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1、曳引驱动（无机房）电梯年度自检报告设备名称使用登记编号使用单位注册代码设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号维护保养单位维保电话自检日期额定载重量kg额定速度m/s层 站 数层 站 门控制方式维护保养单位级别有效期范围使用单位联系人联系电话应急救援电话填写说明及注意事项1、本报告依据TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯和TSG T5001-2009电梯使用管理与日常维护保养规则制定，适用于有(无)机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。2、本报告的自检内容、要求、方法及维保单位自行检
2、验检查(以下简称”自检”)依据均符合国家质量监督检验检疫总局颁布的TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯和TSG T5001-2009电梯使用管理与日常维护保养规则中的各项规定，所列的自检项目，完全对应TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯和TSG T5001-2009电梯使用管理与日常维护保养规则。3、自检项目中，涉及实测数据的自检项目应为真实、有效、可靠的现场验证结果。4、自检所用的仪器设备、计量器具和检测工具，纳入计量检定范围的，应当依法检定合格，并且在检定有效期内。6、自检单位应使用统一规定的简单标记，凡确认合格的内容
3、均划“”；不合格内容均划“”；“无此项”内容均划“”；有数据要求项目应如实填写实测数据或经计算后的数据。8、本报告一律用钢笔或签字笔填写，字迹应清晰工整。确需更正时，应在原错误处划“”形式，并签章、标注更改日期，在“”上方书写正确内容。9、自检报告应当有自检日期及自检人员、审核人员及使用单位安全管理人员签字，并对所出具的检验结果的真实性、公正性、可靠性和准确性负责。序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果11技术文件1.4 使用 资料 B (1)使用登记资料，内容与实物相符符合/不符合/无此项(2)安全技术档案，至少包括制造资料、安装资料、改造和重大维修资料（其中原施工人员资料除外），以及监督
4、检验报告、定期检验报告、日常自行检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自检记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好；符合/不符合/无此项(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；符合/不符合/无此项(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同，内容符合相关法规及电梯安装使用维护说明书要求；符合/不符合/无此项(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证符合/不符合/无此项2 2机器设备间相关设备2.6断错相保护C每台电梯应当配备供电系统断相、错相保护装置，并且有效；电梯运行与相序无关
5、时，可以不装设错相保护装置符合/不符合/无此项32.7主开关B(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路；符合/不符合/无此项42.8驱动 主机B(1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动；符合/不符合/无此项(3)曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验符合/不符合/无此项52.11限速器B(2)限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置；符合/不符合/无此项(3)使用周期达到2年的电
6、梯，或者限速器动作出现异常，应当由有条件的机构对限速器进行动作速度核验，并且由该机构出具核验报告符合/不符合/无此项62.12 接地C(2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果72.13电气绝缘C动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下表要求：动力电路： M 照明电路： M 安全电路： M标称电压/V测试电压(直流) /V绝缘电阻/M安全电压50050025050010000.250.501.0083 井道及其相关设备3.4井道安全门C(3)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥
7、匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开；符合/不符合/无此项(4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态符合/不符合/无此项93.5井道检修门C(3)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开；符合/不符合/无此项(4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态符合/不符合/无此项103.10极限开关B井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态。强制驱动电梯的极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切断驱动主机机和制动器的供电回路符合/不符合
8、/无此项113.11随行 电缆C随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触符合/不符合/无此项123.12井道照明C井道应当装设常备式电气照明，当所有的门关闭时，在轿顶面以上和底坑地面以上1m处应当具有足够照度。对于部分封闭井道，如果井道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明符合/不符合/无此项133.13 底坑设施与装置C(1)底坑底部应当光滑平整，不得渗水、漏水；符合/不符合/无此项(3)底坑内应当设置以下电气装置：a.停止装置，在进入底坑时和底坑地面上均能方便操作，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止
9、”字样，并且有防止误操作的保护；符合/不符合/无此项143.15限速绳张紧装置B(2)当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作用，使电梯停止运转符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果153.16缓冲器B(3)缓冲器应当固定可靠。符合/不符合/无此项(4)耗能型缓冲器液位应当正确，有验证柱塞复位的电气安全装置符合/不符合/无此项(5)对重缓冲器附近应当设置永久性的明显标识，标明当轿厢位于顶层端站平层位置时，对重装置撞板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距离；并且该垂直距离不超过最大允许值。允许垂直距离：_mm164 轿厢与对重（平衡重）4.1轿顶电气装置C(1
10、)轿顶应当装设一个易于接近的检修运行控制装置，并且符合以下要求：由一个符合电气安全装置要求，能够防止误操作的双稳态开关（检修开关）进行操作；一经进入检修运行时，即取消正常运行（包括任何自动门操作）、紧急电动运行、对接操作运行，只有再一次操作检修开关，才能使电梯恢复正常工作；依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；该装置上设有一个停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护；检修运行时，安全装置仍然起作用；(2)轿顶应当装设一个从入口处易于接近的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样
11、，并且有防止误操作的保护。如果检修运行控制装置设在从入口处易于接近的位置，该停止装置也可以设在检修运行控制装置上；符合/不符合/无此项174.3 轿厢安全窗C(3)其锁紧由电气安全装置予以验证符合/不符合/无此项184.5对重（平衡重）的固定C如果对重（平衡重）由重块组成，应当可靠固定符合/不符合/无此项194.6轿厢面积C(2)对于为了满足使用要求而轿厢面积超出上述规定的载货电梯，必须满足以下条件：在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货电梯的额定载重量；该电梯专用于运送特定轻质货物，其体积可保证在装满轿厢情况下，该货物的总质量不会超过额定载重量；该电梯由专职司机操作，并严格限制
12、人员进入符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果204.8紧急照明和报警装置B轿厢内应当装设符合下述要求的紧急报警装置和应急照明：(1)正常照明电源中断时，能够自动接通紧急照明电源；(2)紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系，当电梯行程大于30m时，在轿厢和机房（或者紧急操作地点）之间也设置对讲系统，紧急报警装置的供电来自前条所述的紧急照明电源或者等效电源；在启动对讲系统后，被困乘客不必再做其他操作符合/不符合/无此项214.9地坎护脚板C轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于0.75m，宽度不小于层站入口宽度高度： m宽度： m224.10超载保护装置
