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1、老年脑卒中病人的康复老年脑卒中病人的康复1此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！2老年病的特点老年病的特点一人多病、相互影响一人多病、相互影响 临床表型不典型、易漏诊及误诊临床表型不典型、易漏诊及误诊 症状轻而病情重：症状轻而病情重：如老年肺炎、急性心肌梗死如老年肺炎、急性心肌梗死 症状重而病情轻：症状重而病情轻：心理因素心理因素病情急、变化快病情急、变化快疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高病情波动大病情波动大易出现药物
2、不良反应易出现药物不良反应并发症多并发症多 废用性并发症：如卧床废用性并发症：如卧床1 12 2周就可出现关节挛缩、便周就可出现关节挛缩、便 秘、体位性低血压、下肢深部静脉血栓、体力明显衰秘、体位性低血压、下肢深部静脉血栓、体力明显衰 退、肺炎等废用综合征，肺炎是老年人、尤其是卧床老退、肺炎等废用综合征，肺炎是老年人、尤其是卧床老 年人常见的并发症，也是卧床老年人的主要死亡原因，年人常见的并发症，也是卧床老年人的主要死亡原因，故有故有“临终肺炎临终肺炎”之称；之称；轻度发烧、腹泻、电解质紊乱时就出现意识障碍和精神轻度发烧、腹泻、电解质紊乱时就出现意识障碍和精神 症状、甚至危及生命症状、甚至危及
3、生命 数天进食差、液体入量不足，就可引起血压下降、脑供数天进食差、液体入量不足，就可引起血压下降、脑供 血不足、甚至分水岭脑梗死；血不足、甚至分水岭脑梗死；输液多、快时易出现左心衰；输液多、快时易出现左心衰；关节挛缩患者在接受被动关节活动时如引起明显的疼痛关节挛缩患者在接受被动关节活动时如引起明显的疼痛 可导致血压明显升高、心绞痛、甚至心跳骤停；可导致血压明显升高、心绞痛、甚至心跳骤停；跌倒易发生骨折。跌倒易发生骨折。易出现连锁反应易出现连锁反应 在老年人治疗和康复过程中，要有在老年人治疗和康复过程中，要有“牵一发而可能影响全牵一发而可能影响全 身身”的整体观念的整体观念。老年病的重大病征老年
4、病的重大病征痴痴 呆呆焦焦虑虑、抑抑郁郁二二便便失失禁禁跌跌 倒倒骨骨质质疏疏松松髋髋部部骨骨折折生生活活不不能能自自理理久病卧床久病卧床不活动不活动感染、死亡感染、死亡疼疼 痛痛退退行行性性骨骨关关节节病病老化老化疾病、外伤疾病、外伤废废用用原发残疾原发残疾生活方式、环境、遗传生活方式、环境、遗传社会、心理因素社会、心理因素继发残疾继发残疾恢复困难恢复困难痴呆、卧床痴呆、卧床死死亡亡误用误用老老年年人人致致残残原原因因伴伴发发病病一、多种患病、因病致残、病残交织、一、多种患病、因病致残、病残交织、互为因果；互为因果；二、躯体的、心理的和社会的致病致残因素的综合作用；二、躯体的、心理的和社会的
5、致病致残因素的综合作用；三、特别容易导致日常活动能力的障碍，退出社会，和三、特别容易导致日常活动能力的障碍，退出社会，和 长期依赖医院或休养院的后果。长期依赖医院或休养院的后果。所以所以仅重视治病，不能解决病残交织导致的恶性循环问题仅重视治病，不能解决病残交织导致的恶性循环问题,特特别是以退行性病变为主的老年慢性病，最终难免回天乏术；别是以退行性病变为主的老年慢性病，最终难免回天乏术；另一方另一方面，即使已经处在医疗照顾甚至住院条件下，仍有许多老年患者发生面，即使已经处在医疗照顾甚至住院条件下，仍有许多老年患者发生继发性残疾而失去功能和能力。继发性残疾而失去功能和能力。医学的进步，挽救了大批生
