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1、常见血管活性药物的应用和常见血管活性药物的应用和注意事项注意事项前前 言言大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致多器官功能障碍综合征（MODS）血管活性药物的作用血管活性药物的作用1.改善血压2.改善心脏排出量3.改善微循环血管活性药物分类血管活性药物调控血管活性药物调控受体调控受体调控1 1、受体（受体（1 12 2受体受体）2 2、受体（受体（1 12 2受体受体）3 3、多巴胺受体（、多巴胺受体（DA1 DA2DA1 DA2）1 1受体受体：皮肤、黏膜和腹腔内脏血管收缩，血压升高。皮肤、黏膜和腹腔内脏血管收缩，血压升高。2
2、 2受体受体：负反馈性抑制去甲肾上腺素的释放，血压降低。：负反馈性抑制去甲肾上腺素的释放，血压降低。1 1受体受体：心脏的全面兴奋，使心肌收缩力加强心脏的全面兴奋，使心肌收缩力加强、心率加快、传导加快。、心率加快、传导加快。（正性肌力作用）（正性肌力作用）2受体：受体：支气管平滑肌的松弛和冠状动脉支气管平滑肌的松弛和冠状动脉及骨骼肌血管扩张。及骨骼肌血管扩张。D1D1受体：受体：肾脏肠系膜血管扩张，肾肠的供血增加D2D2受体：受体：增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，可引起呕吐。1.多巴胺多巴胺2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素3.多巴酚丁胺多巴酚丁胺1.硝普钠硝普钠 2.硝酸甘油硝酸甘油3.乌拉地尔
3、乌拉地尔多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺低剂量低剂量（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量（210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去钾肾上腺时作
4、用类似去钾肾上腺素素多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）剂量剂量55 g/kgg/kgminmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020 g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为5 5-1010 g/kgg/kgm
5、inmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2020-4040 g/kgg/kgminmin）可导致）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。丧失反应。去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善心肌抑制改善异常的血管扩张改善肾脏灌注增加冠脉血流提高肾脏灌注压增加或不影响心输出量改善肠系膜血管低灌注状态去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力强力 受体兴奋剂受体兴奋剂小动脉小静脉收缩小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显皮肤粘膜收缩最明显
6、1.各类难治性休克的外周血管扩张各类难治性休克的外周血管扩张2.上消化道出血的辅助治疗上消化道出血的辅助治疗3体外循环后血管麻痹体外循环后血管麻痹监测动脉血压、尿量、监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环
7、障碍故临床上很少应用感染性休克、早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压多巴酚丁胺ONEONE兴奋心脏的兴奋心脏的1受体，提高心率和每搏受体，提高心率和每搏输出量输出量 TWOTWO用于提高低输出量性心力衰竭用于提高低输出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心脏术后）（心梗，心源性休克，心脏术后）THREETHREE激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状态 硝普钠(Sodium Nitroprusside)作用作用1作用作用2作用作用3高血压危象高血压脑病体循环阻力降低，心输出量增加低排高阻性心功能不全的病人获得良
8、好的效果硝普钠(Sodium Nitroprusside)新鲜配制溶液，4-6小时更换，在避光下使用剂量不可过大和时间过长,一般不超过3天硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！硝普钠易致低血压，使用时应严格监测血压注意事项乌拉地尔；一种快速而缓和的新型降压乌拉地尔；一种快速而缓和的新型降压药药扩张外周血管（阻断扩张外周血管（阻断1受体）和中枢性降压（激活受体）和中枢性降压（激活5-羟色羟色胺受体）的双重作用。胺受体）的双重作用。特点：特点：降压同时，心率不增快降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。对肺血管床的舒张作用大于体循环。临床应用：充血性心衰、防治围手术
9、期高血压、妊高症、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。先兆子痫。硝酸甘油硝酸甘油123轻度降压作用各类心绞痛、急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药硝酸甘油硝酸甘油 作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。心血量，降低心脏前负荷。副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压
10、及心动过速时）严重贫血，青光眼，颅内压增高者。严重贫血，青光眼，颅内压增高者。微量注射泵与血管活性药物的应用量化量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量度量 量化的方法：量化的方法：l药物量化应用的剂量，一般以药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)ug/(kg.min)来计来计算。算。l要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注，实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。泵。量化的
11、方法 体重（体重（kg)kg)60min60min量化量（量化量（ug/kg/min)ug/kg/min)药物浓度（药物浓度（ug/ml)ug/ml)速速 度（度（ml/h)体重*3等于多巴胺的量（毫克），稀释成50毫升，以多少ml/h速度泵入就是以多少ug/kg.min的速度泵入。如：病人体重60公斤，多巴胺180mg（18ml）+32ml生理盐水，配制成50ml,每小时以10ml的速度泵入，就是以10ug/kg.min的剂量泵入。常用心血管活性药物的配制 药名药名微量泵药液微量泵药液 数字显示数字显示输入剂量输入剂量临床常用剂量临床常用剂量浓度配制浓度配制ml/h多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴
12、酚丁胺常用：体重常用：体重（kg)311ug/kg/min2-10ug/kg/min硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠常用：体重常用：体重（kg)0.310.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/min异丙肾上腺素异丙肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素常用：体重常用：体重（kg)0.0310.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min1 1.配制前双人查对。2 2.血管活性药物应尽量从中心静脉输入。3.3.血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度 4 4.配置时间，且管路明确标识。5 5.采用专用通路输入血管活性药物，不宜与其 他液体同通道输注。6 6.血管活性药物及
13、输液均需微量泵控制速度。7 7.应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 8 8.严密监测生命体征及血流动力学，根据BP.调整速度9.9.加强输注部位的观察，避免药液渗漏注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项注意事项10.10.严禁在血管活性药物通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动。1111.有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起 血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。1212.在应用血管活性药物时，停用过早或减量速 度过快，易引起停药反应，导致不
14、良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量药药物外渗的影响因素物外渗的影响因素护士因素护士因素疾病因素疾病因素药物性质药物性质生理解剖生理解剖药物外渗的因素药物外渗的因素输液外渗输液外渗皮肤损害分期皮肤损害分期给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎静脉炎。药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应局部炎症反应可形可形成红肿硬结形成脓肿，称成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部
15、血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死渗出性坏死。药物外渗时我们如何处理药物外渗的处理药物外渗的处理 静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。的处理。一般药物外渗的处理一般药物外渗的处理 外渗的药液对组织刺激外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如性小、容易吸收的，如普通补液、辅助治疗的普通补液、辅助治疗的药物，用药物，用50%50%硫酸镁湿敷，硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的马铃薯也可以用新鲜的马铃薯切片外敷。如果局
16、部肿切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢胀明显，可抬高患肢。血管收缩药物处理血管收缩药物处理多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺心肌收缩力加强心肌收缩力加强外周血管收缩外周血管收缩外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐的生理盐水水101015ml15ml充分浸润注射，然后用纱块充分浸润注射，然后用纱块覆盖覆盖原理：原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环善微循环处理：处理：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即 用用6546542 2药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；0 09 9生理盐水生理盐水10-10-15ml+15ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封闭。局部封闭。血管升压药多巴胺二、临床应用用于各种类型的休克，如感染性休克、心源性休克及出血性休克急性肾功能衰竭 由于激动DA受体，使肾血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿药合用可治疗急性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。