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1、交通行业专项消防培训分析目 录一、当前我国的消防法律法规体系一、当前我国的消防法律法规体系二、火灾基本知识二、火灾基本知识四、小结四、小结三、交通行业消防案例三、交通行业消防案例一、当前我国的消防法律法规体系一、当前我国的消防法律法规体系 二、火灾基本知识二、火灾基本知识 A类火灾：是指固体物质火灾类火灾：是指固体物质火灾 这种物质通常具有有机物性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。如木材、这种物质通常具有有机物性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。如木材、棉、毛、麻、纸张等棉、毛、麻、纸张等应选用水基型、机械泡沫或干粉灭火器。应选用水基型、机械泡沫或干粉灭火器。B类火灾：是指液体或可熔化的固体物
2、质火灾如汽油、煤油、原油、甲醇、乙醇、沥青、石蜡火灾等应选用干粉、机械泡沫、卤代烷或二氧化碳灭火器应选用干粉、机械泡沫、卤代烷或二氧化碳灭火器 二、火灾基本知识二、火灾基本知识 C类火灾：是指气体火灾如煤气、天然气、甲烷、乙烷、丙烷、氢气火灾等应选用干粉、卤代烷或二氧化碳灭火器。应选用干粉、卤代烷或二氧化碳灭火器。二、火灾基本知识二、火灾基本知识 D类火灾：是指金属火灾如钾、钠、镁、钛、锆、锂、铝镁合金火灾等可采用氯化钠干粉、干砂或铸铁粉末。可采用氯化钠干粉、干砂或铸铁粉末。二、火灾基本知识二、火灾基本知识 E类火灾：是指带电火灾是指物体带电燃烧的火灾应选用二氧化碳、干粉、卤代烷灭火器应选用二
3、氧化碳、干粉、卤代烷灭火器二、火灾基本知识二、火灾基本知识 F类火灾：是指烹饪器具内的烹饪物（如动物油脂）火灾是指烹饪器具内的烹饪物（如动物油脂）火灾应选用干粉、卤代烷或二氧化碳灭火器。应选用干粉、卤代烷或二氧化碳灭火器。二、火灾基本知识二、火灾基本知识 二、火灾基本知识二、火灾基本知识 E类火灾：是指带电火灾灭火方法：灭火方法：隔离法：隔离法：将可燃/易燃/助燃物质与火源分开。冷却法：冷却法：用水直接喷射到燃烧物体上，使温度降至燃点以下。窒息法：窒息法：用湿棉毯、温麻袋、温棉被、干沙等不燃物覆盖在燃烧物的表面，隔绝空气，使燃烧停止。化学抑制法化学抑制法：就是用含氮的化学灭火器喷射到燃烧物上，
4、使灭火剂参与到燃烧，发生化学作用，覆盖火焰使燃烧的化学连锁反应中断，使火熄灭。u报警早、损失少报警早、损失少 报警应沉着冷静，及时准确:简明扼要的报出起火部门和部位、燃烧的物质、火势大小；如果拔叫119火警电话，还必须讲清楚起火单位名称、详细地址，报警电话号码，同进派人到消防车可能来到的路口接应，并主动及时的介绍燃烧的性质和火场内部情况，以便迅速组织扑救。灭火原则灭火原则二、火灾基本知识二、火灾基本知识 如何拨打如何拨打119119报警？报警？如何拨打119报警？拨打119并确认（1）准确说出发生火灾的详细地点；（标志建筑）；（2）简要说明火势概况。（着火物质、着火部位、火势大小、人员被困情况
5、、现场化学危险物品情况；）（3）留下本人的姓名及联系方式；（4）应当派工作人员到单位门口或附近路口接应消防车。通常情况下，在向消防队报警后，还应当迅速通知单位领导和有关人员。（不管火势大小，都应及时报警不管火势大小，都应及时报警不管火势大小，都应及时报警不管火势大小，都应及时报警）报火警的基本要求：沉着冷静、语调适中、表达清楚、要素明确）二、火灾基本知识二、火灾基本知识 u边报警，边扑救边报警，边扑救 在报警同时，要及时扑救初起火，在初起阶段由于燃烧面积小，燃烧强度弱，放出的辐射热量少是扑救的有利时机，只要不错过时机，可以用很少的灭火器材，如一桶黄砂，或少量水就可以扑灭，所以，就地取材，不失时
6、机地扑灭初起火灾是极其重要的。二、火灾基本知识二、火灾基本知识 u先控制，后灭火先控制，后灭火 在扑救火灾时，应首先切断可燃物来源，然后争取灭火一次成功。u先救人，后救物先救人，后救物 在发生火灾时，如果人员受到火灾的威胁，人和物相比，人是主要的，应贯彻执行救人第一，救人与灭火同步进行的原则，先救人后疏散物资。二、火灾基本知识二、火灾基本知识 二、火灾基本知识二、火灾基本知识 u防中毒，防窒息防中毒，防窒息 在扑救有毒物品时要正确选用灭火器材，尽可能站在上风向，必要时要佩戴面具，以防中毒或窒息。u听指挥，莫惊慌听指挥，莫惊慌 平时加强防火灭火知识学习，并积极参与消防训练，才能做到一但发生火灾不
