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1、紧急用血预案及流程管理紧急用血预案及流程管理 湘雅三医院输血科湘雅三医院输血科 桂嵘桂嵘2014年年6月月1应急保障措施应急保障措施2同型和非同型紧急抢救配合性输血管理同型和非同型紧急抢救配合性输血管理3主要内容主要内容紧急用血预案紧急用血预案 紧急抢救输血管理预案紧急抢救输血管理预案 目的：目的：为保障在重大灾害事故发生重大灾害事故发生时或和临床应急输血时，输血科能为临床提供充足的安全的血液抢救患者，制定临床紧急用血工作预案。预案的分级预案的分级按灾害事故的危害程度、涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级警戒。三级警戒三级警戒(黄色黄色)灾害事故造成的伤害人数在10人以内，悬浮红细胞库
2、存不足100U时为三级警戒。二级警戒二级警戒(橙色橙色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以内，悬浮红细胞库存不足200U时为二级警戒。一级警戒一级警戒(红色红色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以上时，不管血液库存有多少都视为一级警戒。一、二、三级警戒紧急用血管理流程一、二、三级警戒紧急用血管理流程血标本的采集、送检：血标本的采集、送检：紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集实验所需血标本(包括预留用于传染病标志物检测的血标本)。再迅速将血标本及临床输血申请单送达输血科，并在输血申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，“火急”：1015min以内；“紧急”：30mi
3、n以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血标本标识：血标本标识：每个患者的血标本和临床输血申请单上都应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。如无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的同一患者的2次次临床输血申请单，应使用与第一份输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师指定一名医师负责血液申请并与输血科进行联系，每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如
4、01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。告知输血科告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种、数量、取血人和输血地点等。输血科负责配血，发血，所需血液的品种及数量；当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构取得联系，以获得帮助。并通知输血科二线班前来支援。在特别紧急且不知患者血型的情况下，应尽快鉴定供、受者血型输血科应在1015min内发出第一袋经交叉配血完全相合的悬浮红细胞，“紧急”应在30min内完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主、次侧交叉配血。业务主管部门业务主管部门要准确了解突发事件的具体情况，组织输血科进行应急备血，当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机
5、构进行沟通、求援，以确保血液及时送达。同时业务主管部门要做好各科室之间的协调工作，相关信息的上传、下达工作；保障、监督应急预案的顺利执行。条件允许情况下，执行同型同型紧急抢救配合性输注。紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。绿色代表生命绿色代表生命旋风代表速度四大力量汇聚四大力量汇聚同心圆接力同心圆接力如果因为没有血样或没有时间做快速鉴定、ABO和RhD同型血液的贮存量不足等原因不能满足紧急输血的需要，则按紧急非同型血液输注管理规程制定的原则进行相容性输血：1由经治医师或值班医师请示上级医师同意后，填写紧急非同型输血申请单，报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科提出紧急抢
6、救输血要求。特别紧急时先电话申请，随后补交紧急非同型输血申请单。2血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用AB型。应该尽可能发O型Rh阴性红细胞（尽量避免输注全血），直至血样到达或有条件做快速鉴定。3抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血并予以紧急处置，病历中需详细记录。必要时请输血科紧急会诊。4输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。5若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本进行交叉配血试验，并遵循以下原则输血：交叉配血试验阴性者，可输注与患者ABO同型红细胞；交叉配血试验阳性者，应继续输注
7、O型红细胞。应急保障措施应急保障措施 血液供应紧张：血液供应紧张：输血科库存紧张时可通知长沙血液中心或当地卫生行政部门规定的供血单位紧急送血，血站暂无外差人员送血，立即电话通知医务科，申请派车前往取血。发生停电时：发生停电时：医院具有双路市电供应，一般不会停电，但遇到自然灾害等不可抗力，也可能发生一路供电中断或者两路供电全断。一路供电中断，两供电线路之间切换时，医院将会提前通知各部门，期间会有停电数分钟。输血科要提前关闭电脑、离心机、水浴箱、打印机等设备，但不得提前关闭冰箱电源。断电后储血冰箱会发出报警蜂鸣声，不得关闭此报警功能，然后拔除冰箱电源线。待恢复供电后约1分钟，再将电源接通。如果是输