6、命，但却造就了大量残疾，给个人、医学的进步，挽救了大批生命，但却造就了大量残疾，给个人、家庭和社会留下沉重负担。家庭和社会留下沉重负担。老年病残的主要特点老年病残的主要特点老年人脑卒中的流行病学特点老年人脑卒中的流行病学特点三率随年龄的增长而成倍地增加三率随年龄的增长而成倍地增加 老年期老年期 较较老年前期老年前期 发病率发病率 1325.7/101325.7/10万万 3.53.5倍倍 患病率患病率 2210.3/102210.3/10万万 1.81.8倍倍 死亡率死亡率 883.1/10883.1/10万万 4.54.5倍倍在神经系统疾病中的患病顺位随年龄增加明显改变在神经系统疾病中的患病
7、顺位随年龄增加明显改变 0 04444岁岁 第第 11 11 位位 45455959岁岁 第第 2 2 位位 6060岁以上岁以上 第第 1 1 位位危险因素主要是单纯收缩期高血压、动脉硬化、心脏危险因素主要是单纯收缩期高血压、动脉硬化、心脏 病、糖尿病、高血脂、高血粘和肥胖等。病、糖尿病、高血脂、高血粘和肥胖等。性别差异：男性发病率、患病率及死亡率高于女性。性别差异：男性发病率、患病率及死亡率高于女性。类型：脑梗死、心源性脑栓塞多见类型：脑梗死、心源性脑栓塞多见老年脑卒中患者的障碍特点老年脑卒中患者的障碍特点多病灶、脑萎缩、白质疏松多病灶、脑萎缩、白质疏松身体功能与结构损伤身体功能与结构损伤
8、 原发障碍：认知障碍、二便障碍、躯干肌力差等较突出原发障碍：认知障碍、二便障碍、躯干肌力差等较突出 继发障碍：废用及误用发生快、多、更重，易退化；继发障碍：废用及误用发生快、多、更重，易退化；成为死因成为死因 伴发障碍：全身各系统机能衰退明显伴发障碍：全身各系统机能衰退明显 影响康复训练及预后的伴发病多影响康复训练及预后的伴发病多 频繁出现影响康复的因素频繁出现影响康复的因素活动限制活动限制 自理能力等下降更明显（部分病前已自理能力等下降更明显（部分病前已）参与局限参与局限 下降更明显（部分病前已下降更明显（部分病前已）康复难点康复难点 -去毛病难，添毛病易去毛病难，添毛病易训练耐受性差训练耐
9、受性差 一人多病、病残交织、相互影响一人多病、病残交织、相互影响 各器官功能衰退明显、体力差各器官功能衰退明显、体力差 训练风险高训练风险高 每日主被动训练量小、常间断每日主被动训练量小、常间断常见症状：常见症状：头晕、胸闷、气促、疲劳、疼痛等头晕、胸闷、气促、疲劳、疼痛等 过劳过劳-训练间断训练间断训练配合性差训练配合性差 认知功能减退认知功能减退 精神心理意识障碍精神心理意识障碍训练过程中：训练过程中：注意力分散、反应迟钝注意力分散、反应迟钝 交代的事项记不住交代的事项记不住 瞌睡瞌睡 主动性差主动性差 情绪失控情绪失控 便溺等便溺等病情波动大、易退化病情波动大、易退化并发症多并发症多疗效
10、差、病程长、恢复慢、疗效差、病程长、恢复慢、预后差、致残率高预后差、致残率高康复医疗侧重点康复医疗侧重点以自理训练及提高生活质量为主以自理训练及提高生活质量为主强调实用性强调实用性早而多地采用补偿性康复手段早而多地采用补偿性康复手段老年脑卒中康复的评估老年脑卒中康复的评估评估应该是多方面、多层次的。评估应该是多方面、多层次的。既留意局部的功能障碍，更注重整体方面的功能水平。既留意局部的功能障碍，更注重整体方面的功能水平。应综合考虑多种问题的累积效应应综合考虑多种问题的累积效应,如环境、社会、心理、陪护、如环境、社会、心理、陪护、功能等。如功能等。如累积疾病评价量表累积疾病评价量表(CIRS)(