7、会惊慌失措。2.3 2.3 灭火器的正确使用灭火器的正确使用拔：拔拔：拔 出出 保保 险险 销销握：握握：握 住住 瓶瓶 体体瞄：喷瞄：喷 嘴嘴 瞄瞄 准准 火火 源源 根根 部部扫：左扫：左 右右 扫扫 射，将射，将 火火 扑扑 灭灭四个字：拔、握、瞄、扫四个字：拔、握、瞄、扫四个字：拔、握、瞄、扫四个字：拔、握、瞄、扫灭火器的正确配置灭火器的正确配置A A：固体火灾：固体火灾B B：液体火灾：液体火灾C C：气体火灾：气体火灾D D：金属火灾：金属火灾E E：电器火灾：电器火灾泡沫：泡沫：AB（触电，被淘汰）CO2CO2：BCE（防冻伤，主灭电）干粉：干粉：BC（BCE）（两年）ABC（全
8、能；顺风灭火，防腐蚀）12111211（全能，破坏环保，被禁止）环保型环保型（全能，无毒、无害、无污染，具灭（全能，无毒、无害、无污染，具灭火阻燃双重作用。三年）火阻燃双重作用。三年）三、交通行业消防案例三、交通行业消防案例1 1、在建工程案例研讨、在建工程案例研讨火灾案例一：在建厂房火灾 常州明泰纺织印染在建厂房发生火灾，一名施工人员当场死亡，2名伤者送医院抢救无效死亡。火灾案例二：陕西周至工地火灾陕西周至中铁十八局工地火灾陕西周至中铁十八局工地火灾中广网西安中广网西安10月月15日消息（记者雷恺）记者刚刚从日消息（记者雷恺）记者刚刚从陕西全省火灾隐患大排查大整治会议上获悉，造成陕西全省火灾
9、隐患大排查大整治会议上获悉，造成12人死亡、人死亡、1人失踪、人失踪、24人受伤的陕西周至中铁十八局人受伤的陕西周至中铁十八局引水工程施工工地火灾被确认为重大生产安全事故。引水工程施工工地火灾被确认为重大生产安全事故。目前，事故原因和财产损失正在核查中。监察部门已目前，事故原因和财产损失正在核查中。监察部门已全程介入。全程介入。陕西省公安厅副厅长张恒通报说，起火建筑为一陕西省公安厅副厅长张恒通报说，起火建筑为一幢幢3层彩钢板结构活动板房，属于临时建筑，总建筑层彩钢板结构活动板房，属于临时建筑，总建筑面积约为面积约为1400平方米，主要用于施工人员住宿，有平方米，主要用于施工人员住宿，有173张
10、床位。经核查，该建筑无论是从每层的建筑面张床位。经核查，该建筑无论是从每层的建筑面积、材料防火性能、安全疏散通道设置，还是灭火器积、材料防火性能、安全疏散通道设置，还是灭火器材配置、临时消防设施设置等诸多方面，都严重违反材配置、临时消防设施设置等诸多方面，都严重违反了国家了国家建设工程施工现场消防安全技术规范建设工程施工现场消防安全技术规范的规的规定要求。定要求。1、消防行政许可2、建设过程消防设施与管理3、临时宿舍的设置在建工地应该注意的问题2 2、道路运输案例研讨、道路运输案例研讨案例一：保山油罐车爆炸4月18日14时36分，保山支队特勤中队接到指挥中心调度：保山往龙陵方向蒲缥服务区旁一辆
11、油罐车侧翻，发生爆炸，火势非常大，特勤中队出动3车16人前往现场进行处置，封锁道路进行救援。特勤中队出二支泡沫枪进行灭火，火势于15时25分被扑灭，死亡一人，为男性。案例二：汨罗货车爆炸事故3月19日晚上8时40分，一辆装载疑似易燃易爆物品的大货车在京港澳高速由南往北行驶至1414KM（汨罗市境内）时起火爆炸。目前，经详细现场清理和各大医院受伤人员统计，已经确认事故导致5人死亡，20人受伤，其中4人重伤。经初步调查，甘C10679重型半挂牵引大货车（装载物品均已烧毁，正在核查）在行驶过程中起火爆炸，并引燃2台小汽车和2台大货车，另外导致7台车辆受损。目前，事故救援、现场勘查、事故调查等工作正在
12、紧张进行中。1、电子电路2、轮胎3、化学品自然或点燃易燃易爆物品运输应该注意的问题3 3、汽车维修行业案例研讨、汽车维修行业案例研讨1.3 区域经济快速发展，火灾风险不断增大2015年7月25日，新会区会城街道三联村一间摩托车维修店发生火灾，摩托车维修店完全被烧毁，火灾还波及到附近的红木店铺。1.3 区域经济快速发展，火灾风险不断增大2015年6月3日晚上，会城五谷里一间服装店发生火灾事故，造成3人死亡。1、电焊2、电线短路3、违规住人易燃易爆物品运输应该注意的问题四、小结四、小结谢谢！吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍评估与治疗鹤壁市中医院康复科邢志强吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义n n吞咽障碍的老定
13、义：食物由口腔到胃的移动过程发生困难。n n新定义：包括在准备吞咽时的所有行为、感觉和主要动作反应。这些反应包含了病人是否能够意识到自己即将要进食，能否以视觉辨识食物，以及对食物气味与食物本身产生的一切生理反应，如唾液的增加。吞咽障碍的征兆与症状吞咽障碍的征兆与症状n n包括：无法辨识食物，难以将食物放置于口中，无法控制口中的食物或唾液。在吞咽之前、中、后咳嗽，经常在用餐将结束或结束后不久咳嗽、反复性肺炎、不明原因造成体重减轻、嗓音有咯咯声的特质或在吞咽后、用餐将结束或结束后，咽部或胸腔分泌物增加，以及病人抱怨自己有吞咽障碍的问题。吞咽障碍的并发症吞咽障碍的并发症n n肺炎、营养不良、脱水 n
