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1、提高护理核心制度执行率提高护理核心制度执行率 老年病科.组圈概况.圈员概况.主题选定.主题选定理由主题选定理由 病人病人病人病人 同仁同仁同仁同仁 科室科室科室科室 医院医院医院医院 病人病人及时、准确接受各种治疗、护理，及时、准确接受各种治疗、护理，确保护理安全确保护理安全减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生 1 1严格执行等级医院评审核心标准严格执行等级医院评审核心标准2 2严格执行护理人员行为规范严格执行护理人员行为规范增加医护患的和谐度，提高增加医护患的和谐度，提高服务质量服务质量,提升社会效益。提升社会效益。.圈名、圈徽选定手链圈.圈名、圈徽选定.
2、圈徽NNNNNNNNNNNNNQC.圈名的意义警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，而护理核心制度也需用时间去执行，护理工作也是如此。.圈徽的意义 ：代表病人，外环中连接的桃心代表我们护理工作人 员班班交接，工作环环相扣 ：代表护士，N是Nursing的首字母，也是Nurse的首字母，即护理和护士，代表我们12个圈员。：代表“以病人为中心”。：Q是quality的首字母，意思是质量。：C是control的首字母，意思是控制，：Nursing quality control 即“护理质量控制”。蓝色：代表和谐。红色：代表热情。NQCNQC.圈名圈徽的寓意我们十
3、二个圈员以十二颗火热的心，时刻牢记“以病人为中心”的整体护理及优质护理服务，严格执行各项护理核心制度，认真做好病人的护理评估，病情观察，安全管理，健康教育，落实各项治疗护理措施及生活护理并做好相关记录，同时项目主管、辅导员及圈长随时督促、检查及控制各项核心制度的执行情况，不断提升护理质量，构建和谐的医患关系。.我们的口号 时刻牢记，班班交接。环环相扣，保障安全。.活动计划拟定.活动计划进度表（甘特图）因为春节放假，我们将对策拟定阶段延长了.现状把握.方法通过头脑风暴法找出我们主题存在的问题。.改善前数据收集改善前数据收集调查调查方式方式:老年病科护理病历、病人问卷调查表等老年病科护理病历、病人
4、问卷调查表等调查时间调查时间:2013年年11月月01日日2013年年12月月31日日调查地点调查地点:老年病科病房老年病科病房调调 查查 者者:全体圈员全体圈员调查人次调查人次:600人次人次缺陷人次缺陷人次:224人次人次缺陷率缺陷率:37%对象对象:老年病科住院患者及出院患者老年病科住院患者及出院患者.查阅原始单据.找出问题 进行亲和.亲和后的实时调查表.提高护理核心制度执行率查检表.提高护理核心制度执行率查检汇总表.改善前柏拉图.目标设定.目标值计算公式目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现况值改改善重点善重点圈员能力）圈员能力）.明确改善重点明确改善重
5、点按按80/20原理，经过数据收集，于原理，经过数据收集，于2014年年1月进行数据统月进行数据统计得出，以下三项为本期改善重点计得出，以下三项为本期改善重点明确重点工作责任心不强宣教不到位查对不严格.圈能力的计算本圈12位圈员应用评价法进行打分（能自行解决5分，需一个部门配合3分，需多部门配合1分），通过打分，得出本圈的实际总分为：46分，而本圈12个圈员能自行解决问题的总分为12560，依据此数据，得出：圈能力4660100%=77%.目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=224-=224-（224 85%77%224
6、85%77%）=78 =78确定目标值确定目标值.目标设定柱状图降幅降幅65%.要因分析.解析（鱼骨图）查对制度沟通不到位分级护理执行不严病历书写不及时人力资源不足素质高低不一流程不规范工作责任心不强工作繁忙未掌握安全的重要性年轻护士多漏看医嘱口头医嘱医嘱漏开不开联系医嘱医嘱用法错误沟通不到位外出记忆力差年龄大视力差标准未掌握病房动态不清楚未及时查看医嘱电脑设置缺陷听力差文化程度低护理核心制度执行不严的原因分析病历书写不规范护士查对不严带教不力督导不够专科知识不牢固医生护士药品知识缺乏时机未掌握流程不规范病人督促力度不够医嘱打印不及时评估不到位医嘱签字不及时护士医生.对策制定.制定对策制定对策
7、.对策实施.PDCA循环一：培训、制定交接记录单PDCA.老年病科医嘱处理执行交接单.老年病科生命体征监测交接记录单.PDCA循环二：规范规范路径PDCA.向病人进行疾病知识沟通.向病人进行用药知识沟通.向病人发放或宣读疾病知识卡片.向病人发放或宣读专科疾病手册.向病人发放或宣读功能锻炼卡片.评价沟通效果.评价沟通效果 心脏起搏器健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行 （2）未进行
