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1、机械通气的临床运用机械通气的临床运用 （一）（一）机械通气的临床运用（一）机械通气的临床运用（一）u肺内肺内压和胸膜腔和胸膜腔压力力u机械通气的目的机械通气的目的u呼吸机的基本呼吸机的基本结构构u机械通气的基本步机械通气的基本步骤u机械通气模式及参数机械通气模式及参数选择uPEEP应用指征及禁忌征用指征及禁忌征肺内压和胸膜腔压力的生理意义肺内压和胸膜腔压力的生理意义u肺内肺内压 指肺泡内的指肺泡内的压力，吸气力，吸气时肺内肺内压低于大气低于大气压，人工呼吸的原理就是用人工的方法建立肺内人工呼吸的原理就是用人工的方法建立肺内压与大气与大气压之之间的的压力差，力差，维持肺通气。持肺通气。u胸膜腔胸
2、膜腔压力力 胸膜腔内的胸膜腔内的压力，平静呼吸力，平静呼吸时，无，无论吸气吸气还是是呼气，胸膜腔内的呼气，胸膜腔内的压力始力始终为负值。u胸内胸内负压生理意生理意义有利于肺有利于肺扩张有利于胸腔内的腔静脉和胸有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等管等扩张，降低中心，降低中心静脉静脉压，促，促进静脉血液和淋巴液回流静脉血液和淋巴液回流 一旦胸腔密一旦胸腔密闭性被破坏，空气就会性被破坏，空气就会进入胸膜腔形成气入胸膜腔形成气胸，肺胸，肺脏回回缩、塌陷。、塌陷。u正常情况成人仰卧位平静呼吸正常情况成人仰卧位平静呼吸时胸腔内胸腔内压力力变化化呼气呼气时：-5cmH2O（-0.49kPa）吸气吸气时：-10cm
3、H2O（-0.98kPa）腹腔腹腔压力力为2-10cmH2O（0.2-0.98kPa）胸腔与腹腔胸腔与腹腔间压力差波力差波动于于7-20cmH2O（0.69-1.96kPa）之）之间 气体气体进入肺取决于两个方面因素的相互作用，入肺取决于两个方面因素的相互作用，一是推一是推动气体流气体流动的的动力，一是阻止其流力，一是阻止其流动的的阻力。阻力。前者必前者必须克服后者，方能克服后者，方能实现肺通气，正如心肺通气，正如心室射血的室射血的动力必力必须克服循克服循环系系统的阻力才能推的阻力才能推动血液流血液流动一一样。u呼吸运呼吸运动 呼吸肌收呼吸肌收缩、舒、舒张所造成的胸廓的所造成的胸廓的扩大和大和
4、缩小，小，称称为呼吸运呼吸运动，是肺通气的原，是肺通气的原动力。力。u人体呼气肌人体呼气肌 主要主要为肋肋间内肌和腹肌，此内肌和腹肌，此为还有些有些辅助呼吸助呼吸肌，如斜角肌。胸肌，如斜角肌。胸锁乳突肌等。乳突肌等。机械通气的目的机械通气的目的u呼吸机治呼吸机治疗的目的的目的维持适当的通气量，使肺泡通气量持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体足机体需要。改善气体交需要。改善气体交换功能，功能，维持有效的气体持有效的气体交交换。减少呼吸肌的作功，减少呼吸肌的作功，缓解呼吸窘迫。解呼吸窘迫。预防性机械通气，用于开胸防性机械通气，用于开胸术后或后或败血症、血症、休克、休克、严重重创伤情况下的呼吸衰竭情
5、况下的呼吸衰竭预防性治防性治疗。其它：主其它：主动治治疗作用肺内作用肺内雾化吸入治化吸入治疗。机械通气治疗的指征机械通气治疗的指征u成人的呼吸生理指成人的呼吸生理指标达到下列达到下列标准的任何准的任何一一项时，即，即应开始机械通气治开始机械通气治疗自主呼吸自主呼吸频率大于正常的率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者。者。自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3者。者。生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%者。者。肺活量肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有且有继续升高升高趋势，或出，或出现精神症状者。精神症状者。面罩吸氧下面罩吸氧下PaO2 正常正常值1/3，即