14、 n正常吞咽的解剖与生理（标题）n n解剖构造：n n吞咽的解剖区域包括了口腔、咽部、喉部及食道。（加图2.1-图2.10）页数p16-p24页n n会厌软骨和杓会厌皱褶、杓状软骨、会厌软骨基部和假声带，与真声带形成喉部的三层括约肌，可由咽部开始将喉部完全关闭，以防止吞咽时食物或液体的呛入。（二）生理：（二）生理：n n吞咽的动作有四个时期：口腔准备期吞咽的动作有四个时期：口腔准备期 、吞咽的口、吞咽的口腔期腔期 、咽部期、咽部期 、食道期、食道期 。n n1、口腔准备期：n n能辨识食物接近嘴巴以及要放置口中的感觉，对能辨识食物接近嘴巴以及要放置口中的感觉，对开始口腔准备动作极为重要。食物放
15、入口中时，开始口腔准备动作极为重要。食物放入口中时，嘴唇会维持密闭的状态，以确保食物或液体不会嘴唇会维持密闭的状态，以确保食物或液体不会掉出嘴外，使用鼻呼吸，掉出嘴外，使用鼻呼吸，n n舌头两侧抵住侧牙槽，形成杯状而包住液食团，舌头两侧抵住侧牙槽，形成杯状而包住液食团，食物含在舌头中线与硬腭之间，舌头的前端抬起食物含在舌头中线与硬腭之间，舌头的前端抬起碰到前齿槽隆起处，或将食物含在舌头前方的口碰到前齿槽隆起处，或将食物含在舌头前方的口底处，分别称为底处，分别称为“舌上位舌上位”与与“舌下位舌下位”。生理生理n n在口腔准备期时，若未进行咀嚼，硬腭会被往下与往前拉，以封住口腔而与咽部隔离，若需咀
16、嚼食物，即需下颚与舌头做往侧边旋转的动作，舌头把食物放在牙齿上，当上下牙碰在一起压碎食物时，食物往内侧朝向舌头的方向掉落。而舌头会在下颚打开时，将食物移到牙齿上面。在形成食团与吞咽的口腔期开始前，这种循环会一直重复许多次。舌头还会混合食物与唾液。生理生理n n两颊肌肉的张力能使侧沟关闭，以避免食物从侧两颊肌肉的张力能使侧沟关闭，以避免食物从侧边掉落至下颌骨与两颊之间的沟槽。舌头的转动边掉落至下颌骨与两颊之间的沟槽。舌头的转动与下颚的移动会一直持续，直到食物被适当地清与下颚的移动会一直持续，直到食物被适当地清除为止。当正在进行咀嚼时，硬腭并不会被往下除为止。当正在进行咀嚼时，硬腭并不会被往下往前
17、拉，所以食物有过早向后溢出，是正常现象。往前拉，所以食物有过早向后溢出，是正常现象。但液体、糊状物在吞咽口腔阶段就有过早向后溢但液体、糊状物在吞咽口腔阶段就有过早向后溢出的现象，则为不正常。在吞咽的口腔准备期，出的现象，则为不正常。在吞咽的口腔准备期，喉部与咽部是处于静置的状态。此时呼吸道是开喉部与咽部是处于静置的状态。此时呼吸道是开启的，且会持续经鼻呼吸。（图启的，且会持续经鼻呼吸。（图2.13p31)2.13p31)2、口腔期：、口腔期：n n吞咽口腔期起始于舌头开始把食团往后移动，如果食团保持于舌下的位置，那么舌尖会往前移动，把食团举起到舌面，并置于舌上位，这个动作会流畅的移动食团，并直
18、接进入口腔期的舌头后送动作。n n口腔期舌头移动常被描述为一个挤压的动作，舌头中线会抵触着硬腭，而持续将食团往后推挤。n n另一种描述舌头动作的方式是：舌头会沿着舌头另一种描述舌头动作的方式是：舌头会沿着舌头中线由前向后滚动，并伴随着舌头提高动作，依中线由前向后滚动，并伴随着舌头提高动作，依序将食团往更后方的位置持续推送，舌头的两边序将食团往更后方的位置持续推送，舌头的两边和舌尖会和齿槽缘维持相互碰撞。此时舌头产生和舌尖会和齿槽缘维持相互碰撞。此时舌头产生的中央沟槽，是让食物通过而往后移动的通道。的中央沟槽，是让食物通过而往后移动的通道。n n总之，正常的吞咽口腔期需要完好的双唇肌肉组总之，正
19、常的吞咽口腔期需要完好的双唇肌肉组织，以确保适当地密闭，进而防止食物由口腔流织，以确保适当地密闭，进而防止食物由口腔流出，需要好的舌头动作，将舌头往后推送，需要出，需要好的舌头动作，将舌头往后推送，需要完好的两颊肌肉组织，以确定食物不会掉入侧沟，完好的两颊肌肉组织，以确定食物不会掉入侧沟，亦需正常的颚肌，与可经由鼻子顺畅呼吸的能力。亦需正常的颚肌，与可经由鼻子顺畅呼吸的能力。3、咽部期、咽部期n n（1）启动咽部期吞咽。n n当食团的头部通过前咽腭弓及舌根与下颌骨下缘当食团的头部通过前咽腭弓及舌根与下颌骨下缘相交的任一点时，吞咽的口腔期结束，咽部期吞相交的任一点时，吞咽的口腔期结束，咽部期吞咽