8、血科内部电源线路故障导致停电，立即电话联系电工班，电工到达现场，如果一时修复不了，立即电话联系医务科。申请寻找冰箱可转移的场所，找到后通知后勤搬运，在输血科人员指导下将储血冰箱连同储存的血液转移到前面确定的有电的临时场所。如果全院性停电，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆。如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。有急需输血患者，血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。输血科当班者应立即汇报分管
9、院长或医务部。然后联系长沙市血液中心血站，请求支援存放库存血液。得到允许则立即将库存血液装入血液保温箱，联系医务科派车送往长沙市血液中心。设备故障设备故障：配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作。如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。输血
10、科备有42储血冰箱4台及-20低温冰箱3台，一旦某台冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，将储存在此冰箱中的的血液全部转存至另一相同类型的冰箱内。医院医院HIS系统故障后：系统故障后：无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，手工出库，并详细登记，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单和补记相关费用。临床用血临床用血“绿色通道绿色通道”管理制度管理制度 临床科室(主要是产科和急诊科)收容到产科急症、急诊外伤大出血、急性消化道大出血和手术意外出血等需要急诊输血救治的患者
11、时，可立即向输血科提交输血申请单和送检标本，并在申请单上标明“绿色通道”。“绿色通道”患者可以在没有血型结果的情况下即提交输血申请单，但必须有两人核对后抽血送检ABO和Rh（D）血型，还有输血前检查和乙肝两对、交叉合血标本(不能与血型共一管血)，并将抽血时间准确记录在病历上。所有标本必须有患者病房、住院号、名字或条码。并由经过培训的专职人员及时、准确、安全送往输血科。输血科工作人员收到“绿色通道”输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单时间年、月、日、时、分，同时请外勤送检人员签字确认，核对相关信息后并在登记本上详细登记，由送、收双方签名和写时间。输血科工作人员在收到“绿色通道”血申
12、请单后，统筹安排时间要确保在15分钟时间内可以将所申请血液成分准确发出(临床未及时取血除外)，血型鉴定与交叉配血均可用手工方法进行，以缩短检测时间。“绿色通道”患者需要非同型输血时参照紧急非同型血液输注管理规程和RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程，必要时启动临床紧急用血工作预案。“绿色通道”患者无法及时划价交费时，需要经过医院总值班值班人员批准签字确认(可以电话确认)后可发血，值班人员在输血科值班登记表上做好相关记录及交接班，待患者病情稳定后督促其家属补交用血相关费用。病房、手术时或急诊科接到输血科可以拿血的电话后，马上安排经过专门培训的医务人员进行取血，不能拖延。并将输血时间、血制品
13、品种、数量、条码号准确记录在病历上。1.1.迅速判断迅速判断2.2.输血医嘱输血医嘱3.3.谈话告知谈话告知4.4.直接拿血直接拿血5.5.火急发血火急发血6.6.划价缴费划价缴费7.7.输血后评价输血后评价8.8.病历（指征）病历（指征）督查通报督查通报 标准化分八步走标准化分八步走十、标准化十、标准化类别 流程改善流程改善 提升质量提升质量临床路径临床路径作业名称：“紧急用血绿色通道紧急用血绿色通道”的使的使用程序用程序编号：输血科输血科主办部门：输血科输血科一、一、目的为保证紧急情况下抢救患者时目的为保证紧急情况下抢救患者时“紧急用血绿色通道紧急用血绿色通道”的畅通，使行政后勤、医生、护
14、士、医的畅通，使行政后勤、医生、护士、医技四大部门做出迅速的反应和完美的配合与协调，为抢救患者赢得时间，提高抢救患者的抢救功率。技四大部门做出迅速的反应和完美的配合与协调，为抢救患者赢得时间，提高抢救患者的抢救功率。二、二、适应范围所有紧急情况下需要开通适应范围所有紧急情况下需要开通“紧急用血绿色通道紧急用血绿色通道”的情况。的情况。三、说明三、说明 （一）作业程序：见附件一（一）作业程序：见附件一 （二）、作业内容：（二）、作业内容：1.2.3.4.5.6.7.1.2.3.4.5.6.7.四、注意事项：四、注意事项：1.1.病人名字务必准确，如有误，请附证明于申请单后一起送至输血科；病人名字
15、务必准确，如有误，请附证明于申请单后一起送至输血科；2.2.抽血前务必抽血前务必先写名字再抽血，输血科拒收空管和无名字标本；先写名字再抽血，输血科拒收空管和无名字标本；3.3.务必培训临床医生电子申请单的及时快速开出；务必培训临床医生电子申请单的及时快速开出；4.4.输血申请单一定填写规范和正确，纸质申请单原则上可以后补送输血科；输血申请单一定填写规范和正确，纸质申请单原则上可以后补送输血科；5.5.拿血者需经过培训后方拿血者需经过培训后方可执行拿血任务，拿血签全名、年月日时分、留红联于输血科；可执行拿血任务，拿血签全名、年月日时分、留红联于输血科；6.6.任何不清楚事宜请及时与输血科联任何不
16、清楚事宜请及时与输血科联系，系，TEL:88618513TEL:88618513；7.7.为了保障绿色通道畅通，严格把握走绿色通道指征：适用于产科急症、急诊外为了保障绿色通道畅通，严格把握走绿色通道指征：适用于产科急症、急诊外伤大出血、消化道大出血、手术意外等患者；凡走绿色通道输血病历为必查病历，违反规定的医生将伤大出血、消化道大出血、手术意外等患者；凡走绿色通道输血病历为必查病历，违反规定的医生将进行通报。特别强调并非所有抢救输血病人都可以都可以走绿色通道。进行通报。特别强调并非所有抢救输血病人都可以都可以走绿色通道。五、附则五、附则（一）、实施日期：（一）、实施日期：2013-08-052
