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1、 正常分娩期妇女的护理 平 顶 山 市 卫 生 学 校 袁亚敏分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 u掌握分娩各产程妇女的护理措施掌握分娩各产程妇女的护理措施u理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊断断u了解枕左前位的分娩机制了解枕左前位的分娩机制 u能协助助产士完成正常接生过程能协助助产士完成正常接生过程u护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程娩全过程教学目标教学目标教学重点教学重点 n影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素n正常分娩的护理措施正常分娩的护理措施 n枕左前位（枕左前位（LOALOA）的分娩机制的分娩机制n制
2、绘产程图的方法制绘产程图的方法n宫口扩张与胎头下降规律宫口扩张与胎头下降规律教学难点教学难点 分娩分娩 妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附属物周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。由母体全部娩出的过程。早产早产 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间足周间分娩。分娩。足月产足月产 妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分足周间分娩娩。过期产过期产 妊娠满妊娠满4242周及其后娩。周及其后娩。影响分娩的因素影响分娩的因素有有产力产力、产道产道、胎儿胎儿及及产妇的心理产妇的心理状态状态;如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道如果四大因素均正常且能相
3、互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。自然娩出，称正常分娩。（二）产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。（三）胎儿（三）胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。（四）心理状态（四）心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。分娩机制 以枕左前位为例分娩机制包括：以枕左前位为例分娩机制包括：1 1衔接衔接 2 2下降下降 3 3俯屈俯屈 4 4内旋转内旋转 5 5仰伸仰伸 6 6复位及外旋转复位及外旋转 7 7胎儿娩出胎
4、儿娩出 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。全过程。先兆临产 1假临产 孕妇在分娩前常出现假临产。2胎儿下降感 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3见红 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量 血性分泌物。临产的诊断1 1规律性子宫收缩规律性子宫收缩2 2子宫颈口开大子宫颈口开大3 3胎先露下降胎先露下降产程分期总产程总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-
5、12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟教学内容：教学内容：第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评估护理评估1、病史、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、一般健康状况及家族史。一般健康状况及家族史。、临床表现、临床表现u 规
6、律宫缩规律宫缩 u 宫口扩张宫口扩张u 胎头下降胎头下降u 胎膜破裂（简称破膜）：胎膜破裂（简称破膜）：时间时间：破膜多发生于宫口近：破膜多发生于宫口近开全时。开全时。3、心理评估、心理评估 对分娩的反应和期望对分娩的反应和期望护理诊断护理诊断 1、疼痛、疼痛 2、舒适改变、舒适改变 3、焦虑、焦虑 护理措施护理措施1、加强心理护理，消除精神紧张加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展观察产程进展3、促进舒适促进舒适加强心理护理消除精神紧张加强心理护理消除精神紧张1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感觉在这里能得到最
7、好的照顾。觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。产妇与医生之间联络的桥梁。3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。推广推广“导乐导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。观察产程进展观察产程进
8、展1、子宫收缩子宫收缩2、胎心胎心3、宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降4、破膜破膜一旦胎膜破裂一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。色和流出量，记录破膜时间。5、血压血压应每隔应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测小时测量一次。如发现血压升高，应增加测量次数，并予以相应的处理。量次数，并予以相应的处理。第一种方法第一种方法 由助产由助产士以手掌放于产妇腹壁上士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强续观察宫缩持续时间、强度
9、、间歇时间，并予以记度、间歇时间，并予以记录；录；第二种方法第二种方法 用胎儿监用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指较全面反映宫缩的客观指标。标。子宫收缩子宫收缩观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法 第一种方法：用胎心听第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在诊器听诊。于潜伏期在宫缩宫缩间歇时间歇时每隔每隔12小时听胎心小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时一次，进入活跃期宫缩频时应每分钟听胎心应每分钟听胎心一次，每次听诊分钟。一次，每次听诊分钟。胎胎 心心观观察察胎胎心心的的方方法法 第二种方法：用胎第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲儿监护仪描记的胎心曲线
10、，可以观察胎心率的线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动变异及其与宫缩、胎动的关系。的关系。常用常用产程图产程图（Partogram）描记描记宫口扩张曲线宫口扩张曲线和和胎先露胎先露下降曲线下降曲线并指导产程的处理。并指导产程的处理。宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降病例：病例：某产妇，中午时临产入院，某产妇，中午时临产入院，入院时肛查：宫口扩张入院时肛查：宫口扩张.cm，先露位于先露位于“”；下午时肛查：宫口扩张下午时肛查：宫口扩张.cm，先露位于先露位于“.5”；下午下午8时肛查：宫口扩张时肛查：宫口扩张.5cm，先露位于先露位于“2.5”请绘制产程图请绘制产程图 1、提供良好的环
11、境、提供良好的环境 2、补充液体和热量、补充液体和热量 3、活动与休息、活动与休息 4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥 5、排尿与排便排尿与排便 6、肛查肛查促促 进进 舒舒 适适第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理护理评估护理诊断护理措施护理评估护理评估临床表现：临床表现：不自主地向下屏气不自主地向下屏气胎头胎头拨露拨露胎头着冠胎头胎体娩出胎头着冠胎头胎体娩出产妇常感精疲力竭，怀疑产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。自己的分娩能力。护理诊断护理诊断l有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护 不当，接