20、即应启动。咽即应启动。n n如果咽部期吞咽在此时没有被启动，那么会认为如果咽部期吞咽在此时没有被启动，那么会认为是咽部期吞咽延迟启动。是咽部期吞咽延迟启动。n n不论是食物、液体或是唾液，除非有东西在我们不论是食物、液体或是唾液，除非有东西在我们口腔里，否则人类是无法吞咽的，如果连续做四口腔里，否则人类是无法吞咽的，如果连续做四次快速吞咽，在吞第二、三口后，很难再继续吞次快速吞咽，在吞第二、三口后，很难再继续吞咽，这是因为口中的唾液用尽。咽，这是因为口中的唾液用尽。启动咽部期吞咽启动咽部期吞咽 n n主动吞咽与启动咽部期吞咽间有相关性存在，单纯放置食物或液体在口中时不会启动咽部期吞咽的，除非主
21、动开始吞咽。主动与反射这两个要素牵涉着正常的吞咽的，若仅有一种机制存在，是无法产生如正常由口喂食过程中所出现之规律与即时的吞咽动作。（2）咽部期吞咽：）咽部期吞咽：n n腭咽闭锁：硬腭上提与后缩而完全盖住腭咽，以阻止物质进入鼻腔中。n n舌骨与喉部上提与往前移动。n n喉部闭合：关闭喉部三个括约肌-真声带、喉部入口（假声带、前倾的杓状软骨及喉部上提时基部增厚的会厌）和会厌，阻止物质进入呼吸道。咽部期吞咽：咽部期吞咽：n n环咽肌张开，以允许食物进入食道。n n舌根和咽壁活动：舌根倾斜将食团运送至咽部，然后舌根后缩与向前突出的后咽壁接触，舌根后缩与咽部收缩产生的压力会永远作用在食团的尾部，n n
22、咽部收缩肌规律地由上到下收缩。4、食道期、食道期n n因为吞咽的食道期通常不对任何治疗性运动有反应，所以不在康复范畴。n n一系列的管子与活门机转（图2.16;p40)研究吞咽所用的仪器研究吞咽所用的仪器n n超音波超音波n n电视内视镜电视内视镜n n电视荧光摄影电视荧光摄影n n闪烁造影术闪烁造影术n n肌电图肌电图n n电子喉头分析仪电子喉头分析仪n n颈部听诊法：聆听和记录吞咽时的声音颈部听诊法：聆听和记录吞咽时的声音n n颈部听诊法：呼吸的声音颈部听诊法：呼吸的声音n n咽部压力计测量法咽部压力计测量法吞咽异常吞咽异常n n表4.1（p82-p82)电视荧光侧面像：电视荧光侧面像：n
23、 n1、吞咽口腔准备期的异常：n n无法将食物含在口腔前端无法将食物含在口腔前端嘴唇闭合不足，嘴唇闭合不足，n n无法含住食团无法含住食团舌头塑性或协调不足，舌头塑性或协调不足，n n无法形成食团无法形成食团舌头动作范围或协调性不足，舌头动作范围或协调性不足，n n食物掉入前唇沟食物掉入前唇沟嘴唇张力不足，嘴唇张力不足，n n食物落入侧颊沟食物落入侧颊沟脸颊张力不足，脸颊张力不足，n n食物含在异常的位置食物含在异常的位置舌头控制情况不佳，舌舌头控制情况不佳，舌头外吐。头外吐。2、口腔期的吞咽异常：、口腔期的吞咽异常：n n延迟口腔期启始时间延迟口腔期启始时间吞咽失用症；口腔感觉吞咽失用症；口
24、腔感觉减弱，减弱，n n舌头的搜寻动作舌头的搜寻动作吞咽失用症，吞咽失用症，n n舌头向前伸以启动吞咽动作舌头向前伸以启动吞咽动作舌头外吐，舌头外吐，n n在前唇沟有食物残留在前唇沟有食物残留双唇张力不足，双唇张力不足，n n在侧颊沟有食物残留在侧颊沟有食物残留脸颊张力不足，脸颊张力不足，n n口腔底部有食物残留口腔底部有食物残留舌头塑性程度不足，或舌头塑性程度不足，或舌头无法与前方及两侧牙龈形成周边密合状态，舌头无法与前方及两侧牙龈形成周边密合状态，n n舌头中央凹槽有残余的食物舌头中央凹槽有残余的食物舌头疤痕，舌头疤痕，口腔期吞咽异常口腔期吞咽异常n n舌头上方有残余的食物舌头上方有残余的
25、食物舌头活动范围或力量舌头活动范围或力量不足，不足，n n舌头收缩（蠕动）异常舌头收缩（蠕动）异常舌头动作不协调，舌头动作不协调，n n舌头与硬腭间的接触不完全舌头与硬腭间的接触不完全舌头上抬程度不舌头上抬程度不足，足，n n食物附着（残余）在硬腭上食物附着（残余）在硬腭上舌头上抬或力量舌头上抬或力量不足，不足，n n舌头前后移动程度不足舌头前后移动程度不足舌头协调性不足，舌头协调性不足，n n重复的舌头摇滚动作重复的舌头摇滚动作帕金森氏症，帕金森氏症，n n食团控制不佳，过早掉落咽部的液体、布丁状食食团控制不佳，过早掉落咽部的液体、布丁状食物物舌头控制能力不足，舌头软腭闭锁不全。舌头控制能力
26、不足，舌头软腭闭锁不全。3、启动咽部期吞咽之异常：口腔期、启动咽部期吞咽之异常：口腔期与咽部期吞咽的过渡期。与咽部期吞咽的过渡期。n n延迟启动咽部期吞咽：指的是当食团前端进入咽延迟启动咽部期吞咽：指的是当食团前端进入咽部，但咽部吞咽动作并没有被启动，吞咽动作启部，但咽部吞咽动作并没有被启动，吞咽动作启动与否，可以从喉部的位置是否有上抬的情形来动与否，可以从喉部的位置是否有上抬的情形来断定。断定。n n对于成人而言，不论年龄大小，只要咽部期延迟对于成人而言，不论年龄大小，只要咽部期延迟时间超过两秒，或虽未达两秒，但在延迟咽部期时间超过两秒，或虽未达两秒，但在延迟咽部期中有吸入的现象，就是不正常
