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1、 中中 医医 妇妇 科科 学学 说说 课课 南京中医药大学盐城附属医院 妇产科 常小丽 副主任中医师 中医妇科学说课练习中医妇科学说课练习 课题：课题：中医妇科学（中医妇科学（主体课主体课）-胎漏、胎动不安（胎漏、胎动不安（单元课单元课）L/O/G/O一、课程分析一、课程分析一、课程分析一、课程分析（一）课程的定位与目标一）课程的定位与目标课程程定位定位中医临床课专业必修课资格考试课课程的定位与目标课程的定位与目标 教学教学目标目标 知知识识掌握中医常见妇科病证的诊断掌握中医常见妇科病证的诊断及辨证施治等知识及辨证施治等知识能能力力学会学会妇科常见疾病临床诊断妇科常见疾病临床诊断思思维维及及临
2、床常规检查临床常规检查和和意义意义素素质质培养学生具有良好的医疗道德培养学生具有良好的医疗道德和严谨的工作作风等素质和严谨的工作作风等素质（二二二二）教学内容）教学内容）教学内容）教学内容1.整体结构总论：导论、女性生殖解剖与生理、妇科疾病的病因病机、诊断概要、治法概要、预防与保健。各论：分别介绍月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病。附论：女性生殖器官解剖、女性生殖系统生理、正常妊娠、正常分娩、妇科检查与妇产科常用特殊检查、计划生育。（二二二二）教学内容）教学内容）教学内容）教学内容2.知识分布总论 中医妇科学的定义与范围、女性生殖脏器解剖与生理、妇科疾病的常见病因与主要病机、中医妇科疾病
3、辨证方法、治法概要、病历采集分析、临证思维。各论 月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的病因病机与辨证论治。（二二二二）教学内容）教学内容）教学内容）教学内容3.各论要点 概说 病因病机 诊断要点 辨证论治 临证思路 预后转归（三）重点难点（三）重点难点 重点重点各种妇科病证的诊断及辨证施治各种妇科病证的诊断及辨证施治难点难点各种妇科病证的鉴别诊断L/O/G/O二、学习方法二、学习方法二、学习方法二、学习方法1、认真真听听课2、积极极思考思考3、对照照比比较 4、分解分解记忆5、自自编方歌方歌6、归纳总结7、完成完成作作业L/O/G/O三、教学设计三、教学设计三、教学设计三、教学设计（一）
4、内容选择（一）内容选择 重点学习女性解剖生理特点 妇科疾病的病因病机、诊断和治法。总论内容选择内容选择 重点学习35种常见妇科病证的诊断及辨证施治。各论内容选择内容选择 重点学习女性生殖系统的解剖与生理、妊娠生理与产前检查。附论（二）学时分配（二）学时分配专业：专业：本科中医临床专业本科中医临床专业 总共总共 72学时学时 理论：理论：44学时学时实践：实践：24学时学时机动：机动：4学时学时（三）教学方法（三）教学方法（三）教学方法（三）教学方法1.多媒体教学法2.床边教学法3.问答式教学法4.技能操作法5.训练式教学法6.案例教学法教学方法教学方法 多媒体教学法反复强调教学重点、难点节约板
5、书时间，增加知识量生动直观，便于知识的掌握床边教学法系统加深对妇科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗等知识的印象教学方法教学方法 问答式教学法促进学生积极思考集中学生的注意力技能操作法培养学生操作妇检的能力教学方法教学方法 训练式教学法培养学生诊治妇疾的动手能力案例教学法培养学生辨证论治的思维能力教学方法教学方法 教学重点、难点的设计及解决方案 突出重点突出重点课前、课中、课后反复强调采取分解记忆、自编方歌等方法 突破难点突破难点采取图表对照讲授等方法 教学方法教学方法 板书设计：板书设计：以以PPTPPT为主为主 思路：思路：板书设计通过字体、字号、颜色、形状、动画、音响效果等改变，强调重点及强调重
6、点及难点内容难点内容，能够更生动直观，加深印象、便于掌握。多媒体教学法多媒体教学法（四）教学过程（四）教学过程（四）教学过程（四）教学过程1、组织教学教学2、复复习旧旧课3、讲授新授新课4、课后后总结5、布置作布置作业L/O/G/O胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安-单元课单元课单元课单元课课时分配课时分配课时分配课时分配 一、概述一、概述 （5 5分钟）分钟）二、病因病机（二、病因病机（1010分钟）分钟）三、诊断要点（三、诊断要点（1010分钟）分钟）四、鉴别诊断（四、鉴别诊断（1010分钟）分钟）五、辨证施治（五、辨证施治（3030分钟）分钟）六、临证思路（六、临证
7、思路（5 5分钟）分钟）七、案例分析（七、案例分析（5 5分钟）分钟）八、预后转归（八、预后转归（5 5分钟）分钟）展示病案展示病案展示病案展示病案黄某，女，黄某，女，32岁，就诊日期岁，就诊日期2014年年4月月8日，日，主诉：停经主诉：停经2月余，小腹隐痛伴阴道少量流血月余，小腹隐痛伴阴道少量流血5天。天。现病史：患者停经现病史：患者停经2月余，因劳累后出现阴道少量月余，因劳累后出现阴道少量流血流血5天，色鲜红，小腹隐痛及下坠感，腰微酸。天，色鲜红，小腹隐痛及下坠感，腰微酸。舌稍淡，舌尖较红，脉细滑，略弦。舌稍淡，舌尖较红，脉细滑，略弦。案例教学法案例教学法提出问题提出问题提出问题提出问题
8、 1.1.该病的中医临床诊断？该病的中医临床诊断？2.2.如何进行诊断？如何进行诊断？3.3.该病怎样辨证施治？该病怎样辨证施治？问答式教学法问答式教学法教学目标教学目标教学目标教学目标一、知识教学目标一、知识教学目标 1、掌握、掌握 定义及临床表现定义及临床表现 诊断要点与鉴别诊断诊断要点与鉴别诊断 常见证型的证候、治法、方药常见证型的证候、治法、方药重重点点教学目标教学目标教学目标教学目标 2、熟悉、熟悉 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 3、了解、了解 预防调摄和转归预防调摄和转归胎漏、胎动不安教学目标胎漏、胎动不安教学目标胎漏、胎动不安教学目标胎漏、胎动不安教学目标
9、二、能力培养目标二、能力培养目标1、能够正确诊断能够正确诊断胎漏、胎动不安并鉴别胎漏、胎动不安并鉴别2、能够进行能够进行胎漏、胎动不安的辨证施治胎漏、胎动不安的辨证施治教学目标教学目标 三、情感（素质）目标三、情感（素质）目标 1、培养学生良好的学习习惯培养学生良好的学习习惯2、积极主动、轻松愉快地学习积极主动、轻松愉快地学习教学内容教学内容 一、概述一、概述 二、病因病机二、病因病机 三、诊断要点三、诊断要点 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 五、辨证施治五、辨证施治 六、临证思路六、临证思路 七、案例分析七、案例分析 八、预后转归八、预后转归 复习提问复习提问复习提问复习提问1 1、什么是什么是异
10、位妊娠？异位妊娠？2 2、异位妊娠的鉴别诊断？异位妊娠的鉴别诊断？定义（定义（重点重点）胎漏胎漏妊娠期间妊娠期间阴道少量流血阴道少量流血，时作时止，或淋漓不断，时作时止，或淋漓不断，而而无无腰酸腹痛、小腹坠胀者，亦称胞漏，或漏胎。腰酸腹痛、小腹坠胀者，亦称胞漏，或漏胎。胎漏之名首见于胎漏之名首见于脉经脉经。胎动不安胎动不安妊娠期间仅有腰酸、腹痛、或下腹坠胀，或伴有妊娠期间仅有腰酸、腹痛、或下腹坠胀，或伴有少量阴道流血少量阴道流血者。胎动不安之名首载于者。胎动不安之名首载于诸病源诸病源候论候论一、概述一、概述一、概述一、概述设疑？设疑？设疑？设疑？1 1、胎漏、胎动不安为什么会发生？胎漏、胎动不
11、安为什么会发生？2 2、胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安发病机理是什么发病机理是什么？36二、病因病机二、病因病机（熟悉熟悉）1肾虚肾虚 3血热血热 4血瘀 2气血虚弱气血虚弱 冲任不固冲任损伤，胎元不固 冲任失养热扰冲任冲任瘀阻胎漏、胎动不安 母体因素 胎元因素思考？思考？思考？思考？1 1、临床怎样诊断胎漏、胎动不安？临床怎样诊断胎漏、胎动不安？2 2、有哪些疾病应与有哪些疾病应与胎漏、胎动不安鉴胎漏、胎动不安鉴 别？别？38三、三、诊断要点诊断要点（重点重点）症状症状1 妊娠期间妊娠期间阴道不规则的阴道不规则的少量流血，少量流血，无腰酸腹痛无腰酸腹痛可诊断胎漏可诊断胎漏 3阴道流血来自阴道流
12、血来自宫腔，量少，宫腔，量少，子宫颈口闭合子宫颈口闭合子宫增大与孕子宫增大与孕周相符周相符 妇科检查妇科检查4妊娠试验阳性；妊娠试验阳性；B B超：宫内妊娠，超：宫内妊娠，胚胎大小符合胚胎大小符合孕周，孕孕周，孕7 7周左周左右可见胚胎原右可见胚胎原始心管搏动始心管搏动 辅助检查辅助检查2妊娠期间出现妊娠期间出现腰酸腰酸腹痛腹痛下腹坠胀下腹坠胀阴道少量流血阴道少量流血可诊断胎动不安可诊断胎动不安诸症不必俱悉诸症不必俱悉见二、三症便是见二、三症便是 症状症状39四、四、鉴别诊断（难点）异位妊娠异位妊娠 胎死不下胎死不下 堕胎堕胎小产小产 葡萄胎葡萄胎 胎漏胎漏胎动不安胎动不安鉴别诊断鉴别诊断相同
13、点：异位妊娠、胎死不下、堕胎、小产、葡萄胎均有妊娠期间出现阴道流血或（和）腰酸、腹痛感觉。不同点：1、异位妊娠：B超检查提示宫内无孕囊，宫外有包块或见胚胎组织。2、胎死不下：B超检查提示胚囊变形，无胎心。鉴别诊断鉴别诊断3、堕胎、小产：B超检查胚胎即将或已经殒堕。4、葡萄胎：阴道出现水泡状物排出，妇科检 查提示子宫比实际孕周明显增大，B超检查宫腔内见弥漫分布的光点和小囊样无回声区。提醒提醒提醒提醒？本次课必须要掌握的内容是什么？本次课必须要掌握的内容是什么？重点重点43辨证要点：治疗原则：安胎。五、辨证施治（五、辨证施治（重点重点）阴道流血、腹痛、腰酸、下坠的性质 全身症状 舌脉辨虚实 44辨
14、证论治 肾虚证肾虚证 症状症状妇科证候：妇科证候：妊娠期间阴道少量流血，色淡暗，腰酸腹妊娠期间阴道少量流血，色淡暗，腰酸腹坠痛，或曾屡孕屡堕；坠痛，或曾屡孕屡堕；全身证候：全身证候：头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁；头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁；舌脉：舌脉：舌质淡，苔白，脉沉滑尺弱。舌质淡，苔白，脉沉滑尺弱。治法治法补肾健脾，益气安胎。补肾健脾，益气安胎。方药方药寿胎丸寿胎丸加党参、白术加党参、白术 菟丝子菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶 补肾安胎饮：菟丝子补肾安胎饮：菟丝子 续断续断 杜仲杜仲 桑寄生桑寄生 狗脊狗脊 补补骨脂骨脂 人参人参 白术白术 阿胶阿胶 艾叶艾叶45辨
15、证论治 气血虚弱证气血虚弱证 症状症状妇科证候：妇科证候：妊娠期间阴道少量流血，色淡红，质稀薄，妊娠期间阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠疼痛，腰酸；或小腹空坠疼痛，腰酸；全身证候：全身证候：神疲肢倦，心悸气短，面色神疲肢倦，心悸气短，面色 白；白；舌脉：舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细滑。舌质淡，苔薄白，脉细滑。治法治法补气养血，固肾安胎。补气养血，固肾安胎。方药方药胎元饮去当归加黄芪、阿胶。胎元饮去当归加黄芪、阿胶。人参人参 杜仲杜仲 白芍白芍 熟地熟地 白术白术 陈皮陈皮 炙甘草炙甘草 当归当归 46辨证论治 血热证血热证 症状症状妇科证候：妇科证候：妊娠期间阴道流血，色鲜红，或腰腹坠胀
16、妊娠期间阴道流血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛；作痛；全身证候：全身证候：心烦不安，手足心热，口干咽燥，小便短心烦不安，手足心热，口干咽燥，小便短黄，大便秘结；黄，大便秘结；舌脉：舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。治法治法滋阴滋阴清热，养血安胎。清热，养血安胎。方药方药保阴煎加苎麻根。保阴煎加苎麻根。生地生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄柏黄柏 白芍白芍 山药山药 续断续断 甘草甘草 47辨证论治 血瘀证血瘀证 症状症状妇科证候：妇科证候：素有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道素有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时少量流血，色黯红；或妊娠期间跌仆闪挫，继之不时少量流血，色黯红；或妊娠期间跌
17、仆闪挫，继之腹痛或少量阴道流血；腹痛或少量阴道流血；舌脉：舌脉：舌质黯红，或有瘀斑，苔白，脉弦滑或沉弦。舌质黯红，或有瘀斑，苔白，脉弦滑或沉弦。治法治法化瘀养血，固肾安胎。化瘀养血，固肾安胎。方药方药桂枝茯苓丸合寿胎丸桂枝茯苓丸合寿胎丸桂枝桂枝 茯苓茯苓 牡丹皮牡丹皮 赤芍赤芍 桃仁桃仁 菟丝子菟丝子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶 询问！询问！询问！询问！背方很头疼？背方很头疼？记不住记不住！容易忘容易忘！方方方方法？法？法？法？自编自编 方方歌背方歌背方 好记！好记！不易忘不易忘！1 1、将方名放在最前面将方名放在最前面 2 2、1-3 1-3个字代表一味药个字代表一味药 3 3、每句的
18、最后一个字尽量押韵每句的最后一个字尽量押韵 4 4、一首方一般编成两句一首方一般编成两句自自自自编编编编方方方方歌的方法歌的方法歌的方法歌的方法 供参考供参考供参考供参考举举 例例 寿胎丸的歌诀 寿胎菟丝寄续胶寿胎菟丝寄续胶肾虚胎漏此方中肾虚胎漏此方中菟丝子桑寄生续断阿胶52辨明胚胎的位置是宫内还是宫外，是正常还是异常辨明胚胎的位置是宫内还是宫外，是正常还是异常。安胎过程中须辨明胎之可安与不可安，对于胚胎安胎过程中须辨明胎之可安与不可安，对于胚胎/胎儿畸胎儿畸形、停育及出现堕胎、小产之势等不可安之胎，须及时去胎形、停育及出现堕胎、小产之势等不可安之胎，须及时去胎以益母。以益母。胎元正常者，中医
19、治疗具有特色与优势。胎元正常者，中医治疗具有特色与优势。六、临证思路六、临证思路53七、预后转归（七、预后转归（了解了解）胎漏胎漏胎动不安胎动不安胎漏、胎动不安的转归预后胎漏、胎动不安的转归预后正常妊娠堕胎堕胎小产小产滑滑胎胎课后总结课后总结课后总结课后总结3、方、方药药2、诊诊治治1、概念、概念布置作业布置作业布置作业布置作业病案分析：病案分析：黄某，女，黄某，女，32岁，就诊日期岁，就诊日期2014年年4月月8日，日，主诉：停经主诉：停经2月余，小腹隐痛伴阴道少量流血月余，小腹隐痛伴阴道少量流血5天。天。现病史：患者停经现病史：患者停经2月余，因劳累后出现阴道少量月余，因劳累后出现阴道少量
20、流血流血5天，色鲜红，小腹隐痛及下坠感，腰微酸。天，色鲜红，小腹隐痛及下坠感，腰微酸。舌稍淡，舌尖较红，脉细滑，略弦。舌稍淡，舌尖较红，脉细滑，略弦。要求：要求：写出诊断、辨证、治法、方药写出诊断、辨证、治法、方药思考？思考？若胎漏、胎动不安发生阴道出血多，腹痛加若胎漏、胎动不安发生阴道出血多，腹痛加重应诊断为何病？重应诊断为何病？堕胎、小产预习预习L/O/G/O四、教学评价四、教学评价四、教学评价四、教学评价（一）评价方法（一）评价方法（一）评价方法（一）评价方法 1、课堂提问：课堂提问：了解对理论知识的掌握情况了解对理论知识的掌握情况 2、批改、批改作业（病案分析）作业（病案分析）掌握临床
21、辨证论治的能力掌握临床辨证论治的能力3、抽背方药抽背方药了解掌了解掌握方药握方药的情况的情况评价方法评价方法 4、技能操作技能操作检查学生的动手能力检查学生的动手能力5、单元测验单元测验及时反馈学及时反馈学生掌握知识生掌握知识的情况的情况（二）考核方案（二）考核方案 卷面成绩比例 70 课程分值结构 平时成绩比例 20 实验成绩比例 10 考核方案考核方案 单元检测 2 次 实践考核 5 次 考核计划考核计划 课堂讨论 1 次 作业布置 2 次 作业批改 2 次 结业考试 1 次教材教材教材教材中医妇科学-卫生部“十二五”规划教材 全国高等中医药院校教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材(第2版)罗颂平、谈勇主编L/O/G/O谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！