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1、血糖监测技术血糖监测技术血糖监测技术什么是血糖？什么是血糖？血糖是指血液中的葡萄糖其来源为肠道吸收，肝糖原分解或肝内糖异生的葡萄糖释放入血液。糖的去路那么包括为各组织的氧化分解供能；在肝脏，肌肉合成糖原；脂肪组织和肝脏将其转变为甘油三酯TG；血糖过高时经尿排出等。血糖的调节血糖的调节肝脏是调节血糖浓度的主要器官合成糖原肝脏分解糖原降血糖激素升血糖激素胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素 糖代谢分类和标准糖代谢分类和标准WHO 1999糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受
2、损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-25mmol/L或或7.0 非空腹4.4-8.010.0 10.0糖化血红蛋白(HbA1c%)7.5老年糖尿病患者控制目标适当放宽！（空腹7.8mmol/L餐后11.1mmol/L）便携式血糖仪床旁血糖监测操作流程医务人员准备洗手、带口罩、穿戴整齐解释目的、操作过程及如何配合解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻底洗先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥净双手并干燥,温暖手指以增温暖手指以增加血液循环。（冬天）加血液循环。（冬天）确定空腹或餐后两小时 物品准备物品准备检查血糖仪功能是否正常查看试纸是否过期试纸代码
3、是否与血糖仪相符物品准备有些血糖仪需将试纸盒内密码卡取出，在关机状态下将密码卡插入血糖仪密码槽内。打开开关。血糖仪屏幕上的密码号应与试纸筒上的密码号一致。插入密码卡核对密码若指端血液循环差，可下垂若指端血液循环差，可下垂准备采血的手准备采血的手10-15秒秒2.用用75%的酒精消毒穿刺处皮肤，的酒精消毒穿刺处皮肤，待干。待干。1.核对，准备核对，准备操作过程操作过程3.取试纸，盖瓶盖（马上！）取试纸，盖瓶盖（马上！）4安装试纸，机器启动，安装试纸，机器启动，查对密码。查对密码。5、再次消毒采血处皮肤再次消毒采血处皮肤6、核对，备采血针核对，备采血针 轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处轻推压手
4、指两侧血管至指前端三分之一处7、采血针紧挨指腹采血针紧挨指腹,针刺指腹针刺指腹侧面侧面8，弃去第一滴血液，反转手指，弃去第一滴血液，反转手指，将试纸测试区域轻轻靠在血滴将试纸测试区域轻轻靠在血滴上，试纸自动吸血，使测试区上，试纸自动吸血，使测试区域完全变为红色域完全变为红色如血液太少，应由近如血液太少，应由近心端到远心端轻柔挤心端到远心端轻柔挤压手指，切忌过分挤压手指，切忌过分挤压局部，否则会挤出压局部，否则会挤出组织液组织液,使测量值假性使测量值假性偏低。偏低。9、干棉签按压针眼部位、干棉签按压针眼部位1-5分钟分钟10、读取血糖值，将结果告知患、读取血糖值，将结果告知患者。者。l11、弹出
5、试纸，仪器自动关机，再次核对、弹出试纸，仪器自动关机，再次核对12.医疗医疗垃圾分类垃圾分类处理处理 13.血糖监测表：血糖监测表：病人信息病人信息 测定日期测定日期 时间时间 结果结果 检测者签名检测者签名14、整理床单位，整理、整理床单位，整理用物，交代注意事项用物，交代注意事项立即告知医生并做相应处理。立即告知医生并做相应处理。3.9mmol/L 按低血糖反响处按低血糖反响处理理13.9mmol/L20mmol/L 多多饮水，多活动饮水，多活动 20mmol/L 报告医生，遵医报告医生，遵医嘱处理，并严密监测血糖。嘱处理，并严密监测血糖。测定结果的处理测定结果的处理检测范围：检测范围：0
6、.633.3mmol/L异常的检测结果：异常的检测结果：血糖仪显示血糖仪显示“L0”：血糖：血糖0.6mmol/L 血糖仪显示血糖仪显示“HI”：血糖：血糖33.3mmol/L高血糖的处理高血糖的处理 1.1.胰岛素剂型：一律采用胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。短效胰岛素。2.2.胰岛素剂量：目前提倡胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围：岛素界定范围：110u/h(110u/h(平平均均5 6u/h5 6u/h为常用有效剂量为常用有效剂量)；或或0.050.1u/kg/h,0.050.1u/kg/h,理想的降理想的降血糖速度为每小时血糖速度为每小
7、时3.9-3.9-6.1mmol/L6.1mmol/L。3 3、每小时监测血糖一、每小时监测血糖一次，当血糖降至次，当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L时，停顿时，停顿胰岛素输入胰岛素输入低血糖处理流程低血糖处理流程口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)意识清楚者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断.意识障碍者按医嘱静脉注射50%葡萄糖20mL,或肌注胰升糖素0.51mg低血糖处理流程低血糖处理流程每15分钟监测血糖血3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉，蛋白质食物.血糖仍3.9mmol/L:继续
