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1、第三章老年人的生理特征本章导学基本要求：（1）了解老年人的生理特征（2）了解老年人的常见疾病重点与难点:了解老年人的生理变化特征与常见疾病的预防和治理。基本内容：老年人的生理特征和常见疾病第一节老年期的生理特征老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思，而人的老化首先就是从生理方面开始的，这种生理特征的变化不仅体现在上述的老年人的外观形态上，还反映在人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变化上。一、老年期的形态变化形态上的变化包括细胞变化、组织和器官变化以及整体外观变化。（一）细胞的变化这一变化是人体衰老的基础，主要表现为细胞数的逐步减少。（二）组织和器官的变化由于内脏器官和组织的
2、细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻。（三）整体外观的变化1、头发2、皮肤3、身高4、体重5、其他。肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等也是我们常见的老年人的外貌特征。上述这些变化的个体差异很大，它与一个人的健康状况、生活方式、营养条件、精神状态和意外事件等因素都有密切关系。二、老年期生理功能的减退在生理功能方面，老年人也表现出了明显的衰退趋势。首先，贮备能力减少。其次，适应能力减弱。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。在老化过程中，生理功能的降低也同样存在个体差异，衰退情况各不相同，而且，同一个个体的各个器官功能的衰退情况也不尽相同。但总的说来，机体的生理功能随年
3、龄增长而发生的变化是有规律的，各个组织、器官系统将会出现一系列慢性退行性的衰老变化，并呈现出各自的特点。（一）感官系统解剖生理学变化图图1A 1A 眼球眼球眼球眼球结结构模式构模式构模式构模式图图视网膜视网膜脉络膜 视网膜色素上皮层巩膜中央动 静脉视神经视网膜 血管睫状体睫状小带前房角膜瞳孔晶状体角膜缘虹膜锯齿缘黄黄 斑斑视视 轴轴角膜1.无色透明，具有屈光作用无色透明，具有屈光作用2.功能随年龄增长明显减退功能随年龄增长明显减退易出现：远视、散光易出现：远视、散光 角膜炎、结膜炎角膜炎、结膜炎 老年环老年环视网膜视网膜是视觉活动中最重要的组成成分之一。由于年龄的老化，视网膜可变薄，光感受器和
4、视网膜神经元数量减少，黄斑部中心凹视锥细胞减少，双极细胞及神经节细胞逐渐减少，并出现色素上皮的色素脱失，因而使视网膜的防护功能及视觉功能开始衰老。晶状体1.富有弹性的透明体，视调节2.随年龄增长，体积增大，弹性降低，调节和聚焦功能减退易发生：老花眼青光眼白内障晶状体是双凸的透明体，其纤维终生不断的生长，越靠正中央的纤维越老，质地变硬。随着年龄的增加，色变深，呈黄色或琥珀色，成为短波光的过滤器，蓝色和绿色光谱过滤后，传递到视网膜部分的总量减少了，致使大脑识别蓝色和绿色的能力也随之下降，而出现老年人“夜盲”现象。生理性老视随着年龄的增长(45岁左右开始)所致的生理性调节力下降，导致近点远移，即读书
5、、看报、写字等近距离的注视目标放远方能看清楚，此种现象称为老视，或称之为“老花眼”。这是由于晶状体硬化，睫状肌功能减退所致。这种情况除戴合适的花镜外，需增加周围环境的照度与亮度以减轻视力疲劳。年龄年龄40-4545-5050-5555-6060-6565-70708090眼镜度数100D150D200D250D300D350D400D600D800D色觉改变老年人同时在分辨蓝色黄色时有困难，大多数老年人看蓝色觉得暗一些，当晶状体老化，颜色变黄或黄褐色而选择性吸收蓝光所致，在一般情况下不影响他们分辨交通信号灯。早在1980年，人们就认识到紫外线对人眼视网膜的危害性，所以在人工晶体的材料中加入了抗
6、紫外线的成分。正常成人晶状体只能透过波长400500nm的光，可是人工晶体可以透过其他非天然的甚至有害的光线，这其中包括紫外线的损害效应。一般认为“视网膜危险区域”是波长大于400nm的光线，这不只是紫外线了。所以预计在人工晶体的材料中加入蓝光吸收物质，将成为晶体制造的一种规范，就像如今在人工晶体材料中加入紫外线阻挡物质一样明及暗视力的改变许多老年人对明与暗的适应能力均呈不同程度的下降，无论从明亮的室外到光线暗的室内或反过来从室内到室外，这种暗适应及明适应的速度也是随着年龄的增长而逐渐变慢(对于一个成年人来说每增加13岁则所需要的照明度就增加两倍)。这样在晚间活动或开车都增加了困难，尤其是雨后
