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1、肠肠 梗梗 阻阻主讲人：宋秀娟二十二病区业务学习目录概述病因和分类病理和病生临床表现诊断治疗精神科肠梗阻患者的临床分析精神科肠梗阻患者的护理干预一、概述定义：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡（绞窄性肠梗阻高达10%）。二、病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性机械性肠梗阻肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压：粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫
2、。肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤等医源性：腹盆腔手术后肠粘连蛔虫肠套叠疝肠扭转动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症、某些药物副作用或其他全身性代谢紊乱等痉挛性肠梗阻慢性铅中毒和肠道功能紊乱血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。按肠壁有无血供障碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运障碍绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运障碍按部位分为：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分为：完全性不安全性四、病理和病生（一）肠管改变：（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液（梗阻部位以上）积气
3、、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液（二）全身性病理生理改变：（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡；正常消化液约正常消化液约8000ml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。低钠、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：、感染和中毒：细
4、菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。4、呼吸循环改变：、呼吸循环改变：呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降五、临床表现四大症状：痛、吐、胀、闭 1、腹痛：、腹痛：阵发性阵发性持续性，提示绞窄可能。持续性，提示绞窄可能。2、呕吐：、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。迟，含粪臭。3、腹胀：、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。4、肛门停止排便排气：、肛门停止排便排气：完全性完全性（二
5、）体检：（二）体检：失水貌、呼吸浅快。失水貌、呼吸浅快。视：视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：触：轻时腹软、轻压痛；轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：叩：移浊（移浊（+）。）。听：听：机械性机械性亢进，气过水音；亢进，气过水音；麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。（三）辅检：（三）辅检：X线透视或平片线透视或平片积气、液平：积气、液平：空肠空肠“鱼肋状鱼肋状”，回肠，回肠“平行平行”状，结肠有状，结肠有“结肠袋结肠袋”。WBC上升，上升，Hct上升（血液浓缩）。上升（血液浓缩）。肠梗阻胃肠
6、穿孔六、诊断（一）要注意几个问题：（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、四大征状及体检、X线等；线等；注意鉴别：注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：（三）机械性和动力性：机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为痛肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特
7、征为无绞痛肠鸣音消失和全腹均匀膨胀无绞痛肠鸣音消失和全腹均匀膨胀。（四）单纯性和绞窄性：（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征极为重要，判断手术特征之一。之一。判断肠绞窄：判断肠绞窄：持续性剧痛，呕吐频繁；持续性剧痛，呕吐频繁；休克（治疗无效）；休克（治疗无效）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；腹胀不对称（肠扭转可能）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；非手术治疗无效；X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿考虑闭襻性，易穿孔孔)（五）病因：（五）病因：粘连最多
8、见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。七、治疗原则：原则：解除梗阻、纠正紊乱。解除梗阻、纠正紊乱。1、基础疗法：、基础疗法：胃肠减压：胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不高位和低位不同；同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。慎用解痉剂、止痛药。2、解除梗阻：、解除梗阻：手术、非手术。手术、非手术。手术指征：手术指征：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克；肠梗阻合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；肿瘤
9、或先天性畸形所致；保守治疗无效。保守治疗无效。手术治疗分：手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻肠段切除吻 合、短路、造瘘术等。合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性；肠壁变黑，无弹性；无蠕动；无蠕动；未见动脉搏动。未见动脉搏动。处理：处理：温热纱布热敷；温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。肠系膜根部封闭。非手术治疗：非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等肠梗阻的保守治疗1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手
10、术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。2、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改
11、善局部病变和全身情况。3、防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。肠梗阻解除的指征下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。八、精神科肠梗阻患者的临床分析1、抗精神病药物：大多数具有中枢及外周抗胆碱能作用,外周M受体持续兴奋，导致胃肠动力减弱，肠蠕动变慢，肠液分泌减少，轻
12、则便秘，重则肠梗阻。氯氮平最高，氯丙嗪次之，合用苯海索的更易发生。2、活动减少：长期保护性约束患者被动体位，活动减少致肠蠕动的减慢。同时，老年、衰退期病人长期住院、病房封闭,活动减少,户外活动受限导致运动减少也会增加肠梗阻的发生率。3、个体因素：老年人、衰退期精神病人的各种感觉敏感性降低,情感反应淡漠,通常不能主动、准确地表达各种不适，因此，此类病人发生肠梗阻后常常延误诊断。九、精神科肠梗阻患者的护理干预（一）一般护理：一）一般护理：1、环境布置2、禁食及胃肠减压：胃肠减压管应妥善固定，保持通畅，经常挤压胃管,以防堵塞。固定和衔接好减压装置,观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出,对胃肠减
13、压装置应定时夹闭及开放。3、对长期进食差的患者注意观察排便情况，及时提醒医生。4、生命体征监测仔细观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压,准确记录24小时出入量。5、口腔护理：呕吐时、禁食间、梗阻后6、皮肤护理：防压疮（二）精神专科护理（二）精神专科护理1、用药干预:建议医生选药，注意用药后的反应,尤其是年老体弱有器质性疾病的病人要加强观察。2、对特殊患者的干预:如兴奋冲动需要约束患者；懒散少动不语及不会语的患者。观察大便及腹部检查，及时通便，记录及交接班。3、精神症状观察：因病停减药后注意精神症状的变化,加强行为观察,严防冲动、自伤、伤人等不良事件的发生。4、心理护理5、健康宣教护理小结护理小结1、加强对肠梗阻等躯体疾病的基本知识的掌握和敏锐的观察力，重视患者躯体状况的监测，尽早发现病人的不适。2、平时鼓励病人多喝水、合理安排饮食、增加患者活动的机会。3、协助医生做好病情观察,制定切实有效的护理措施。防患于未燃！防患于未燃！总总 结结病因分类四大症状治疗方案解除指征胃肠减压的护理