6、，即PaO260mmHg，或氧合指数（，或氧合指数（PaO2/FiO2）300最大吸气最大吸气压力力15%者者机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症u严重肺大泡和未重肺大泡和未经引流的气胸引流的气胸u心肌梗死心肌梗死u低血容量性休克低血容量性休克u肺肺组织无功能无功能u支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘u大咯血大咯血呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构u动力部分和气源力部分和气源压缩机压缩机氧气和空气混合氧气和空气混合u联接部分接部分-通气管路通气管路单气路单气路双气路：吸气管、双气路：吸气管、Y形管、呼气管形管、呼气管附件：加温湿化器、集水器、过滤器附件：加温湿化器、集水器、过滤器 Evita4呼吸机呼吸机PB
7、840呼吸机呼吸机呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 呼气端呼气端 呼气管呼气管 呼吸机呼吸机 Y型管型管 人工气道人工气道 吸气端吸气端 吸气管吸气管呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构u主机主机通气模式选择通气模式选择通气参数调节通气参数调节监测监测报警装置报警装置u常用常用连接方式接方式气管插管气管插管气管切开气管切开加压面罩或鼻罩加压面罩或鼻罩呼吸机使用的基本步骤呼吸机使用的基本步骤u确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。u判断是否有机械通气的相判断是否有机械通气的相对禁忌症，禁忌症，进行必行必要的要的处理。理。u确定控制呼吸或确定控制呼吸或辅助呼吸。助呼吸。u确定机械通气方式
8、（确定机械通气方式（IPPV、A/C-PC、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。）。u确定机械通气的分确定机械通气的分钟通气量（通气量（MV），一般），一般为10-12ml/kg。u确定确定补充机械通气充机械通气MV所需的所需的频率（率（f）、潮气）、潮气量（量（TV）和吸气）和吸气时间(IT)。u确定确定FiO2：一般从：一般从1.0开始，根据开始，根据PaO2的的变化化渐递减。减。长时间通气通气时不超不超过0.5。u确定确定PEEP：当：当FiO20.6而而PaO2仍小于仍小于60mmHg，应加用加用PEEP，并将，并将FiO2降至降至0.5以下。以下。PEEP的的调节原原则为从
9、小从小渐增，达到增，达到最好的气体交最好的气体交换和最小的循和最小的循环影响。影响。u确定确定报警限和气道安全警限和气道安全阀。不同呼吸机的。不同呼吸机的报警参数不同，参照警参数不同，参照说明明书调节。气道。气道压安全安全阀或或压力限制一般力限制一般调在在维持正持正压通气峰通气峰压之之上上5-10cmH2O。u调节加温湿化器，温度加温湿化器，温度调节在在35-37，保，保证吸入气体吸入气体100RH（AH约为44mg/L），即吸入气体在气管隆突），即吸入气体在气管隆突处温度温度在在37左右。左右。u调节同步触同步触发灵敏度。根据患者自主吸气力灵敏度。根据患者自主吸气力量的大小量的大小调整。一般
10、整。一般为-2-4cmH2O或或0.1L/S（2.5L/分分-3.5L/分）。分）。机械通气常见模式机械通气常见模式辅助通气助通气/控制通气（控制通气（A/C模式）模式）u控制通气即机械控制通气（控制通气即机械控制通气（CMV），也称），也称间歇正歇正压通气（通气（IPPV）呼吸机完全替代患者的自主呼吸，按呼吸机完全替代患者的自主呼吸，按预设呼吸呼吸频率、潮气量、呼吸比和吸气流速等参数，率、潮气量、呼吸比和吸气流速等参数，启启动、控制和切、控制和切换患者的呼吸，并承担或提患者的呼吸，并承担或提供全部的呼吸功能。供全部的呼吸功能。缺点缺点患者自主呼吸患者自主呼吸较强时，容易，容易发生人机生人机对