11、CIRS)、综合性老年评估综合性老年评估(CGA)(CGA)。一般应包括以下几个方面：一般应包括以下几个方面：日常生活活动能力状况日常生活活动能力状况(包括病前状况包括病前状况)；功能障碍情况功能障碍情况(包括老化引起的、疾病引起的、继发的包括老化引起的、疾病引起的、继发的)；废用和误用综合征；废用和误用综合征；对康复治疗和预后有影响的伴发病及并发症、已改变的生理对康复治疗和预后有影响的伴发病及并发症、已改变的生理 反应等；反应等；社会背景情况、可利用的资源、社会背景情况、可利用的资源、患者及家属的愿望患者及家属的愿望；生活质量生活质量；风险风险。康复目标康复目标主要是主要是:提高生活自理能力
12、提高生活自理能力和和生活质量，生活质量，减少卧床不起，力争重返社会。减少卧床不起，力争重返社会。恢复职业多不重要。恢复职业多不重要。康复原则康复原则老年康复的适应症老年康复的适应症 改善：改善：功能、能力和生活质量等功能、能力和生活质量等 维持：维持：一定的活动能力和自理能力一定的活动能力和自理能力 预防预防/减少：减少：并发症并发症明确障碍的种类、程度及已改变的生理反应明确障碍的种类、程度及已改变的生理反应 进行全面评定，明确患者的障碍种类及程度，哪些是进行全面评定，明确患者的障碍种类及程度，哪些是 疾病或外伤引起的，哪些是衰老引起的；哪些是影响患者疾病或外伤引起的，哪些是衰老引起的；哪些是
13、影响患者 目前生活状况、康复效果和预后的主要因素；哪些是可逆目前生活状况、康复效果和预后的主要因素；哪些是可逆 的和可治疗的，哪些是优先需要处理的；患者存在哪些的和可治疗的，哪些是优先需要处理的；患者存在哪些潜潜 在的风险在的风险(如潜在的并发症、跌倒、病情加重、死亡等如潜在的并发症、跌倒、病情加重、死亡等)。清楚老年患者病情的复杂性、康复的困难性清楚老年患者病情的复杂性、康复的困难性 向家属交代病情、预后，制定康复目标及康复方案。向家属交代病情、预后，制定康复目标及康复方案。综合各种因素确定康复目标综合各种因素确定康复目标 应综合考虑患者及家属的想法、应综合考虑患者及家属的想法、康复评定结果
14、及康复评定结果及 可利用的医疗和社会资源确定康复目标。可利用的医疗和社会资源确定康复目标。强调任务指向性锻炼、简化康复程序强调任务指向性锻炼、简化康复程序 老年人多难以耐受大的训练强度，治疗项目复杂不老年人多难以耐受大的训练强度，治疗项目复杂不 但减少主要训练内容的训练量，而且因为老年人记忆力但减少主要训练内容的训练量，而且因为老年人记忆力 差，往往难以取得好的效果，所以，必须简化康复程差，往往难以取得好的效果，所以，必须简化康复程 序，活动量遵循序，活动量遵循“少量多次少量多次”的原则，重点进行基本动作的原则，重点进行基本动作 训练、尽快恢复生活自理能力、逐渐增强体质。老年人训练、尽快恢复生
15、活自理能力、逐渐增强体质。老年人 康复康复“求快求快(自理快自理快)和实用、不求好和实用、不求好(治愈治愈)”，不可为了，不可为了 追求追求“运动模式运动模式”，而人为推迟步行训练开始时间。另，而人为推迟步行训练开始时间。另 外，老年人易出现功能外，老年人易出现功能“退化退化”，废用是其主要原因。，废用是其主要原因。强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环强调预防性康复、避免废用和误用、防止恶性循环 与青年人相比，老年人更易发生废用，废用对老年患者的与青年人相比，老年人更易发生废用，废用对老年患者的 影响往往更明显、更严重，所以老年人影响往往更明显、更严重，所以老年人早下床、早活动、早练早
16、下床、早活动、早练 习行走习行走非常重要。老年人对各种治疗的耐受程度差，治疗过程非常重要。老年人对各种治疗的耐受程度差，治疗过程 中一定要小心谨慎，防止误用性并发症。尽量少用药，减少药中一定要小心谨慎，防止误用性并发症。尽量少用药，减少药 物副作用。长时间输液往往是加重废用的原因。物副作用。长时间输液往往是加重废用的原因。下肢屈曲挛缩下肢屈曲挛缩充分利用辅助器具充分利用辅助器具 辅助器具如支具、拐杖、助行器等有利于老年患者尽早的辅助器具如支具、拐杖、助行器等有利于老年患者尽早的 活动和活动安全等。活动和活动安全等。注重康复和生活的安全性注重康复和生活的安全性 老年人对内外环境变化、康复刺激和压