8、按医嘱给予50%葡萄糖60mL静脉注射，继续观察血糖值及低血糖症状低血糖已纠正：了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。低血糖未纠正：1医嘱静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。2注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。3意识恢复后至少监测血糖2448小时。血糖值误差的原因与对策血糖值误差的原因与对策误差误差试纸保存不当试纸保存不当操作方法不正操作方法不正确确试纸条过期试纸条过期血糖仪代码与血糖仪代码与试纸代码不一试纸代码不一致致取血部位消取血部位消毒后残留酒毒后残留酒精精采血方法不采血方法不当当血糖仪不清血糖仪不清洁洁长时间不进长时间不进行血糖仪校行血
9、糖仪校准准测试前应核对、调整测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相纸条包装盒上的代码相一致。一致。注意每台仪器与其相注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。对应的试纸条配套使用。1.血糖仪代码与试纸条代码不一致血糖仪代码与试纸条代码不一致2.试纸条过期购置时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期。3.试纸保存不当温度温度湿度湿度化学化学物质物质其它其它影影响结响结果果保存要求：干燥、保存要求：干燥、阴凉、阴凉、避光、避光、密封密封1.试纸条没有完全插到测试孔的底部；试纸条没有完全插到测试孔的底部；2.滴血超过滴血超过2分钟后再将试纸条插进血分钟后再将
10、试纸条插进血糖仪；糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确拔出重插拔出重插重新监测重新监测血糖仪置于血糖仪置于平稳、安全平稳、安全之处之处葡萄糖氧化酶电极测量法血糖仪显示“HI”：血糖33.血糖过高时经尿排出等。9mmol/L时，停顿胰岛素输入血糖仪代码与试纸代码不一致取试纸，盖瓶盖（马上！每次使用新的一瓶试纸条时；洗手、带口罩、穿戴整齐用血量更少5微升第一次使用新购置的血糖仪；每15分钟监测血糖便携式血糖仪床旁血糖监测操作流程滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖仪；建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度苏木杰反响是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见
11、于1型糖尿病的患者。了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖，夜间低血糖，黎明现象，苏木杰现象等；临床应用和适应证：CGM能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无病症性低血糖。是最新高科技产品，能持续、动态地检测血糖变化。凌晨3点血糖:有利于发现黎明现象和苏木杰现象9、干棉签按压针眼部位1-5分钟非创伤性下肢截肢第一位原因5生化仪抽静脉血后用离心机别离血液得到血浆，血浆通过与葡萄糖氧化酶反响成氧化葡萄糖后产生过氧化氢，用另外一监测系统测定过氧化氢的多少，而得出血糖含量。血糖是指血液中的葡萄糖酒精能与试纸条上的化学物质发生反响；酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会
12、增加。5.取血部位消毒后残留酒精 l采血量缺乏；采血量缺乏；l血滴过大，溢出测血滴过大，溢出测定区。定区。l静脉通道肢体处采静脉通道肢体处采血血6.采血方法不当血量刚好使测试区完全变血量刚好使测试区完全变色！耳垂处可采血！色！耳垂处可采血！血糖仪要定期检查、清洁、校准。血糖仪要定期检查、清洁、校准。测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。再用干棉签擦干。8.长时间不进展血糖仪校准1.第一次使用新购置的血第一次使用新购置的血糖仪；糖仪；2.每次使用新的一瓶试纸每次使用新的一瓶试纸条时；条时；3.假设疑心血糖仪或试纸假设疑心血糖仪或试纸条出现问题时；条出现问题时；4.血糖仪摔跌后。血糖仪摔跌后。l利用模拟血糖液检查血糖利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否仪和试纸相互间运作是否正常。正常。l模拟血糖液含有浓度的葡模拟血糖液含有浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反萄糖，可与试纸条发生反响。响。