11、抗。抗。临床上床上为使呼吸机与患者自主呼吸使呼吸机与患者自主呼吸协调，常常，常常需要使用需要使用镇静静剂或肌松或肌松剂。应用控制呼吸用控制呼吸时间过长，易，易导致呼吸肌萎致呼吸肌萎缩和和呼吸机依呼吸机依赖。适适应症症患者的自主呼吸消失或减弱患者的自主呼吸消失或减弱自主呼吸不自主呼吸不规则或呼吸或呼吸频率率过快快u机械机械辅助通气（助通气（AMV）患者存在自主呼吸状患者存在自主呼吸状态下，由患者吸气引起气下，由患者吸气引起气道道压的的轻微下降或气道气体流速的改微下降或气道气体流速的改变而触而触发呼吸机，按呼吸机，按预定潮气量或吸气定潮气量或吸气压力、吸气力、吸气流速、吸呼比将气体流速、吸呼比将气
12、体传送送给患者。呼吸机患者。呼吸机频率随自主呼吸率随自主呼吸变化。化。优点点患者自主呼吸易与呼吸机通气同步患者自主呼吸易与呼吸机通气同步减少患者做功减少患者做功减少机械通气减少机械通气对机体血流机体血流动力学的不利影响力学的不利影响预防呼吸肌萎防呼吸肌萎缩。缺点缺点AMV依靠患者自主呼吸触依靠患者自主呼吸触发，如患者自主呼吸，如患者自主呼吸不不稳定，呼吸机提供的呼吸支持也不定，呼吸机提供的呼吸支持也不稳定定临床上常用于自主呼吸床上常用于自主呼吸节律律较稳定，但通气量定，但通气量不足的患者。不足的患者。u压力支持通气（力支持通气（PSV、ASB）患者存在自主呼吸前提下的部分通气支持模患者存在自主
13、呼吸前提下的部分通气支持模式。式。在呼吸机上在呼吸机上预先先设置好触置好触发灵敏度和灵敏度和压力支力支持水平。持水平。每次通气均由患者触每次通气均由患者触发，呼吸机，呼吸机给予予压力支力支持，使气道持，使气道压力迅速上升到力迅速上升到预设的的压力力值，即即压力支持水平。力支持水平。压力支持一直力支持一直维持到呼吸机确持到呼吸机确认吸气用力吸气用力结束，以吸气流量减少束，以吸气流量减少为依据，当吸气流量降依据，当吸气流量降至至阈值水平以下水平以下时，呼吸机切，呼吸机切换到呼气相。到呼气相。优点点与自主呼吸同步与自主呼吸同步减少呼吸肌做功减少呼吸肌做功较少少发生肺气生肺气压伤缺点缺点潮气量不潮气量
14、不稳定定可能可能发生通气不足或通气生通气不足或通气过渡渡 简而言之，而言之，PSV是患者触是患者触发、压力目力目标患者切患者切换的通气模式。的通气模式。临床常用于自主呼吸床常用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量率正常，但呼吸肌力量不足的患者。不足的患者。也可使用此模式也可使用此模式锻炼呼吸肌，做脱机前的准呼吸肌，做脱机前的准备。u呼气末正呼气末正压（PEEP）和持）和持续气道内正气道内正压（CPAP）呼气末正呼气末正压（PEEP）呼吸机在呼气相呼吸机在呼气相时气道正气道正压逐逐渐降低，但至呼降低，但至呼气末气道气末气道压力不降至零，仍保持在某一力不降至零，仍保持在某一设定定的正的正压水平，将气体
15、水平，将气体压入肺内。入肺内。优点点防止肺泡萎陷，并使已萎陷的肺泡重新防止肺泡萎陷，并使已萎陷的肺泡重新扩张提高肺提高肺顺应性性增加肺泡通气量增加肺泡通气量改善通气改善通气/血流比血流比值减低肺内分流，提高减低肺内分流，提高动脉血氧分脉血氧分压缺点缺点可能增加气道峰可能增加气道峰压，引起肺气，引起肺气压伤减少回心血量，降低心排出量减少回心血量，降低心排出量 最佳最佳PEEP 指即能有效提高指即能有效提高动脉氧分脉氧分压，保障，保障组织供氧，供氧，对循循环功能干功能干扰又最小的又最小的PEEP水平。水平。临床最佳床最佳PEEP的的简便便标准准 在此在此PEEP下，下，FiO260mmHg，循，循
16、环保持保持稳定。定。u双相气道正双相气道正压通气（通气（BIPAP)双双 水水 平平 气气 道道 正正 压（Bi-Level Positive Airway Pressure)是是在在吸吸气气时给予予恒恒定定压力力水水平平支支持持，呼呼气气时自自动调至至低低的的呼呼气气正正压，相当于相当于PSV+PEEP。自自主主呼呼吸吸时，交交替替给予予两两个个不不同同水水平平的的压力力，Phigh Plow；患患者者的的呼呼吸吸方方式式是是连续气气道道正正压，但但CPAP的的水水平平不不是是恒恒定定的的，而而是是交交替替在在两两个个压力力水水平平之之间切切换。在在两两个个压力力水水平平，患患者者都都可可以
