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1、接触性皮炎接触性皮炎(contactdermatitis)定义定义接触性皮炎接触性皮炎(contactdermatitis)是由于接触某些外源性物质后，在是由于接触某些外源性物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。性炎症反应。病因和发病机制病因和发病机制分类：分类：n 原发性刺激物原发性刺激物刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎irritantsirritantcontactdermatitis(ICD)n接触性致敏物接触性致敏物变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎allergensallergiccontactdermatitis(ACD)刺激性接触性皮炎刺
2、激性接触性皮炎(ICD)分为两种：分为两种：n接触物本身具有强烈刺激性，接触后可在短接触物本身具有强烈刺激性，接触后可在短时间内发病。（如强酸、强碱等化学物质所时间内发病。（如强酸、强碱等化学物质所致者）致者）n接触物刺激性较弱，但一定浓度下接触较长接触物刺激性较弱，但一定浓度下接触较长时间也可致病。（如肥皂、有机溶剂等所致时间也可致病。（如肥皂、有机溶剂等所致者）者）刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎(ICD)ICD的共同特点：的共同特点：n任何人接触后均可发病；任何人接触后均可发病；n无潜伏期；无潜伏期；n皮损多局限于直接接触部位，境界清楚；皮损多局限于直接接触部位，境界清楚；n停止接触后皮
3、损可消退。停止接触后皮损可消退。常见的原发性刺激物常见的原发性刺激物n无机类无机类酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氧化钙、硅酸碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氧化钙、硅酸钠、氨等钠、氨等金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等硫酸铜等n有机类有机类酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙
4、二胺类等有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等酮类溶剂等氯化锌、硫酸铜等氯化锌、硫酸铜等n动植物类：动植物类：如隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫、臭虫、漆树等如隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫、臭虫、漆树等 硝酸刺激硝酸刺激 强碱刺激强碱刺激 敌敌畏刺激敌敌畏刺激 化学物品刺激化学物品刺激隐隐翅翅虫虫皮皮炎炎变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎(ACD)n病因：病因：动物性动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性植物性：荨麻、补骨脂、银杏、漆酚等荨麻、补骨脂、银杏、漆酚等化学性化学性：染料、金属、化妆品、塑料染料、金
5、属、化妆品、塑料常见的接触性致敏物常见的接触性致敏物常见接触性致敏物及其来源：常见接触性致敏物及其来源：重铬酸盐、硫酸镍重铬酸盐、硫酸镍皮革制品、服装珠宝、水泥皮革制品、服装珠宝、水泥二氧化汞二氧化汞工业污染物质、杀菌剂工业污染物质、杀菌剂巯基苯丙噻唑、二甲胍巯基苯丙噻唑、二甲胍橡胶制品橡胶制品对苯二胺对苯二胺染发剂、皮毛和皮革制品、颜料染发剂、皮毛和皮革制品、颜料松脂精松脂精颜料稀释剂、溶剂颜料稀释剂、溶剂甲醛甲醛擦面纸擦面纸俾斯麦棕俾斯麦棕纺织品、皮革制品、颜料纺织品、皮革制品、颜料秘鲁香脂秘鲁香脂化妆品、洗发水化妆品、洗发水环树脂环树脂工业、指甲油工业、指甲油碱性菊棕碱性菊棕皮革制品、颜
6、料皮革制品、颜料丙烯单体丙烯单体假牙、合成树脂假牙、合成树脂六氯酚六氯酚肥皂、去垢剂肥皂、去垢剂除虫菊酯除虫菊酯杀虫剂杀虫剂变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎(ACD)n典型的典型的型型超敏反应。超敏反应。n接触物为致敏因子，本身并无刺激性，多接触物为致敏因子，本身并无刺激性，多数人接触后不发病，仅少数人接触后经过数人接触后不发病，仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤发一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤发生超敏反应性炎症。生超敏反应性炎症。病因与发病机理(Pathogenesis and etiology)再次接触再次接触致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮肤角质蛋白皮肤角
