五味子）2/2/202329干咳干咳vACEI类所致。类所致。v辛辛润润理理肺肺汤汤：麻麻黄黄、杏杏仁仁、甘甘草草、桔桔梗梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。v干干咳咳无无痰
28、痰：可可用用逍逍遥遥散散，后后以以清清燥燥救救肺肺汤。汤。2/2/202330咳嗽方咳嗽方v桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝加厚朴杏仁汤。v小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。v胃咳：胃咳：“腹满而喘病在胃腹满而喘病在胃”，心下痞塞，胁下坚，心下痞塞，胁下坚满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效-大柴胡大柴胡汤下之。汤下之。v酒湿咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧酒湿咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒而恶寒-桂姜草枣黄辛附汤。桂姜草枣黄辛附汤。v肾燥脾湿咳嗽：上咳下利，胃纳不振肾燥脾湿咳嗽：上咳下利，胃纳不振-黑地黄黑地黄丸。丸。v小便遗多，为肺气
29、不能下及：加五味子小便遗多，为肺气不能下及：加五味子10粒，合粒，合甘草、干姜益肺气、摄下焦。甘草、干姜益肺气、摄下焦。v有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，常愈散愈虚。常愈散愈虚。2/2/202331经验经验v外感咳嗽外感咳嗽-宣通肺气宣通肺气-止咳汤（白前、前胡、止咳汤（白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。寒甚加苏叶；热甚加麻黄、石膏）。止嗽芦根。寒甚加苏叶；热甚加麻黄、石膏）。止嗽散也有殊
30、效。六安煎（半夏散也有殊效。六安煎（半夏9g、陈皮陈皮4g、云苓云苓6g、甘草甘草3g、杏仁杏仁3g、白芥子白芥子2g）也妙。也妙。v（内伤）咳嗽：痰咳在脾，用六君子汤加枳壳、（内伤）咳嗽：痰咳在脾，用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。久咳在肾，长期苏子，或异功散加贝母、白前。久咳在肾，长期久服河车大造丸。久服河车大造丸。v干咳痰粘不爽（非燥咳）干咳痰粘不爽（非燥咳）-润肺汤润肺汤-沙参、兜沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。咳甚而喉痒加铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。咳甚而喉痒加橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁。橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁。2/2/202332其它疗法其它疗法2/2/202333转归转归预后预后2/2/202334预防与调摄预防与调摄2/2/202335结语结语2/2/202336证类病机证类病机v风寒袭肺风寒袭肺v风热犯肺风热犯肺v温燥犯肺温燥犯肺v凉燥伤肺凉燥伤肺v痰热壅肺痰热壅肺v痰湿蕴肺痰湿蕴肺v肝火犯肺肝火犯肺v肺阴亏耗肺阴亏耗v肺肾气（阳）虚肺肾气（阳）虚2/2/202337