7、的夜晚，湿的地面，再加上灯光黯淡(或间断照明)的路上会更加困难对比敏感度的下降对比敏感度是分辨空间相邻区域的能力。在我们日常生活中辨别物体及人的面孔需要靠对比度、质地及外形。脑部及视网膜细胞通过“密码”来辨别目标的边缘及对比度，而不是通过明暗来进行辨别的。随着年龄的增加，对比敏感度的衰减速度也加快对眩光的敏感由于老年人的角膜、晶状体的透明度下降，玻璃体液化甚至脱离都可以引起光线散射，使视网膜成像的对比度下降，产生光影变幻，而导致视功能的下降。例如，在室内面对射入光线的窗户而坐或面对阳光行走或开车，以致辨别迎面的交通信号灯都会因为眩光造成困难。所以老年人需要较适宜的照明，如旁中心过来的光线过强，
8、进而会出现盲性眩光。眩光与离眼距离的平方呈反比，且可由于光线入射角的变小而减弱。同时，老年人从失能性眩光的情况下再恢复过来也较年轻人慢得多。例如，用手电光照眼后，再看近视力表，老年人就比年轻人需要较长的时间才能看清楚。因此，老年人在室外应戴上波长不同(颜色各异)的滤光眼镜来降低射入眼内光线的强度，同时滤光眼镜可以吸收光谱末端的蓝光降低眩光，进而可以改善视功能。白内障老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶
9、状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。白内障预防：1、经常佩戴深色眼镜。研究人员发现，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。2、防止人体的水分不足。人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出
10、现衰退，在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄，损害眼部的晶状体细胞，导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者，脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重，这就是许多老年人在生一场大病后，眼睛视力迅速下降的原因之一。3、摄入足够的维生素C。人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右。它是维持眼睛晶体生理功能，防止其老化的重要元素。就老年人而言，随着年龄的增大，机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱，对维生素类的吸收和利用下降，晶状体的维生素含量失衡，久而久之引起晶状的变性。另外，维生素C类还是人体内的抗氧化剂，对紫外光线或化学毒性引起的白内障
11、有较好的治疗作用。4、服用小剂量阿斯匹林。阿斯匹林是一种古老的抗炎药物，近些年赋予了许多新的用途，尤其在老年人机体的代谢抗老化方面，可谓老药新用。老年人体内对一些氨基酸的消除功能减退，容易使某些氨基酸蓄积，并对人体产生不良影响。其中色氨酸及代谢产物过量后，能与眼晶状体蛋白质结合，变成棕黄色的混浊体，形成白内障。而机体内含有一定量的阿斯匹林，可减缓甚至消除它们之间的接合，从而可预防白内障的产生。手术治疗白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房
12、型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。玻璃体随年龄增加易液化和后脱离,由于透明质酸酶及胶原发生改变，蛋白质发生分解，纤维发生断裂而致玻璃体液化，进而导致玻璃体发生后脱离，间接的影响了眼的调节作用。易出现：闪光感飞蚊症瞳孔变小对光反应灵敏度下降瞳孔变小对光反应灵敏度下降瞳孔的大小在不同的年龄是有差异的。出生一年内，因瞳孔放大肌未发育完全，瞳孔较小。青春期瞳孔最大，进入老年期瞳孔呈进行性缩小，即使在暗处，瞳孔的散大也不如青年人显著。这是由于睫状肌的老化，瞳孔的大小适应光的变化能力
13、减弱所致。75岁的老年人，只能达到20岁时的12%，80岁瞳孔在白天与夜晚的光反应的灵敏度几乎接近于零。随着年龄的变化瞳孔收缩状况年龄年龄白天白天mm夜晚夜晚mm相差相差mm204.78.03.3304.37.02.7403.96.02.1503.55.01.5603.14.11.0702.73.20.5802.32.50.2视觉搜索ZNOREXVLAIQBDWSMKEOPYELAXRVQNAWOMDCVLOAYKJBQNSHRU视觉搜索指的是人们怎样扫描视觉影像，找出重要的信息。心理学家拉比特（Rabbitt，1999）曾做过一个实验，实验要求被试尽可能快地从一个字母矩阵中把字母Q找出来（实
14、验材料见图3-4）。结果发现老年人完成这个视觉扫描任务的时间要显著长于年轻人。视觉编码随着年龄的增大，视觉编码速度呈下降趋势。这在闪光融合的实验中可以得到充分的说明。老年人需要两个闪光点之间的时间间隔显著长于年轻人，才能觉察出这闪光不是连续的。此外，在视觉掩蔽实验中我们也可以看到，后一个闪光与前一个闪光之间的间隔时间要长到一定程度，老年人才能觉察出前一个闪光，这个间隔时间也显著大于年轻人所需要的间隔时间（Scialfa&Kline,1996）病房及疗养院的照明设计要兼顾医生护士的诊疗护理及老年患者的感觉，目前新型的病房及疗养场所，以房间较小住12人的紧凑型房间，一般是把照明灯具设置在房间中央，