17、力的耐受性和适应老年人对内外环境变化、康复刺激和压力的耐受性和适应 能力下降，易发生安全事件。能力下降，易发生安全事件。“小事故大伤害小事故大伤害”最大程度的预防、控制影响康复的因素最大程度的预防、控制影响康复的因素 伴发病、并发症、睡眠、营养、情绪、环境等。伴发病、并发症、睡眠、营养、情绪、环境等。老年脑卒中康复流程老年脑卒中康复流程是否有康复潜力是否有康复潜力？急性期康复会诊急性期康复会诊出院，进行随访出院，进行随访必要时给以支持必要时给以支持no患者能否耐患者能否耐受强化康复受强化康复？yes非强化康复非强化康复也能恢复也能恢复？yes有老年康复有老年康复的护理设施的护理设施简单的门简单
18、的门诊康复诊康复综合的住综合的住院康复或院康复或综合的门综合的门诊康复诊康复noyesno预后及其影响因素预后及其影响因素尿失禁是卒中严重程度的重要指标，尿失禁是卒中严重程度的重要指标，是主是主 要的预后指标，不但影响患者生活，而且要的预后指标，不但影响患者生活，而且 影响护理者的生活。影响护理者的生活。尿失禁与出院后生活安置地点明显相关。尿失禁与出院后生活安置地点明显相关。卒中严重程度、入院时功能差是预卒中严重程度、入院时功能差是预 后差的预测因子。后差的预测因子。卒中早期是否有明显恢复，及基本卒中早期是否有明显恢复，及基本 ADL水平与自理能力预后明显相关。水平与自理能力预后明显相关。卒中
19、前的功能水平是预测老年卒中患卒中前的功能水平是预测老年卒中患 者后果的重要指标。者后果的重要指标。卒中患者记忆障碍发生率卒中患者记忆障碍发生率10-55%10-55%。单一病灶即可引起认知功能明显下降，单一病灶即可引起认知功能明显下降，尤其在老年患者往往卒中前就有不同程尤其在老年患者往往卒中前就有不同程 度的认知功能减退。度的认知功能减退。认知功能障碍是预后差的预测因子。认知功能障碍是预后差的预测因子。卒中后抑郁对功能恢复有不利影响。卒中后抑郁对功能恢复有不利影响。老年卒中患者易发生功能退化，其原老年卒中患者易发生功能退化，其原 因往往不是卒中本身，而是其他原因因往往不是卒中本身，而是其他原因
20、 引起的。引起的。社会支持对老年卒中患者非常重要，社会支持对老年卒中患者非常重要，与功能后果、满意度、确定居住地密与功能后果、满意度、确定居住地密 切相关。切相关。半数以上的老年卒中患者在融入家庭半数以上的老年卒中患者在融入家庭 和社会方面存在问题。和社会方面存在问题。现有的康复仅对身体功能恢复非常重现有的康复仅对身体功能恢复非常重 视，但对健康教育、社会支持和患者视，但对健康教育、社会支持和患者 融入社会关注不足。融入社会关注不足。生物学的生物学的多种疾病多种疾病废用废用挛缩挛缩疾病间相互影响疾病间相互影响药物副作用药物副作用亚临床器官功能障碍亚临床器官功能障碍 心理的心理的认知缺陷认知缺陷抑郁抑郁非典型表象非典型表象动机动机 社会的社会的社会偏见社会偏见缺乏服务缺乏服务非无障碍建筑非无障碍建筑补助政策补助政策与年龄有关的影响康复的因素与年龄有关的影响康复的因素 生物学的生物学的 肌力肌力 心功能心功能 肺功能肺功能 有氧容量有氧容量 肺活量肺活量 直立位引起的变化直立位引起的变化心理的心理的学习能力下降学习能力下降多次重复多次重复对康复治疗的信心对康复治疗的信心对恢复的信心对恢复的信心自信自信 社会的社会的对老年人的消极看法对老年人的消极看法转诊少转诊少歧视歧视设施障碍设施障碍与疾病有关的影响康复的因素与疾病有关的影响康复的因素感感 谢谢 观观 看看28