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1、关注大肠癌大肠癌的筛查讲师|代用名重视大肠癌了解大肠癌大肠癌筛查目 录010203重视大肠癌01大肠癌离我们并不远n我国大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的第4位。n我国每年新发病例高达40万。更为引人关注的是，这一过去专属于中老年人的癌症，已悄悄“盯”上了30多岁的年轻人。u大大肠癌是最常癌是最常见的消化的消化道道恶性性肿瘤之一。瘤之一。u全球每年全球每年约1,000,000新新发病例。病例。u529,000死亡病例。死亡病例。发病103.3万死亡52.9万现患330万死亡/发病率51.3发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌全球大肠癌发病状
2、况WHO 2010统计资料新发病例148.810人死亡病例49.960人死亡/发病比33.6美国大肠癌发病状况资料来源：Jemal.CA Cancer J Clin.2008;58:71.位于常见恶性肿瘤发病率第三位，致死率第三位2000200520100246810121416182014.515.117.28.38.69.9发病死亡中国大肠癌发病状况单位：万人u我国发病的上升趋势明显，升速约为每年4.8%，远超过2%的国际水平，每年新发病例高达40万，我国每5分钟就有1人死于大肠癌。每二分钟就有1人发现大肠癌。u结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位，死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位
3、，结直肠死亡/发病比57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加。中国大肠癌发病状况中国人直肠癌与西方人比较，有如下特点：u发病率逐渐上升；u发病年龄提前：我国患者中位发病年龄为45岁左右，比欧美等国提前了1218年；u低位结直肠癌多见，在我国结直肠癌中，6075为直肠癌，而直肠癌中的80距肛门7cm以下，但近年来，结肠癌所占比例有上升趋势。u青年人（30岁）直肠癌比例高，约占10%15%。我国大肠癌的流行病学特点了解大肠癌02u是指来自于大肠粘膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌(colon cancer)、直肠癌(rectal cancer)和肛管癌(carcinoma cance
4、r)，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌（large intestin cancer）什么是大肠癌？u高脂肪食物、微量元素缺乏、生活习惯改变u遗传性、非遗传性；家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。u大肠息肉、炎症性肠病、有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高环境因素遗传因素其他高危因素大肠癌的发生都与哪些因素有关？正常上皮 增生微腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 晚期腺瘤 癌 浸润转移大肠癌半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各个阶段。大肠癌时从细胞向癌变演进，从腺瘤癌序列约经历10-15年。大肠癌的发生发展u大便习惯改变次数增多交替腹泻便秘u大便性状改变u排便费力便、粘液
5、便、形状变细变扁有排便感无大便解出大肠癌常见症状u腹痛不确切持续性隐痛腹痛向肛周放射腹部不适腹胀感u腹部肿块u全身症状大肠癌常见症状贫血、消瘦、乏力、低热u大肠癌早期多无症状，临床上已出现症状的患者，期局部病变往往非常严重，甚至到了晚期。所以每年的体检，及时检查是很有必要的。大肠癌常见症状直接侵润或种植转移淋巴转移血行播散-大肠癌转移途径本病的转移途径包括：大肠癌扩散转移途径大肠癌筛查03通过早期的诊断和息肉切除等癌症预防措施可以降低大肠癌的发病率及死亡率。早期筛查正常粘膜上皮增生/息肉腺瘤早期癌进展癌筛查和干预5-10年2-5年死亡率5年生存率1975-2006年美国9地区标化死亡率和5年生
6、存率变化情况数据来自SEER发病率美国结直肠癌死亡率下降n人群大肠癌筛查的施行n人们生活方式和饮食习惯的改善n大肠癌危险因子的暴露度下降n治疗手段的改进美国大肠癌发病率、死亡率下降原因n降低结直肠癌死亡率-早诊早冶n降低结直肠癌发病率-阻断癌前病变结直肠癌筛查目的n直肠指检n大便潜血、血清CEA水平n肠镜检查和病理学检查可以明确诊断n气钡双重对比造影nCT或MRI、PETn腔内超声内镜当前大肠癌的筛查手段直肠指检(DRE)u大便潜血试验最简单、最有价值的方法之一uCEA(癌胚抗原)检查最有价值的随访指标之一大便潜血试验、CEA肠镜检查和病理学诊断胶囊内镜气钡双重对比造影气钡双重对比造影CT检查
7、CT检查腔内超声内镜美国大肠癌筛查指南美国结直肠癌筛查方案n50-75岁人群，任选下列其一FOBT 每年1次，阳性者肠镜检查FOBT每3年1次+乙状结肠镜每5年1次结肠镜每10年1次n75-85岁筛查根据具体情况选择n85岁以上不建议筛查家族性肿瘤等高危人群筛查根据情况而定每2年1次FOBT,阳性-肠镜检查每10年1次直接肠镜检查，限2次，65岁,享受1次肠镜检查德国结直肠癌筛查方案国家免费筛查n50-54岁1次FOBT/年，阳性者肠镜检查n55岁以上可任选：大肠癌的筛查应从50岁开始，男性、吸烟、肥胖、疾病家族史是高危因素，便潜血、乙状结肠镜、全结肠镜被推荐作为筛查的手段，在经济欠发达地区，
8、大便潜血仍是筛查的第一选择。亚太地区（15国）大肠癌筛查共识 中国大肠癌的筛查u2012年上海，参与筛查的总人数为20932；杭州,参与筛查的总人数为608人。u2014年对北京5个社区大肠癌筛查,参与筛查的总人数为24978人。u2016年上海社区大肠癌筛查项目已列为市政府实事工程，计划30万上海市 民提供免费大肠癌筛查活动。中国大肠癌的筛查也称自然人群(Naturalpopulation)筛查；n一种是人群筛查(MassScreening):它是医生与患者面对面的检查。目前，自然人群的筛查普及率较国外低，但随着我国经济水平的提高和医保覆盖面的扩大，国家已开始大力重视大肠癌的筛查工作。n另一种是个体筛(Case-finding)关爱自我走向健康谢谢观看THANKS