15、照度为100200lux，要注意使向上或横卧着的病人不致感到眩光。夏日阳光下为100，000lx;阴天室外为10000lx;室内日光灯为100lx;距60W台灯60CM桌面为300lx;电视台演播室为1000lx;黄昏室内为10lx;夜间路灯为0.1lx;烛光(20CM远处)1015lx。在选用光源时，要避免光源色温高而照度不高时，会使病人感到阴暗和情绪低沉，所以最好选用显色性大于80，色温为4000K三基色荧光灯，另外顶棚上用的间接照明式装置杀菌灯时，应注意灯的紫外线经两次反射而损伤眼睛(电光性眼炎)等等。耳耳1.随年龄增长，中耳、内耳出现骨质硬化和增生，鼓膜变厚、硬，失去弹性，听神经功能衰
16、退，听力下降2.高级中枢对声音信号分析减慢，对声音的定位功能减退3.前庭功能改变，平衡功能减退，易发生眩晕4.故老人喜欢安静、听话喜慢鼻鼻1.嗅粘膜退变，神经细胞数量减少、萎缩，嗅觉敏感性减退2.鼻粘膜干燥、血管脆性增加，易破裂出血。感觉系统主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉等感官功能的变化。1、视觉。老年人均会出现不同程度的视力障碍。比较常见的是远视（即老花眼），还会出现视野狭窄、对光量度的辨别力下降以及老年性白内障等。2、听觉。表现出生理性的听力减退乃至耳聋。3、味觉。老年人味觉迟钝，常常感到饮食无味4、嗅觉。老年人鼻内感觉细胞逐渐衰竭，导致嗅觉变得不灵敏，而且对从鼻孔吸入的冷空气的
17、加热能力减弱，因此老年人容易对冷空气过敏或患上伤风感冒。5、皮肤感觉，包括触觉、温度觉和痛觉。由于皮肤内的细胞退化，老年人的触觉和温度觉减退，容易造成烫伤或冻伤。另外，痛觉也会变得相对迟钝，以致难以及时躲避伤害性刺激的危害。6、其它。此外，老年人维持身体平衡的器官也出现功能减退，容易因失去平衡或姿势不协调而摔交，造成意外事故。总之，所有以上变化都标志着老年人感觉器官系统的老化，各种感觉能力和功能的衰退，他们对外界各种刺激往往表现出感受性较弱、反应迟钝等状况。l l以以环状软骨下缘环状软骨下缘为界分为界分为上、下呼吸道为上、下呼吸道前者包括鼻、鼻窦、咽、前者包括鼻、鼻窦、咽、前者包括鼻、鼻窦、咽
18、、前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽鼓管、会厌及喉咽鼓管、会厌及喉咽鼓管、会厌及喉后者包括气管、支气管、后者包括气管、支气管、后者包括气管、支气管、后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气毛细支气管、呼吸性支气毛细支气管、呼吸性支气毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡管、肺泡管、肺泡管、肺泡管、肺泡管、肺泡管、肺泡（二）呼吸系统解剖生理学变化1.胸廓：因肋骨、脊柱钙化而变硬，前后径变大呈桶状。胸廓活动受限，肺活量减低2.呼吸肌：呼吸肌和膈肌萎缩，弹性下降，肺通气和肺活量降低，呼吸功能减退呼吸系统解剖生理学变化肺：肺组织重量减轻，肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，易致老年性肺气肿，咳嗽
19、反射及纤毛运动功能退化，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。呼吸道鼻：鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，使整体气道防御功能下降。咽：咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。呼吸系统主要包括肺脏和参加呼吸运动的肌肉与骨骼的功能变化。老年人的肺泡总数逐年减少，肺脏的柔软性和弹性减弱，膨胀和回缩能力降低。另一方面，老年人出现骨质疏松，脊柱后凸，肋骨前突，胸腔形成筒状变形，加上呼吸肌力量的衰弱，限制了肺脏的呼吸运动，造成肺通气不畅，肺活量下降，一般人到70岁时，肺活量可减少25%。老年人的呼吸功能明显退化，肺的通气和换气功能减弱，造成一定程度的缺氧或二氧化碳滞
20、留现象，因而容易发生肺气肿和呼吸道并发症，如老年慢性支气管炎等。心心脏血液循血液循环模式模式图（三）心血管系统解剖生理学变化1.心脏增大，左心室肥厚，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，重量增加2.心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。3.心肌收缩能力下降，心排血量减少，易致各脏器缺血。心脏血管：1.随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，管壁变硬，弹性减退，外周阻力增加2.收缩压高，舒张压低，脉压增大3.动脉粥样硬化，冠心病心血管系统包括心脏和血管的功能变化。心脏方面，随着