27、的延迟现象，中有吸入的现象，就是不正常的延迟现象，n n对于婴儿而言，不正常延迟的定义是最后一次舌对于婴儿而言，不正常延迟的定义是最后一次舌头吸吮动作，与咽部期吞咽的开始间隔超过一秒，头吸吮动作，与咽部期吞咽的开始间隔超过一秒，或是在食团堆积的过程中发生吸入的现象。或是在食团堆积的过程中发生吸入的现象。4、咽部期吞咽异常：、咽部期吞咽异常：n n吞咽时产生鼻腔逆流吞咽时产生鼻腔逆流腭咽闭锁不全。腭咽闭锁不全。n n假会厌（在全喉切除之后）假会厌（在全喉切除之后）当病人吞咽时，任何咽部当病人吞咽时，任何咽部括约肌的动作都会将这个皱褶往后拉，并使咽部变窄，导括约肌的动作都会将这个皱褶往后拉，并使咽
28、部变窄，导致病人几乎无法将食物推过假会厌。致病人几乎无法将食物推过假会厌。n n颈椎骨质增生颈椎骨质增生使病人有吞咽异常的使病人有吞咽异常的“感觉感觉“。n n食物堆积在咽部一侧及梨状窦中食物堆积在咽部一侧及梨状窦中单侧咽壁无力。单侧咽壁无力。n n吞咽后附着在咽壁表面吞咽后附着在咽壁表面双侧咽壁收缩无力。双侧咽壁收缩无力。n n吞咽后会厌留有残余物吞咽后会厌留有残余物舌根向后移动不足。舌根向后移动不足。n n咽壁凹槽中的附着咽壁凹槽中的附着疤痕组织、咽囊。疤痕组织、咽囊。n n喉部上抬不足喉部上抬不足在呼吸道上方有食物残余。在呼吸道上方有食物残余。咽部期吞咽异常咽部期吞咽异常n n吞咽后的喉
29、部呛入及吸入现象吞咽后的喉部呛入及吸入现象呼吸道入口关呼吸道入口关闭不足（杓状软骨到会厌根部与假声带之间）。闭不足（杓状软骨到会厌根部与假声带之间）。n n喉部呛入现象的病因喉部呛入现象的病因喉部提高的程度不够，喉部提高的程度不够，造成呼吸道入口微张造成呼吸道入口微张;杓状软骨往前倾斜得不够多，杓状软骨往前倾斜得不够多，无法关闭呼吸道的入口，或是喉部上升的太慢。无法关闭呼吸道的入口，或是喉部上升的太慢。n n在两个梨状窦上都有食物残留在两个梨状窦上都有食物残留喉部向前移动喉部向前移动程度不足；环咽肌功能失常；或是食道开口狭窄。程度不足；环咽肌功能失常；或是食道开口狭窄。n n残余物布满整个咽部
30、残余物布满整个咽部普遍性的咽部功能失常，普遍性的咽部功能失常，包括舌根后送的程度不足，咽部动作程度不足，包括舌根后送的程度不足，咽部动作程度不足，喉部上升程度不足。喉部上升程度不足。5、颈部食道期吞咽异常：、颈部食道期吞咽异常：n n食道至咽部的逆流n n气管食道瘘管n nZenkers憩室n n逆流或胃食道逆流疾病后前像后前像n n1、口腔准备期：n n无法与牙齿对齐无法与牙齿对齐下颚动作不足下颚动作不足n n无法用舌头将食物侧送无法用舌头将食物侧送舌头往两侧移动的程舌头往两侧移动的程度不足度不足n n无法压碎食物无法压碎食物舌头上抬幅度不足舌头上抬幅度不足n n食物落入侧颊沟食物落入侧颊沟
31、脸颊张力不足脸颊张力不足n n食物掉入口腔底部食物掉入口腔底部舌头控制能力不足舌头控制能力不足n n食团在口腔中四处溢散食团在口腔中四处溢散舌头塑性及精细动作舌头塑性及精细动作控制能力不足控制能力不足2、咽部期：、咽部期：n n单侧会厌谷有残留物单侧舌根向后移动功能失常n n梨状窦一侧有食物残留单侧咽部功能失常n n声带闭合程度不足n n声音高度不一致（见于部分喉切除术后）吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估n n表5.1（p146)吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗 n n代偿性治疗方法：n n1、改变姿势n n2、增加感觉输入n n3、调整食物的量与速度n n4、改变食物的质地或粘稠性n n5、采用口内
32、赝复直接与间接治疗直接与间接治疗n n改变姿势：表6.1（p209)增加口腔感知的技巧：增加口腔感知的技巧：n n包括：（1）将食物送入口中时，增加汤匙下压舌头的力量。（2）给予酸性的食团。（3）给予冰冷的食团。（4）给予需要咀嚼的食团。（5）给予大量的食团（3ml或更多）。（6）温度触觉刺激（冰刺激前咽门弓45次）。增加口腔感知的技巧：增加口腔感知的技巧：n n另外吸吮吞咽法也是最常用来改善咽部期吞咽启动的技巧，吸吮吞咽法是指在唇部闭合时，增加舌头与下巴间垂直的吸吮动作，以诱发启动咽部期的吞咽。此技巧亦可帮助口水控制不佳的病患将口水吸回口中。n n调整进食的量与速度n n改变食物质地(表6.
