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1、宫颈病变与宫颈病变与CINCIN北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：王春喜主讲人：王春喜宫颈病变宫颈病变原原名名宫宫颈颈糜糜烂烂，是是由由于于宫宫颈颈鳞鳞状状上上皮皮脱脱落落，脱脱落落面面被被柱柱状状上上皮皮及及不不成成熟熟化化生生的的鳞鳞状状上上皮皮所所覆覆盖盖。因因柱柱状状上上皮皮菲菲薄薄，其其下下间间质质透透出出，呈呈现现红红色色的的假假性性糜糜烂烂。国国外外已已于于上上世世纪纪8080年年代代取取消消了了“宫宫颈颈糜糜烂烂”这这一一术术语语，改改称称为为宫宫颈颈柱柱状状上上皮皮外外移移或或宫宫颈颈柱柱状状上上皮皮异异位位。宫宫颈颈糜糜烂烂仅仅指指由由
2、于于各各种种原原因因导导致的上皮脱落的真性糜烂。致的上皮脱落的真性糜烂。宫宫颈颈是是女女性性内内生生殖殖器器的的一一部部分分，宫宫颈颈疾疾病病系系指指宫宫颈颈区区域域发发生生的的各各种种病病变变，包包括括炎炎症症、损损伤伤、肿肿瘤瘤以以及及癌癌前前病病变变等等等等，是女性常见的疾患之一，严重的疾病是子宫颈癌。是女性常见的疾患之一，严重的疾病是子宫颈癌。宫颈糜烂宫颈糜烂【临临床床表表现现】白白带带增增多多：由由于于病病原原菌菌的的不不同同，白白带带的的颜颜色色、量量也也有有所所不不同同。白白带带可可为为粘粘稠稠的的或或脓脓性性的的，有有时时可可带带有有血血丝丝或或少少量量血血液液，也也可可有有接
3、接触触性性出出血血。下下腹腹腰腰骶骶酸酸胀胀坠坠痛痛，盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时加重。盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时加重。【治治疗疗】对对于于宫宫颈颈柱柱状状上上皮皮外外移移患患者者，宫宫颈颈细细胞胞学学正正常常，病病原原体体检检查查（-），可可以以定定期期随随访访，无无需需治治疗疗。如如需需治治疗疗，原原则则上上使使病病变变部部位位的的柱柱状状上上皮皮坏坏死死、脱脱落落，使使新新生生的的鳞鳞状状上皮覆盖，恢复正常状态即可，以局部治疗为主。上皮覆盖，恢复正常状态即可，以局部治疗为主。宫颈人乳头瘤病毒（宫颈人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染）感染HPVHPV感感染染属属于于
4、常常见见的的性性传传播播感感染染，有有70%80%70%80%的的女女性性在在其其一一生生中中会会有有至至少一次的少一次的HPVHPV感染。感染。【分分型型】已已知知HPVHPV有有120120多多种种亚亚型型，其其中中6 6、1111、4242、4343、4444亚亚型型属属低低危危型型，一一般般不不诱诱发发癌癌变变；1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656、5858、5959、6868、7373、8282亚亚型型属属高高危危型型，2626、5353、6666亚亚型型属属疑疑似似高高危危型型，高危型病毒可导致细胞周期控制失常发生癌变。
5、高危型病毒可导致细胞周期控制失常发生癌变。【临临床床表表现现】低低危危型型引引起起：外外生生殖殖器器疣疣、复复发发性性呼呼吸吸道道多多发发性性乳乳头头瘤瘤病病、宫宫颈颈细细胞胞学学检检查查异异常常；高高危危型型引引起起：平平疣疣、宫颈癌及其癌前病变、阴道癌、外阴癌、肛门癌等。宫颈癌及其癌前病变、阴道癌、外阴癌、肛门癌等。【处处理理】单单纯纯的的HPVHPV感感染染可可以以定定期期随随访访观观察察，或或按按第第七七版版妇妇产产科科学学教教科科书书上上建建议议的的用用保保妇妇康康栓栓治治疗疗。外外生生殖殖器器疣疣：冰冰冻冻治治疗疗、手手术术切切除除、电电烙烙术术和和透透热热疗疗法法、激激光光疗疗法
6、法等等；宫宫颈颈癌癌前前病病变变及及宫宫颈颈癌癌的的处处理理：手手术术和和放放疗疗为为主主、化化疗疗为为辅辅的的综综合合治治理理方方案案。定定期期观观察察HPVHPV转转阴阴情情况况，或或使使用用能能促促使使HPVHPV转阴的药物。转阴的药物。宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变是是与与宫宫颈颈浸浸润润癌癌密密切切相相关关的的一一组组癌癌前前病病变变，它它反反映映宫宫颈颈癌癌发发生生发发展展中中的的连连续续过过程程，常常发发生生于于25352535岁岁妇妇女女。CINCIN具具有有2 2种种不不同同结结局局：一一是是病病变变自自然然消消退退，很很少少发发展