7、质蛋白 (载体蛋白载体蛋白)完全抗原完全抗原抗原提呈细胞抗原提呈细胞 （APC）+T细胞活化、增殖细胞活化、增殖致敏致敏T细胞细胞效应效应T细胞细胞炎症因子炎症因子变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎(ACD)ACD的共同特点：的共同特点：n有一定潜伏期，一般首次接触后不发生反应，如再次有一定潜伏期，一般首次接触后不发生反应，如再次接触同样致敏物才发病；接触同样致敏物才发病；n皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；n皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；n自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；n有自限性。有自限性
8、。n皮肤斑贴试验阳性。皮肤斑贴试验阳性。临床表现临床表现按病程，分为：按病程，分为：n急性接触性皮炎急性接触性皮炎(acutecontactdermatitis)n亚急性接触性皮炎亚急性接触性皮炎(subacutecontactdermatitis)n慢性接触性皮炎慢性接触性皮炎(chroniccontactdermatitis)n急性接触性皮炎：急性接触性皮炎：起病急；起病急；皮损局限于接触部位，界清；丘疹、水疱、糜烂；皮损局限于接触部位，界清；丘疹、水疱、糜烂；瘙痒、灼痛。瘙痒、灼痛。n亚急性和慢性接触性皮炎：亚急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低；接触物的刺激性较弱或浓度较
9、低；界不清；红斑、丘疹、苔藓样变，无水疱。界不清；红斑、丘疹、苔藓样变，无水疱。临床表现临床表现red scaly patches axillae-upper arms and neckdeodorant Sensitive to deodorant含金属铬及镍的皮带扣含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性和手表带引起的接触性皮炎皮炎金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎帽塑料内衬引起的帽塑料内衬引起的 接触性皮炎接触性皮炎塑料拖鞋带引起塑料拖鞋带引起松紧带引起松紧带引起氯霉素眼药水氯霉素眼药水引起引起 金属耳环引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎红花
10、油引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎染染 发发 皮皮 炎炎特殊类型的接触性皮炎特殊类型的接触性皮炎n化妆品皮炎化妆品皮炎(cosmeticdermatitis)n尿布皮炎尿布皮炎(diaperdermatitis)n漆性皮炎漆性皮炎(paintdermatitis)化妆品皮炎化妆品皮炎化妆品皮炎化妆品皮炎尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎漆性皮炎漆性皮炎诊断依据：诊断依据：n 外界物质接触史外界物质接触史n 临床表现临床表现n 部位和形态特点部位和形态特点n 斑贴试验验证斑贴试验验证诊断诊断斑贴试验斑贴试验(patchtest)n意义：意义：检测接触过敏原检测接触过敏原的经典试验。的经典试验。n
11、部位：部位：前臂屈侧或背部。前臂屈侧或背部。n时间：时间：急性期后急性期后2周，试验前周，试验前1周停服糖皮质激素，周停服糖皮质激素，试验前试验前2天停用抗组胺药物。天停用抗组胺药物。n方法：方法：将受试物配置成溶液、浸液等，或以原物将受试物配置成溶液、浸液等，或以原物作为试剂，用作为试剂，用4层层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小小纱布或市售斑贴铝制小室，涂上待测物质，贴敷后室，涂上待测物质，贴敷后2448小时除去，观小时除去，观察皮肤反应。察皮肤反应。斑贴试验斑贴试验(patchtest)斑贴试验斑贴试验(patchtest)48小时后小时后【结果【结果】24-4824-4824-4824-4
12、8小时后观察结果小时后观察结果小时后观察结果小时后观察结果 1 1 1 1、受试部位无反应为、受试部位无反应为、受试部位无反应为、受试部位无反应为 ()2 2 2 2、皮肤出现痒或轻度发红为、皮肤出现痒或轻度发红为、皮肤出现痒或轻度发红为、皮肤出现痒或轻度发红为 ()3 3 3 3、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为 (+)(+)(+)(+)4 4 4 4、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为 (+)(+)(+)(+)5 5 5 5、皮肤出现显著红肿、伴