33、2，p214)n n口内膺复治疗技巧的种类：治疗技巧的种类：n n口腔控制与口腔与咽部活动度运动练习：可以改善唇、下颌、口腔部的舌头、舌根、喉部及声带（闭合动作）的动作程度。n n舌头活动度运动练习：包括抬高舌头与侧送运动，可改善口腔期的通过时间。方法：方法：n n将口尽量打开 将舌头前段抬得愈高愈好。n n抬高舌头后段愈高愈好。n n 将舌头于口内伸向左右两侧，愈远愈好。n n 将舌头伸出口外，愈远愈好。n n 将舌头往后缩，愈远愈好。n n维持一秒后放松。每次重复510次，约45分钟。上述动作可用压舌板等抗阻一秒练习。食团控制运动：改善操弄物体的粗食团控制运动：改善操弄物体的粗动作运动，含
34、住紧密食团的运动。动作运动，含住紧密食团的运动。n n改善操弄物体的粗动作运动：用用4cm*4cm4cm*4cm卷成卷成筒状的纱布垫，让患者用舌头操弄一端的纱布，筒状的纱布垫，让患者用舌头操弄一端的纱布，另一端由治疗师握住，要求患者仅仅把纱布含在另一端由治疗师握住，要求患者仅仅把纱布含在舌头与硬腭之间，将它由一侧移到对侧，并将它舌头与硬腭之间，将它由一侧移到对侧，并将它由前往后滑动。每次尝试后，要求患者评估这次由前往后滑动。每次尝试后，要求患者评估这次的成效，并告知治疗师物体在口内的哪个地方。的成效，并告知治疗师物体在口内的哪个地方。当患者可大范围移动纱布时，要求他将东西由嘴当患者可大范围移动
35、纱布时，要求他将东西由嘴中间部位移至某侧的牙齿处，再回到中线，而后中间部位移至某侧的牙齿处，再回到中线，而后再到对侧牙齿处，做环状移动。当患者可较快地再到对侧牙齿处，做环状移动。当患者可较快地做这些动作时，由治疗师握住绑着线的糖果，要做这些动作时，由治疗师握住绑着线的糖果，要求患者重复同样动作。当控制能力改善时，可以求患者重复同样动作。当控制能力改善时，可以给患者口香糖咀嚼。给患者口香糖咀嚼。含住紧密食团的运动：含住紧密食团的运动：n n当病患能在口中大范围地操弄物体，才可以进行含住紧密食团的运动。通常一开始用三分之一汤匙的糊状物放在患者舌头上，要求他将食团在口内四处移动，不能掉落或在口内散开
36、，这需要患者将舌头形成杯状以围绕住食团，结束时，让患者吐出，并检查口内有无残留物。当患者成功地完成时，可加大食团的量。再后可练习液体。推进食团的运动：推进食团的运动：n n使用4cm 较窄的纱布卷，沾些橙汁，将它置于口内，要求患者将舌头向上且往后推，顶住纱布，把液体由纱布中挤出，同时将液体推向后方。若患者舌头垂直的动作范围严重不足，可加厚纱布卷。咽部构造的活动度运动练习：咽部构造的活动度运动练习：n n呼吸道入口的关闭练习：先学习闭气一秒而后放松，然后给予吞咽手法治疗。n n舌根部运动：（1）要求患者将舌头在口中向后缩得愈远愈好，维持一秒。（2）将舌根部向后缩假装漱口，愈用力愈好，而后放松。（
37、3）假装打哈欠，可使舌头向后缩。n n其中漱口可使舌头达到最佳的后送程度。咽部构造的活动度运动练习：咽部构造的活动度运动练习：n n喉部上抬运动：假声练习。要求患者慢慢提高音调，音调升到愈高愈好，直到既高且尖锐的声音。当达到最高音时，必须努力维持这个最高音几秒钟。n n发假声时，喉部必须尽可能地提高，如同吞咽时一样，患者可以用一手轻轻地将喉部向上推，以协助喉部上抬。但是在尝试吞咽时，勿使用手协助，以免挡住吞咽动作时喉部上抬的路径。吞咽手法：吞咽手法：n n表6.3（p226)上声门吞咽法：上声门吞咽法：n n（1）深深吸口气后闭住气。n n（2）保持闭气状态，并轻轻盖住你的全切套管（如有全切管
38、时）。n n（3）吞咽后立即咳嗽。n n 这些步骤需先让病患吞口水做练习，再给真正的食物。上声门吞咽法：上声门吞咽法：n n对某些患者而言，“深吸口气且闭住气”的指导语无法让他们闭合声带。治疗师可以指导患者“吸气然后轻轻吐气，闭气，在闭气的同时立即吞咽”，因为在吐气时，两侧的声带会稍向中靠，在吐气的时候开始闭气，可使声带闭合。或者治疗师可要求患者“吸气后说啊，停止发声，同时闭气”。超上声门吞咽法：超上声门吞咽法：n n给予病患下列指示：给予病患下列指示：“吸气并且紧紧地闭气，用力吸气并且紧紧地闭气，用力向下压，当你吞咽时持续保持闭气，并且向下压，向下压，当你吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当你