21、老化进程，心肌逐渐萎缩，心脏变得肥厚硬化，弹性降低，这些变化使得心脏收缩能力减弱，不仅心跳频率减慢，心脏每次搏动输出的血量也会减少。心输出量随年龄增长而减少，到80岁时其功能减退约为35%。心输出量降低，输送到各器官的血流量也就减少了，供血不足则会影响各器官功能的发挥。另外，动脉硬化是心血管系统老化的又一重要特征。随着年龄增长，动脉弹性降低，动脉硬化逐渐加重，从而使机体主要器官心、脑、肾的血管对该器官的供血不足，导致相应功能障碍。如果是冠状动脉硬化，供给心肌的血液不足时，就会引发冠心病，其主要表现是心绞痛、心律失常或心肌梗塞等。动脉硬化还会引发高血压。因此，在老年人群中，心血管系统最常见的疾病
22、就是冠心病和高血压病。口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指胃、十二指肠空空肠、回、回肠、盲、盲肠、阑尾、尾、结肠、直、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、胃腺、肠腺腺v消化系消化系统组成示意成示意图（四）消化系统解剖生理学变化口腔：口腔：1.1.牙龈萎缩，齿根外露，牙釉质丧失，牙易磨损，牙龈萎缩，齿根外露，牙釉质丧失，牙易磨损，导致牙齿松动、脱落，牙龈炎、牙周病等导致牙齿松动、脱落，牙龈炎、牙周病等2.2.舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，
23、碎食不良，食欲下降3.3.唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。口腔干唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。口腔干燥，说话不畅，易感染和损伤燥，说话不畅，易感染和损伤食管：食管：肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。物通过时间延长。胃：胃：1.1.胃液分泌功能降低：胃酸分泌减少，消化功胃液分泌功能降低：胃酸分泌减少，消化功能下降能下降2.2.胃排空时间延长：平滑肌的萎缩使胃蠕动胃排空时间延长：平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因减弱，排空延迟，是引发便秘的原因3.3.胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，胃液分泌减少，造成胃粘膜的
24、机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，加之内因子粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，吸收分泌功能部分或全部丧失，吸收vitvitB12B12的能力的能力下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍肠：肠：1.1.小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退2.2.结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力，对水分结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不能
25、引起扩张的吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。感觉等，造成便秘。肝：肝：肝细胞数减少、变性、结缔组织增加，易肝细胞数减少、变性、结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化造成肝纤维化和硬化肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝解毒肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害功能下降，易引起药物性肝损害由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。胆：胆：胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。醇，易发生胆囊炎、胆石症。消化系