17、以自自主主呼呼吸。吸。uSIMV(同步同步间歇指令通气歇指令通气)机器按每分机器按每分钟指令的次数和指令的次数和预定的潮气量定的潮气量给患患者呼吸者呼吸,不足的部分由患者自己的呼吸不足的部分由患者自己的呼吸频率和潮率和潮气量气量补充充指令部分潮气量和指令部分潮气量和频率由机器决定率由机器决定,非指令部分非指令部分潮气量和潮气量和频率由患者决定率由患者决定允允许患者在两次指令呼吸患者在两次指令呼吸间自由呼吸自由呼吸在逐在逐渐脱呼吸机脱呼吸机时用用SIMV(同步同步间歇指令通气歇指令通气)f1min1605V-TRIG.Vt ml4001.001:2.002.0P%50O2%50_PCIRCcmH
18、2O25PSPSUPPH2O15VSENSLmin3 SIMVVC+Ti 2Sec10%ESENS3.00cm10%PEEP撤机方式撤机方式撤机方式撤机方式SIMV+PSV CPAP+PSVT管吸氧管吸氧直接停机直接停机uAV（辅助通气）助通气）患者呼吸触患者呼吸触发机器机器机器提供机器提供预定的潮气量定的潮气量,即呼吸即呼吸频率由患者决率由患者决定定,潮气量由机器决定潮气量由机器决定用于自主呼吸好用于自主呼吸好 但潮气量不但潮气量不够的患者的患者uCV（控制通气（控制通气）呼吸呼吸频率和潮气量均由机器决定率和潮气量均由机器决定用于患者没有自主呼吸或自主呼吸用于患者没有自主呼吸或自主呼吸频率不
19、好率不好uA/C(辅助控制通气）助控制通气）uPSV（压力支持通气）力支持通气）呼吸呼吸频率由患者决定率由患者决定在吸气在吸气时给予予压力力,效果是增加潮气量效果是增加潮气量潮气量由患者和机器共同决定潮气量由患者和机器共同决定uCPAP（持（持续气道正气道正压）呼吸呼吸频率和潮气量均由患者决定率和潮气量均由患者决定机器机器仅在一定的吸入氧在一定的吸入氧浓度和度和压力下送气力下送气在脱机前使用在脱机前使用uPEEP(呼气末正呼气末正压通气通气)使呼气末肺泡内使呼气末肺泡内压保持在大气保持在大气压以上以上呼吸机控制参数的设置呼吸机控制参数的设置uVt(潮气量潮气量)：400500ml（8-10ml
20、/kg）uF（频率）率）:1220次次/minuVi（吸气流速）：（吸气流速）：4060L/minuTi（吸气（吸气时间）:0.81.2suI：E（吸呼比）：（吸呼比）：1：1.5-2uFiO2（吸入氧（吸入氧浓度）：度）：100%uPS（压力支持）：力支持）：维持持满意的分意的分钟通气量通气量uPEEP（呼吸末正（呼吸末正压）：）：320cmH2OuBIAS Flow：开放：开放u敏感度敏感度指患者可以将呼吸机指患者可以将呼吸机带起来的起来的难易程度，一般易程度，一般设于敏感水平，即容易触于敏感水平，即容易触发状状态。不同的通气机所不同的通气机所设置的呼气触置的呼气触发灵敏度并不完全灵敏度并
21、不完全相同，当吸气流量降至相同，当吸气流量降至26Lmin，或降至峰，或降至峰流速的流速的12或或25时，吸气停止，触，吸气停止，触发呼气。呼气。常常规设定定压力触力触发：在：在PEEP以下以下2cmH2O；流；流量触量触发：2.5-3.0L/min或以上。或以上。u湿化器温度湿化器温度 设置在置在35-37，提高吸入气体的温度和湿度。，提高吸入气体的温度和湿度。u叹气气(sigh)一定的一定的时间给 1-2倍的潮气量（倍的潮气量（800-1000ml/次，次，3分分钟2次次叹息），目的是使一息），目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气。般呼吸中没有通气的肺泡得到通气。时间和通气量由机器内定
22、或医生和通气量由机器内定或医生设定。定。潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，V V）u潮气量（潮气量（Tidal Volume，V）常常规设定定VT为8-12ml/kg体重体重机机械械通通气气的的VT大大于于自自主主呼呼吸吸时的的VT（5-8 ml/kg体重），目的体重），目的为预防肺泡塌陷。防肺泡塌陷。如肺已充气如肺已充气过度，度，应使用使用较小的小的VT。如如严重重的的支支气气管管痉挛，以以及及肺肺顺应性性显著著减减少少的的疾疾病病，较大大VT可可导致致吸吸气气峰峰压（PIP）的明的明显增加，易并增加，易并发气气压伤。ARDS 时，较大大VT可可使使吸吸入入气