13、丘疹或水疱为、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为 (+)(+)(+)(+)鉴别诊断鉴别诊断ICDACD危险人群危险人群任何人任何人遗传易感性遗传易感性应答机制应答机制非免疫性；表皮理化性质改变非免疫性；表皮理化性质改变迟发型超敏反应迟发型超敏反应接触物特性接触物特性有机溶剂，肥皂有机溶剂，肥皂低分子量半抗原低分子量半抗原接触物浓度接触物浓度通常较高通常较高可以较低可以较低起病方式起病方式随着表皮屏障的丧失逐渐加重随着表皮屏障的丧失逐渐加重接触后接触后1248小时，一旦致敏常迅速小时，一旦致敏常迅速发作发作分布分布边界常不明显边界
14、常不明显准确地与接触物对应准确地与接触物对应诊断方法诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验治疗治疗保护，减少接触机会保护，减少接触机会完全避免完全避免刺激性接触性皮炎（刺激性接触性皮炎（ICD）与变应性接触性皮炎（）与变应性接触性皮炎（ACD）的鉴别）的鉴别治治疗疗n原则：原则：寻找并去除接触物，积极对症处理，避免再次接触。寻找并去除接触物，积极对症处理，避免再次接触。n局部治疗局部治疗：根据外用药使用原则。根据外用药使用原则。急性期：急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂；红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂；有糜烂
15、、渗出时用有糜烂、渗出时用3硼酸液湿敷；有糜烂但渗液不多硼酸液湿敷；有糜烂但渗液不多时可用氧化锌油。时可用氧化锌油。亚急性期：亚急性期：少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂、氧少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂、氧化锌油；无渗液时用硼酸氧化锌糊剂或糖皮质激素霜剂。化锌油；无渗液时用硼酸氧化锌糊剂或糖皮质激素霜剂。慢性期：慢性期：乳剂、软膏、硬膏、糊膏或涂膜剂。乳剂、软膏、硬膏、糊膏或涂膜剂。n全身治疗：全身治疗：止痒、脱敏。内服抗组胺药物、糖皮质激素等；止痒、脱敏。内服抗组胺药物、糖皮质激素等；有感染时加用抗生素。有感染时加用抗生素。特应性皮炎特应性皮炎(atopicdermatitis)定义定
16、义特应性皮炎特应性皮炎(atopicdermatitis)是一种是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。也称疾病。也称“异位性皮炎异位性皮炎”。特点特点n有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史n对异种蛋白过敏对异种蛋白过敏n血清中血清中IgE水平升高水平升高n外周血嗜酸性粒细胞增多外周血嗜酸性粒细胞增多病因病因n遗传学说：遗传学说：家属中有过敏史、过敏性鼻炎、家属中有过敏史、过敏性鼻炎、哮喘；易感基因位点。哮喘；易感基因位点。n免疫学说：免疫学说：患者患者IgE，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞，Langerhans细胞数
17、量异常，激活细胞数量异常，激活Th2细胞，细胞，并刺激其增殖。并刺激其增殖。n环境因素：环境因素：吸入物（屋尘螨、花粉等）吸入物（屋尘螨、花粉等）临床表现临床表现n婴儿期婴儿期年龄：年龄：多在出生后多在出生后16个月内发病。个月内发病。部位：部位：头面部多见，个别发展至躯干、四肢。头面部多见，个别发展至躯干、四肢。形态：形态：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、鳞屑。红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、鳞屑。转归：转归：2岁以内逐渐好转、痊愈；少数可持续发岁以内逐渐好转、痊愈；少数可持续发展至儿童期甚至成人期。展至儿童期甚至成人期。临床表现临床表现n儿童期儿童期年龄：年龄：婴儿期缓解婴儿期缓解12年后，或
18、自婴儿期延年后，或自婴儿期延续。续。部位：部位：好发于肘窝、腘窝。好发于肘窝、腘窝。形态：形态：渗出较轻；红斑、丘疹、结痂、鳞屑、渗出较轻；红斑、丘疹、结痂、鳞屑、抓痕等，皮肤干燥。抓痕等，皮肤干燥。症状：症状：瘙痒剧烈。瘙痒剧烈。临床表现临床表现n青年成人期青年成人期年龄：年龄：12岁以后青少年期及成人期。岁以后青少年期及成人期。部位：部位：好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。形态：形态：丘疹、血痂、抓痕、局限性苔藓样丘疹、血痂、抓痕、局限性苔藓样变等变等，皮肤干燥。皮肤干燥。症状：症状：瘙痒剧烈。瘙痒剧烈。诊断诊断n遗传过敏史遗传过敏史n各期临床表现各期临床表现n血