26、统包括口腔和胃肠的功能变化。1、牙齿。老年人齿龈萎缩，牙齿组织老化，容易松动脱落，造成咀嚼不完善，影响食物消化。2、舌。舌肌发生萎缩、体积减小，舌的运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、口腔。口腔内的唾液分泌减少，使牙齿对食物的咀嚼能力下降，碎食不全。4、食管。由于食管退化，食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。5、胃。消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，老年人易患胃炎。据统计，60岁以上老年人约1/3有胃酸偏低或无胃酸。6、小肠和结肠。肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。（五）泌尿系统解剖生理学变化肾：肾：肾结构改变：重量减轻肾结构改变：重量
27、减轻 肾血管：血管硬化、弹性下降，肾血流量减少。肾血管：血管硬化、弹性下降，肾血流量减少。肾小球：数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，甚至闭肾小球：数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，甚至闭锁。锁。肾小管：细胞脂肪变性，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩肾小管：细胞脂肪变性，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾功能改变：衰减肾功能改变：衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，滤过率下降肾血流量减少，滤过率下降肾浓缩，稀释功能降低，：昼夜排尿规律紊乱，夜尿增多，尿肾浓缩，稀释功能降
28、低，：昼夜排尿规律紊乱，夜尿增多，尿渗透压下降等。渗透压下降等。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。输尿管：输尿管：肌层变薄，支配肌肌层变薄，支配肌肉活动的神经减少，输尿管肉活动的神经减少，输尿管驰缩力降低，使泵入膀胱的驰缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。速度变慢，且易反流。膀胱：膀胱：肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，随膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，神经系统功
29、能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。延迟，甚至尿失禁。尿道：尿道：尿道肌萎缩，纤维化变硬，尿流尿道肌萎缩，纤维化变硬，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率增高。尿道感染的发生率增高。（六）内分泌系统解剖生理学变化下丘脑下丘脑:下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为为“老化钟老化钟”位于下丘脑，其功能衰退，位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少
30、或作用减使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。的发生与发展。甲状腺甲状腺:老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘的能力减弱，同化碘的能力减弱，T3水平降低，使机体水平降低，使机体代谢率降低，对寒冷天气适应力变差，易出代谢率降低，对寒冷天气适应力变差，易出现怕冷、皮肤干燥、心率减慢等现怕冷、皮肤干燥、心率减慢等。甲状旁腺甲状旁腺:甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭
31、窄，胞增厚，血管狭窄，PTH的活性下降，的活性下降，Ca2+转运减慢，血清总钙和离子钙均比转运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代谢障碍。的雌激素，可引起骨代谢障碍。肾上腺肾上腺:老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。对外伤、稳定的能力与应激能力降低。对外伤、感染、缺氧、手术等应激反应能力下降。感染、缺氧、手术等应激反应能力下
