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1、偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法康复科康复科 李丹丹李丹丹偏瘫运动恢复的分期（）1.松弛性瘫痪，无活动。2.在共同运动形式下的活动，并出现痉挛。3.痉挛增强（联带运动高峰期）4.出现部分分离运动，痉挛减轻。5.出现分离运动。6.能出现对个别或单独活动的控制，出现协调运动。弛缓期的运动疗法（一）临床特点1.腱反射减弱或消失。2.肌张力低下。3.随意运动丧失。（二）康复目标1.预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等。2.为康复训练创造条件。3.配合临床医生抢救治疗。训练方法 良肢位的摆放 卧床期常采用的体位有仰卧位、患侧在上方的侧
2、卧位、患侧在下方的侧卧位。（1）为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿，仰卧位时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。（2）为防止肩关节半脱位，患侧肩关节下垫一小枕，肩关节向上向外展开，可以预防肩关节下坠、后缩。（3）为防止髋关节屈曲外旋、膝关节过伸展，仰卧位时在患侧臀部垫一大枕，大腿腘窝处垫支持物如枕头、毛巾卷等使髋关节中立位、膝关节轻度屈曲。（4）防止上肢屈曲痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时患上肢尽量向前伸，并且置于枕上。（5）防止下肢伸展痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时取髋、膝屈曲位置于枕上。（6）轮椅坐位，利用轮椅板，保持前臂中立位，腕关节稍背伸位
3、。各个体位的摆放维持训练 生命体征平稳，48小时后即可开始功能训练：（1）在绝对无痛状态下进行，防止出现并发症和加重痉挛。对伴有关节疼痛的患者，训练前可先做热敷或止痛疗法。（2）动作宜缓慢。（3）特别注意保护肩关节 早期患者容易造成半脱位、同时因肩胛骨运动受限。肩关节活动应该是正常活动度的50%。一般情况下禁止使用牵引手法。（4）鼓励患者自我训练、防止运动过量。体位性低血压的适应训练 早期使用可以预防各种并发症如：体位性低血压，骨质疏松，坠积性肺炎等。还可以持续牵引跟腱 利用起立床从倾斜45。训练5分钟开始，每日增加起立床角度约10。15。，维持时间515分钟，两项交替增长。最终维持角度90。
4、时间2030分钟，在此基础上增加坐位训练。痉挛期的运动疗法（一）临床特点1.腱反射亢进；2.出现联合反应；3.肌张力增高（二）康复目标1.辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。2.协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。3.预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。4.抑制痉挛、原始反射和异常运动模式。5.建立正常的运动模式。（三）训练方法（三）训练方法（被动（被动辅助辅助主动）主动）。握手上举训练：在治疗师辅助或口头指导下完成。握手上举摆动训练：在上面基础上进行的训练，速度要慢，幅度逐渐加大，并伴随躯干的旋转。活动肩胛骨训
