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1、康复治疗学概论康复治疗学概论康复康复康复(rehabilitation)通过综合、协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍达到或保持最佳功能水平，增强自立能力使其重返社会，提高生存质量有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态康复医学的工作康复医学的工作康复预防康复评定康复治疗康复治疗3一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防康复治疗康复治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则原则早期介入早期介入综合实施综合实施循序渐进循序渐进主动参与主动参与4康康复复治治疗疗作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗 (occu
2、pational therapy,OT(occupational therapy,OT(occupational therapy,OT(occupational therapy,OT）言语康复言语康复 (speech therapy,ST(speech therapy,ST）心理康复（心理康复（r rehabilitation Psychologyehabilitation Psychology）康复工程康复工程（rehabilitation rehabilitation engineeringengineering）常用的康复治疗手段常用的康复治疗手段物理治疗(physical therap
3、y,PT）重点改善肢体功能功能训练物理因子手法治疗作业治疗(occupational therapy,OT）改善上肢功能和日常生活能力言语治疗(speech therapy,ST）改善交流能力听、说、读、写能力吞咽功能6第一节第一节物理治疗物理治疗(physicaltherapy,PT）一、运动疗法一、运动疗法定义 是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。主动躯体活动训练 被动躯体活动训练 运动疗法是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。运动疗法是康复医学中最主要、最基本的治疗措施
4、之一。运动疗法的运动疗法的生理作用生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制；促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力；改善关节活动度；放松肌肉；纠正躯体畸形和功能障碍；止痛。异化技术关节活动度训练关节活动度训练协调性训练协调性训练医疗体操医疗体操平衡训练肌力增强训练肌力增强训练体位转换训练步行训练步行训练呼吸训练呼吸训练常用运动疗法关节活动度训练关节活动度训练（ROMexercise）被动关节活动度被动关节活动度（AROM）：）：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围。主动关节活动度主动关节活动度（PR
5、OM）：）：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围。n持续被动活动（持续被动活动（continuous passive continuous passive motionmotion，CPMCPM）n主动关节活动度训练主动关节活动度训练 n关节松动技术关节松动技术n软组织牵伸技术软组织牵伸技术关节活动度训练的类型关节活动度训练的类型关节活动度训练的类型关节活动度训练的类型（一）关节活动度训练（一）关节活动度训练（一）关节活动度训练（一）关节活动度训练（ROMexerciseROMexercise）ROM训练的方法训练的方法主动运动主动运动用力程度紧张或轻度疼痛感为度2030次，24/d适于恢复期助力
6、运动助力运动徒手健肢简单器械棍棒悬挂法被动运动被动运动不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛关节活动度训练要点关节活动度训练要点熟悉患者的病情熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，并做好记录，改进训练方法肌力训练的基本原则肌力训练的基本原则阻力原则阻力原则超常负荷原则超常负荷原则超量恢复规律超量恢复规律肌肉训练的生理学基础肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则训练至疲劳但不过度疲劳原则强度和频度关系强度和频度关系增进肌力增进肌力大负荷少重复大负荷少重复增进耐力增进耐力小负
7、荷多重复小负荷多重复训练训练疲劳恢复疲劳恢复超量恢复超量恢复肌肉形态肌肉形态功能指标功能指标超量恢复示意图超量恢复示意图（二）肌力训练（二）肌力训练（二）肌力训练（二）肌力训练（musclestrengtheningmusclestrengtheningexerciseexercise）肌力训练的类型肌力训练的类型等张训练等张训练等长训练等长训练等速训练等速训练正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范围内锻炼注意在无痛范
8、围内锻炼注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性提高主动锻炼积极性应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；行；行；行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。局部有否不适。局部有否不适。局部有否不适。肌力训练的注意事项肌力训练的方法选择肌力肌力12级：级：主动助力运动主动助力运动肌力肌力3级：级：主动运动主动运动肌力肌力4
9、级或以上：抗阻力运动级或以上：抗阻力运动（三）协调性训练（三）协调性训练（三）协调性训练（三）协调性训练（CoordinationtrainingCoordinationtraining）以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利利用用残残存存部部分分的的感感觉觉系系统统以以视视觉觉、听听觉觉和和触触觉觉来来管管理理随随意意运动。运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。协调性训练协调性训练指导患者利用一些生活动作来辅指导患者利用一些生活动作来辅助
10、强化协调动作助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散奋扩散协调性训练注意事项协调性训练协调性训练Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.训练顺序：先