32、降。性腺性腺:男性男性50岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌下降，受体数目减少，或其敏感性降分泌下降，受体数目减少，或其敏感性降低，致使性功能渐减退，女性低，致使性功能渐减退，女性35-40岁雌激岁雌激素急剧减少，素急剧减少，60岁降到最低水平，岁降到最低水平，60岁以后岁以后稳定于低水平。稳定于低水平。胰腺胰腺:随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，糖随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，糖尿病发生率高。尿病发生率高。内分泌系统包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰岛等内分泌组织的功能变化。老年人内分泌器官的重量随年龄增加而减少。一般到高龄时，脑垂体的重量可减轻20%
33、，供血也相应减少。另一方面，内分泌腺体发生组织结构的改变，尤其是肾上腺、甲状腺、性腺、胰岛等激素分泌减少，可引起不同程度的内分泌系统的紊乱。例如，胰岛素分泌的减少使老年人易患上糖尿病，性腺萎缩常导致老年人更年期综合症的出现。（七）神经系统解剖生理学变化脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。6060岁时大脑皮质神经和细胞数减少岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%-25%20%-25%，小脑皮质神经细胞减少小脑皮质神经细胞减少25%25%。7070岁以上老人岁以上老人神经细胞总数减少可达神经细胞总数减少可达45%45%。脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，脑室扩大，
34、脑膜增厚，脂褐素沉积增多，脑动脉硬化，脑供血减少，耗氧量降低，脑动脉硬化，脑供血减少，耗氧量降低，致脑软化，约半数致脑软化，约半数6565岁以上的正常老人岁以上的正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。的脑部都可发现缺血性病灶。多种神经递质的能力皆有所下降，导致老多种神经递质的能力皆有所下降，导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少发生震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟
35、钝，动作协调能力下人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。降。神经系统包括大脑和神经的功能变化。进入老年期后，人的大脑逐渐萎缩，脑重量减轻，脑细胞数相应减少20-50%。老年人易患脑动脉硬化，其血流量可减少近1/5。另外，老年人神经传导功能下降，对刺激的反应时间延长，大多数感觉减退、迟钝甚至消失。这些改变标志着老年人的脑力劳动能力减弱，只能从事节律较慢的活动、负荷较轻的工作。由于神经中枢机能衰退，老年人变得容易疲劳、睡眠欠佳、睡眠时间减少。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症。（八）运动系统解剖生理学变化骨：骨老化的骨：骨老化的总特征是骨特征是骨质吸收超吸收超过骨骨质形成。骨
36、皮形成。骨皮质变薄，骨密度减低，骨薄，骨密度减低，骨质疏疏松，脆性增加，易松，脆性增加，易发生骨折、易断、老年生骨折、易断、老年人骨人骨质畸形，越活越矮。畸形，越活越矮。关关节：关关节软骨、滑膜骨、滑膜钙化、化、纤维化失去化失去弹性，血性，血管硬化，供血不足，加重管硬化，供血不足，加重变性，性，韧带、腱膜、腱膜、关关节纤维化而僵硬，使关化而僵硬，使关节活活动受到受到严重影重影响，引起疼痛，骨响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺。增生形成骨刺。肌肉：肌肉：随增随增龄肌肌纤维变细，重量减，重量减轻，肌肉，肌肉韧带萎萎缩，耗氧量减少，肌力减低，耗氧量减少，肌力减低，易疲易疲劳，加之脊髓和大，加之脊髓和大脑
37、功能衰退，功能衰退，活活动减少，反减少，反应迟钝，笨拙。，笨拙。运动系统包括肌肉、骨骼和关节的功能变化。1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。第二节老年人常见的生理疾病的辨识生理衰老是人类生命过程中不可避免的自然现象，在这一过程中，随着人的整个机体的形态、结构与功能的逐渐衰退和老化，就难免有身体的某些部位或器官发生功能性的障碍，这些障碍如果得不
