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1、社区护理学社区护理学第六章第六章 慢性非传染性疾病的社慢性非传染性疾病的社区护理与管理区护理与管理第一节第一节慢性非传染性疾病的预防与控慢性非传染性疾病的预防与控制概述制概述 第二节第二节常见慢性非传染性疾病的社区常见慢性非传染性疾病的社区护理与管理护理与管理本章重点本章重点1.了解慢性非传染性疾病的概念与特点。了解慢性非传染性疾病的概念与特点。2.熟悉社区慢性非传染性疾病预防与控熟悉社区慢性非传染性疾病预防与控制的基本策略。制的基本策略。3.掌握常见慢性非传染性疾病的社区护掌握常见慢性非传染性疾病的社区护理与管理。理与管理。第一节第一节慢性非传染性疾病的预防和慢性非传染性疾病的预防和控制概述
2、控制概述一、慢性非传染性疾病一、慢性非传染性疾病（一）概念（一）概念慢性病又称非传染性慢性疾病，是一种长期慢性病又称非传染性慢性疾病，是一种长期的、不能自愈、也几乎不能被治愈的疾病，它的的、不能自愈、也几乎不能被治愈的疾病，它的患病过程是不可逆的，造成了人体多种功能障碍。患病过程是不可逆的，造成了人体多种功能障碍。（二）特点（二）特点1病因复杂，发病与多个行为因素有关；病因复杂，发病与多个行为因素有关；2潜伏期较长，没有明确的得病时间；潜伏期较长，没有明确的得病时间；3病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；受损或失能，对健康
3、损伤严重；4很难彻底治愈，表现为不可逆性。很难彻底治愈，表现为不可逆性。一、慢性非传染性疾病一、慢性非传染性疾病（三）分类（三）分类1、心脑血管疾病：常见有高血压、血脂异、心脑血管疾病：常见有高血压、血脂异常。常。2、营养代谢性疾病：常见有肥胖，糖尿病，、营养代谢性疾病：常见有肥胖，糖尿病，痛风，骨质疏松等。痛风，骨质疏松等。3、恶性肿瘤（癌）：主要为胃癌、肺癌、恶性肿瘤（癌）：主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等。肝癌、食管癌等。4、精神类疾病：精神、心理障碍，过劳症。、精神类疾病：精神、心理障碍，过劳症。5、口腔疾病：龋齿，牙周病等。、口腔疾病：龋齿，牙周病等。一、慢性非传染性疾病一、慢性非传
4、染性疾病（四）危险因素（四）危险因素1、遗传因素：与遗传基因变异有关、遗传因素：与遗传基因变异有关2、环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量、环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素。毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素。3、精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状、精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。态。一、慢性非传染性疾病一、慢性非传染性疾病二、社区慢性非传染性疾病预防与控制二、社区慢性非传染性疾病预防与控制的基本策略的基本策略（一）一级预防为主，二、三级预防并
5、重（一）一级预防为主，二、三级预防并重一级预防一级预防主要是对病因预防主要是对病因预防；二级预防二级预防是在疾病的临床前期作好早期发现、早是在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的期诊断、早期治疗的三早三早预防措施预防措施；三级预防三级预防针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。三种预防措施。（二）健康教育与健康促进（三）预防为主，综合防治二、社区慢性非传染性疾病预防与控二、社区慢性非传染性疾病预防与控制的基本策略制的基本策略三、社区护士在社区慢性非传染性疾病预防
6、与控制中的作用1、关键的作用2、扮演着多重角色3、对社区居民进行健康教育、提供直接的居家护理和掌握各种社区的现有资源，帮助社区的慢性非传染性疾病病人组织自护性团体。第二节第二节常见慢性非传染性疾病的社区护理常见慢性非传染性疾病的社区护理与管理与管理 一、慢性病患者的自我管理 通过自我管理活动，一方面，教给病人管理其所患慢性病所需的知识和技能，增强病人的自信心，让病人自己承担一部分责任和任务；另一方面，教给病人如何更好地与医生合作，与医生交流，使其同时也能从卫生专业人员那里得到正确、合理、高效率的服务和支持，将病人的自我管理和专业人员的保健服务有机地结合起来，达到有效管理慢性病的目的。二、高血压
7、的社区护理与管理二、高血压的社区护理与管理（一）概述 血压水平的定义和分类(WHOISHl999)OISHl999)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120 80正常血压13085正常高值13013985891级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090二、高血压的社区护理与管理二、高血压的社区护理与管理 （二）危险因素（二）危险因素1、高钠盐饮食、高钠盐饮食世界卫生组织发布的标准是每人每天盐的摄入量不超过世界卫生组织发布的标准是每人每天盐的摄入量不超过6g，我国营养学会发布的标准是每人每天