12、生手法不当有关。不当，接生手法不当有关。l焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。护理措施护理措施1、密切观察胎心密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。速产程进展。3、接生准备接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张：初产妇宫口
13、开全、经产妇宫口扩张3cm时时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗外阴冲洗、消毒消毒，接生者常规洗手后穿手术衣接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾铺消毒巾。方法方法如下：如下：步骤：步骤：肥皂水棉球擦洗肥皂水棉球擦洗温开温开水冲去肥皂水水冲去肥皂水 5%碘碘伏液消毒。伏液消毒。顺序：顺序：大小阴唇大小阴唇阴阜阴阜大腿大腿内侧上内侧上1/3 会阴及肛门周围会阴及肛门周围。方法如图。方法如图。护理措施护理措施接生准备接生准备接生准备接生准备4、接生接生l接生要领接生要领：注意保护：注意保护会阴，协助胎头俯曲，会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线使胎头以最
14、小径线（枕下前囟径）通过（枕下前囟径）通过产道。产道。l保护会阴的时间保护会阴的时间:从从胎头拨露、阴唇后联胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直合张力较紧时开始直至胎肩娩出。至胎肩娩出。l接产步骤接产步骤：如图示：如图示护理措施护理措施接产步骤接产步骤第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理护理评估护理诊断及护理措施护理评估护理评估、临床表现、临床表现l胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象子宫体变硬呈球形，宫底上升并子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。偏于一侧。阴道口外露的脐带自行延长。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫
15、下段时，子宫体上升而轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。外露的脐带不再回缩（如图）。l胎盘剥离和排出方式胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。、持续评估新生儿和母体的生理状态，、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应以及产妇对新生儿的反应胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1、护理诊断、护理诊断Nursing diagnosisNursing diagnosisl有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险l有亲子依恋改变的危险有亲子依恋改变的危险2、护理措施、护理
16、措施Nursing implementationNursing implementationl母亲护理母亲护理协助胎盘娩出（协助胎盘娩出（见图见图）检查胎盘胎膜（检查胎盘胎膜（见图见图）检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血观察产后一般情况观察产后一般情况促进亲子间的互动促进亲子间的互动协助胎盘娩出示意图协助胎盘娩出示意图协助胎盘娩出示意图协助胎盘娩出示意图护理措施护理措施Nursing implementationNursing implementationl新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见表）见表）脐带处理脐带处理新生儿身体
17、检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认新生儿护理新生儿护理新生儿护理新生儿护理新生儿阿普加评分法（新生儿阿普加评分法（Apgar score）体征体征应得分数应得分数0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0小于小于100次次100次及以次及以上上呼吸呼吸0浅慢且不规则浅慢且不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢活动四肢活动喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见表）见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检
18、查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认新生儿护理新生儿护理新生儿护理新生儿护理护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见表）见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认新生儿护理新生儿护理新生儿护理新生儿护理协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜宫口扩张宫口扩张宫口扩张曲线宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。将第一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期潜伏期是指从正式临产到宫口扩张是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期此期扩张速度较慢，平均
19、每扩张速度较慢，平均每23小时扩张小时扩张1cm，约需约需8小时，最大时限为小时，最大时限为16小时，超过小时，超过16小时称潜伏期小时称潜伏期延长。延长。活跃期活跃期是指宫口扩张是指宫口扩张310cm。此期扩张速度此期扩张速度明显加快，约需明显加快，约需4小时，最大时限为小时，最大时限为8小时，超过小时，超过8小时称活跃期延长。小时称活跃期延长。胎头下降曲线胎头下降曲线 以胎头以胎头颅骨最低点与坐骨棘平颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。面的关系标明。坐骨棘坐骨棘平面是判断胎头高低的平面是判断胎头高低的标志标志。颅骨最低点平坐。颅骨最低点平坐骨棘时，以骨棘时，以“0”表示；表示；在坐骨棘平面上
20、在坐骨棘平面上1cm时，时，以以“-1”表示；在坐骨棘表示；在坐骨棘平面下平面下1cm时，以时，以“+1”表示，余以此类表示，余以此类推。如图推。如图 临产后，鼓励临产后，鼓励产妇每产妇每24小时排尿小时排尿1次，以免膀胱充盈次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下影响宫缩及胎头下降。如降。如初产妇宫口初产妇宫口扩张扩张5cm、经产妇经产妇3cm时，应行温肥时，应行温肥皂水灌肠，既能避皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能免粪便污染，又能通过反射作用刺激通过反射作用刺激宫缩，加速产程进宫缩，加速产程进展。展。排尿与排便排尿与排便临产后，应适时在临产后，应适时在宫缩时宫缩时行肛查。临产初期，每隔行肛查。临产初
21、期，每隔4小时小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法方法如图。如图。肛肛 查查肛查肛查肛查肛查小 结Summarize （1 1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理心理状态状态（2 2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组底组织织（3 3）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产）分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程程 （4 4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大开大（5 5）Apgar scoreApgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、项目有：心率、呼吸、肌张力、喉喉反射、皮肤颜色等五个项目反射、皮肤颜色等五个项目（6 6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反反应，调动产妇分娩的积极因素应，调动产妇分娩的积极因素