19、清中血清中IgE水平升高水平升高n外周血嗜酸性粒细胞增多外周血嗜酸性粒细胞增多鉴别诊断鉴别诊断n湿疹：湿疹：常无家族史，无一定好发部位。常无家族史，无一定好发部位。n慢性单纯性苔藓：慢性单纯性苔藓：苔藓样变和多角形扁平丘疹，苔藓样变和多角形扁平丘疹，无个人和家族遗传过敏史，无特殊的皮损发生和无个人和家族遗传过敏史，无特殊的皮损发生和发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常发现。发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常发现。n婴儿脂溢性皮炎：婴儿脂溢性皮炎：见于婴儿头皮、耳后、眉间及见于婴儿头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，灰黄或棕黄色油腻性鳞屑为主，无遗鼻唇沟处，灰黄或棕黄色油腻性鳞屑为主，无遗传过敏家族史
20、。传过敏家族史。治疗治疗n一般处理：一般处理：避免致病因素；皮肤保湿。避免致病因素；皮肤保湿。n外用药：外用药：糖皮质激素、免疫调节剂。糖皮质激素、免疫调节剂。n内用药：内用药：抗组胺药、镇静剂、免疫调节剂、抗组胺药、镇静剂、免疫调节剂、脱敏等，继发感染者加用抗生素。脱敏等，继发感染者加用抗生素。自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎 一、病因与发病机制一、病因与发病机制尚不十分明确。尚不十分明确。湿疹样损害湿疹样损害处理不当处理不当继发感染继发感染或加重或加重组织分解产物、细菌产物、组织分解产物、细菌产物、外用药物吸收外用药物吸收自身致敏而发病。自身致敏而发病。二、临床表现二、临床表现三、诊断三、诊断
21、1 1、先有湿疹样病灶。、先有湿疹样病灶。2 2、处理不当或感染，原来皮损加重。、处理不当或感染，原来皮损加重。3 3、病变附近或远隔部位、全身泛发皮疹。、病变附近或远隔部位、全身泛发皮疹。四、治疗四、治疗积极处理原发病灶，避免刺激。积极处理原发病灶，避免刺激。抗感染。抗感染。抗过敏。抗过敏。必要时选用糖皮质激素。必要时选用糖皮质激素。外用药物使用原则与湿疹相同。外用药物使用原则与湿疹相同。最后强调：最后强调：皮皮炎炎、湿湿疹疹是是皮皮肤肤病病的的总总纲纲，一一定定要要掌掌握握各各期期的的皮皮疹疹特特点点及及外外用药物的治疗原则。用药物的治疗原则。湿湿 疹疹Eczema概概述述eczema来源
22、于希腊语来源于希腊语skzein，意思是，意思是“起起泡泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。遗传体质在其发病中起十分重要的作用。病因与发病机理病因与发病机理病因：复杂多样难确定。病因：复杂多样难确定。综合发病因素综合发病因素内部因素内部因素：慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病精神、神经因素精神、神经因素外部因素外部因素：气候改变；气候改变；季节变化；季节变化
23、；病因与发病机理病因与发病机理环境影响；环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质遗传体质：“湿疹素质湿疹素质”湿疹与遗传的关湿疹与遗传的关系。系。发病机理发病机理：主要为迟发型变态反应主要为迟发型变态反应其他发病机理其他发病机理临床表现临床表现根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：同分三种类型：急性湿疹：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现出，表现“湿湿”的典型特点。皮损对称，的典型特点。皮损对称，境
24、界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。任何部位。急性湿疹急性湿疹 创创伤伤周周围围湿湿疹疹临床表现临床表现亚急性湿疹：亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。痂皮，仍有瘙痒。亚亚急急性性湿湿疹疹临床表现临床表现慢性湿疹：慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲始就为慢性。皮损以苔藓
25、样变、皲裂裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。慢性湿疹慢性湿疹临床表现临床表现特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹乳房湿疹乳房湿疹手部湿疹手部湿疹肛门湿疹肛门湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹 传传染染性性湿湿疹疹样样皮皮炎炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹手部湿疹手部湿疹泛泛发发性性湿湿疹疹 乳乳房房湿湿疹疹 阴阴囊囊湿湿疹疹 小腿湿疹小腿湿疹Nummular eczema诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：临床诊