39、结束时立即咳嗽。当你结束时立即咳嗽。”n n用力向下压的动作可以协助杓状软骨向前倾，关用力向下压的动作可以协助杓状软骨向前倾，关闭假声带及关闭呼吸道入口。此法用于呼吸道入闭假声带及关闭呼吸道入口。此法用于呼吸道入口闭合不足的患者，特别是做过喉声门上切除术口闭合不足的患者，特别是做过喉声门上切除术的患者。的患者。n n超上声门吞咽法也可当做一种运动，对于有正常超上声门吞咽法也可当做一种运动，对于有正常解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的能力。解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的能力。用力吞咽法：用力吞咽法：n n治疗师可提供下述指导语：“当你吞咽时，用你所有的肌肉用力挤压”。这样可以让舌头在口中沿着
40、硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。孟德森吞咽手法：孟德森吞咽手法：n n治疗师需提供的指导语如下：治疗师需提供的指导语如下：“吞口水数次，并且吞口水数次，并且注意吞咽时颈部变化。如果吞咽时可感觉到有东注意吞咽时颈部变化。如果吞咽时可感觉到有东西（喉结）上提及下降，请你告诉我。现在，当西（喉结）上提及下降，请你告诉我。现在，当你吞咽时，如感觉有东西向上提，不要让你的喉你吞咽时，如感觉有东西向上提，不要让你的喉结掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒钟结掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒钟”。n n替代性的指导语如下：替代性的指导语如下：“当你吞咽时，可否感觉到当你吞咽时，可否感觉到吞咽的
41、东西都挤压在一起？当你有这样的感觉时，吞咽的东西都挤压在一起？当你有这样的感觉时，开始吞咽且维持这种挤压的感觉开始吞咽且维持这种挤压的感觉”。维持挤压的感。维持挤压的感觉可解释为将喉部上抬至最高位置的时长拉长，觉可解释为将喉部上抬至最高位置的时长拉长，这时，舌根部会向后缩至最远以接触咽部，而呼这时，舌根部会向后缩至最远以接触咽部，而呼吸道是关闭的。吸道是关闭的。特定吞咽异常的治疗与处置特定吞咽异常的治疗与处置n n1、影响口腔准备期的吞咽异常：n n（1 1）唇部闭合不足：为改善唇部闭合，需先展开）唇部闭合不足：为改善唇部闭合，需先展开唇部的活动度运动练习。这些运动包括：唇部的活动度运动练习。
42、这些运动包括：a a 唇向两唇向两旁延展，做出发旁延展，做出发”yi”yi”的口型，愈远愈好，并维持一的口型，愈远愈好，并维持一秒钟。秒钟。b b 园唇，愈紧愈好，并维持一秒钟。园唇，愈紧愈好，并维持一秒钟。C C 将将唇用力闭紧且维持一秒钟，如唇部无法闭合，可唇用力闭紧且维持一秒钟，如唇部无法闭合，可要求患者闭唇用力含住一叠压舌板、一根汤匙或要求患者闭唇用力含住一叠压舌板、一根汤匙或其他东西，当动作的力度与幅度增加时，可缩小其他东西，当动作的力度与幅度增加时，可缩小物体的大小至仅有一根压舌板的厚度，此时应可物体的大小至仅有一根压舌板的厚度，此时应可做到唇部闭合的动作了。做到唇部闭合的动作了。
43、唇部闭合不足：唇部闭合不足：n n要求患者维持唇部闭合一分钟，且一天重复要求患者维持唇部闭合一分钟，且一天重复1010次，次，隔天，一次闭合两分钟，一天重复隔天，一次闭合两分钟，一天重复1010次，依次增次，依次增加时间，直到一次能闭合加时间，直到一次能闭合1010分钟，一天分钟，一天1010次为止，次为止，在规律地执行两周后，患者即可习惯正常的唇部在规律地执行两周后，患者即可习惯正常的唇部闭合。闭合。n n让患者闭唇抵抗侧方与前方的阻力可帮助他改善让患者闭唇抵抗侧方与前方的阻力可帮助他改善唇部的闭合，治疗师可利用一根压舌板，要求病唇部的闭合，治疗师可利用一根压舌板，要求病患在治疗师或患者本身
44、要抽出压舌板时，闭唇且患在治疗师或患者本身要抽出压舌板时，闭唇且紧紧地含住压舌板。紧紧地含住压舌板。n n其他的运动还包括当患者或治疗师试着用手将唇其他的运动还包括当患者或治疗师试着用手将唇分离时，要持续唇部闭合。分离时，要持续唇部闭合。（2）舌头咀嚼时侧送的范围不足：）舌头咀嚼时侧送的范围不足：n n暂时性的处理方式是进食液体或软食或者可将食暂时性的处理方式是进食液体或软食或者可将食物置于舌头最灵活的一侧，且将头微倾向此侧，物置于舌头最灵活的一侧，且将头微倾向此侧，把食物保持在这一侧，以作最好的控制。把食物保持在这一侧，以作最好的控制。n n增加舌头侧送范围的运动（前面已讲）增加舌头侧送范围