8、1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行 （2）未进行1 当您安装心脏起搏器前，护士是否向您介绍术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法林等，是否询问药物过敏史。（1）介绍 （2）未介绍2 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您介绍术后取平卧或左侧卧位48-72小时，术侧肢体勿外展或抬高，以防电极脱落。（1）介绍 （2）未介绍3 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您交待术后伤口盐袋压迫24小时，避免对皮下囊袋局部及电极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染。（1）交待 （2）未交待4当您安装心脏起搏器后，在出院前，护士是否向您讲解应随身携带病情记录卡，避免到高压电场、强大
9、磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响起搏器的正常起搏功能，教会您自测脉搏，如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。出院1个月后来院复查1次，以后每半年复查1次。（1）讲解 （2）未讲解.评价沟通效果 心导管射频消融术健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1 当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行 （2）未进行2 当您行心导管射
10、频消融术前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行 （2）未进行3当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解血管穿刺侧肢体制动24小时，如穿刺动脉，穿刺点应加压包扎6小时。（1）讲解 （2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解出院5日内禁止游泳，洗澡时用淋浴。避免盆浴，保持刺穿点干净和干燥。（1）讲解 （2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解术后48小时即可正常活动，但在一周内禁止举4.5kg以上的重物。（1）讲解 （2）未讲解5当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解术后3个月仍可能出现短暂的心悸、或者房颤的感觉，这种现象是正常的。当心功能恢复正
11、常后，症状就会好转。（1）讲解 （2）未讲解.PDCA循环三：规范查对流程PDCA.五常法管理药品物品.五常法管理药品物品.五常法管理药品.双人查对法.呼唤应达法.护士长督导检查查对制度落实情况.效果确认.有形成果有形成果.有形成果.效果确认.效果确认降幅26%.效果确认-改善后的柏拉图.效果确认改善前后柏拉图比较改善前柏拉图改善后柏拉图.效果确认-目标达成率及进步率目标达标率目标达标率=(改善后改善后改善前改善前)/（目标值（目标值改善前）改善前）100%=(68224)/（78224）100%=106.8%目标达成率106.8%进步率进步率=（改善前（改善前改善后）改善后）/改善前改善前1
12、00%=（22468）/224100%=69.6%进步率69.6%.效果确认-无形成果注：本圈由圈员12人评分，每项最高分5分，最低1分，总分50分。.无形成果-雷达图.标准化.标准化.改善前后流程图对比改善前后流程图对比.查对制度改善前后流程图改善前 改善后医生开医嘱医生开医嘱办公护士处理医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱管床护士执行医嘱晚夜班查对当天医嘱晚夜班查对当天医嘱登记并更正查出的错误记录登记并更正查出的错误记录办公护士查对医嘱办公护士查对医嘱护士执行前中后查对护士执行前中后查对办公班下班前查对医嘱办公班下班前查对医嘱护士长大查对护士长大查对医生开医嘱医生开医嘱办公护士处理医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱管床护士执行医嘱护士执行时查对护士执行时查对晚夜班查对当天医嘱晚夜班查对当天医嘱登记并更正查出的错误记录登记并更正查出的错误记录.检讨与改进.检讨与改进检讨与改进.检讨与改进检讨与改进.圈员感言圈员感言品管让我们进步，品管让我们提高品管让我们进步，品管让我们提高质量提高保障优质安全保障护患和谐注重细节责任加强沟通提高不断学习落实到位效益提高.下一期活动主题降低老年患者压疮的发生率.