26、断为主诊断：临床诊断为主病史：病程一般较长，反复发作；病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：皮损特点：多形性、对称性、渗出性、多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性；病理改变病理改变鉴别诊断：鉴别诊断：接触性皮炎接触性皮炎神经性皮炎神经性皮炎手足癣手足癣急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别神经性皮炎神经性皮炎手部湿疹与手癣的鉴别 手部湿疹手部湿疹 手癣手癣病因病因不明确不明确真真菌菌，“两两足足一一手手”分布分布对称，手背为主对称，手背为主单侧，不对称单侧，不对称皮疹皮疹多形性，边界不清多形性，边界不清红斑，边界清红斑，边界清真菌检查真菌检查阴阴 性性阳阳
27、 性性手足癣手足癣治 疗一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查找致敏物。找致敏物。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊皮质类固醇激素：利与弊免疫调节剂：免疫调节剂：抗生素的使用：抗生素的使用：辅助药物：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等、钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局封、静封局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型剂型治 疗 治疗原则 外用药剂型选择 急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂
28、慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂 物理治疗：主要用于慢性湿疹物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层冷冻、激光、浅层X线、同位素、线、同位素、PUVA。荨麻疹荨麻疹(urticaria)荨麻疹荨麻疹(urticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。一种局限性水肿反应。定义定义n吸入物吸入物昆虫、花粉、羽毛、皮屑、尘、烟。昆虫、花粉、羽毛、皮屑、尘、烟。n食物食物鱼、虾、蟹、蛋，香料调味品。鱼、虾、蟹、蛋，香料调味品。病因病因n感染感染病毒、细菌、真菌和寄生虫。
29、病毒、细菌、真菌和寄生虫。n动植物因素动植物因素荨麻、松毛虫等。荨麻、松毛虫等。n物理因素物理因素冷热、日光、摩擦和压力。冷热、日光、摩擦和压力。n药物药物青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗、青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗、阿司匹林等。阿司匹林等。n其它其它内分泌疾病、精神、遗传因素。内分泌疾病、精神、遗传因素。发病机制发病机制 n变态反应性变态反应性n非变态反应性非变态反应性 发病机制发病机制n变态反应性变态反应性型变态反应（多数）型变态反应（多数）速发相反应：速发相反应：数秒内发生，持续数天；介质为组胺数秒内发生，持续数天；介质为组胺迟发相反应迟发相反应：612小时内发生，持续数天；介质小
30、时内发生，持续数天；介质为白三烯等为白三烯等变应原变应原IgE肥大细胞、嗜碱性粒细胞致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞致敏再次接触变应原再次接触变应原致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞表致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的面的IgE脱颗粒脱颗粒释放活性介质释放活性介质过敏反应过敏反应发病机制发病机制II型变态反应：型变态反应：输血反应输血反应III型变态反应：型变态反应：血清病、荨麻疹性血管炎血清病、荨麻疹性血管炎 荨麻疹是荨麻疹是ThTh2 2 介导的变态反应性皮肤病：介导的变态反应性皮肤病：慢性荨麻疹患者慢性荨麻疹患者IL-4IL-4、IgEIgE血清水平明显升高血清水平明显升高组别组别例数例数IL-4(ng
31、/LIL-4(ng/L）IgE(IUIgE(IU/ml)/ml)病例组病例组30(M17/F13)30(M17/F13)249.28249.2890.98*90.98*281.75281.75161.68*161.68*对照组对照组26(M15/F11)26(M15/F11)134.35134.35108.5108.5121.57121.5786.3586.35与正常对照组相比较与正常对照组相比较,*P0.001,*P0.001 节选自节选自血清中血清中IL-4IL-4和和TNF-TNF-水平与慢性荨麻疹的相关性水平与慢性荨麻疹的相关性 吴慧珍，张学奇，张文辉，李秉煦，林霖霖吴慧珍，张学奇，张
32、文辉，李秉煦，林霖霖 中华微生物学和免疫学杂志中华微生物学和免疫学杂志 2003 2003年年7 7月月ThTh0 0产生产生ThTh1 1和和ThTh2 2细胞型细胞因子细胞型细胞因子Th0ThTh细胞前体在抗原刺激下，分化为中间阶段的细胞前体在抗原刺激下，分化为中间阶段的ThTh0 0；ThTh0 0可同时产生可同时产生Th1Th1和和ThTh2 2型细胞因子。型细胞因子。ThTh2 2 细胞分泌：细胞分泌：IL-4IL-4、IL-5IL-5、IL-13IL-13等细胞因子等细胞因子IL-4IL-4促进促进ThTh0 0向向ThTh2 2转化；转化；IL-4IL-4为为IgIg类转换因子，
33、促进类转换因子，促进B B细胞合成细胞合成IgEIgE；IL-3IL-3、5 5、6 6对对IL-4IL-4诱导诱导IgEIgE合成有协同作用，合成有协同作用，IL-13IL-13与与IL-4IL-4有类似作用。有类似作用。ThTh1 1细胞分泌：细胞分泌：IFN-IFN-、IL-2IL-2等细胞因子等细胞因子IL-12IL-12促进促进ThTh0 0向向ThTh1 1转化；转化；IFN-IFN-抑制抑制IL-4IL-4诱导的诱导的IgEIgE合成；合成；IL-2IL-2促进促进ThTh0 0向向ThTh1 1转化；转化；ThTh1 1-Th-Th2 2细胞间能过细胞因子相互调节、互相制约细胞
34、间能过细胞因子相互调节、互相制约IL-4IL-4抑制抑制ThTh1 1细胞及其功能；细胞及其功能；IFN-IFN-抑制抑制ThTh2 2 细胞及其功能。细胞及其功能。ThTh2 2IL-4IL-4导致荨麻疹的发生：导致荨麻疹的发生：IL-4IgEIL-4IgE肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎性介质释放组胺、白三烯等炎性介质发病机制发病机制n非变态反应性非变态反应性各种因素直接刺激肥大细胞释放组胺而引起。各种因素直接刺激肥大细胞释放组胺而引起。临床表现临床表现n急性荨麻疹急性荨麻疹特点：特点：速发速退，此起彼伏，不超过速发速退，此起彼伏，不超过24小时小时
35、形态：形态：白色或红色风团，可孤立或融合白色或红色风团，可孤立或融合自觉症状：自觉症状：瘙痒瘙痒其他症状：其他症状：过敏性休克、胃肠道症状、喉头水肿等过敏性休克、胃肠道症状、喉头水肿等n慢性荨麻疹慢性荨麻疹反复发作反复发作6周，形态如急性荨麻疹周，形态如急性荨麻疹荨麻疹荨麻疹 特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹1.皮肤划痕征皮肤划痕征(dermatographism)：人工划痕：人工划痕现象、人工荨麻疹现象、人工荨麻疹(factitious urticaria)。2.寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 家族性家族性常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。(cold urticaria)获得性：血中获得性：血中
36、IgE升高，被升高，被 动转移试验（动转移试验（+）。）。3.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria):躯体躯体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（三三）4.日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solar urticaria):对对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验紫外线过敏者，被动转移试验可呈（可呈（+）。）。5.压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure urticaria):可累及可累及真皮和皮下组织。机制同真皮和皮下组织。机制同 皮肤划痕症。皮肤划痕症。6.血管性水肿血管性水肿(a
37、ngioedema)发生于皮下组织发生于皮下组织较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。发生呼吸困难，甚至窒息死亡。荨荨麻麻疹疹的的临临床床表表现现（四四）皮肤划痕症皮肤划痕症胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹病因诊断较困难：病因诊断较困难：详细询问病史详细询问病史过敏原检查过敏原检查 皮内试验皮内试验 斑帖试验斑帖试验血清总血清总IgE、特异、特异性性IgE检查检查诊诊断断鉴别诊断鉴别诊断n丘疹型荨麻疹：丘疹型荨麻疹：昆虫叮咬，风团样损害中央有昆虫叮咬，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。丘疱疹、水疱，持续数日。n荨麻疹性血管炎：荨麻