7、展为为浸浸润润癌癌；二二是是病病变变具具有有癌癌变变潜能，可能发展为浸润癌。潜能，可能发展为浸润癌。【病病因因】与与性性活活跃跃、吸吸烟烟、HPVHPV感感染染、性性生生活活过过早早（1616岁岁）、性性传传播播疾疾病病、经经济济状状况况低低下下、口口服服避避孕孕药药和和免免疫疫制制剂有关。剂有关。【病病理理分分级级】CINCIN可可分分为为3 3级级：级级为为轻轻度度不不典典型型增增生生；级为中度不典型增生；级为中度不典型增生；级为重度不典型增生和原位癌。级为重度不典型增生和原位癌。【临临床床表表现现】无无特特殊殊症症状状。偶偶有有阴阴道道排排液液增增多多，伴伴或或不不伴伴臭味。也可在性生活
8、或妇科检查后发生接触性出血。臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。【治治疗疗】60%60%至至85%CIN85%CIN会会自自然然消消退退，每每6 6个个月月复复查查一一次次，若若随随访访过过程程中中病病变变发发展展或或持持续续存存在在2 2年年，应应进进行行冷冷冻冻和和激激光光治治疗疗等等；CIN CIN 和和CINCIN均均需需治治疗疗，较较好好的的治治疗疗方方法法是是宫宫颈颈环环形形电电切切除除术术（LEEPLEEP）。妊妊娠娠期期CINCIN可可观观察察，产产后后复复查后处理。查后处理。宫颈癌（宫颈癌（CCCC）宫宫颈颈癌癌是是常常见见的的妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤。原原位位癌癌
9、高高发发年年龄龄为为30353035岁岁，浸浸润润癌癌为为5050-5555岁岁。近近4040年年由由于于宫宫颈颈细细胞胞学学筛筛查查的的普普遍遍应应用用，使使宫宫颈颈癌癌和和癌癌前前病病变变得得以以早早期期发发现现和和治治疗疗，宫宫颈颈癌的发病率和死亡率已明显下降。癌的发病率和死亡率已明显下降。【病病因因】病病因因尚尚未未完完全全明明了了，可可能能与与一一下下因因素素有有关关：性性行行为及分娩次数、高危型为及分娩次数、高危型HPVHPV感染和感染和其它因素。其它因素。【临临床床表表现现】早早期期多多为为接接触触性性出出血血，晚晚期期为为不不规规则则阴阴道道出出血血；多多数数患患者者阴阴道道有
10、有白白色色或或血血性性、稀稀薄薄如如水水样样或或米米泔泔状状、有有腥腥臭臭排排液液；晚晚期期根根据据癌癌灶灶累累及及范范围围出出现现不不同同的的继继发发性性症症状。状。【处理】以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治理方案。【处理】以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治理方案。【治疗治疗】CINCIN生物靶向细胞疗法生物靶向细胞疗法：以以靶靶向向细细胞胞包包围围病病毒毒为为主主，遵遵从从生生物物科科学学技技术术理理念念，修修复复患患者者受受损损的的细细胞组织。胞组织。检测方法检测方法hpvhpv检检查查：hpvhpv是是指指人人乳乳头头瘤瘤状状病病毒毒，这这是是最最常常见见的的性性传传播播疾疾病病之之一
11、一。某某些些类类型型的的hpvhpv可可以以导导致致子子宫宫颈颈癌癌，而而每每年年有有数数以以千千计计的的妇妇女女死死于于宫宫颈颈癌癌的的毒毒手手。hpvhpv的的多多重重感感染染或或称称重重叠叠感感染染，是是指指在在某某一一个个体体或或某某一一种种病病变变中中感感染染或或检检测测到到两两种种或或两两种种以以上上的的hpvhpv亚亚型型。在在一一般般情情况况下下，hpvhpv感感染染是是单单一一亚亚型型感感染染，但但在在临临床床研研究究中中发发现现有有较较多多的的hpvhpv感感染染是是多多种种hpvhpv亚亚型型感感染染即即多多重重感感染染，这这项项检检查查技技术术对对检检出出hpv6hpv