8、盐的摄入量不超过，我国营养学会发布的标准是每人每天盐的摄入量不超过10g。2、紧张刺激、紧张刺激过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能和器过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能和器质性损害。质性损害。3、超重与肥胖、超重与肥胖首要的独立危险因素。首要的独立危险因素。4、饮酒、饮酒饮酒过量（每日酒精摄入量大于或等于饮酒过量（每日酒精摄入量大于或等于35g）可使高血压患病率）可使高血压患病率增高，控制引酒后，血压水平明显下降。增高，控制引酒后，血压水平明显下降。5、吸烟、吸烟吸烟可在短期内使血压急剧升高，研究表明高血压患者戒烟后吸烟可在短期内使血压急剧升高，研究表明高血压患者戒烟后
9、可大大降低并发心血管疾病的危险。可大大降低并发心血管疾病的危险。6、缺少锻炼、缺少锻炼经常锻炼可缓解精神紧张，增强体质和提高心脏功能。经常锻炼可缓解精神紧张，增强体质和提高心脏功能。7、遗传因素、遗传因素（三）高血压的临床表现 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。二、高血压的社区护理与管理二、高血压的社区护理与管理（四）高血压的治疗治疗方法包括两大类：1、非药物治疗包括适当运动、减轻体重、控制热量摄入、合理膳食、降低血脂、限制钠盐、保持
10、心理平衡、戒烟等，是轻度高血压的主要疗法及控制中、重度高血压的基础。2、药物治疗目前常用降压药物包括利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米)、受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平、地尔硫、尼群地平、非洛地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)、血管紧张素受体阻滞剂(如氯沙坦、缬沙坦)、1受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪)等六大类，可单用或联合应用。一般需长期，甚至终身治疗。高血压急症时必须迅速降压，常静脉应用硝普钠、硝酸甘油。二、高血压的社区护理与管理二、高血压的社区护理与管理（五）高血压患者的护理1、急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2、
11、用药护理3、饮食指导：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于56g以下。4、运动指导：如慢步、慢跑、太极拳等5、注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。二、高血压的社区护理与管理二、高血压的社区护理与管理三、糖尿病的社区护理与管理（一）概述糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病等四个类型。中最常见的为2型，占糖尿病病人的9095。糖尿病可以引起多种并发症。如低血糖症、酮症酸中毒、非酮高渗性昏迷等。（二）危险因素1、与遗传有关的危险因素2、与环境相关危险因素：（1）不合理膳食（2）肥
12、胖或超重（3）妊娠糖尿病或生产过巨大儿（4）缺乏活动（5）吸烟为II型糖尿病重要危险因素（6）不合理用药（7）精神长期高度紧张（8）高血压是影响糖尿病发生的重要危险因素三、糖尿病的社区护理与管理（三）糖尿病的临床表现1、代谢紊乱型症状群“三多一少”症状，即“多尿、多饮、多食和体重下降”。四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。三、糖尿病的社区护理与管理2、糖尿病酮症酸中毒多数病人在发生意识障碍前有糖尿病症状表现，初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。当酸中毒出现时则出现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深有烂苹果味。病情进一步发展出现严重失水、尿量减少
13、、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。三、糖尿病的社区护理与管理（四）糖尿病的治疗1、口服药物治疗2、饮食治疗3、运动治疗4、胰岛素治疗及自我监测三、糖尿病的社区护理与管理（五）糖尿病患者的护理1、皮肤一般护理：按摩足部；注意足部卫生及鞋袜穿着；经常检查足部有无创伤、感染；保持皮肤润滑。2、饮食指导：少食动物内脏、蛋黄等高胆固醇的食物，禁酒和高糖食物，多食新鲜蔬菜，适量进食水果，但要避免香蕉、荔枝等含糖高的水果，并宜在两餐之间吃，口渴也要喝茶水或温开水。3、运动疗法：瞩病人多运动，促进代谢，减低血糖，血脂和血
14、粘稠度，减轻体重，增强体质也有利于对并发症的控制。4、胰岛素治疗：胰岛素治疗的护理胰岛素应置于冰箱（4）中冷藏，禁止冷冻，为防止注射部位脂肪萎缩，使用前1h自冰箱取出恢复至室温。三、糖尿病的社区护理与管理四、恶性肿瘤的社区护理与管理（一）概述肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。经年龄标化的发病率经年龄标化的发病率2.140.8胃癌胃癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肺癌肺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌癌症的发病率癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌膀胱癌 淋巴瘤淋巴瘤30.830.819.21