38、到及时排除和减缓，各种疾病就会随之而来。一、老年病的种类和特征（一）老年病的种类老年人易患的疾病叫做“老年病”。通常，老年病可以分为三类：第一类是老年人特有的疾病。如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年性耳聋等。第二类是老年人常见的疾病，这类疾病也可在中年期就发生，少数是在年轻时延续过来的某些疾病。如冠心病、高血压病、糖尿病、骨关节病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。第三类是老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如肺炎，儿童、青年、老年都可能患上，但老年人的肺炎往往具有症状不典型、病情较严重的特点。（二）老年病的特征老年期患病与儿童、青年和成年期相比，具有自己
39、的特性，这些特性可以归纳为以下几个方面：1、症状的不典型性由于老年人机体形态改变和功能衰退，反应性减弱，对于疼痛和疾病的反应会变得不敏感，故病症容易被忽略。2、患病的多样性由于老年人机体各器官的退化，身体抵抗力较差，很容易在老化的基础上发生疾病，而且多种疾病同时存在很常见。3、容易引发合并症所谓合并症是指当患某种疾病时，在该病的基础上并发出其他疾病，合并症较为严重时可能危及生命。二、老年人常见的生理疾病的辨识（一）心血管系统常见病高血压病和冠心病1、高血压病一般认为，在老年时（指55岁以上）的收缩压大于等于160和（或）舒张压大于等于95毫米汞柱，可诊断为高血压。（1）发病原因遗传因素。年龄因
40、素。60岁以上老年人中40-45%患有此病，且多以收缩压升高为主。饮食习惯。专家们普遍认为食盐摄入量过多是引发高血压的重要原因，对已患病者更为不利。心理因素。情绪紧张及精神创伤与高血压病的发病有一定关系。人群调查表明：从事精神紧张而体力活动又少的人比一般体力劳动者的患病率高。此外，烟酒过度、肥胖及一些药物的服用都有可能导致高血压病。二、老年人常见的生理疾病的辨识（2）临床表现近半数病人可无任何症状部分病人会有头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳、注意力不集中等症状；有的老人还会出现手指麻木或有僵硬感、肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等现象；部分可能有出血倾向，多为流鼻血，也有其它部位出血。在众多症状中
41、，头痛是最常见的，疼痛的部位可以是枕部、额部等，还可能出现头部沉重或有压迫感等。随着病程的进展，患者的血压将持续升高，并出现心、脑、肾等重要器官的损伤。心脏方面主要表现为心脏不适或疼痛，心跳过快或心律不齐；在脑部可能会出现暂时性失语或失明，肢体活动不灵活甚至偏瘫；肾脏的症状开始是夜尿频繁，最后严重地发展为肾衰竭。二、老年人常见的生理疾病的辨识（3）预防与治疗对于老年高血压病的预防和治疗，应从多方面入手。首先，老年人要特别注意休息，不仅要合理安排工作和活动，不宜过于劳累，切忌熬夜，而且平时生活要有规律，保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。其次，合理的饮食和健身必不可少，平日应食用低盐低脂肪食品，
42、戒除烟酒，多吃水果和蔬菜，同时要加强运动和锻炼，例如气功和太极拳等都是适合于老年人的运动形式。再次，老年人要注意保持健康的心理，保持精神愉快，尽量避免紧张、焦虑、烦恼等易导致血压上升的不良情绪。此外，老年人还应及时就医，定期检查，患病后要坚持服用降压药物，必要时也可结合中医和针灸等疗法。2、冠心病冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指当冠状动脉发生粥样性硬化时阻塞血管，造成冠状动脉内血流不畅、血流量减少甚至完全中断，引起心肌局部缺血或缺氧而产生的疾病，故又叫做缺血性心脏病。该病的发病率也是随年龄增大而逐步上升，一般在40岁时开始发病，50岁以后明显，男性较女性患病多。在许多地区，冠心病已
43、经成为多种住院心脏病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一。2、冠心病（1）发病原因从发病原因来看，生理和疾病因素以及不良的生活习惯是患病的主要原因。冠心病也存在着家族遗传特性，且女性的遗传作用大于男性老年人的其它疾病，例如高血压、糖尿病、肥胖症等会导致血液中的脂肪、胆固醇等过多沉积而引起冠状动脉粥样硬化，诱发冠心病。此外，吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张等也是促使冠心病发生和发展不可忽视的因素，尤其是吸烟，使冠心病的发病危险性明显增加，因为吸烟时吸入一氧化碳使血液中氧含量降低而造成缺氧。2、冠心病（2）临床表现在临床表现方面，主要有心绞痛和心肌梗塞两种情况。心绞痛。这是最常见的早期冠心病症状，