38、疹性血管炎：瘙痒不明显，持续数日，消瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着，可伴有退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着，可伴有四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大。四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大。n其他：其他：伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。虑严重感染。丘疹型荨麻疹丘疹型荨麻疹治治 疗疗寻找病因，去除发病因素，寻找病因，去除发病因素，病因治疗病因治疗是最合是最合理的治疗。理的治疗。对症处理：多用抗组胺药，原则：对症处理：多用抗组胺药，原则：给足剂给足剂量；量；逐渐
39、减量；逐渐减量；更换品种，联合使用。更换品种，联合使用。一、急性荨麻疹一、急性荨麻疹1.抗组胺药口服、糖皮质激素。抗组胺药口服、糖皮质激素。2.病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（一一）荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（二二）3.腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺素。素。4.支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱200mg+5%GS，同时吸，同时吸O2。5.伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注伴喉头水肿
40、，呼吸困难者，立即皮下注射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（三三）二、慢性荨麻疹二、慢性荨麻疹积极寻找病因，积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇不宜使用皮质类固醇，一般，一般以抗组胺药为主以抗组胺药为主。（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；给药时间应根据风团发生时间予以调整；2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；3.一种药无效，可一种药无效，可23种联用；种联用；4.单独使用单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合受体拮抗剂效果不佳者，可合并用并用H2受体拮
41、抗剂。受体拮抗剂。荨荨麻麻疹疹的的治治疗疗（四四）（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组（二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组织浆、组胺球蛋白等。织浆、组胺球蛋白等。（三）免疫调节：卡介菌多糖核酸（三）免疫调节：卡介菌多糖核酸,转移因转移因子子,胸腺肽胸腺肽,泛福舒等。泛福舒等。三、特殊类型荨麻疹三、特殊类型荨麻疹1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶2.胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：654-23.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐4.日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹血管性水肿血管性水肿angioedema定义又称巨大型
42、荨麻疹，是一种发生于皮下疏又称巨大型荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性。性和遗传性。发病机制遗传性：常染色体显性遗传，主要由遗传性：常染色体显性遗传，主要由C1酯酯酶抑制物功能缺陷导致。酶抑制物功能缺陷导致。获得性：类似于荨麻疹。获得性：类似于荨麻疹。临床表现遗传性发病年龄较小，常有家族史。血清遗传性发病年龄较小，常有家族史。血清中中C1酯酶抑制物水平降低。酯酶抑制物水平降低。血血 管管 性性 水水 肿肿血血 管管 性性 水水 肿肿治疗获得性的治疗同荨麻疹。获得性的治疗同荨麻疹。遗传性的对组胺和肾上腺皮质激素治疗无遗传性的对组胺和肾上腺皮质激素治疗无效，可抗纤溶药物、雄激素类药物治疗。效，可抗纤溶药物、雄激素类药物治疗。