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1、第第2222章章 医院感染医院感染2/16/20231.第一节 医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。2/16/20232.传染病传染病 医院感染医院感染感染感染2/16/20233.医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员学生学生探视者探视者医院感
2、染医院感染2/16/20234.下列情况属于医院感染1 1、无无明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，规规定定入入院院4848小小时时后后发发生生的的感感染染为为医医院院感感染染；有有明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，自自入入院院时时起起超超过过平平均均潜潜伏伏期后发生的感染为医院感染。期后发生的感染为医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3 3、在在原原有有感感染染基基础础上上出出现现其其它它部部位位新新的的感感染染（除除外外脓脓毒毒血血症症迁迁徒徒灶灶），或或在在原原感感染染已已知知病病原原体体基基础础上上又又分分离离出出新新的的病病原体（排除污染和原来的
3、混合感染）。原体（排除污染和原来的混合感染）。2/16/20235.下列情况属于医院感染4 4、新新生生儿儿在在分分娩娩过过程程中中和和产产后后获获得得的的感感染。染。5 5、由由于于诊诊疗疗措措施施激激活活的的潜潜在在性性感感染染，如如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。2/16/20236.下列情况不属于医院感染1 1、皮皮肤肤粘粘膜膜开开放放性性伤伤口口只只有有细细菌菌定定植植而而无炎症表现。无炎症表现。2 2、由由于于创创伤伤或或非非生生物物性性因因子子刺刺激激而而产产生生的炎症表现。的炎症表现。3 3、新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得（出出生生后后4848小小时时
4、内内发发病病）的的感感染染，如如单单纯纯疱疱疹疹、弓弓形形体体病病、水痘等。水痘等。4 4、患患者者原原有有的的慢慢性性感感染染在在医医院院内内急急性性发发作作。2/16/20237.补充：医院感染的认识、发生、补充：医院感染的认识、发生、发展发展Nightingale（南丁格（南丁格尔）通过改善卫生条尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用带手套等措施，仅用了了4个月的时间，使个月的时间，使伤病员的死亡率从伤病员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。2/16/20238.1867年英国外科医年英国外科医生李斯特提出感染生
5、李斯特提出感染是在人与人之间通是在人与人之间通过手、医疗器械、过手、医疗器械、敷料进行传播，最敷料进行传播，最早提出了消毒的观早提出了消毒的观点，使手术感染率点，使手术感染率从从45.7%降到降到15%；2/16/20239.表表1 18471 1847年维也纳某医院产科年维也纳某医院产科部产妇产褥热病部产妇产褥热病死率死率观察控制（干预）措施的效果观察控制（干预）措施的效果2/16/202310.第二节 医院感染的内在因素一、医院是一、医院是“易感人群易感人群”相对集中的场所相对集中的场所 老年人和婴幼儿老年人和婴幼儿 基础疾病患者基础疾病患者 免疫功能损伤者免疫功能损伤者二、现代诊疗技术和
6、侵入性检查的运用二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用三、医院是微生物汇集和扩散的场所三、医院是微生物汇集和扩散的场所四、其他因素四、其他因素 外科手术和引流外科手术和引流 住院时间住院时间 抗生素的应用抗生素的应用2/16/202311.按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的医院感位的医院感染分别是：染分别是：序号序号感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手术部位感染手术部位感染4胃肠道感染胃肠道感染5皮肤软组织感染皮肤软组织感染2/16/202312.第23章 医院感染中常见的微生物第一节第一节 医院
7、感染中微生物的特点医院感染中微生物的特点机会致病菌占主导地位；机会致病菌占主导地位；对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的抵抗力常为耐药菌株常为耐药菌株2/16/202313.细菌耐药性的增加细菌耐药性的增加肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（绿假单胞菌在许多医院流行（WHO，2002）；）；2/16/202314.2003年年NI现患率调查病原体分布现患率调查病原体分布病原体分离菌株数构成比（）*金黄色葡
8、萄球菌146 7.47*大肠埃希菌205 10.49克雷白菌属133 6.80*铜绿假单胞菌247 12.63不动杆菌属112 5.73白色念珠菌203 10.38其他909 46.50合计1955 100.02/16/202315.第二节第二节 医院感染常见细菌、病毒医院感染常见细菌、病毒和真菌和真菌病原学变迁病原学变迁以以条条件件致致病病菌菌和和G-杆杆菌菌为为主主，占占了了近近70%，真真菌菌感感染染的的比比例例在在不不断断上上升升，而而且且随随着着各各种种介介入入性性诊诊疗疗措措施施的的增增加加，一一些些非非致致病菌已成为医院感染的病原菌。病菌已成为医院感染的病原菌。同同时时一一些些病
9、病毒毒如如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等等，也也给给医医院院感感染染带带来来新新的的威胁。威胁。2/16/202316.一、细菌一、细菌（一）葡萄球菌（一）葡萄球菌1、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌2、凝固酶阴性的葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌（二）大肠埃希菌（二）大肠埃希菌（三）铜绿假单胞菌（三）铜绿假单胞菌（四）肺炎克雷伯菌（四）肺炎克雷伯菌2/16/202317.二、病毒二、病毒1、甲型肝炎病毒、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒4、轮状病毒、轮状病毒5、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒6、巨细胞病毒、巨细胞病毒2/16/202318.三、真菌三、真
10、菌 真菌感染增加真菌感染增加 北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房北京协和医院感染科病房19801980年至年至年至年至20002000年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化年真菌感染发生数量的变化 年年年年 份份份份真菌感染病例数真菌感染病例数真菌感染病例数真菌感染病例数1980-19821980-19824 41983-19851983-19852 21986-19881986-19881 11989-19911989-19913 31992-19951992-19953 31996-19981996-199811111999