44、心脏出现不适或疼痛，并常向手臂、咽喉、颈部和肩部等放射，故经常会引起咽痛、牙痛、颈部酸痛或肩胛疼痛等症状，一般疼痛时间持续不长。部分老年人因痛觉迟钝，往往会代之以气急、疲倦感、憋闷感、呼吸困难等症状。心肌梗塞。这是心绞痛发展恶化的结果，它以剧烈的胸痛伴出汗为典型起病表现，持续时间较长。在临床中，患有心肌梗塞的老年人通常会出现呼吸困难、胸闷气喘、面色苍白、大汗淋漓等症状；或者出现腹痛、腹泻、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等胃肠症状；也有的会突然出现意识模糊、语言障碍、头痛晕厥。最严重是冠心病猝死，从发病到死亡不足6小时。2、冠心病（3）预防与治疗冠心病的许多预防措施与高血压病相似。例如要注意膳食结构，
45、以低脂低盐饮食为主，严格控制热量和胆固醇的摄入，少吃甜食，多吃水果和蔬菜，尤其要戒除烟酒等不良习惯；同时要坚持运动和锻炼，加强肌肉、内脏器官和神经系统的活动能力，加大血液循环量，但运动不宜过于剧烈。保持良好和稳定的情绪也有助于预防冠心病，老年人应该心平气和，学会控制自己情绪，回避不愉快的人与事。在治疗方面，老年人首先要积极治疗相关的疾病，如高血压病、糖尿病、肥胖症等，避免这些疾病诱发冠心病；要定期检查，做好自我保健，在家中备用或出门随身携带止痛药，同时自己和家人应掌握一些发病时的紧急救护方法。（二）呼吸系统常见病感冒和慢性支气管炎进入老年期，人的呼吸功能日渐衰竭，各种呼吸系统疾病容易发生，特别
46、是环境污染的日益严重，呼吸道疾病已成为老年人的常见疾病之一，这里我们介绍的是感冒和慢性支气管炎。1、感冒急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部的局部性急性炎症的总称，我们俗称为“感冒”，是老年人最常见的一种传染性疾病。（1）发病原因感冒的发生，大多数是由于病毒感染引起，比例占到70-80%，少数是由细菌感染所致，其感染主要是咽炎或扁桃体炎。还需注意的是，当机体抵抗力下降时更易诱发感冒，例如身体淋雨、受凉、疲劳过度时，加上老年人年老体弱，呼吸道的防御功能减退，使病毒或细菌容易侵入并迅速繁殖，引起感冒。（二）呼吸系统常见病感冒和慢性支气管炎（2）临床表现在临床上，一般感冒起病较急，病毒性感冒通常以喷嚏
47、、鼻塞、流清鼻涕、咽部干痒为首发症状；可伴有全身不适、头痛、乏力等，有些人会出现低热甚至高热。如果是细菌性感冒，全身症状比前者较重，咽痛尤为明显，通常无打喷嚏和流鼻涕。（3）预防与治疗老年人感冒的预防应从平时做起，养成经常户外活动的习惯，进行适度的体育运动，并适当增加营养，进食富含维生素和蛋白质的食物，以增强体质，提高抗病能力；同时调理好生活起居，保证充足的睡眠，特别注意室内通风，留意天气的变化，及时添衣保暖。一旦患病，可以卧床休息，进食宜清淡，多饮水，并根据病状如发热、头痛、咽痛等对症下药，如果是细菌感染可适当选用抗菌药物。2、慢性支气管炎慢性支气管炎，简称慢支，是指气管、支气管及其周围组织
48、的慢性炎症，病情进程缓慢，常会诱发肺炎、心脏病等疾病，是一种严重危害老年人健康的常见病。（1）发病原因老年人的慢性支气管炎通常是内外多方面因素共同造成的。从外部因素来看，病毒和细菌的侵入与感染是慢支发生的一个重要而常见的因素；而一些外界刺激，如烟雾、粉尘、大气污染、花粉等慢性刺激往往是慢支的诱发病因之一；寒冷的冬季通常是慢支的高发季节；此外，长期吸烟与慢支发生也有密切关系，大量研究显示，吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。从内部因素来看，老年人由于年龄增大导致全身或呼吸道局部的防御及免疫功能衰退，这为慢性支气管炎的发病创造了条件。据全国部分普查资料显示，本病的患病率随年龄增长而上升，50岁以
49、上者比例高达15%左右。2、慢性支气管炎（2）临床表现在临床表现方面，慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，主要症状是慢性咳嗽、咯痰和喘息，一般无发热。轻微者仅有微咳和咯少量痰，较重的则频繁咳嗽，咯痰较多，甚至全年不断。本病每于秋冬季节气候突变、患感冒时、或受粉尘等刺激后，病情往往会加重或呈现急性发作。2、慢性支气管炎（3）预防与治疗老年人预防慢性支气管炎有四个要领：注意饮食、戒绝吸烟、防寒保暖和锻炼身体。关于慢支的治疗，一方面要注意控制感染，多是服用或注射抗菌药物，另一方面是有针对性地进行祛痰镇咳、解痉平喘的治疗，也可采用中医辨证论治或拔罐疗法等。（三）消化系统常见病老年人消化系统容易出现食道病变
50、、肠胃溃疡或炎症等，以下重点介绍老年人常患的慢性胃炎和便秘这两种消化系统疾病。1、慢性胃炎慢性胃炎是由多种原因引起慢性胃粘膜的炎性病变，是一种常见病、多发病，而且年龄越大，发病率越高。据统计，50岁以上的老人患有慢性胃炎的占50%，其发病率位居各种胃病之首，是老年人的常见疾病之一。（三）消化系统常见病（1）发病原因从发病原因来看，胃粘膜病变是引发慢性胃炎的直接因素，而导致胃粘膜病变通常有三种情况：一是患急性胃炎后没有很好调治，胃粘膜病变持续不愈演变而来；二是长期服用对胃粘膜有刺激的药物如阿斯匹林等，或烟酒茶过度而引起的胃粘膜受损；三是口、鼻、咽等局部的细菌、病毒侵吞入胃，长期刺激胃粘膜而致。此