11、易后难；先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先缓慢，后快速；先睁眼做，再闭眼做。训练内容：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢：训练正确的步态。平衡训练原则平衡训练原则循序渐进循序渐进 -支撑面由大到小支撑面由大到小 -重心由低到高：仰卧位重心由低到高：仰卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘肘膝跪位膝跪位双膝跪位双膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位站立位 -从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 -从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡 -逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性综合训练综合训练安全原则安全原则（四）平衡训练（
12、四）平衡训练（四）平衡训练（四）平衡训练（Balance trainingBalance trainingBalance trainingBalance training）平衡训练静态平衡静态平衡动态平衡动态平衡自动动态平衡自动动态平衡他动动态平衡他动动态平衡放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练平衡训练注意事项平衡训练注意事项（五）呼吸训练（五）呼吸训练（五）呼吸训练（五）呼吸训练（breathingtrainingbreathingtraining）呼吸训练呼
13、吸训练运动疗法的基本治疗方法之一运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T(T5 5以上损伤者以上损伤者)呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调整运动强度的方法可作为调整运动强度的方法主要是进行呼吸肌的强化训练主要是进行呼吸肌的强化训练呼吸训练护理要点n注意不可在饭后或空腹时练注意不可在饭后或空腹时练n避免过深呼吸，以防引起一过避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止性的呼吸停止n心肺手术者，应于术前心肺手术者，应于术前1 1周开周开始预备训练。始预备训练。体位转换训练体位转换训练卧位的
14、翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换（六）体位转换训练（六）体位转换训练（六）体位转换训练（六）体位转换训练（ConversiontrainingConversiontrainingpositionposition）体位转换训练注意事项n做好保护措施n每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量n向患者分步解释动作顺序及要求步行的条件步行的条件步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正统的支配、调节和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件：常
15、，必须满足如下条件：1.1.肌力肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。2.2.平衡能力平衡能力 3.3.协调能力及肌张力均衡协调能力及肌张力均衡 4.4.感觉功能及空间认知功能感觉功能及空间认知功能 5.5.中枢控制中枢控制（七）步行训练（七）步行训练（七）步行训练（七）步行训练（walktrainingwalktraining）步行能力训练步行能力训练1.平行杠内训练2.助行器步行训练3.腋拐步行训练4.使用手杖的步行训练5.驱动轮椅训练 （平行杠内步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行弃杖步行应用性步行）步行训练护理要点n提供必要
16、保护，以免跌倒n掌握训练时机n凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束（八）医疗体操（八）医疗体操（八）医疗体操（八）医疗体操（medicalgymnasticsmedicalgymnastics）医疗体操护理要点医疗体操护理要点注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感医疗体操易化技术易化技术【定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或
17、抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。常用的易化技术：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等。（九）易化技术（九）易化技术（九）易化技术（九）易化技术（facilitationtechniquesfacilitationtechniques）易化技术护理要点n训练中要求患者主动注意训练的过程n强调重复学习n有顺序地组合其它方法n在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励易化技术的共同点易化技术的共同点治疗对象：-神经系统损伤导致运动功能障碍者治疗遵循的基本
18、神经生理法则：-CNS的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能”-运动（输出）可由感觉（输入）来调整训练原则：-按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力 -运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来 -通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力二、物理因子治疗二、物理因子治疗物理疗法优势 -没有化学药品所常有的各种副作用 -不会对胃肠道产生刺激基本分类-电疗法：直流电及药物离子导入疗法；低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等-光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法-超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗
19、法、超声电疗-冷疗与热疗-磁疗法-水疗法物理因子治疗短波治疗短波治疗干涉波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗热磁治疗低周波治疗低周波治疗冷空气治疗冷空气治疗激光治疗激光治疗紫外线治疗紫外线治疗脑循环治疗脑循环治疗骨质疏松治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗神经网络重建治疗冲击波治疗冲击波治疗物理因子治疗头面部推拿头面部推拿颈椎推拿颈椎推拿肩关节松动术肩关节松动术腰椎推拿腰椎推拿踝关节踝关节松动术松动术膝关节膝关节松动术松动术手法治疗腰椎人工牵引颤压复位腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎人工牵引颈椎牵引复位颈椎牵引复位腰椎电动牵引腰椎电动牵引物理治疗文体疗法颈椎病锻炼体操颈椎病
