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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）n人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起的急性呼吸道传染病。n一、病原学一、病原学 n禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外。依据其外膜血凝素（膜血凝素（H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，）蛋白抗原性不同，目前可分为目前可分为16个个H亚型（亚型（H1H1
2、6）和）和9个个N亚型亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。n禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以上
3、分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，周，在在4水中可存活水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵个月，对酸性环境有一定抵抗力，在抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以年以上。上。n二、流行病学二、流行病学n（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。n（二）传
4、播途径。经呼吸道传播，也可通过密（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。传播的确切证据。n（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。成人。n（四）高危人群（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内周内接
5、触过禽类者。接触过禽类者。n三、临床表现三、临床表现 n根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。n（一）（一）一般表现。一般表现。n患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合
6、征、咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。损伤等。n（二）实验室检查。（二）实验室检查。n 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。小板降低。n2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，高，C反应蛋白升高，反应蛋白升高，n3.病原学检测。病原学检测。n（1
7、）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用皮细胞）采用real time PCR（或（或RT-PCR）检测到检测到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。n（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。n（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸肺多发磨玻璃影及
8、肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。n（四）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。础疾病、合并症等。n四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 n（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，
9、特别临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽禽流感病毒，或流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。可以诊断。n1.流行病学史。发流行病学史。发病前病前1周周内与禽类及其分泌物、内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。排泄物等有接触史。n2.诊断标准。诊断标准。n（1）疑似病例：）疑似病例：符合符合上述临床症状及血常规、上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并物阳性并排除排除了季节性流感，可以有流行病学了季节性流感，可
10、以有流行病学接触史。接触史。n（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病禽流感病毒或毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。n重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。功能衰竭者为重症病例。n（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS
11、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎衣原体肺炎、支原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。n五、治疗五、治疗 n（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。n（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。n（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。n 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir
12、）或扎那米韦（）或扎那米韦（Zanamivir），临床应），临床应用表明对禽流感病毒用表明对禽流感病毒H5N1和和H1N1感染等有效，推测对感染等有效，推测对人感染人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍每日两次，重症者剂量可加倍，疗程，疗程5-7天。扎天。扎那米韦成人剂量那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。n2.离子通道离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（烷胺（Amantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药
13、，不建议单独使用。n（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。n1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降n症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。n治法：清热宣肺治法：清热宣肺n参考处方：参考处方：n桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 芦根芦根 青青蒿蒿 黄芩黄芩 生甘草生甘草n水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服一次。小时口服一次。n加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。n中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液
14、。注射液。n2.疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱n症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。n治法：清肺解毒，扶正固脱治法：清肺解毒，扶正固脱n参考处方：参考处方：n炙麻黄炙麻黄 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 鱼腥草鱼腥草 黄芩黄芩n炒栀子炒栀子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子参太子参n水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。n加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安加减：高热、神志恍惚、甚至神昏
15、谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。加三七、益母草、黄芪、当归尾。n中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。n（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明
16、确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。n1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：n（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。）。在需要机械通气的重症病例，可参照在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机机械通气的原则进行。械通气的原则进行。n无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创病例
17、无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。通气。n有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用伤，应当采用ARDS保护性通气策略。保护性通气策略。n（2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用推荐使用ECMO。n（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。n2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应其他治疗：在呼吸功
18、能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。n六、其它六、其它n严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据据人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制禽流感医院感染预防与控制技术指南（技术指南（2013年版）年版）的相关规定的相关规定 H7N9防控方案 n一
19、、目的一、目的n（一）早期发现人感染（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。禽流感病例。n（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。n（三）指导各地开展人感染（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情禽流感疫情防控工作。防控工作。二、病例的发现、报告n（一）病例定义。（一）病例定义。n1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4项条件的病例：项条件的病例：n（1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)；n（2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；n（3）发病早期
20、白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细胞分类计数减少；胞分类计数减少；n（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。所致肺炎。n2.人感染人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定禽流感疑似病例与确诊病例定义参照义参照人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）（卫发明电（卫发明电20135号）。号）。n（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络小时内进行网络直报。报告疾病类别选择直报