11、-20001999-200022222/16/202319.第三节 医院感染的传播源和传播途径医院感染的传播过程的医院感染的传播过程的3个环节个环节感染源感染源传播途径传播途径易感者（人群）易感者（人群）2/16/202320.一、传染源1、外源性传染源2、内源性传染源2/16/202321.二、传播过程医院感染的传播途径医院感染的传播途径1、空气传播、空气传播2、接触传播、接触传播3、经注射传播、经注射传播2/16/202322.医源性传播医源性传播血液及血制品血液及血制品输液制品输液制品药品及药液药品及药液诊疗器械及设备诊疗器械及设备一次性医疗用品一次性医疗用品2/16/202323.医院
12、感染暴发事件举例医院感染暴发事件举例 19911991年年1111月，某医院发生新月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人人发病，发病，2323名死亡；名死亡；19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；1993 1993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生名新生儿柯萨奇儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；2/16/202324.1993 1993年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院4444名新名新生儿柯萨奇生儿柯萨奇
13、B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；1998 1998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生166166名住院病人手术切口的龟型分支杆名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。菌感染。2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。近期，陕西省某妇幼保健院发生近期，陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。“宿州眼球事件宿州眼球事件”2/16/202325.20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市日，安徽省宿州市市立医院发生市立医院发生101
14、0例接受白内障手术例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其治疗的患者眼球医源性感染，其中中9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。医疗损害事件。2/16/202326.第24章 医院感染中微生物学监测和控制2/16/202327.第一节第一节 医院感染监测医院感染监测医院感染管理应达到的目标医院感染管理应达到的目标 医院级别 控制发病率 类切口感染率 少于100床 7%1.0%100500床 8%0.5%大于1000床 10%0.5%2/16/202328.2/16/202329.一、标本采集一、标本采集空气-四角一中央物体表面-5*5（10次）医护人员的手
15、灭菌器械物品使用过程中的化学消毒剂 1ml2/16/202330.第二节 医院感染中微生物学控制医院感染控制消毒隔离无菌技术抗生素的合理应用2/16/202331.一、消毒与灭菌（一）、手的消毒洗手指征：洗手指征：.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。和侵入性操作前后。.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后.在同一患者，当污染操作转为清洁操作
16、时在同一患者，当污染操作转为清洁操作时 4.接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。5.脱手套后脱手套后 2/16/202332.洗手的种类和方法1、普通洗手 2、卫生手消毒 3、外科手消毒2/16/202333.室内空气消毒1、物理消毒法（1）紫外线照射（2）滤过除菌（3）静电吸附空气净化法2/16/202334.室内空气消毒2、化学消毒法（1）过氧乙酸（2）过氧化氢（3）二氧化氯（4）中草药2/16/202335.空气消毒空气消毒层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10cfu/m3 普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供应室普通手术室、产房、
17、婴室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、无菌区、烧伤病房、200cfu/m3循环风紫外线空气消毒机循环风紫外线空气消毒机静电吸附空气消毒机静电吸附空气消毒机治疗室、注射室、换药室、病房治疗室、注射室、换药室、病房500cfu/m3可用臭氧（人离开房间，关机后分钟可入内）可用臭氧（人离开房间，关机后分钟可入内）紫外线（人不得在室内）紫外线（人不得在室内）2/16/202336.器械物品的消毒灭菌 1、高危器械物品 2、中危器械物品 3、低危器械物品2/16/202337.环境消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒.地面应湿式清扫，保持清洁；当有血地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等
18、污染时，应立即用含迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂拖洗。氯消毒剂拖洗。.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干干 2/16/202338.二、采用适当的隔离措施 基本技术 1、洗手。2、戴口罩。3、穿隔离衣。4、戴手套。5、一次性医疗卫生用品的使用。2/16/202339.三、合理使用抗生素使用抗菌药物的基本依据：使用抗菌药物的基本依据：1 1、病原菌；、病原菌；2 2、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；的药敏结果；3 3、感染的严重程度；、感染的严重程度；4 4、感染部位；、感染部位；5 5、药物抗菌谱；、药物抗菌谱；6 6、病人身体状况；、病人身体状况；7 7、年龄。、年龄。2/16/202340.补充：发生HIV污染物锐刺伤后.把血挤出来把血挤出来.流水冲洗分钟以上流水冲洗分钟以上.2%碘酒消毒碘酒消毒.报告医院感染控制科报告医院感染控制科.口服药物：齐多呋定口服药物：齐多呋定200mg 56/d 46w.连续监测：连续监测：6w、12w、6m2/16/202341.