15、2.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌肠癌Shibuya K,et al.BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤口咽部肿瘤男性男性胃癌胃癌肺癌肺癌 肝癌肝癌肠癌肠癌乳房癌乳房癌食管癌食管癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌淋巴瘤淋巴瘤膀胱癌膀胱癌 女性女性（二）危险因素（二）危险因素行为及生活方式行为及生活方式环境理化因素环境理化因素社会心理因素社会心理因素药物因素药物因素职业因素职业因素病毒因素病毒因素四、恶性肿瘤的社区护理与管理（三）恶性肿瘤的临床表现一般早期多无明显症状，但来自有特定功能的器一般早期多无明显症状，但来
16、自有特定功能的器官或组织可有明显的症状，如具有神经内分泌功官或组织可有明显的症状，如具有神经内分泌功能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。四、恶性肿瘤的社区护理与管理1、局部表现、局部表现（1）肿块）肿块（2）疼痛）疼痛（3）溃疡）溃疡（4）出血）出血（5）梗阻）梗阻（6）浸润及转移）浸润及转移2、全身症状、全身症状贫血、低热、消瘦、乏力贫血、低热、消瘦、乏力（三）恶性肿瘤的临床表现3、系统症状、系统症状（1）呼吸系统表现）呼吸系统表现失声、咳嗽、咯血、喘症、胸痛、肺性肥失声、咳嗽、咯血、喘症、胸痛、肺性肥大性骨病等。大性骨病等。(2)消化系统发现消化系统
17、发现呕吐、腹泻、便秘、食欲不振、口渴、呕血。呕吐、腹泻、便秘、食欲不振、口渴、呕血。(3)泌尿生殖系统表现泌尿生殖系统表现小便不畅、血尿、阴道出血、泌乳、男小便不畅、血尿、阴道出血、泌乳、男性乳房发育、水肿等。性乳房发育、水肿等。（4）皮肤及四肢表现）皮肤及四肢表现多表现为多汗、黄疸、黑棘皮病、杵状多表现为多汗、黄疸、黑棘皮病、杵状指、趾等。指、趾等。（5）积液）积液表现为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。表现为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。（6）肿块）肿块表现为淋巴结肿大、乳腺肿物、腹部肿物、四肢肿表现为淋巴结肿大、乳腺肿物、腹部肿物、四肢肿物等。物等。（7）其他）其他表现为癌痛、头痛、发热
18、、上腔静脉综合征、贫表现为癌痛、头痛、发热、上腔静脉综合征、贫血等。血等。（三）恶性肿瘤的临床表现（四）恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤治疗目前主要有：恶性肿瘤治疗目前主要有：外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗四、恶性肿瘤的社区护理与管理（五）恶性肿瘤患者的护理1、一般护理、一般护理（1）心理护理）心理护理（2）营养支持）营养支持：鼓励病人多进食可口食物。：鼓励病人多进食可口食物。2、手术护理、手术护理：手术前做好解释工作；手术中严格无瘤技术进行手术前做好解释工作；手术中严格无瘤技术进行操作，以防癌细胞的医源性扩散；手术后指导病人进行功能锻炼。操作，以防癌细胞的医源性扩散；
19、手术后指导病人进行功能锻炼。3、放疗护理（白细胞降至、放疗护理（白细胞降至3*10的的9次方每升或血小板降至次方每升或血小板降至30*140的的9次方每升应暂停放疗）次方每升应暂停放疗）4、皮肤破损的预防、皮肤破损的预防5、并发症的防治、并发症的防治四、恶性肿瘤的社区护理与管理五、冠心病的社区护理与管理（一）概述（一）概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为的心脏病，常常被称为“冠心病冠心
20、病”。（二）危险因素（二）危险因素1、高脂血症、高脂血症2、高血压、高血压3、糖尿病、糖尿病4、吸烟和饮酒、吸烟和饮酒5、肥胖、肥胖6、性格和社会心理因素、性格和社会心理因素7、饮食习惯和体力活动、饮食习惯和体力活动五、冠心病的社区护理与管理（三）冠心病的临床表现（三）冠心病的临床表现1、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。其发作特点为阵发性的缺血与缺氧引起的临床综合征。其发作特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射到心前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射到心前区与左上肢，持续数分钟，常