20、锻炼体操肩周炎锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体操腰椎间盘突出症锻炼体操小针刀松解术小针刀松解术粗银针灸粗银针灸中国传统治疗定定义：义：是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗(occupational therapy(occupational therapy，OT)OT)目目的：的：进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能。最终目的：最终目的：提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。作
21、作用：用：1.增加躯体感觉和运动功能 2.改善认知和感知功能 3.提高生活活动自理能力 4.改善参与社会及心理能力作业治疗的分析作业治疗的分析作业治疗的分析作业治疗的分析在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作业性质分析）作业性质分析 分析作业是脑力脑力的，还是体力体力的，是否与病人的病情相适应。（2）技能成分分析）技能成分分析 运动方面运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。感觉方面感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。认知方面认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。心理方面心理方面
22、独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。社会交往方面社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。（3）患者的功能状况分析）患者的功能状况分析 患者的姿势与体位。关节运动方向和活动范围。肌肉收缩的方式。抵抗负荷能力。协调性和平衡能力。能否独立完成或需借助器具才能完成。作业治疗的注意事项内容的选择具有明确的目的性目的性（针对患者的特点）各种作业活动应具有现实性现实性（临床康复治疗向职业劳动过度）形式上尽量采用集体活动治疗集体活动治疗（加强患者的社会参与和社交能力）尽可能让患者选择自己感兴趣自己感兴趣的作业治疗方法（提高主动参与性和趣味性）遵守循序渐进循序渐进的原则必须详细记录详细记录
23、作业疗法手精细功能训练手精细功能训练手眼协调性训练手眼协调性训练滚筒训练滚筒训练砂板磨训练砂板磨训练木钉训练木钉训练感觉统合训练感觉统合训练感觉评定感觉评定辅助具应用辅助具应用穿衣训练穿衣训练工具使用训练工具使用训练铜板工艺铜板工艺进食训练进食训练作业疗法认知训练认知训练绳编工艺绳编工艺辅助具应用辅助具应用压力技术压力技术无障碍环境改造无障碍环境改造职业训练职业训练作业疗法言语康复的定义言语康复的定义言语康复（言语康复（speechtherapy，ST）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。目的：目的：主要是改善患者的言语功能。手段：手段：言语训练，或
24、借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。言语障碍种类言语障碍种类失语症失语症构音障碍构音障碍听力障碍所致的言语障碍儿童言语发育迟缓口吃发声障碍失语症类型及训练重点失语症类型及训练重点失语症类型及训练重点失语症类型及训练重点放松训练放松训练呼吸训练呼吸训练发音训练发音训练发音器官的运动功能训练发音器官的运动功能训练韵律训练韵律训练常见构音障碍训练方法言语评定与治疗言语评定言语评定失语症训练失语症训练语言发育迟缓训练语言发育迟缓训练吞咽训练吞咽训练言语言语-吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪构音障碍训练构音障碍训练第四节 心理康复（rehabilitation Psychology）3康复心理治
25、疗的定义康复心理治疗的定义 定义：康复心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练康复心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对患者进行帮助的过程。的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对患者进行帮助的过程。目的：消除或缓解来访者的心理问题或障碍，促进其人格向健康、消除或缓解来访者的心理问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。协调的方向发展。康复心理治疗的原则康复心理治疗的原则1.1.良好的医患关系是心理治疗的基础良好的医患关系是心理治疗的基础2.2.心理治疗要以增强患者信心。缓解和消除负性情绪为首要目的心理治疗要以增强患者信心。缓解和消
26、除负性情绪为首要目的3.3.在心理治疗过程要不带任何条件的尊重患者在心理治疗过程要不带任何条件的尊重患者4.4.对患者的隐私必须保密对患者的隐私必须保密5.5.对于疾病的诊断和预后等敏感问题要采取灵活的回答对于疾病的诊断和预后等敏感问题要采取灵活的回答心理康复心理康复心理康复心理康复常用康复心理治疗的方法常用康复心理治疗的方法一、支持性心理治疗一、支持性心理治疗一、支持性心理治疗一、支持性心理治疗1.1.倾听倾听倾听倾听2.2.指导、鼓励患者表达情感指导、鼓励患者表达情感指导、鼓励患者表达情感指导、鼓励患者表达情感3.3.解释解释解释解释4.4.鼓励和安慰鼓励和安慰鼓励和安慰鼓励和安慰5.5.
27、保证保证保证保证6.6.促进促进促进促进环境的改善环境的改善环境的改善环境的改善二、认知治疗二、认知治疗二、认知治疗二、认知治疗理性情绪疗法理性情绪疗法理性情绪疗法理性情绪疗法三、行为治疗三、行为治疗三、行为治疗三、行为治疗1.1.系统脱敏疗法系统脱敏疗法系统脱敏疗法系统脱敏疗法2.2.厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法3.3.行为塑造法行为塑造法行为塑造法行为塑造法4.4.代币制疗法代币制疗法代币制疗法代币制疗法5.5.暴露疗法暴露疗法暴露疗法暴露疗法6.6.放松疗法放松疗法放松疗法放松疗法四、家庭治疗四、家庭治疗四、家庭治疗四、家庭治疗五、催眠治疗五、催眠治疗五、催眠治疗五、催眠治疗第五节第
28、五节康复工程康复工程（rehabilitationengineering）康复工程：康复工程：运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。工程。内容：内容：矫形器矫形器 助行器助行器 假肢假肢 轮椅轮椅手指矫形器手指矫形器足踝矫形器足踝矫形器膝关节矫形器膝关节矫形器斜颈矫形器斜颈矫形器上肢机械臂上肢机械臂肩、上肢机械臂肩、上肢机械臂用假肢舞动人生用假肢舞动人生下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢下肢假肢康复工程康复工程矫形器制作矫形器制作取模取模脊柱矫形器脊柱矫形器动态踝足矫形器动态踝足矫形器膝关节支具膝关节支具动态肘关节矫形器动态肘关节矫形器下肢长支具下肢长支具谢谢大家！谢谢大家！