21、。报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”，并，并在备注栏中注明在备注栏中注明“人感染人感染H7N9禽流感监测病禽流感监测病例例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。到报告后立即进行网络直报。n各级各类医疗机构发现人感染各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于似
22、病例、确诊病例后，应当于2小时内小时内进行网进行网络直报。报告疾病类别选择络直报。报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注明并在备注栏中注明“人感染人感染H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例或者确诊病例病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于的医疗机构，应当于2小时内小时内以最快的通讯方以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。四、病
23、例的流行病学调查、采样与检测n（一）流行病学调查。（一）流行病学调查。各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照病例或确诊病例后，应当按照人感染人感染H7N9禽禽流感流行病学调查方案流感流行病学调查方案（附件（附件1）进行调查，重）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触
24、人员暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。开展病例主动搜索。n（二）标本采集、保存、运送与实验室检测（二）标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当
25、尽量采液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。n标本采集、保存、运送与实验室检测按照标本采集、保存、运送与实验室检测按照人人感染感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测禽流感病毒标本采集及实验室检测策略
26、策略（附件（附件2）进行。）进行。n采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于物安全的相关规定进行包装，并于24 小时内小时内送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检测，具备相应生物测网络实验室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心，未开分离的病毒按要求及时送国家流感中心，未开展病毒
27、分离的网络实验室需将核酸检测阳性的展病毒分离的网络实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。病例原始标本按要求及时送国家流感中心。n发生人感染发生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常规流禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于每周不低于15份，并将份，并将H7核酸检测纳入常规核酸检测纳入常规检测项目。检测项目。n五、病例管理和感染防护五、病例管理和感染防护n参照参照人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控禽流感医院感染预防与控制技术指南（制技术指南（2013年版）年版）（卫发明电（卫发明电20136号
28、），落实消毒、院内感染控制和个号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。人防护等措施。n六、密切接触者的追踪和管理六、密切接触者的追踪和管理 （一）定义。（一）定义。n（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；的医护人员或曾照料患者的家属；n（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;n（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员）经现场调查人员判断符合条件的其他人员 n（二）追踪和管理。（二）追踪和管理
29、。由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。告及治疗。n疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工疾病预防控制机构负责标本采集和
30、实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。n医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后护的接触后7天天。n七、及时开展风险评估七、及时开展风险评估 各级卫生行政部门应当根据人感染各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流禽流感的疫情形势、病原学
31、研究进展及时组织专家感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研判，达到突发开展风险评估，进行疫情形势研判，达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。终止响应。n八、做好健康教育工作八、做好健康教育工作n各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正疫情防控知识宣传和风险沟通
32、，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。员的健康教育和风险沟通工作。n九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查查n对医疗卫生机构专业人员开展人感染对医疗卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽禽流感病例的发现与报告、流行病
33、学调查、标本流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。险沟通等内容的培训，提高防控能力。n各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。工作进行督导和检查，发现问题及时处理。n一、基本要求一、基本要求n（一）医疗机构应当根据人感染（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，感人群，结合实际情况，建立预警机制建
34、立预警机制，制定制定应急预案和工作流程应急预案和工作流程。n（二）医疗机构应当开展临床医务人员的（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训培训，提高医务人员对人感染提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发早发现、早诊断、早隔离、早报告现、早诊断、早隔离、早报告。n（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
35、处置工作。n（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。等措施落实到位。n（五）严格按照（五）严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理医院空气净化管理规范规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消
36、毒。进行空气消毒。n（六）在人感染（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理医疗废物管理条例条例和和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。的有关规定进行管理和处置。二、医院感染预防与控制n（一）发热门诊（一）发热门诊n1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施
37、。出入口应设有手卫生设施。n2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。时应当戴医用防护口罩。n3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终
38、末处理。进行终末处理。n4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。关要求，正确穿脱防护用品。n5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。n（二）急诊（二）急诊n1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。者的转出、救治应急预案并严格执行。n2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。患者就地隔离和救治的需要。n3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行医务人员应当
39、严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。个人防护和诊疗环境的管理。n4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。n（三）普通病区（房）。（三）普通病区（房）。n1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。用品。n2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效关应急预案和工
40、作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。隔离和救治。n3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。n（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染禽流感感染患者的病区（房）。患者的病区（房）。n1.建筑布局和工作流程应当符合建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术
41、医院隔离技术规范规范等有关要求。等有关要求。n2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。同室安置。n3.根据人感染根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：措施。具体措施包括：n （1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵）医务人员进入或离开隔离病房时
42、，应当遵循循医院隔离技术规范医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿的有关要求，并正确穿脱防护用品。脱防护用品。n（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。n（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。n（4）
43、严格探视制度，原则上不设陪护。）严格探视制度，原则上不设陪护。n（五）医务人员的防护。（五）医务人员的防护。n1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。n2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。标准。n3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。n4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。相应的防护措施。n（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。套后洗手。n（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。护目镜、穿隔离衣。n（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。谢谢 谢谢