17、013-08-05（二）修订依据中南大学湘雅三医院输血科工作手册（二）修订依据中南大学湘雅三医院输血科工作手册修订次数：修订次数：2 2核定核定刘凤霞刘凤霞审核审核桂嵘桂嵘主办人主办人桂嵘桂嵘修订日期：修订日期：20132013年年8 8月月4 4日日制定日期：制定日期：20122012年年1111月月1 1日日 紧急用血登记本紧急用血登记本病人信息标本送达时间输血申请时间完成检测时间是否血液调配是否启动非同型是否符合指征和要求 “紧急抢救用血紧急抢救用血”备血和使用管理规定备血和使用管理规定适用情况适用情况1.紧急非同型输注需用O型RhD阳性红细胞时；2.无法检测病人血型，“火急”情况下进行
18、未交叉配血而输注血液时；以上情况请谨慎使用，并履行相应审批和备案手续。紧紧急用血管理持急用血管理持续续改改进进医护人员培训考核输血科工作人员培训考核职能部门监管QCC活动紧急用血演练不良事件分析及上报 输血科进麻醉科输血科进麻醉科零距离沟通零距离沟通输血科产科联合演练输血科产科联合演练：无缝链接无缝链接Thank You!1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求
19、，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄
20、鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。
21、与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺
22、德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含
23、着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。2、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不
24、是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只
25、要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给
26、人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。16、在路上，我们生命得到了肯定，一路上
27、，我们有失败也有成功，有泪水也有感动，有曲折也有坦途，有机遇也有梦想。一路走来，我们熟悉了陌生的世界，我们熟悉了陌生的面孔，遇人无数，匆匆又匆匆，有些成了我们忘不掉的背影，有些成了我们一生的风景。我笑，便面如春花，定是能感动人的，任他是谁。17、努力是一种生活态度，与年龄无关。所以，无论什么时候，千万不可放纵自己，给自己找懒散和拖延的借口，对自己严格一点儿，时间长了，努力便成为一种心理习惯，一种生活方式！18、自己想要的东西，要么奋力直追，要么干脆放弃。别总是逢人就喋喋不休的表决心或者哀怨不断，做别人茶余饭后的笑点。19、即使不能像依米花那样画上完美的感叹号，但我们可以歌咏最感人的诗篇；即使不
28、能阻挡暴风雨的肆虐，但我们可以左右自己的心情；即使无法预料失败的打击，但我们可以把它当作成功的一个个驿站。20、能力配不上野心，是所有烦扰的根源。这个世界是公平的，你要想得到，就得学会付出和坚持。每个人都是通过自己的努力，去决定生活的样子。1、只要有坚强的意志力，就自然而然地会有能耐、机灵和知识。2、你们应该培养对自己，对自己的力量的信心，百这种信心是靠克服障碍，培养意志和锻炼意志而获得的。3、坚强的信念能赢得强者的心，并使他们变得更坚强。4、天行健，君子以自强不息。5、有百折不挠的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是无敌的物质力量有更强大的威力。6、永远没有人力可以击退一个坚决强毅的希望。7
29、、意大利有一句谚语：对一个歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子我现在按照这一公式拙劣地摹仿为：对一个要成为不负于高尔基所声称的那种“人”的要求，首先是意志、意志和意志。8、执着追求并从中得到最大快乐的人，才是成功者。9、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。10、发现者，尤其是一个初出茅庐的年轻发现者，需要勇气才能无视他人的冷漠和怀疑，才能坚持自己发现的意志，并把研究继续下去。11、我的本质不是我的意志的结果，相反，我的意志是我的本质的结果，因为我先有存在，后有意志，存在可以没有意志，但是没有存在就没有意志。12、公共的利益，人类的福利，可以使可憎的工作变为可贵，只有开明人士才能知道克服困难所需要的热忱
30、。13、立志用功如种树然，方其根芽，犹未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后叶，叶而后花。14、意志的出现不是对愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一个更高的意识水平上。15、无论是美女的歌声，还是鬓狗的狂吠，无论是鳄鱼的眼泪，还是恶狼的嚎叫，都不会使我动摇。16、即使遇到了不幸的灾难，已经开始了的事情决不放弃。17、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。18、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。19、意志若是屈从，不论程度如何，它都帮助了暴力。20、有了坚定的意志，就等于给双脚添了一对翅膀。21、意志坚强，就会战胜恶运。22、只有刚强的人，才有神圣的意志，凡是战斗的人，才能取得胜利。23、卓越的人的一大优点是：在不利和艰难的遭遇里百折不挠。24、疼痛的强度，同自然赋于人类的意志和刚度成正比。25、能够岿然不动，坚持正见，度过难关的人是不多的。26、钢是在烈火和急剧冷却里锻炼出来的，所以才能坚硬和什么也不怕。我们的一代也是这样的在斗争中和可怕的考验中锻炼出来的，学习了不在生活面前屈服。27、只要持续地努力，不懈地奋斗，就没有征服不了的东西。28、立志不坚，终不济事。29、功崇惟志，业广惟勤。30、一个崇高的目标，只要不渝地追求，就会居为壮举；在它纯洁的目光里，一切美德必将胜利。