21、发生于劳动或情绪激动前区与左上肢，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，体息或含化硝酸酯类药物时，体息或含化硝酸酯类药物(如硝酸甘油如硝酸甘油)后症状消失。后症状消失。本病多见于男性本病多见于男性,多数病人在多数病人在40岁以上。岁以上。五、冠心病的社区护理与管理（三）冠心病的临床表现（三）冠心病的临床表现2、心肌梗塞、心肌梗塞疼痛：是最先出现的症状，常发生于安静时，持续时间较长，可达数小时疼痛：是最先出现的症状，常发生于安静时，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，或数天，休息和含化硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦燥不安、出冷汗、恐惧，或
22、有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分或有濒死感。有少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位在上腹部。病人疼痛部位在上腹部。全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在全身症状：有发热、心动过速等症状，体温一般在38左右，很少超过左右，很少超过39。胃肠道症状胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛肠、胀气吐和上腹部胀痛肠、胀气,重者可发生呃逆。重者可发生呃逆。心律失常：多发生在起病心律失常：多发生在起病1-2周周内，而以内，而以24小时内最多见。小时内最多见。低血压和休克：收缩压低于低血压和休
23、克：收缩压低于80mmhg，有烦燥不，有烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(每小时每小时20ml)，神志迟钝，甚至昏厥者。神志迟钝，甚至昏厥者。心力衰竭：主要为左心功能衰竭心力衰竭：主要为左心功能衰竭五、冠心病的社区护理与管理（四）冠心病的治疗（四）冠心病的治疗一、药物治疗：心绞痛或心肌梗塞不发作时，可使用缓慢而持久地扩张冠状动一、药物治疗：心绞痛或心肌梗塞不发作时，可使用缓慢而持久地扩张冠状动脉的药物，如消心痛、长效硝酸甘油及丹参片等。如效果不满意，尚可加用潘生脉的药物，如消心痛、长效硝酸甘油及丹参片等。如效果不满意
24、，尚可加用潘生丁、硝苯吡啶丁、硝苯吡啶(心痛定心痛定)、心得安及脉导敏等。在心绞痛发作时，要立即休息，并、心得安及脉导敏等。在心绞痛发作时，要立即休息，并同时含服一片硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯。同时含服一片硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯。二、介入治疗：是目前治疗冠心病最常见、最有前途的方法，其突出特点是创二、介入治疗：是目前治疗冠心病最常见、最有前途的方法，其突出特点是创伤低、低风险、高疗效伤低、低风险、高疗效(能迅速缓解胸痛，改善患者的远期疗效能迅速缓解胸痛，改善患者的远期疗效)。三、外科搭桥手术：搭桥手术是在开胸的情况下，用自己的一段静脉或动脉血三、外科搭桥手术：搭桥手术是在开胸的情况下，
25、用自己的一段静脉或动脉血管连接发生在狭窄或闭塞的冠状动脉两端，以建立可恢复冠状血流通过的管径。管连接发生在狭窄或闭塞的冠状动脉两端，以建立可恢复冠状血流通过的管径。五、冠心病的社区护理与管理（五）冠心病患者的护理（五）冠心病患者的护理1、起床：宜缓不宜急。、起床：宜缓不宜急。2、饮水：晨起即饮一杯白开水，或喝杯牛奶、豆浆，可稀释血液。、饮水：晨起即饮一杯白开水，或喝杯牛奶、豆浆，可稀释血液。3、晨练：如太极拳、健身操、散步、慢均等，时间不宜过长。、晨练：如太极拳、健身操、散步、慢均等，时间不宜过长。4、大小便：排便时切忌急于排空而用力屏气，用力过猛可使血压骤升而诱发意、大小便：排便时切忌急于排
26、空而用力屏气，用力过猛可使血压骤升而诱发意外。外。5、一日三餐：原则是宜清淡，富含优质蛋白。一日三餐：原则是宜清淡，富含优质蛋白。6、外出：尽量不乘公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。如距、外出：尽量不乘公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。如距离不远，最好步行。离不远，最好步行。7、午休：每天午饭后最好睡上半小时至一小时，即使不睡也要小憩一会儿。、午休：每天午饭后最好睡上半小时至一小时，即使不睡也要小憩一会儿。8、晚间活动：晚饭后稍坐一会儿，可走出家门到幽静地方散步半小时左右。、晚间活动：晚饭后稍坐一会儿，可走出家门到幽静地方散步半小时左右。9、服药：服降压药不宜过晚。
27、一般认为晚上不宜服降压药，以上午服用为宜。、服药：服降压药不宜过晚。一般认为晚上不宜服降压药，以上午服用为宜。10、洗澡或洗脚：洗澡时水温不宜过高。也不宜在浴池内浸泡时间过久，以免、洗澡或洗脚：洗澡时水温不宜过高。也不宜在浴池内浸泡时间过久，以免诱发意外。诱发意外。11、睡眠：每晚至少应睡足、睡眠：每晚至少应睡足7小时一小时一8小时。小时。12、性生活：体质较好，病情又不严重的冠心病人，可以过性生活。、性生活：体质较好，病情又不严重的冠心病人，可以过性生活。五、冠心病的社区护理与管理六、脑卒中的社区护理与管理（一）概述（一）概述脑卒中（脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病）是脑
