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1、踝、足和小腿常见损伤1.踝关节常见病变软组织：创伤型:比如韧带扭伤/撕裂 劳损:肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛骨折，脱臼制动后僵硬关节病变骨性关节炎，类风湿性关节炎整复外科全人工踝关节置换术2.本节内容踝扭伤踝扭伤跟腱断裂跟腱断裂跟腱炎跟腱炎足底筋膜炎胫部痛踝关节脱臼踝关节常见骨折3.踝扭伤踝扭伤（Ankle Sprain）介绍：介绍：常发生于运动或日常活动。常造成严重的疼痛和日常生活困难。4.踝扭伤损伤机制内翻外翻跖屈5.踝扭伤的原因踝扭伤的原因韧带受到剧烈的牵拉。特别是当足内翻、跖屈时。常发生于下列情况：跑步、步行时崴到踝 在不平的地面上行走 运动比赛时，一名运动员踩在另一名运动员脚上。6.症症
2、 状状水肿疼痛：可由于受压、足在某个方向的运动、步行和站立而加剧。红热 7.何时需要医疗介入何时需要医疗介入出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤,也许需要夹板制动:严重的或无法控制的疼痛 踝、足产生畸形的水肿 即便跛行也不能走四步 按压内/外踝时产生严重的疼痛 足和足趾感觉散失 踝背部和跟腱处疼痛与水肿,足趾不能屈.疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方.小腿肌群水肿。8.踝扭伤的检查快速检查叩击测试挤压测试?负重/步行单腿跳测试检查时应当注意神经、血管有无受损,膝和小腿其它部位有无受损.检查跟腱有无断裂 X-rays 以确定有无骨折.9.踝扭伤严重程度的分级症状、体征Grade IGrade
3、II Grade III韧带无断裂部分断裂完全断裂功能散失较少部分最大疼痛较小中等中等严重水肿较轻中等中等严重瘀斑常无较多见较多见肯定有负重困难无常见几乎总是Copied from The American Academy of Family Physicians10.初始治疗初始治疗冰敷冰敷:减轻红、肿、热、痛.休息休息:预防进一步的损伤和使炎症组织免受应力。护踝和夹板。加压加压(compression):注意别压得太紧。抬高抬高:促进组织间液的重吸收。高于心脏水平 11.后续治疗后续治疗鼓励患者尽早步行鼓励患者尽早步行使用抗炎药以缓解疼痛使用抗炎药以缓解疼痛主动运动主动运动:增加神经肌肉协
4、调增加神经肌肉协调,肌肉力量和本体感觉控制肌肉力量和本体感觉控制.使用使用wobble board.关节松动术关节松动术:以达到全范围无痛运动以达到全范围无痛运动.疼痛为主疼痛为主?僵硬为主僵硬为主?功能性锻炼功能性锻炼12.预预 防防穿合适的鞋,运动员需要平衡训练。保持踝关节柔韧而强壮。运动时可打绷带以提供额外的支持。重复扭伤的患者需要穿护踝。运动场地应当平整，无坑凹。13.预预 后后大多数踝扭伤(70%-90%)都将会愈合而不伴发任何并发症.当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行力量和柔韧性的练习，通常是在一周以内。14.跟腱损伤拉伤常见于“急停急跑”运动治疗.=RICE,踮脚尖,牵拉
5、断裂常见于大龄运动员“小腿被射击”的感觉+Thompsons 测试脚趾不能屈曲15.跟腱断裂患者也包括年轻和中年人局限性压痛/水肿.仍能行走.诊断:可触诊的缺陷,异常的休息位,Thompson 测试牵涉痛16.跟腱断裂 肌腱的触诊肌腱的触诊俯卧休息位俯卧休息位17.劳损跟腱炎慢性疾病，需要数周/数月以缓解跟腱可由于劳损而形成炎症，如在跑，跳等活动中.特征为疼痛,水肿,摩擦感,肌腱增厚.步行时离地期出现疼痛踮脚尖+可为断裂的隐患18.跟腱炎治疗:RICE NSAIDs 超声波 灵活性训练 肌力训练（离心）牵拉19.足底筋膜炎Plantar Fasciitis“足跟骨刺综合症.”20.足底筋膜炎原
6、因:劳损症状:早晨和休息后僵硬和疼痛,步行几步后缓解,但在一天里会随着活动的增多而加剧.疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重.长时间站立后会有疼痛.治疗:R.I.C.E.,牵拉,足底筋膜绷带.21.胫部疼痛(Shin Pain)也被称为胫骨内侧应力综合症 Medial Tibial Stress Syndrome.是对胫部疼痛的整体描述原因:胫骨骨膜发炎也可由劳损(行走路程过多、过快，在凸起的地面上跑,或旧鞋)和扁平足产生假如未治疗可发展为应力性骨折22.胫部疼痛:症状疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部,或在小腿的前外侧在刚开始跑步时会发作,但一会之后就消失有时可见水肿当足或足趾向下屈时会疼痛23.胫部疼痛
7、:早期治疗休息,冰敷,NSAIDs,缓慢地恢复跑步吸振的鞋，鞋垫或矫形器 小腿前群肌肉力量增强训练和 牵拉小腿三头肌按摩 物理治疗比如超声波和电刺激24.胫部疼痛:预防先治疗症状重视扁平足的矫正注意病情的发展，变化。25.踝关节脱臼踝关节受损伤后骨骼发生了移位 并且对线不准确.踝关节脱位几乎都与扭伤和骨折有关.26.踝脱臼的症状和体征 剧痛 踝功能丧失 足部麻木和瘫痪 27.Fractures撕裂性（Avulsion）应力性（Stress）Jones28.撕裂性骨折发生于踝的内翻活动时.第五跖骨处疼痛29.应力性骨折大多数应力性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼.超过50%的应力性骨折发生于小腿.发生于跖骨的骨折也称为“行军骨折”（March Fracture）30.应力性骨折的体征和治疗负重和活动时疼痛.通常在23周内在X片上无表现.最重要的治疗是休息.需要做一些无痛性的活动.适合的鞋袜通常需要48周愈合.31.Jones 骨折第五跖骨底骨折.32.Jones Fracture33.小 结踝扭伤踝扭伤跟腱断裂跟腱断裂跟腱炎跟腱炎足底筋膜炎胫部痛踝关节脱臼踝关节常见骨折34.35.