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1、疼痛的评估及护理记录 疼痛受到人们越来越多的关注！疼痛是第五大生命体征疼痛是第五大生命体征消除疼痛是患者的权利消除疼痛是患者的权利减轻疼痛是医护人员的职责减轻疼痛是医护人员的职责 学习内容学习内容疼痛的概念疼痛的概念1疼痛的评估疼痛的评估2疼痛药物的使用疼痛药物的使用3疼痛护理记录疼痛护理记录4疼痛的概念 什么是疼痛？什么是疼痛？国际疼痛学会对疼痛的定义：国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和
2、心理的共同体的生理应答，是躯体和心理的共同体验。验。世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级3 3级级(重度疼重度疼痛痛)2 2级级(中度疼中度疼痛痛)0 0级级有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药无痛无痛1级级(轻度疼痛轻度疼痛)影响疼痛的因素年龄年龄社会文化背景社会文化背景注意力注意力情绪情绪个人经历个人经历 个体差异个体差异患者因素患者因素患患者者的的因因素素 影响疼痛的因素不当的治疗不当的治疗和护理操
3、作和护理操作护士评估疼痛护士评估疼痛的方法不当的方法不当护士掌握疼痛护士掌握疼痛理论知识与理论知识与实践经验不足实践经验不足护士缺少必要护士缺少必要的药理知识的药理知识治治疗疗及及护护理理因因素素 疼痛的评估 1、以患者的主诉为依据，并如实记录。、以患者的主诉为依据，并如实记录。2、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。3、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度，仅适用于急性疼痛的评估。强度，仅适用于急性疼痛的评估。4、通过体检，呼吸、心率加快，血压、通过体检，呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是
4、错误的，因为许多升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并无明显改变。无明显改变。评估原则评估原则 1、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。持续时间、疼痛加重及缓解的因素。2、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。3、评估疼痛引起的心理情绪变化。、评估疼痛引起的心理情绪变化。4、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。5、评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，、评
5、估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。提供相应的信息和护理技术指导。疼痛的评估评估内容评估内容 目前常用的疼痛程度评分法有：1、数字评分法（数字评分法（NRS）2、文字描述评定法、文字描述评定法（VDS)3、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VAS)4、面部表情测量图、面部表情测量图（FES）疼痛的评估评估方法评估方法数字评分法（数字评分法（NRS）疼痛的评估程度分级标准为：程度分级标准为：0：无痛：无痛 13：轻度疼痛：轻度疼痛 46：中度疼痛：中度疼痛 710：重度疼痛：重度疼痛 疼痛的评估Wong-BakerWong-Baker面部表情疼痛分级量表面部
6、表情疼痛分级量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛该评分量表建议用于该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍或文化差异或其他交流障碍的患者。的患者。疼痛药物的使用WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药口服给药按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节 疼痛药物的使用口口 服服 给给 药药v是主要的给药途径是主要的给药途径v简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受v稳定的血药浓度稳定的血药浓度v与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效v更易于调整
7、剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性v不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案疼痛疼痛非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度中度中度重度重度 疼痛药物的使用 疼痛药物的使用 1、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。2、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。患者的生活质量。1、特点：
8、阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效、特点：阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。对重度疼痛有肯定疗效。2、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。注意的具体细节注意的具体细节阿片类镇痛药物特点及副作用阿片类镇痛药物特点及副作用 疼痛药物的使用护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给
9、药占各种给药途径的方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起
10、不到持续镇痛的作用即释放，起不到持续镇痛的作用 疼痛药物的使用护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-2按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系断服药，也要及时与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量护士要了解各
11、阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法的表现及解救方法对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗者接受预防性治疗 疼痛护理记录患者刘某，女性，患者刘某，女性，56岁，身高：岁，身高：165cm，体重，体重50kg。入院时间：入院时间：2015-07-09。主诉：左腋下肿物主诉：左腋下肿物2月，左肩部疼痛伴食欲减退月，左肩部疼痛伴食欲减退50天。天。既往用药史：入院前既往用药史：入院前5日开始口服氨酚羟考酮，日开始口服氨酚羟考酮，2片片/日，疼痛控制不佳。日，疼痛控制不佳。临床诊断：肺癌（左肺上叶）骨转移（
12、左肩胛骨）临床诊断：肺癌（左肺上叶）骨转移（左肩胛骨）多发淋巴结转移（颈部、左腋下、纵膈）。多发淋巴结转移（颈部、左腋下、纵膈）。病例介绍病例介绍时间时间用法用量用法用量服药前服药前评分评分服药后服药后评分评分爆发痛爆发痛处理处理用法用法用量用量备注备注 24h 2015.7.9 10:30奥施康定奥施康定10mg po q12h64吗啡片吗啡片5mgPO爆发痛爆发痛3次次2015.7.10 10:30奥施康定奥施康定20mg po q12h 43吗啡注吗啡注射液射液5mgIM爆发痛爆发痛1次次2015.7.11 10:30奥施康定奥施康定20mg po q12h 31爆发痛爆发痛0次次最佳剂
13、量：盐酸羟考酮最佳剂量：盐酸羟考酮20mg q12h 疼痛护理记录滴定过程滴定过程21日期日期止痛药物止痛药物服药前服药前评分评分服药后服药后评分评分爆发痛爆发痛次数次数爆发痛爆发痛处理处理2015.7.12奥施康定奥施康定20mg q12h3202015.7.13奥施康定奥施康定20mg q12h3202015.7.14奥施康定奥施康定20mg q12h2102015.7.16奥施康定奥施康定20mg q12h2102015.7.17奥施康定奥施康定20mg q12h100滴定结束后动态癌痛评估及药物调整情况概览滴定结束后动态癌痛评估及药物调整情况概览 疼痛护理记录 疼痛护理记录 心得体会01熟练掌熟练掌握疼痛握疼痛护士职护士职责责02教会患教会患者准确者准确的评估的评估方法方法03密切观密切观察用药察用药过程及过程及不良反应不良反应04重视癌重视癌痛患者痛患者及家属及家属的健康的健康宣教宣教感谢您的聆听！