45、的运动（前面已讲）n n颊部肌肉张力不足或颊部有疤痕：暂时性的处理颊部肌肉张力不足或颊部有疤痕：暂时性的处理方式是教患者在受损的脸颊外部施予压力，以关方式是教患者在受损的脸颊外部施予压力，以关闭脸颊与下齿槽间的沟槽，将单手轻触受损的脸闭脸颊与下齿槽间的沟槽，将单手轻触受损的脸颊，应可提供足够的压力，或者将食物放置在未颊，应可提供足够的压力，或者将食物放置在未受损的一侧，还有将头倾向于受损的一侧。受损的一侧，还有将头倾向于受损的一侧。舌头咀嚼时侧送的范围不足：舌头咀嚼时侧送的范围不足：n n为了增加颊部肌肉张力，患者必须进行脸部运动，包括（1）用力园唇呈“又”的口型，及将唇拉长至“yi”的口型，
46、再快速重复这两个动作，（2）嘴巴笑的开些，且将唇用力咧开越过牙齿，（3）将唇拉至一侧，愈远愈好，维持一秒，而后至另一侧。（3）下颌侧送范围不足：）下颌侧送范围不足：n n暂时性方法是：下巴完全侧移，而不能正常咬合，暂时性方法是：下巴完全侧移，而不能正常咬合，要教导他用舌头与硬腭相抵去磨碎食物以增加饮要教导他用舌头与硬腭相抵去磨碎食物以增加饮食的选择。食的选择。n n下颌活动度运动练习以增加侧移的幅度，这些运下颌活动度运动练习以增加侧移的幅度，这些运动包括：（动包括：（1 1）将下巴张得愈开愈好，且维持在最）将下巴张得愈开愈好，且维持在最大的幅度达一秒。（大的幅度达一秒。（2 2）将下巴打开且移
47、动至每一）将下巴打开且移动至每一侧，愈远愈好，在最远位置停一秒。（侧，愈远愈好，在最远位置停一秒。（3 3）移动下）移动下巴做绕圈圈的动作，每个方向皆需尽可能达到最巴做绕圈圈的动作，每个方向皆需尽可能达到最远的位置。治疗师可将手轻放在下巴，施加外力远的位置。治疗师可将手轻放在下巴，施加外力去协助病患。去协助病患。（4）舌头垂直移动的范围不足：）舌头垂直移动的范围不足：n n增加舌头活动度练习（前面已讲过）。若患者在增加舌头活动度练习（前面已讲过）。若患者在经过数月练习，仍无法让舌头与硬腭相碰触，建经过数月练习，仍无法让舌头与硬腭相碰触，建议使用颚再成形膺复，它设计的目的是让硬腭的议使用颚再成形
48、膺复，它设计的目的是让硬腭的圆顶降低，以补足舌头上抬功能的不足，若在膺圆顶降低，以补足舌头上抬功能的不足，若在膺复做好后，病患舌头上提的程度有持续进步，可复做好后，病患舌头上提的程度有持续进步，可减小硬腭膺复的大小，以配合舌头动作改善的程减小硬腭膺复的大小，以配合舌头动作改善的程度。度。n n舌头动作不足以形成食团：暂时性方法是建议病舌头动作不足以形成食团：暂时性方法是建议病人将头稍稍向前倾，将食团留在口中前方，直到人将头稍稍向前倾，将食团留在口中前方，直到引发吞咽动作，可以避免掉入侧面的沟槽，在开引发吞咽动作，可以避免掉入侧面的沟槽，在开始吞咽时，病患再将头回到正常位置。始吞咽时，病患再将头
49、回到正常位置。舌头垂直移动的范围不足：舌头垂直移动的范围不足：n n治疗方法前面已讲过。n n将食团维持在正常位置的能力不足：给患者一个浓稠的糊状食团（约三分之一茶匙），要求他有意识地含住食团，并用舌头顶在硬腭前方与中间。这个运动需要舌头尖端及侧面边缘与牙齿后方的齿槽接触。然后将食团变的愈来愈稀，以增加训练的困难度。（5）口腔敏感度不足：）口腔敏感度不足：n n需将食物置于口腔中较敏感的一侧，使用冰冷的东西、轻辣或有敏感味道的食物，也可加强放置食物的能力。2、影响吞咽口腔期的吞咽异常：、影响吞咽口腔期的吞咽异常：n n（1）舌头外吐：n n对这些患者，加强他们对外吐状况的感知，并要对这些患者，
50、加强他们对外吐状况的感知，并要求他们有意识地将舌头放在齿槽边缘，且采用往求他们有意识地将舌头放在齿槽边缘，且采用往上上往后推的方式开始吞咽，通常可减少舌头往后推的方式开始吞咽，通常可减少舌头外吐的情形，将舌头的中段往下压也可减少外吐，外吐的情形，将舌头的中段往下压也可减少外吐，这个方法应在喂食时使用。这个方法应在喂食时使用。n n代偿方法是教患者将食物放在舌头后方，藉以避代偿方法是教患者将食物放在舌头后方，藉以避免外吐的习惯。在舌头外吐严重到将食物推出嘴免外吐的习惯。在舌头外吐严重到将食物推出嘴巴外的，将头微向后倾，可协助将食物留于口中。巴外的，将头微向后倾，可协助将食物留于口中。（2）舌头上