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1、社区健康档社区健康档案管理医学案管理医学目目 录录学习目标学习目标1.是全面的基础资料 2.及时诊断正确处理 3.为社区预防提供依据 4.以家庭为单位的服务创造了条件 5.是医疗法律文书 6.为社区医学教育和科研提供信息资料 社区健康档案管理概述社区健康档案管理概述建立社区健康档案的意义建立社区健康档案的意义（一）封面 主要作用是方便归类、查找及保存。主要项目有医疗待遇、档案号、姓名、性别、所属社区、建档医生、建档护士、建档日期等。（二）个人健康资料 1.个人基本资料2.个人生活习惯3.心理特征4.社会支持5.特殊事件6.主要健康问题记录社区健康档案的种类和内容社区健康档案的种类和内容个人健康
2、档案个人健康档案（三）周期性健康体检记录周期性健康体检采用标准化健康筛查表格，及时认真记录，有帮助追踪观察、发现新问题、分析问题的作用（见表3-3）。（四）病情流程表病情流程表又称问题进展表，通常以表格的形式描述病情或问题在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、治疗等动态观察的情况，便于及时掌握病情、修正相应的治疗和干预方案。（五）保健卡保健卡主要是针对特殊人群设计的，根据保健活动内容的不同，保健卡的内容也有不同。（六）其他社区健康档案的种类和内容社区健康档案的种类和内容个人健康档案个人健康档案（一）封面 封面内容简洁明了，主要包括档案号、户主姓名、家庭地址、联系电话、建档医生、家庭医生
3、等。（二）家庭基本资料 家庭基本资料包括家庭成员资料、家庭生活周期、家庭类型、居住状况、家庭生活习惯等。（三）家庭主要健康问题目录家庭主要健康问题指各家庭、成员的主要健康问题及家庭危机、家庭压力等，按家庭成员姓名、问题名称、发生时间、处理措施、处理结果几个方面记录。社区健康档案的种类和内容社区健康档案的种类和内容家庭健康档案家庭健康档案（四）家庭功能评估家庭功能评估常用APGAR量表，主要用于测试个人对家庭功能整体的满意度。A（Adaptation）是适应度；P（Partnership）为合作度；G（Growth）为成长度；A（Affection）为情感度。（五）家庭成员健康资料社区健康档案的
4、种类和内容社区健康档案的种类和内容家庭健康档案家庭健康档案（一）社区基本资料1.社区人口学资料 2.社区地理及资源分布图 3.经济状况 4.社区资源（二）社区卫生服务状况社区卫生服务状况主要包括：每一年的门诊量、病人就诊原因分类、常见健康问题的种类及构成、门诊服务内容分类；家访人次、家访原因、家访问题分类及处理情况；转诊人次、转诊率、转诊原因、转诊问题分类及处理情况；住院率、患病种类及构成、住院时间等。社区健康档案的种类和内容社区健康档案的种类和内容社区健康档案社区健康档案（一）规范书写书写上，要求适当、准确、真实，记录规范。（二）整理归档按个人、家庭、社区健康档案进行分类，按具体要求进行编目
5、、编号。对健康资料进行系统整理，组成档案保管单位如卷、册、袋、盒进行归档管理，后续的资料根据要求可随时归档或定期归档，一般家庭及个人健康资料可随时归档，而社区健康档案可每年定期归档一次。（三）定期总结社区健康档案一般每年更新或添补一次，重要的指标要绘制成图，并有每年的动态比较。社区健康档案的管理社区健康档案的管理管理方法管理方法（四）避免损坏保存的环境温度在14 18 、湿度在50%65%为宜；应配有防潮、防尘、防虫、防鼠设备；防水、防火；避免阳光直射。档案使用时避免损坏。（五）保护隐私（六）计算机化管理 计算机化健康档案管理具有如下优点：1.操作快捷，数据存取方便 2.按需要呈现资料 3.共
6、享信息 4.具有很强的统计功能 5.提高服务质量 6.方便监管社区健康档案的管理社区健康档案的管理管理方法管理方法1.居民尚缺乏建立健康档案的意识 2.社区卫生服务的地位有待提高 3.“死档”问题有待解决 4.规范化的管理体系有待建立社区健康档案的管理管理中存在的问题思考与训练思考与训练A型题1建立社区健康档案的目的中错误的是A建档的目的是掌握居民的基本情况和健康现状B为解决居民主要健康问题提供依据C为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据D为司法工作提供依据E为完成上级机关下达的任务指标2以下哪项不属于社区健康档案的内容（）A居民婚姻资料B社区环境状况C社区卫生服务状况D家庭功能评估 E社区疾病谱3社区健康档案中错误的说法是（）A个人基本资料是个人健康问题记录中的主要项目B个人、家庭和社区健康档案的资料是完全独立，彼此不能借用的C病情流程表是某一主要问题在某一段时间内的摘要D健康档案要统一编号，集中放在社区卫生服务机构保管E利用计算机建档其资料供多职能团体使用，达到资源共享