12、6型型和和hpvl6hpvl6型型等等研研究究发发现现妇妇女女宫宫颈颈hpvhpv的的多多重重感感染染较较为为普普遍遍存存在。在。tcttct检检查查：tcttct是是液液基基薄薄层层细细胞胞检检测测的的简简称称，tcttct检检查查是是采采用用液液基基薄薄层层细细胞胞检检测测系系统统检检测测宫宫颈颈细细胞胞并并进进行行tbstbs细细胞胞学学分分类类诊诊断断，它它是是目目前前国国际际上上最最先先进进的的一一种种宫宫颈颈癌癌细细胞胞学学检检查查技技术术，与与传传统统的的宫宫颈颈刮刮片片巴巴氏氏涂涂片片检检查查相相比比明明显显提提高高了了标标本本的的满满意意度度及及宫宫颈颈异异常常细细胞胞检检出
13、出率率。tcttct宫宫颈颈防防癌癌细细胞胞学学检检查查对对宫宫颈颈癌癌细细胞胞的的检检出出率率为为100%100%，同同时时还还能能发发现现癌癌前前病病变变，微微生生物物感感染染如如霉霉菌菌、滴滴虫虫、衣衣原原体体等。等。阴阴道道镜镜检检查查：阴阴道道镜镜不不能能直直接接诊诊断断癌癌瘤瘤，但但可可协协助助选选择择活活检检的的部部位位进进行行宫宫颈颈活活检检。据据统统计计，如如能能在在阴阴道道镜镜检检查查的的协协助助下下取取活活检检，早早期期宫宫颈颈癌癌的的诊诊断断准准确确率率可可达达到到98%98%左左右右。阴阴道道显显微微镜镜检检查查能能放放大大100100300300倍倍，宫宫颈颈涂涂以
14、以1%1%甲甲苯苯胺胺蓝蓝染染色色，可可以以观观察察细细胞胞结结构构，根根据据细细胞胞的的形形态态、排排列列、大大小小和和核核的的大大小小、形形态态、着着色色深深浅浅及及毛毛细细血血管管图图象象等等进进行行分分类类诊诊断断。但但阴阴道道镜镜检检查查不不能能代代替替刮刮片片细细胞胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。子子宫宫颈颈刮刮片片细细胞胞学学检检查查：是是发发现现宫宫颈颈癌癌前前期期病病变变和和早早期期宫宫颈颈癌癌的的主主要要方方法法。宫宫颈颈暴暴露露在在阴阴道道顶顶端端，易易于于观观察察和和取取材材，
15、所所以以目目前前在在临临床床对对凡凡已已婚婚妇妇女女，妇妇科科检检查查或或防防癌癌普普查查时时，都都常常规规进进行行宫宫颈颈细细胞胞刮刮片片检检查查，作作为为筛筛查查手手段段。使使宫宫颈颈早早期期癌癌的的诊诊断断阳阳性性率率大大大大提提高高，可可达达90%90%以以上上。为为了了提提高高涂涂片片诊诊断断的的准准确确率率，特特别别注注意意要要从从宫宫颈颈癌癌好好发发部部位位即即鳞鳞状状上上皮皮与与柱柱状状上上皮皮交交界界处处取取材材。由由于于老老年年妇妇女女鳞鳞、柱柱状状上上皮皮交交界界区区向向颈颈管管内内上上移移，取取材材时时除除了了从从宫宫颈颈阴阴道道处处刮刮取取涂涂片片外外，还还应应从从宫
16、宫颈颈管管处处取取材材涂涂片片，以以免免漏漏诊诊。但但是是要要注注意意取取材材部部位位正正确确及及镜镜检检仔仔细细，可可有有5%5%l0%l0%的的假假阴阴性性率率，因因此此，均均应应结结合合临临床床情情况况，并并定定期期检检查查，以以此方法作筛选。此方法作筛选。预防宫颈病变预防宫颈病变一一级级预预防防：是是指指要要养养成成良良好好生生活活习习惯惯，增增强强抵抵抗抗力力，避避免免癌癌症症的的发发生生。性性生生活活应应注注意意卫卫生生;提提倡倡晚晚婚婚、少少育育;防防止止流流产产、早早产产;严严防防由由于于宫宫颈颈裂裂伤伤、阴阴道道工工会会阴阴裂裂伤伤等等造造成成的的宫颈陈旧裂伤。对于有宫颈炎症
17、，宫颈息肉等宫颈炎性疾病的患者需要及时就医。宫颈陈旧裂伤。对于有宫颈炎症，宫颈息肉等宫颈炎性疾病的患者需要及时就医。二二级级预预防防：是是指指早早期期发发现现癌癌症症并并积积极极治治疗疗，高高危危人人群群要要做做到到定定期期检检查查。宫宫颈颈刮刮片片检检查查是是目目前前广广泛泛检检查查子子宫宫颈颈癌癌的的一一种种简简便便有有效效的的诊诊断断方方法法，准准确确率率高高达达90%90%以以上上，使使得得宫宫颈颈癌癌在在病病变变前前得得以以及及早早发发现现。性性生生活活年年龄龄较较早早者者，有有多多个个性性伴伴侣侣者者、多多孕孕多多产产者者，口口服服避孕药者都是属于宫颈癌的高危人群，应每年进行避孕药者都是属于宫颈癌的高危人群，应每年进行1212次的普查，做到早病早治。次的普查，做到早病早治。三三级级预预防防：是是指指防防止止病病情情恶恶化化，科科学学治治癌癌，提提高高生生活活质质量量，这这是是属属于于康康复复性性预预防防。在在此此阶阶段段，选选择择科科学学的的治治癌癌方方式式，比比如如随随着着科科技技的的发发展展，以以机机器器人人手手术术为为代代表表的的微微创创手手术的运用，可控制病情，提高生活质量，为患者重获健康提供了帮助。术的运用，可控制病情，提高生活质量，为患者重获健康提供了帮助。