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1、小儿心律紊乱诊断与治疗小儿心律紊乱诊断与治疗室性早搏抗心律失常药物治疗指征室性早搏抗心律失常药物治疗指征婴幼儿室上性心动过速治疗婴幼儿室上性心动过速治疗缓慢性心律失常治疗缓慢性心律失常治疗室性早搏抗心律失常药物治疗指征室性早搏抗心律失常药物治疗指征联律间期0.4；并行心律；多形性、多源性、成对室早；活动后早搏增多，并出现成对或短阵室速；合并心功能不全；合并其他心电图改变：广泛ST-T改变，完全性束支传导阻滞等；急性心肌炎。小儿室上性心动过速（小儿室上性心动过速（SVTSVT）特点）特点1岁占50-60%，其中3个月1/3，1个月1/4；在4个月婴儿几乎都没有一个明确的病因，如心肌炎、感染、药物
2、、先心病等；通常心脏结构正常，且有一个高的W-P-W发生率；这些病人中约1/4存在症状：充血性心力衰竭、呕吐、乏力等。婴儿室上性心动过速（婴儿室上性心动过速（SVTSVT）治疗）治疗腺苷腺苷（Adanosine）诊断性治疗。ATP 0.2-0.4mg/kg 作用点：房室结，对包括房室结在内折返性室上性心动过速有效。副作用：过敏、支气管痉挛。-受体阻滞剂受体阻滞剂 倍他乐克倍他乐克 0.1-0.2mg/kg/次 0.25-1mg/kg/次 艾司洛尔（艾司洛尔（esmolol）短效-受体阻滞剂，50-500g/kg.min 半衰期5-10分钟心律平心律平 1-2mg/kg/次，10-20分钟后可重
3、复 总量5mg/kg/天婴儿室上性心动过速（婴儿室上性心动过速（SVTSVT）治疗）治疗潜水反射潜水反射（兴奋迷走神经）：用冰袋放在婴儿面部以增加迷走神经张力，这需在心功能稳定状态下进行。同步直流电转律同步直流电转律 美国心脏病协会（AHA）推荐在心功能失代偿婴儿首选心脏同步电转律，0.5J/Kg，需注意：低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房颤、室颤等。射频消融术射频消融术氨典酮氨典酮（Amiodarone）（可达龙）负荷量：5 mg/kg 1-2小时静脉滴注 维持量：10 mg/kgd适应症适应症：可安全、有效地用于儿童房性、室性心律失常，尤其是心律失常同时合并心功能不全时转
4、律的首选药物，特点特点：半衰期长，半月（13-103天）静脉给药起效快，持续时间短，口服起效作用慢，常在1周后。对急性心律失常，需给负荷量 对有窦房结功能不全的患儿需慎用 与地高辛合用可使其浓度增加25%-100%，使用前地高辛剂量减33%-50%在新生儿可引起致命的gasping综合症：代酸、呼吸均迫、低 血压、中枢神经系统功能不全等。副作用副作用：QT间期延长引起TDP；甲状腺功能异常；肺纤维化等。3岁儿童。病例病例1.1.男性 1个月 体重3.8kg气促、烦躁3小时入院 EKG：HR247次/分 室上性心动过速处理处理：心律平心律平4mg 静脉注射 转律 心律平心律平20mg q8h 口
5、服 在药浓度低时，仍见有短阵心动过速，心电图未见有心室内 传导阻滞及P-R间期延长，将心律平剂量增加至25mg出院。门诊随访门诊随访：逐渐减量至5个月时停药。现在3岁，正常。病例病例2.2.男性 35天 体重4.1kg呕吐12天、心率快10天入PICU，服心律平无效转院。入院：HR280次/分 BP62/26mmHg 肝脏肋下4cm SpO2 88%EKG：室上性心动过速处理：DigoxinDigoxin 0.02 mg q12h 经强心、利尿、营养心肌治疗后心率减慢，未转律 倍他乐克倍他乐克 2.5 mg qd，仍见有短阵心动过速，一般情况明显改善，将倍他乐克增加为q12h，完全恢复窦性心律
6、。转律后EKG有ST-T改变。门诊随访门诊随访：逐渐减量至4个月时停药。病例病例4.4.男性 40天 体重3.15kg出生7天发现心率快，EKG：室上性心动过速，未治，10天前出现 烦躁、面苍、纳差、尿少就诊，予以心律平静推3次未转律转院。入院：HR260次/分 BP79/59mmHg 肝脏肋下4cm SpO2 99%EKG：室上性心动过速；室上性心动过速；2DE EF3%EF3%处理处理：可达龙可达龙14 mg 加NS10ml 5ml/h （负荷量，5 mg/kg）可达龙可达龙28 mg 加NS48ml 2ml/h （维持量，10 mg/kg）维持量8小时转窦性4天剂量减半2天再减半，并加用
7、 可达龙可达龙2020 mg qd 口服 门诊随访门诊随访：逐渐减量，出院1个月时随访，家长已停药2周，心电图 正常。病例病例6.6.女 1岁 体重9.5kg发现心跳快3天，静推心律平后静脉维持无效转来上海。入院：HR210次/分，面色苍白EKG：室上性心动过速室上性心动过速处理：可达龙可达龙100 mg 加NS48ml 2ml/h（维持量）3天未转律 加Digoxin Digoxin 0.025 mg q12h 5天转为窦性，即可达龙减半又出现室上速，停用可达龙可达龙 加倍他乐克倍他乐克7.7.5 mg q12h 无效，停用倍他乐克倍他乐克 艾司洛尔艾司洛尔 50-60g/kgmin 加Di
8、goxin Digoxin 0.025 mg q12h 2天转为窦性缓慢性心律失常治疗缓慢性心律失常治疗急性心肌炎引起的完全性房室传导阻滞急性心肌炎引起的完全性房室传导阻滞病态窦房结综合症病态窦房结综合症病例病例8 8男 12岁 体重49kg胸闷、痛1天，夜间不能平卧入院。入院：HR88次/分，BP96/60mmHg SpO2 98%肝区叩痛EKG：广泛ST-T改变 2DE EF37%EF37%入院后入院后 有创BP75/40mmHg 肢体冷 血乳酸3.7（0.7-2.1）BE3.7 cTnI 17.33ng/m处理处理：甲基强的松龙甲基强的松龙 500 mg加5%GS 250ml 维持6-8小时 多巴胺多巴胺 5g/kgmin 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 5g/kgmin 用后5分钟，出现室早二联律，患儿诉胸闷、痛加重，即停用 肾上腺素肾上腺素 1 mg加5%GS 250ml 静脉点滴，合17g/kgmin BP90-95/68mmHg，症状缓解，早搏消失。病程第11天，心功能恢复正常。谢谢