23、气体体分分布布不不均均，在在顺应性性好好的的肺肺区区，气气体体分分布布较多多，导致致无无明明显病病变的的肺肺泡泡过度度扩张，产生生生生理理死死腔腔的的增增加加以及并以及并发气气压伤。2012美美国国危危重重病病医医学学指指南南提提出出，基基于于保保护性性通通气气原原理理，目目前前ARDS的的VT多多数数选择6ml/kg，COPD的的VT选择8ml/kg。呼吸频率呼吸频率(Respiratory(Respiratory Rate,RRRate,RR)u呼吸呼吸频率率(Respiratory Rate,RR)呼呼吸吸机机的的运运行行过程程中中，应根根据据PaCO和和PH以及自主呼吸的情况，随以及自
24、主呼吸的情况，随时调整呼吸整呼吸频率。率。通通气气治治疗初初需需完完全全通通气气支支持持，按按潮潮气气量量大大小小来决定来决定 RR。如如患患者者参参与与了了呼呼吸吸，则RR应降降低低，使使每每分分钟通气量能通气量能维持正常的酸碱状持正常的酸碱状态。每分每分钟通气量呼吸通气量呼吸频率率X潮气量潮气量COPD患患者者,使使用用较慢慢的的RR，使使得得有有更更充充分分的的时间来呼出气体，以减少气体陷来呼出气体，以减少气体陷闭。肺肺顺应性性较差差(ARDS)的的患患者者可可使使用用较快快的的频率率，及及较小小的的潮潮气气量量以以防防止止因因为气气道道压增增加加而而产生的气生的气压伤。I I：E E（
25、吸呼比）（吸呼比）uI：E（吸呼比）（吸呼比）I：E是是吸吸气气与与呼呼气气时间的的比比例例，通通常常 I：E 设定定在在1：2，即即在在整整个个呼呼吸吸周周期期中中，吸吸气气时间占占33，呼气，呼气时间占占66。较短短的的吸吸气气时间能能扩张大大部部分分顺应性性较好好的的肺泡，以减少死腔。肺泡，以减少死腔。如如果果吸吸气气时间较长，则可可能能增增加加平平均均气气道道压力，而影响血流力，而影响血流动力学。力学。个个别COPD患患者者可可用用 I：E为1：3或或1：4进行行机机械械通通气气，因因较长的的呼呼气气时间可可使使呼呼气气更更完全，并减少气体陷完全，并减少气体陷闭。I I：E E 相反比
26、例相反比例(InverseI:EInverseI:E Ratios)Ratios)uI：E 相反比例相反比例(InverseI:E Ratios)吸吸与与呼呼比比例例为1：1、2：1、3：1和和4：1时，为I：E 相反比例，改善氧合。相反比例，改善氧合。I：E相相反反比比例例通通气气，吸吸气气时间较长，使使不不稳定定的的肺肺泡泡有有较长时间充充盈盈，使使肺肺泡泡间获得得容容量平衡。量平衡。肺肺内内气气体体分分布布较均均匀匀，使使死死腔腔通通气气和和肺肺内内分分流流都都有有下下降降。顺应性性相相对较好好的的肺肺泡泡也也不不至至于于发生生过度通气。度通气。吸吸气气时间延延长，I：E相相反反比比例例
27、可可增增加加平平均均气气道道压力力（MAP），MAP增增加加使使肺肺泡泡稳定定性性增增加加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。吸吸气气时间延延长导致致较高高的的MPA使使胸胸腔腔内内压力力增增加，而影响血流加，而影响血流动力学。力学。I：E为反反比比例例时，因因呼呼气气时间缩短短后后，肺肺泡泡不不能能在在呼呼气气时完完全全排排空空，使使得得部部分分气气体体陷陷闭于于肺肺内，容易内，容易产生内源性生内源性 PEEP(PEEPi)。I：E相反比例常用于相反比例常用于压力控制的通气模式。力控制的通气模式。FiOFiO2 2（吸入氧浓度）（吸入氧浓度）uFiO
