心脏介入治疗与护理-课件.ppt-淘文阁

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1、心脏介入治疗与护理2009-3-29心脏介入的发展史心脏介入的发展史早在早在1919世世纪初就开始了探索初就开始了探索19291929年德国医生年德国医生ForssmannForssmann摄下第一下第一张心心导管胸片及管胸片及第一第一张右心室造影片，并因此在右心室造影片，并因此在19561956年年获得得诺贝尔生生理医学理医学奖。19531953年年SeldingerSeldinger创立了立了经皮血管穿刺皮血管穿刺术19511951年我国开展右心年我国开展右心导管管检查术，19541954年开展右心年开展右心导管管术。19671967年年JudkinsJudkins采用穿刺股采用穿刺股动脉

3、设备主动脉内气囊反搏2009-3-29导管室的设备除颤器2009-3-29导管室的设备临时起搏器2009-3-29导管室的设备操作台2009-3-29导管室的设备抢救设备及药品2009-3-29导管室的设备导管材料导管材料2009-3-29导管室的设备紫外线消毒设备2009-3-29介入治疗的分类心心脏介入介入|冠状冠状动脉造影脉造影|PCIPCI|射射频消融消融术|永久起搏器置入永久起搏器置入术|先心病治先心病治疗术神神经介入介入外周介入外周介入2009-3-29导管室的护理n随着心内科介入治疗的发展，导管室的各项工作已向多层次多元化发展，作为护士要不断的学习介入治疗知识，才能提高体的护理水

4、平。2009-3-29导管室的护理心导管介入技术已广泛用于心脏病的防治，由于急、快、多变而具有特殊性。护理工作也同样有着高风险，要求护理工作者：n素质高、反应机敏、责任心强专业技术全面、熟练、果敢智慧统一协调、冷静思考、遇事不惊避免发生和及时处理突发事件2009-3-29专业知识影像学知影像学知识导管室管室护理理心内科知心内科知识仪器的操作器的操作2009-3-29医学影像知识投照角度投照角度血管影像血管影像放射防放射防护2009-3-29导管室的护理每日检查有无过期物品，更换消毒物品，各种仪器完好率的检查，做好登记。叠敷料包，并将其打包，送消毒物品。按照手术安排，由导管室护士准时接病人，一

5、人负责在手术室开包备台。做好病人术前准备(备皮、碘过敏试验、开机、摆体位、静脉输液、心电图连接、压力传感器连接等准备）。协助医生完成患者的消毒，铺无菌单，同时对病人耐心讲解，消除恐惧心理，使病人配合诊治。协助医生穿好手术衣，戴无菌手套，抽肝素、硝酸甘油、接连接管，看压力曲线，校零点。2009-3-29导管室的护理正确记录各部位压力曲线，与医生配合观察病情做好护理记录。手术结束协助医生加压包扎，通知电梯等候，将患者送回病房，与病房护士交班。完成手术登记(患者信息、耗材统计、记帐收费)手术后清点物品、器械刷洗、打包、消毒。手术间的清理和物品的补充，紫外线消毒。药品、物品及时清点、领取。每月做空气培

6、养、工作量统计，耗材消耗统计。2009-3-29导管室护士应具备的素质和能力机敏的反应力|导管室护士要做到敏锐的观察病情，及时、早期的发现病人临床表现和生命体征的变化。迅速报告并主动做好实施处置的准备工作。医嘱下达后能及时完成处置。为急诊介入手术做好准备。灵敏的应变能力|进入导管室手术的病人病情有可能随时发生变化，导管室护士要对意外事件和严重并发症有足够的心理准备和应变能力。能和医生灵活自如的处理这些突发事件的发生。2009-3-29导管室护士应具备的素质和能力熟练的操作能力|做到熟记熟递所有导管室专用器械（导管、导丝、球囊、支架等）。熟练使用导管室的专用设备。熟练掌握心导管专用常规护理操作。

7、完成各种登记、统计工作。科学的管理能力|合理的安排手术顺序，要兼顾病人病情的轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态及x线血管造影机的状态；先急诊后平诊、先复杂后简单。|接送病人时，对病情危重、手术结果不理想、有严重并发症的病人要安排有经验的医生和护士接送，并要有心电监护和除颤仪一同护送，途中要保证仪器设备处于完好状态，连接病人体表的电极和管路不能脱落。2009-3-29导管室护士应具备的素质和能力良好的自我调节能力|导管室护士日常工作中面对大量的如紧张抢救、x线照射、夜间急诊手术、加班加点、连续工作、饮食和睡眠不规律以及医疗技术快速发展所带来的工作和学习上的压力这些困难要有自我调节能力和吃苦

8、耐劳、不断学习的精神。2009-3-29导管室器械的选择冠脉介入诊疗器械冠脉介入诊疗器械|三环注射器、三连三通、延三环注射器、三连三通、延长管、造影导丝、桡动脉鞘、长管、造影导丝、桡动脉鞘、股动脉鞘、造影导管、猪尾股动脉鞘、造影导管、猪尾导管、导引导管、导引导丝、导管、导引导管、导引导丝、压力泵、压力泵、Y Y阀、阀、PTCAPTCA球囊、球囊、冠状动脉支架等。冠状动脉支架等。|电生理诊断及射频消融治疗电生理诊断及射频消融治疗的器械：二、四级电极导管；的器械：二、四级电极导管；红黄蓝射频消融导管等。红黄蓝射频消融导管等。|起搏器治疗器械起搏器治疗器械:单腔、双单腔、双腔起搏器、起搏电极、撕开腔

9、起搏器、起搏电极、撕开鞘等。鞘等。2009-3-29介入手术的流程病人病人进入入导管室后先作解管室后先作解释工作，使病人心理放松、消工作，使病人心理放松、消除恐惧心理。上除恐惧心理。上诊断床，脱去右断床，脱去右侧上肢的衣服，仰卧于上肢的衣服，仰卧于诊断床上，脱去下身衣服，断床上，脱去下身衣服，为病人遮盖，并病人遮盖，并摆好体位。好体位。右手外展，看穿刺点是否合格。右手外展，看穿刺点是否合格。贴上肢上肢电极于背部两肩胛左右。极于背部两肩胛左右。贴下肢两下肢两电极于右极于右侧大大腿外腿外侧。看心。看心电图曲曲线显示是否清晰正确。示是否清晰正确。建立静脉通路于左手建立静脉通路于左手协助医生消毒，助医

10、生消毒，铺无菌巾，无菌巾，协助医生穿手助医生穿手术衣，开无菌器械，抽衣，开无菌器械，抽肝素和硝酸甘油，肝素和硝酸甘油，递桡动脉鞘，穿刺脉鞘，穿刺成功后成功后递造影管。造影管。2009-3-29介入手术的流程连接接压力力传感器，排水，使感器，排水，使连接管里无气泡，通接管里无气泡，通大气，大气，调节零点，使零点在基零点，使零点在基线上。上。连接接输液管于造影液管于造影剂上。上。看心看心导管工作站管工作站显示是否正常。示是否正常。手手术开始，开始，时刻刻监测病人病情病人病情变化、心化、心电图的的变化和血化和血压的的变化。化。手手术结束束时打印心打印心电和血和血压图并保存。并保存。协助医生助医生压迫

11、穿刺部位止血。迫穿刺部位止血。协助病人起床穿衣。助病人起床穿衣。护送病送病人回病房。人回病房。完善完善护理理纪录、统计耗材、收耗材、收费记账。2009-3-29介入手术用药肝素肝素1支、硝酸甘油支、硝酸甘油1支、利多卡因支、利多卡因1支、生理支、生理盐水水2瓶。瓶。多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好多巴胺、阿托品、胃复安、一般要抽好备用。用。开博通、倍他开博通、倍他乐克、硝酸甘油片、阿司匹林、波克、硝酸甘油片、阿司匹林、波立立维硝普硝普钠、地塞米松、速尿、地塞米松、速尿、可达可达龙、肾上腺素等上腺素等造影造影剂、碘必、碘必乐、优维显、威威视派克。派克。2009-3-29心内科基础知识的学习20

12、09-3-29心内科基础知识的学习2009-3-29仪器操作培训2009-3-29监测压力的注意点压力零点是否准确要看：力零点是否准确要看：三三联三通、三通、连接管是否通接管是否通畅。压力力传感器管道内感器管道内应充充满液液体，不得含有气泡。体，不得含有气泡。调零点零点时要使要使压力曲力曲线与基与基线吻合吻合术中中严密密监测压力曲力曲线地地变化，及化，及时报告并按医告并按医嘱出嘱出处理理2009-3-29导管室物品的管理导管器材要按管器材要按类型、大小、效期先后放置。型、大小、效期先后放置。由由专人人负责用用电脑统计各种耗材的出入量，每月各种耗材的出入量，每月结算，每月清点。算，每月清点。

13、要随要随时补充耗材，保充耗材，保证一定的基数和型号。一定的基数和型号。一次性耗材用后要一次性耗材用后要销毁并登并登记。2009-3-29|常规导管手术敷料包|手术器械包（止血钳、刀柄、针持、手术剪等）|各类敷料包（治疗巾、手术衣等）心导管无菌物品2009-3-29备台时先开通用的耗财等穿刺部位确定后，再开鞘（桡或股鞘）抢救车、氧气、吸引器要放在方便顺手的位置备用除颤器要打开，放在诊疗床的左侧，电极板上涂导电糊备用。介入手术中要注意几点2009-3-29术中常见急症心动过缓心动过速低/高血压心源性休克心包填塞恶性心律失常（室颤）急！2009-3-29完成介入治疗工作|与护理密切相关|与参加护理的护士密切相关|与护士的护理水平相关|与护士的责任心相关心导管护理风险与预防2009-3-29经济发展展人民生活水平提高人民生活水平提高健康保健教育和防病知健康保健教育和防病知识普及普及PCIPCI事事业更快速更快速发展展对介入介入护理提出更高理提出更高标准和更新要求准和更新要求2009-3-29 中国心脏病介入事业蒸蒸日上，我们的护理工作也如2009-3-29 谢谢谢谢2009-3-29

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