5、练：（上肢外旋伸直、辅助肩胛内角）辅助抬腿训练：患足置于健足上方双膝伸直，利用健肢将患肢尽量抬高，然后放回床面。翻身训练：仰卧位向健侧 仰卧位向患侧。上肢随意运动易化训练 治疗师一手控制患手，一手控制患肘，辅助患者完成“摸嘴”“摸对侧耳”“对侧肩”训练。动作要领：肩、肘屈曲同时肩内收内旋、前臂旋前，因此有效的打破了上肢联带运动模式。下肢随意运动易化训练v髋关节控制训练v屈曲下肢易化训练治疗师辅助下下达“把腿弯曲抬起来”口令v伸展下肢易化训练伸展过程中髋关节不得内收内旋、膝关节不得过伸，踝关节保持背伸v下肢控制训练v在易化运动基础上治疗师下达口令，患者在各种角度各种速度下“运动”或“停止”，本训
6、练对步行具有重要意义。v床边抬腿训练 v负重前准备训练（治疗师一手控制足趾一手控制膝关节）v床上移动训练搭桥训练v双腿搭桥训练v本训练可以提高骨盆及下肢的控制能力（完成此动作是髋伸展、膝屈曲、踝关节背伸，因此抑制了下肢伸肌联带运动模式，使排便、换洗床单、脱裤子更容易）v单腿搭桥训练 健侧下肢膝伸直可以抑制交叉伸展反射仰卧位下肢分离运动强化训练v患肢直腿抬高训练（训练中防止上肢和队侧出现联合反应）v患肢膝伸展髋关节外展训练（仰卧患侧在上的侧卧某一位置的控制训练）v踝关节背伸训练（髋膝屈曲状态下踝关节完成背伸，逐渐减小髋膝的角度直到可以直腿下背伸踝关节）宜早期长时间进行此训练坐位平衡训练坐位平衡训
7、练v坐位平衡反应诱发训练 v握手推训练球v治疗师施加外力v组合台，坐训练球v侧方肘支撑调整训练 治疗师给予协助，以诱导患者自己独立完成动作为主，动作要领：倾斜侧躯干要充分侧曲，头向另一侧调整（头保持垂直位）膝手位（患侧上肢支撑时注意保护肘关节和肩关节）双膝手位利用训练球单膝手位利用弹力垫跪立位 患者在治疗床上取双膝跪位，患者前面放一面镜子，治疗师在患者后方控制其骨盆，调整姿势。在维持正确姿势情况下逐渐给患者加大难度，诱发患者的调整反应，再逐渐过渡到单膝跪位及跪位步行训练，跪位步行训练时，髋关节要充分伸展，骨盆与双肩向相反的方向旋转。膝手位与跪立位训练膝手位与跪立位训练坐位上肢分离运动训练o患者
8、取坐位，治疗师坐在其患侧，治疗师的手与患手交叉。下达口令“摸自己的腰”，然后在治疗师的辅助下将患手返回原位。治疗师在训练过程中要认真体会患者的运动感觉恢复状况，随时调整辅助量直至达到患者自己完成摸腰的动作。o此动作属于部分分离运动水平的运动模式，可以有效的缓解痉挛，抑制联带运动对患者上肢运动功能的束缚，应该反复练习。v仰卧位到坐起训练v1.对于功能较差的患者，需治疗师辅助，此时患者 握手，健足置于 患足下方并利用健肢将患肢移到床边，治疗师立于患者健侧，将手从患者头下插至患侧肩胛骨部，患者头置于治疗师前臂，嘱患者双腿抬起，此时治疗师一手抬患侧肩胛骨一手把下肢向床边移动，利用双手完成体位转移。v2
9、.从健侧坐起训练（先从仰卧位转为健侧在下的侧卧位，再利用健肘支撑）v3.从患侧坐起训练（先从仰卧位转为患侧在下的侧卧位，再利用患肘支撑，此动作相对较难，需治疗师在患者头部给予辅助）体位转移训练体位转移训练l从坐位到站立位训练l 坐位平衡反应充分后，可练习坐位到站立位的转移训练。训练要点是双侧足底着地，两脚平行或患足在健足的后方以防止健侧代偿，起立时重心前移，患侧下肢充分负重，完成动作的过程中患者不得低头，起立后防止膝关节过伸或伴有踝关节跖屈内翻的髋关节向后方摆动。从立位返回坐位时，治疗师辅助其腰臀部防止臀部重重的落下。（训练次序可以先用训练球消除患者重心前移的恐惧心理，然后可用凳训练，此时治疗师站在患侧一手扶健侧髋部一手控制患侧膝关节，最后过渡到训练站立）体位转移训练步行准备训练v立位平衡训练v平行杠内重心转移训练v髋关节控制模式的诱发训练（大平衡板）v踝关节控制模式的诱发训练（小平衡板）患者坐位患侧负重训练步态矫正训练