28、2（吸入氧（吸入氧浓度）度）机机械械通通气气初初，吸吸入入氧氧浓度度设定定在在较高高的的水水平平，FiO调至至1.0，保，保证组织适当的氧合。适当的氧合。测第第一一次次血血气气后后，FiO逐逐渐降降低低，使使PaO维持可接受的水平，即持可接受的水平，即PaO60 mm Hg。PaO60mmHg时，SaO2可可达达到到 90以以上上，同同时FiO0.5 时，氧氧中中毒毒的的可可能能性性较小小在急救中如果需要在在急救中如果需要在40%以上以上时,持持续时间尽尽可能不要超可能不要超过24小小时如如FiO在在0.6以以上上才才能能维持持一一定定的的SaO2，应考考虑使用使用 PEEP。血氧血氧饱和度和
29、度监测可作可作为调节依据。依据。PEEPPEEPuPEEP常用常用PEEP为5-20cmHO。PEEP复复原原不不张的的肺肺泡泡，阻阻止止肺肺泡泡和和小小气气道道在在呼呼气气时关关闭，并并能能将将肺肺水水从从肺肺泡泡内内重重新新分分布到肺血管外。布到肺血管外。PEEP降降低低肺肺内内分分流流，增增加加功功能能残残气气量量改改善善肺肺顺应性，减少氧弥散距离，增性，减少氧弥散距离，增进氧合。氧合。PEEP10cmH2O很很少少引引起起气气压伤，气气压伤原因在于峰原因在于峰压高。高。PEEP在在20cmH2O以以上上有有效效生生理理效效应不不再再呈呈直直线增加。增加。PEEP在在25cmH2O以上副
30、作用和并以上副作用和并发症增加。症增加。最佳最佳PEEP：最低：最低PEEP和最高氧和最高氧输送。送。机体机体对新水平新水平PEEP的适的适应需要需要15 分分钟。15分分钟增加一次，每次增加增加一次，每次增加2cmH2O。减少减少PEEP每次每次2-5cmH2O，间隔隔1-6 小小时。何谓最佳何谓最佳PEEPPEEP？u最佳最佳PEEP应是既能使萎陷的肺泡膨是既能使萎陷的肺泡膨胀志尽可志尽可能好的状能好的状态、肺内分流降低至最低水平、肺内分流降低至最低水平、动脉脉氧分氧分压被提高至基本被提高至基本满意的水平，而意的水平，而对血流血流动力学的影响和肺力学的影响和肺组织气气压伤降低至最低程度的降
31、低至最低程度的PEEP水平。水平。u一般情况下，最佳一般情况下，最佳PEEP水平水平应是在循是在循环功能功能或状或状态能能够负担前提下，担前提下，FIO240%-50%、PaO260mmHg时的最低的最低PEEP水平。水平。PEEP PEEP 应用指征和禁忌征应用指征和禁忌征uPEEP应用指征用指征PEEP预防防和和恢恢复复肺肺不不张，对长期期卧卧床床者者适适用。用。如如PaO60mmHg，SaO210cmHO可可监测心心输出量，适出量，适当当应用用强心心剂和降低心和降低心脏后后负荷的荷的药物。物。u肺部肺部组织的气的气压伤 可能使肺泡破裂和气胸的可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加，尤其生机会
32、增加，尤其是已有肺是已有肺组织损伤或先天和后天性的肺或先天和后天性的肺组织发育不全等。育不全等。uPEEP可能可能压迫肺毛迫肺毛细血管，使肺血流量减少，血管，使肺血流量减少，可能增加无效通气。可能增加无效通气。PEEPPEEP的应用和撤离的应用和撤离u最最初初PEEP5cmHO，后后再再增增加加3-5cmHO，改改变PEEP后后20分分钟，测定血气分析。定血气分析。u最最佳佳PEEP为：PEEP水水平平较低低，SaO292，PaO60mmHg，FiO0.6，且且不不影影响响氧氧释放到周放到周围组织。u如如PEEP使使心心输出出量量下下降降过多多，损害害氧氧向向组织释放放，应降降低低PEEP，F
33、iO可可适适当当增增加加，必必要要时FiO增增加到氧中毒的水平。加到氧中毒的水平。u高高水水平平PEEP将将过度度扩张肺肺泡泡，造造成成肺肺毛毛细血血管管床床的明的明显压迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。u当当FiO降降为0.6以下以下时，血流，血流动力学力学稳定，定，败血症得以控制，可撒离血症得以控制，可撒离 PEEP。uPEEP应以以5cmHO逐逐渐下下调，每次，每次调整整 PEEP后，后，应对氧合作用作恰当估价。氧合作用作恰当估价。uPEEP每次下降每次下降5cmHO之后，之后，应稳定定6小小时以上。以上。u突然完全撒离突然完全撒离 PEEP 可立即可立即发生低氧血症，生低氧血症，这与气道的与气道的闭合有关。合有关。