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1、高血糖低血糖的危害 重庆三峡中心医院 内分泌科 冯长菊 2017.5.15 l血糖的概念l体内血糖来源和去路l高血糖的危害l低血糖的概念及其临床表现l低血糖的危害l低血糖的预防及处理血糖？l血液中的葡萄糖l正常血糖：3.9-6.1mmol/L（空腹）、餐后2h7.8mmoll体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖的来源与去路来源：来源：1.饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。2.空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。3.蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成
2、葡萄糖。去路：去路：1.血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。2.进入肝脏变成肝糖元储存起来。3.进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。4.转变为脂肪储存起来。5.转化为细胞的组成部分。l血糖的概念l体内血糖来源和去路l高血糖的危害l低血糖的概念及其临床表现l低血糖的危害l低血糖的预防及处理（一）三多一少 代谢紊乱综合征l许多无症状，体检发现(约2/3)l多尿、多饮、多食、消瘦 血糖升高尿糖阳性渗透性利尿多尿、多饮 糖利用下降蛋白质分解增多脂肪分解增多消瘦、多食（二）急性并发症l酮症酸中毒l糖尿病高渗状态l乳酸性酸中毒（三）高血糖的慢性危害糖尿
3、病性脑血管病变l糖尿病患者发生脑血管病变比非糖尿病者高410倍l糖尿病性脑血管病变多见脑梗死、尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成。其次是脑出血。临床表现：临床表现：常因反复出现的轻度卒中发作而呈现脑皮质萎缩,记忆力和智力降低,较严重的是出现痴呆、偏瘫、运动失调、行动困难等生活不能自理,严重者可导致死亡。糖尿病性眼部病变l据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高达36.6%,40岁以上者为84%,失明者占7%。糖尿病病期超过20年,视网膜病变的发生率达到90%以上 眼底改变 非增殖型：视网膜内 增 殖 型：新生血管形成、玻璃体积血、或视网膜前出血、脱落-失明 l白内障的机会较普通人多,早,重。l
4、易出现青光眼,导致眼压增高,若不及时治疗可导致失明。心血管病变-心脏大血管、微血管、神经病变l糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的28倍。l临床表现:1.心跳加快。糖尿病早期常累及心脏的迷走神经,而交感神经处于相对兴奋状态 常 表现为休 息时心动过速,一般心率可达90100次/分,甚至可达130次/分。2.心律失常。3.体位性低血压(指由卧位改变为站立时收缩压下降超过30毫米汞柱)。出现无力、头晕、视力障碍、甚至晕厥等症状。4.无痛性心肌梗死。由于心脏传入痛觉的神经功能受损,即使心肌缺血极严重而无心绞痛发作,无痛性心梗可见于42%的病人,可引起恶心、呕吐、充血性心力衰竭或心律紊乱、心源性休
5、克,甚至猝死。糖尿病性消化道病变l由于胃肠道植物神经的损害,糖尿病患者可出现胃瘫痪(胃的正向蠕动减少,医学上称胃轻瘫)l临床表现：腹胀、呃逆、胃部不适、腹泻、便秘等胃肠功能失调,并且这些症状改善较困难,往往长期存在,逐渐加重。糖尿病性肾脏病变l糖尿病微血管并发症-毛细血管间肾小球硬化症l分5期期：高灌注期期：毛细血管基底膜增厚期：早期糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：终末期，氮质血症期糖尿病肾病的发生率：1型糖尿病约为30-40%、2型糖尿病约为15%-60%糖尿病足l糖尿病患者因神经病变而致下肢失去感觉等，下肢因为血管病变供血不足以及细菌感等多种因素，引起足部疼痛，间歇性坡行，溃疡，肢端坏
6、疽等病变。l糖尿病患者截肢的相对风险为非糖尿病人群的40倍。糖尿病周围神经病变l早期以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常：感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。疼痛：疼痛：呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。触觉过敏：触觉过敏：甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。l周围神经病变在体征方面有：1.跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；2.震动觉减弱或消失；3.位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。糖尿病
7、自主神经病变常见于：常见于：l心血管系；l胃肠系；l泌尿生殖系；l皮肤组织如汗腺。l EDl呼吸暂停综合征（四）感染-免疫功能低下l化脓性细菌感染：多见皮肤l结核l肺炎球菌感染l伤口感染愈合延迟l口腔感染（五）高血糖对妊娠及胎儿的影响对妊娠：对妊娠：l生育率降低流产率升高l妊娠糖尿病、妊娠高血压综合症发生率升高、羊水过多发生率增高 l产科感染率增加对胎儿：对胎儿：l畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高 l胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多 l新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加胎儿及新生儿死亡率高l血糖的概念l体内血糖来源和去路l高血糖的危
8、害l低血糖的概念及其临床表现l低血糖的危害l低血糖的预防及处理什么是低血糖?非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖值3.9mmol/L1.低血糖反应2.无意识低血糖3.低血糖症低血糖的症状l轻度：仅有饥饿感、可伴一过性出汗、心悸、可自行缓解。l中度：出汗、心悸、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏需补充糖 类食物方可纠正。l重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷、死亡。低血糖的危害l1型糖尿病患者中至少有4%是死于低血糖l大血管l微血管l神经系统l社会活动学习就业（一）低血糖导致大脑的损害脑细胞所需的能量来自葡萄
9、糖血糖2.8-3.0胰岛素分泌受抑制，激发机体升糖机制，交感神经兴奋症状血糖2.5-2.8大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢、下丘脑、自主神经中枢，延髓严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞可受到严重不可逆伤害，影响认知功能降低工作记忆导致痴呆甚至死亡。（二）低血糖影响心血管系统功能l心率增加l脉压增加l静息期心肌缺血l心绞痛l心梗（四）低血糖对眼的影响l低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤l严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂（五）低血糖对肾脏的影响l急性低
10、血糖减少约22%的肾血流l降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害l低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率（六）糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭l减少神经内分泌对低血糖的拮抗作用l降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值（三）低血糖影响驾驶能力l当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能力受损l撞车增多l加速和不恰当地制动l冲出路面l越过路面正中线l忽略STOP标识低血糖相关的常见原因l摄入不足l消耗过多l降糖药物l糖元分解和糖异生不足低血糖的预防l糖尿病教育l合理选择使用降糖药物怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者给予50%葡萄糖液20
11、ml静推，或胰升血糖素0.5-1mg，肌注每15分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次进餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖。注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。建议患者经常进行自我血糖监测，以免低血糖再次发生。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳）Thanks!