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1、便秘的中医辨证治疗 深圳市中医院肛肠科1目录1便秘的概念与源流便秘的概念与源流12345便秘的病因病机便秘的病因病机诊断和类证鉴别诊断和类证鉴别辨证论治辨证论治总结总结2目录1便秘的概念与源流便秘的概念与源流12345便秘的病因病机诊断和类证鉴别 辨证论治总结31 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘的概念便秘的概念便秘的概念与源流便秘的概念与源流141便秘的源流便秘的源流便秘的概念与源流便秘的概念与源流1 黄帝内经素问 称之为“大便难”。汉代张仲景伤寒论称“不大便”、“内实”、“大便硬”。在 金匮要
2、略五脏风寒积聚病称为“脾约”。宋代朱肱活人书载有“大便秘”，此名即与现代中医习惯称的“便秘”相接近。清代沈金鳌杂病源流犀烛最早提出“便秘”这一称谓，延用至今成为现代临床公认的病名。51便秘的源流便秘的源流便秘的概念与源流便秘的概念与源流1 内经中称便秘为“后不利”、“大便难”，提出了便秘与脾、肾关系密切。张仲景则称便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”，认为胃热过盛，脾阴不足，肠道津枯，大便燥结难解而成便秘。诸病源候论大便难候中明确指出津液不足、糟粕内结是便秘发生的机理。61 本病类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内
3、分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。便秘与西医病名的关系便秘与西医病名的关系便秘的概念与源流便秘的概念与源流17目录1便秘的概念与源流12345便秘的病因病机便秘的病因病机诊断和类证鉴别 辨证论治总结81便秘的常见病因便秘的常见病因便秘的病因病机便秘的病因病机21、不合理的饮食习惯：由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食量下降、为保持体型、减肥而
4、过度节食等。91便秘的常见病因便秘的常见病因便秘的病因病机便秘的病因病机22、不规律的排便习惯：由于工作、生活环境及各种条件所限，以及出门旅行、紧张、焦虑等因素，不能按以往的规律定时排便，或有便意时强行抑制，或排便时间有意延长，人为抑制便意，久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下降，当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射，这是习惯性便秘产生的主要原因。101便秘的常见病因便秘的常见病因便秘的病因病机便秘的病因病机23、排便动力不足：排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的，许多年老体弱者、产妇、活动量过少的人，可因腹肌、肛门括约肌收缩力下降，排便时收缩无力，不能有效地增加腹压来推动粪便从直肠排出体
5、外，从而易发生便秘。111便秘的常见病因便秘的常见病因便秘的病因病机便秘的病因病机24、脱水或饮水量不足：由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意，拖延排便时间，使粪便在肠道内泄留时间过久而干燥，出现便秘。121便秘的常见病因便秘的常见病因便秘的病因病机便秘的病因病机25、长期滥用泻药：1）能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作用下降。2）抑制肠粘液的分泌，使粪便在肠道运行时间润滑作用下降。3）抑制肠神经及脊髓排便反射中枢，致使粪便在结肠内停泻过久而引起便秘。4）有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体，在肠腔内积存成坚硬的粪便。131 中医认为便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚
6、寒所引起。便秘的常见病因便秘的常见病因便秘的病因病机便秘的病因病机2141便秘的常见中医病因便秘的常见中医病因便秘的病因病机便秘的病因病机2 1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。151便秘的常见中医病因便秘的常见中医病因便秘的病因病机便秘的病因病机2 3.津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两
7、虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。16热秘热秘冷秘冷秘虚秘虚秘气秘气秘燥热内结于肠胃者，属热秘气机郁滞者，属气秘阴寒积滞者，属冷秘气血阴阳亏虚者，为虚秘2便秘的病因病机便秘的病因病机171便秘的病因病机便秘的病因病机2 实秘 热秘 气秘 冷秘 虚秘 气虚秘血虚秘 阴虚秘 阳虚秘 寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐
8、耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。18目录1便秘的概念与源流12345便秘的病因病机诊断和类证鉴别诊断和类证鉴别辨证论治总结191诊断和类证鉴别诊断和类证鉴别3便秘的诊断要点：1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。201诊断和类证鉴别诊断和类证鉴别3便秘与肠结相鉴别：便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出
9、现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。21目录1便秘的概念与源流12345便秘的病因病机诊断和类证鉴别辨证论治辨证论治总结221辨证论治辨证论治4便秘的辨证要点 便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。便秘的治疗原则及方法 实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。231辨证论治辨证论治4 一、一般治疗 合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。调
