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1、 室间隔缺损的超声诊断室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)宿州市立医院宿州市立医院 超声科超声科1教学目的教学目的与要求与要求VSDVSD超声表超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点VSDVSD的超声的超声分型诊断分型诊断难难 点点超声在超声在VSDVSD中的应用进中的应用进展展了了 解解2 概概 论论室间隔缺损室间隔缺损（Ventricular septal defect,VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。单独存在，或为复杂性心血管畸形的
2、组成部分。概概 论论3单纯室缺大小多数单纯室缺大小多数0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右，可小至可小至0.2cm0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，从超声解剖和临床实用的角度分型，一般分为三大类：一般分为三大类：概概 论论4解剖分型解剖分型漏斗部室缺漏斗部室缺(干下型、干下型、嵴上型）嵴上型）膜部室缺膜部室缺(单纯膜部、单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺肌部室缺干下型；干下型；嵴内型；嵴内型；嵴下型；嵴下型；单纯单纯膜部型；膜部型；隔瓣下型；隔瓣下型；肌部缺损肌部缺损5血流动力学及临床血流动力学
3、及临床心室水平心室水平收缩期收缩期左向右分流左向右分流左室容量负荷左室容量负荷增大为主增大为主，大室缺（，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，当产生肺动脉高压（当产生肺动脉高压（EisenmegerEisenmeger）综合征）综合征L3-4L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音粗糙响亮的全收缩期杂音6超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有是否有VSDVSD位置、大小位置、大小缺损毗邻缺损毗邻关系关系合并合并畸形畸形概概 论论7超声心动图表现超声心动图表现8超声心动图
4、表现超声心动图表现（一）二维、（一）二维、CDFICDFI超声心动图超声心动图 9 VSDVSD在在2DE2DE不同切面示意图不同切面示意图 1 1、2 2：漏斗部室缺；：漏斗部室缺；3 3、4 4：膜部室缺：膜部室缺 10 室间隔缺损超声分型室间隔缺损超声分型:漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点钟处点钟处;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 RARVOTPALAIASAVAV11心脏形态学变化：心脏
5、形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。压时，右室壁肥厚。直接征象：直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流室间隔局部回声连续中断、分流12 二维：大血管短轴切面，缺损二维：大血管短轴切面，缺损 位于位于 9点点 钟处钟处CDFI：分流方向位于：分流方向位于9、10点钟处点钟处 膜部膜部VSD13 位于肺动脉瓣下位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）VSDVSD14 二维图二维图肌部肌部VSD CDFI显像显像1
6、5过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；大小接近；彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（CDFI）16嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近缺损上缘及分流靠近12点钟点钟17 分流紧邻肺动脉瓣环分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损干下型室间隔缺损18嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 19嵴内型室间隔小缺损嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，大动脉短轴切面，CDFI示分流位于示分流位于12点处点处20 多个多个VSD动态图动态图21 多个小多个小VSD二维箭头所示二
7、维箭头所示同一病例同一病例CDFICDFI22室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 23 左室右房通道左室右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损24（二）频谱多普勒超声心动图（二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography,SDE)超声心动图表现超声心动图表现25频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达正向或双向高速收缩期射流，流速达2米米/秒以上，秒以上，多数多数 在在4米米/秒左右秒左右26干下型室间隔
8、缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 27 超声心动图在超声心动图在VSDVSD介入治疗介入治疗中的作用中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD选择适合封堵治疗的病例；选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果监测封堵治疗过程及及时评估效果进进 展展28 VSDVSD超声诊断要点超声诊断要点小结小结小结小结29小小 结结漏斗部室缺：漏斗部室缺：主动脉根部短轴主动脉根部短轴1212点至肺动脉瓣之间室间隔中断点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底
9、部至主动脉根部短轴三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴1212点钟处点钟处;肌部间隔缺损：肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远距主动脉瓣较远 2DE2DE明确显示室间隔局部中断明确显示室间隔局部中断30小小 结结CDFICDFI过室间隔分流过室间隔分流各种类型各种类型VSDVSD在左室长轴观几在左室长轴观几乎均可显示乎均可显示31 膜部膜部VSDVSD分流位置分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下五腔观位于主动脉瓣下小小 结结32漏斗部、肌部漏斗部、肌部VSDVSD分流位置分流位置嵴内嵴内干下干下肌部肌部小小 结结33临床价值临床价值1.2DE对小对小VSD诊断与仪器诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；性能和检查者经验关系密切；2.CDFI可迅速、准确检出小可迅速、准确检出小VSD；3.2DE、多谱勒超声对单纯、多谱勒超声对单纯VSD的正确的正确 诊断率达诊断率达 98%100%鉴别诊断鉴别诊断VSD合并合并Eisenmeger综合征与法四鉴别综合征与法四鉴别 小小 结结3435谢谢 谢！谢！放映结束放映结束 感谢各位的批评指导！感谢各位的批评指导！让我们共同进步让我们共同进步36知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview