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1、泌尿外科手术新进展泌尿外科手术新进展Newprog res s in urol og y sur ger y漳州市医院泌尿外科庄志明都都21世纪了，世纪了，还拿刀还拿刀钬激光钬激光绿激光绿激光2微米激光微米激光铥激光铥激光等离子电切等离子电切汽化电切汽化电切经尿道经尿道经尿道输尿管经尿道输尿管经皮肾经皮肾腹腔镜腹腔镜应用应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术系统的远程腹腔镜手术经尿道手术经尿道手术经尿道对膀胱、前列腺和尿道经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术疾患进行诊断和治疗的技术膀膀胱胱膀胱颈膀胱颈机械性机械性因素因素前列腺增生前列腺增生尿道狭窄尿道狭窄其他其他各部位各部位输尿管口膨
2、出输尿管口膨出尿道结石尿道结石肿瘤肿瘤纤维化纤维化水上作业？水上作业？尿下作业？尿下作业？烧焦味？烧焦味？烤鱼？烤鱼？经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术TURP前列腺电切手术前列腺电切手术前列腺激光手术前列腺激光手术TURP术前术后比较术前术后术后2年尿道狭窄尿道狭窄膀胱结石或尿道结石膀胱结石或尿道结石经尿道激光碎石经尿道激光碎石经尿道气压弹道碎石经尿道气压弹道碎石膀胱肿瘤或尿道肿瘤膀胱肿瘤或尿道肿瘤经尿道激光手术经尿道激光手术经尿道膀胱肿瘤电切经尿道膀胱肿瘤电切上尿路结石的处理方法ESWL体外震波碎石经经输输尿尿管管结石肿瘤狭窄输尿管镜的临床输尿管镜的临床应用应用常用碎石方法?较大结石采用
3、碎石较大结石采用碎石?超声碎石（不可弯曲）超声碎石（不可弯曲）液电碎石（可弯曲）液电碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）激光碎石（可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）气压弹道碎石（不可弯曲）电子弹道碎石（不可电子弹道碎石（不可弯曲）弯曲）弹道碎石输尿管镜治疗输尿管结石?适应证：输尿管中下段结石适应证：输尿管中下段结石上段结石上段结石ESWL失败后失败后ESWL后石街后石街影响因素：结石部位、大小、停影响因素：结石部位、大小、停留时间留时间成功率：上段成功率：上段22%60%中段中段36%83%下段下段84%99%结石较小可以用异物钳或套石蓝结石较小可以用异物钳或套石蓝取出取出取石钳套石篮输尿管软镜输尿
4、管镜输尿管镜硬镜软镜经皮肾镜经皮肾镜定位穿刺入镜气压弹道激光碎石超声碎石展 望微型胶囊内窥镜?随着图象处理技术，随着图象处理技术，CCD小型化、高精度安装技术、显微技术等小型化、高精度安装技术、显微技术等的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将不是梦想不是梦想胶囊内窥镜可自行行走，完成胶囊内窥镜可自行行走，完成治疗治疗输尿管镜的其他诊断与治疗肿瘤的腔内治疗肿瘤的腔内治疗输尿管镜的其他诊断与治疗输尿管狭窄输尿管狭窄腹腔镜经腹膜后经腹膜后路径：腹腔和腹膜后路径：腹腔和腹膜后肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾上腺
5、切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法），肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术/肾部分切肾部分切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切开取石术，肾蒂淋巴管结扎术开取石术，肾蒂淋巴管结扎术经腹腔经腹腔腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术，盆腔淋巴结活，盆腔淋巴结活检术，隐睾探查与治疗检术，隐睾探查与治疗，精索静脉高位结扎术，前列，精索静脉高位结扎术，前列腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术腹腔镜器械腹腔镜器械后腹腔镜后腹腔镜腹膜后入路腹膜后入路患者体位及医
6、生位置患者体位及医生位置手指扩张腹膜后间隙手指扩张腹膜后间隙?人工气腹穿刺套管肾上腺手术的“金标准”?肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除）肾上腺部分切除肾上腺全切除电影：肾上腺上暴露电影：肾上腺的寻找肾上腺动脉、中央静脉处理腹腔镜肾脏手术腹腔镜肾脏手术1.1.1 腹腔镜单纯性肾切除术腹腔镜单纯性肾切除术1.1.2 腹腔镜根治性肾切除术腹腔镜根治性肾切除术1.1.3腹腔镜肾部分切除术腹腔镜肾部分切除术肾切除腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾囊肿去顶术腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术分离暴露肾动脉周围淋巴管当“骨骼化”肾盂及输尿管上段3cm后很自然可以看到肾动脉的搏动，切开肾动脉血管鞘，处理肾动脉周围淋巴管，由于肾
7、动脉的壁厚，我们推荐应用超声刀直接锐性分离肾盂成形输尿管切开取石手术肾脏部分切除手术?腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套状切除术腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术?腹腔镜：腹腔内、腹膜外腹腔镜：腹腔内、腹膜外盆腔手术盆腔手术患者体位及医生位置患者体位及医生位置侧卧位经腹入路患者体位及手术者位置患者体位及手术者位置高位隐睾行睾丸下降固定术精索静脉高位结扎1.5 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术?前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，腹腔镜前列腺癌根治术较传统开放手术是明显优越性，对于有手术指征的前列腺癌患者，首选腹腔镜手术。处理输精管和精囊游
8、离耻骨前间隙结扎阴茎背深静脉切断前列腺远端切除前列腺膀胱尿道吻合膀胱腹腔镜根治性膀胱切除术腹腔镜根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫尿流改道及膀胱重建术现状及展望尿流改道及膀胱重建术现状及展望一、非可控性尿流改道一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道二、可控性尿流改道三、原位膀胱重建三、原位膀胱重建四、人工膀胱四、人工膀胱一、非可控性尿流改道一、非可控性尿流改道?输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy)?回肠膀胱术回肠膀胱术(Bricker手术手术)?乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术(Colonconduit)输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术(cutaneous
9、ureterostomy)回肠膀胱术回肠膀胱术(Bricker手术手术)乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术(Colonconduit)二、可控性尿流改道二、可控性尿流改道（一）利用肛门括约肌控尿（一）利用肛门括约肌控尿（二）利用抗返流技术控尿（二）利用抗返流技术控尿（一）利用肛门括约肌控尿（一）利用肛门括约肌控尿?输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)?直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术(Lowsley-Johnson手术手术)?直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术?回盲肠直肠膀胱术回盲肠直肠膀胱术(Ileoce
10、cal rectal bladder)输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术(Ureterosigmoidostomy)直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术（二）利用抗返流技术控尿（二）利用抗返流技术控尿?可控回肠膀胱术可控回肠膀胱术(kock膀胱膀胱)?可控回结肠膀胱可控回结肠膀胱(Indiana膀胱膀胱)?可控回结肠膀胱术（可控回结肠膀胱术（MainZ术）术）?阑尾输出道的可控回结肠膀胱术阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)?去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术可控回肠膀胱术可控回肠膀胱术(kock 膀胱膀胱)可控回结肠膀胱可控
11、回结肠膀胱(Indiana膀胱膀胱)阑尾输出道的可控回结肠膀胱术阑尾输出道的可控回结肠膀胱术(Riedmiller)三、原位膀胱重建三、原位膀胱重建?Camey 术式?Stanford 术式?Studer 术式?Maryland 术式?球形可控回肠代膀胱术（周荣祥）?Kock代膀胱术?Le Bay 术式?胃代膀胱术(Gastrocy stoplasty)Camey 术式人工膀胱人工膀胱?组织工程学材料人工膀胱组织工程学材料人工膀胱?无细胞基质移植物人工膀胱无细胞基质移植物人工膀胱?1.6.1女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术1.6.2 膀胱损伤修补术膀胱损伤修补术1.6.
12、3 膀胱憩室切除术膀胱憩室切除术膀胱扩大成形术膀胱扩大成形术腹腔镜输尿管膀胱吻合术腹腔镜输尿管膀胱吻合术单孔腹腔镜单孔精索静脉高位结扎单孔精索静脉高位结扎经膀胱腹腔镜技术内窥镜综合手术系统内窥镜综合手术系统双塔式双塔式集成手术室集成手术室3D已经进入了日常生活已经进入了日常生活腹腔镜手术进入腹腔镜手术进入3D时代时代女性泌尿外科压力性尿失禁压力性尿失禁尿失禁：TVT-OTVT-O尿失禁怎么尿失禁怎么办？办？不行怎么办？不行怎么办？男科阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍GOOD!阴茎假体植入？尿动力学为各种排尿异常的诊断提供依据为各种排尿异常的诊断提供依据晚期肿瘤的选择射频消融射频消融晚期肾癌晚期肾癌谢谢！