10、整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻药，拒绝忍便。保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。241辨证论治辨证论治4 二、药物治疗（各证的主症、治法和方药）各证的主症、治法和方药）251辨证论治辨证论治4（一）、热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药261辨证论治辨证论治4 热秘：津液已伤，可加生地、玄参、麦冬滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便；兼郁怒伤肝，易怒
11、目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆清肠止血；若热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。271辨证论治辨证论治4（二）、气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。281辨证论治辨证论治4 气秘：若腹部胀痛甚，加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功；便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏、陈皮、代赭石降逆止眍；若情志
12、郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加红花、赤芍、桃仁活血化瘀。291辨证论治辨证论治4（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。301辨证论治辨证论治4 冷秘：若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增强散寒之功。311辨证论治辨证论治4（四）、气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒
13、言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。321辨证论治辨证论治4 气虚秘：若乏力汗出者，加白术、党参补中益气；排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；气息低微、懒言少动者，加生脉散补肺益气；肢倦腰酸者，用大补元煎滋补肾气；脘腹痞满、舌苔白腻者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；脘胀纳少者，加炒麦芽、砂仁和胃消导。331辨证论治辨证论治4（五）、血虚秘 血虚秘主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。341辨证论治辨证论治4 血虚秘：若面
14、白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；手足心热、午后潮热，加知母、胡黄连清虚热；阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。351辨证论治辨证论治4（六）、阴虚秘主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。361辨证论治辨证论治4 阴虚秘：口干面红，心烦盗汗者，加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；胃阴不足，口干口渴者，用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸；阴亏燥结，热盛伤津者，用增液承气汤增水行舟。371
15、辨证论治辨证论治4（七）、阳虚秘主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。381辨证论治辨证论治4 阳虚秘：若老人腹冷便秘，可用半硫丸通阳开秘；脾阳不足，阴寒冷积，用温脾汤温通脾阳。39目录1便秘的概念与源流12345便秘的病因病机诊断和类证鉴别辨证论治总结401总结总结5 饮食的调理 便秘的防治重点 生活的调理411总结总结5 1、饮食的调理质、量、水 1）食物不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮、蔬菜（萝卜、韭菜、红薯、土豆、各种
16、青菜等）、水果（苹果、红枣、香蕉、梨、木瓜、火龙果等）每日食量1公斤以上。2）摄取足够水分。每日进水量约2000毫升。每天清晨空腹饮1-2杯淡盐水或开水或蜂蜜水，均能防治便秘。421总结总结5 3）饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。4）适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等 5）可经常食用一些又防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。6）少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶。431总结总结5 2、生活调理按时、规律、一心一意 1）养成定时排便的习惯。最好每天早饭后定时排便，根据“胃结肠反射”。进餐后易于排便反射的产生。只要坚持养成定时排便，即可逐渐建立起排便反射的条件反射，习惯后则能按时排便。2）养成集中精力排便的习惯。上厕所不宜看书报、听广播、抽香烟等，消除一切分散诱发便意及延长排便时间的不良习惯。老年人宜用坐式便器，以防排便时久蹲及用力排便而致虚脱。441总结总结5 3）不能忽视便意。经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠道滞留时间过久，大便干燥，从而引起或加重便秘。4）生活要有规律、保持心情舒畅，适当参加体力劳动，经常参加体育锻炼，尤其注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、跑步、跳绳等活动。避免久坐、久卧、久站。45THANKS46