28、中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。（二）危险因素（二）危险因素1、高血压病：通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至、高血压病：通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/
29、90mmHg以下。以下。2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。正常范围。3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。造成脑栓塞。4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。5、短暂性脑缺血发作（、短暂性脑缺血发作（TIA），），TIA本身是
30、缺血性中风分类的一个类型，也本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。6、吸烟与酗酒；、吸烟与酗酒；7、血液流变学紊乱、血液流变学紊乱8、肥胖、肥胖9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。龄增高而增加。六、脑卒中的社区护理与管理（三）脑卒中的临床表现（三）脑卒中的临床表现1、头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，、头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，2、呕吐：其特点是多为喷射状呕吐。、呕吐：其特点是多为喷射
31、状呕吐。3、眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑卒中的症状中比较常见的。、眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑卒中的症状中比较常见的。4、突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可、突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可以表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。以表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。5、突发的言语不清和吞咽呛咳症状：表现为病人说话不清，吐词困、突发的言语不清和吞咽呛咳症状：表现为病人说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。难，喝水或吞咽时呛咳。6、意识障碍：变现为神志模糊不清、呼吸不应、打呼噜，严重的可、意识障碍：变现为神志
32、模糊不清、呼吸不应、打呼噜，严重的可出现深度昏迷。出现深度昏迷。7、麻木：患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧、麻木：患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。麻木的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。等情况下，麻木感觉尤其明显。8、嘴歪眼斜：一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅，口角、嘴歪眼斜：一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅，
33、口角下垂，露齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。下垂，露齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。六、脑卒中的社区护理与管理（四）脑卒中的治疗（四）脑卒中的治疗首先，应注意加强体力和体育锻炼首先，应注意加强体力和体育锻炼;其次，注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂其次，注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积，最好肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积，最好戒烟忌酒；戒烟忌酒；第三，药物治疗。第三，药物治疗。六、脑卒中的社区护理与管理（五）脑卒中患者的护理（五）脑卒中患者的护理1、出血性脑血管病：、出血性脑血管
34、病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高高1530度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，拍背，预防褥疮。大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，拍背，预防褥疮。2、缺血性脑血管病：、缺血性脑血管病：为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。3、心理护理、心理护理六、脑卒中的社区护理与管理思考题1.患脑卒中疾病的危险因素有哪些？2.简述糖尿病患者的临床表现。