13、C电梯应当设置轿厢超载保护装置，在轿厢内的载荷超过110倍额定载重量（超载量不少于75kg）时，能够防止电梯正常启动及再平层，并且轿内有音响或者发光信号提示，动力驱动的自动门完全打开，手动门保持在未锁状态符合/不符合/无此项235 悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护5.1悬挂钢丝绳磨损、断丝、变形情况C出现下列情况之一时，悬挂钢丝绳和补偿钢丝绳应当报废：出现笼状畸变、绳芯挤出、扭结、部分压扁、弯折；断丝分散出现在整条钢丝绳，任何一个捻距内单股的断丝数大于4根；或者断丝集中在钢丝绳某一部位或一股，一个捻距内断丝总数大于12根（对于股数为6的钢丝绳）或者大于16根（对于股数为8的钢丝绳）；磨损后的钢
14、丝绳直径小于钢丝绳公称直径的90%。采用其他类型悬挂装置的，悬挂装置的磨损、变形等应当不超过制造单位设定的报废指标符合/不符合/无此项245.2绳端固定C悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。对于强制驱动电梯，应当采用带楔块的压紧装置，或者至少用3个压板将钢丝绳固定在卷筒上。采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定符合/不符合/无此项255.3补偿装置C(1)补偿绳（链）端固定应当可靠；符合/不符合/无此项(2)应当使用电气安全装置来检查补偿绳的最小张紧位置；符合/不符合/无此项(3)当电梯的额定速度大于3.5m/s时，还应当设置补偿绳防跳装置，该装置
15、动作时应当有一个电气安全装置使电梯驱动主机停止运转符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果265.6旋转部件的防护 C在机器设备间内的曳引轮、滑轮、链轮、限速器，在井道内的曳引轮、滑轮、链轮、限速器及张紧轮、补偿绳张紧轮，在轿厢上的滑轮、链轮等与钢丝绳、链条形成传动的旋转部件，均应当设置防护装置，以避免人身伤害、钢丝绳或链条因松弛而脱离绳槽或链轮、异物进入绳与绳槽或链与链轮之间符合/不符合/无此项276.2门间隙C门关闭后，应当符合以下要求： (1)门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙，对于乘客电梯不大于6mm；对于载货电梯不大于8mm，使用过程中由于磨损，允许达到1
16、0mm；符合/不符合/无此项(2)在水平移动门和折叠门主动门扇的开启方向，以150N的人力施加在一个最不利的点，前条所述的间隙允许增大，但对于旁开门不大于30mm，对于中分门其总和不大于45mm符合/不符合/无此项286 轿门与层门6.3玻璃门C层门和轿门采用玻璃门时，应当符合以下要求：(1)玻璃门上有供应商名称或者商标、玻璃的型式等永久性标记；(2)玻璃门上的固定件，即使在玻璃下沉的情况下，也能够保证玻璃不会滑出；(3)有防止儿童的手被拖曳的措施符合/不符合/无此项296.4防止门夹人的保护装置B动力驱动的自动水平滑动门应当设置防止门夹人的保护装置，当人员通过层门入口被正在关闭的门扇撞击或者
17、将被撞击时，该装置应当自动门重新开启符合/不符合/无此项306.5门运行和导向C层门和轿门正常运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位；由于磨损、锈蚀或者火灾可能造成层门导向装置失效时，应当设置应急导向装置，使层门保持在原有位置符合/不符合/无此项316.6自动关闭层门装置B在轿门驱动层门的情况下，当轿厢在开锁区域之外时，如果层门开启（无论何种原因），应当有一种装置能够确保该层门自动关闭。自动关闭装置采用重块时，应当有防止重块坠落的措施符合/不符合/无此项326.7紧急开锁装置B每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置符合/不
18、符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果336 轿门与层门6.8门的 锁紧B(1)每个层门都应当设置门锁装置，层门的锁紧动作应当由重力、永久磁铁或者弹簧来产生和保持，即使永久磁铁或者弹簧失效，重力亦不能导致开锁；(2)轿厢应当在锁紧元件啮合不小于7mm时才能启动；(3)门的锁紧应当由一个电气安全装置来验证，该装置应当由锁紧元件强制操作而没有任何中间机构，并且能够防止误动作；(4)如果轿门采用了门锁装置，该装置也应当符合以上有关要求符合/不符合/无此项346.9门的闭合B(1)正常运行时应当不能打开层门和轿门，除非轿厢在该层门的开锁区域内停止或停站；如果一个层门或者轿门（或者多扇门中
19、的任何一扇门）开着，在正常操作情况下，应当不能启动电梯或者不能保持继续运行；(2)每个层门和轿门的闭合都应当由一个电气安全装置来验证，如果滑动门是由数个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气安全装置以验证其闭合状态符合/不符合/无此项356.10门刀、门锁滚轮与地坎间隙C轿门门刀与层门地坎，层门锁滚轮与轿厢地坎的间隙应当不小于5mm；电梯运行时不得互相碰擦符合/不符合/无此项367无机房电梯附加检验项目7.2设在轿顶上或轿厢内的作业场地C(2)设置检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置，当该机械锁定装置处于非停放位置时，能防止轿厢的所有运行；(4)在检修门（窗）开启的情况下需
20、要从轿内移动轿厢时，在检修门（窗）的附近设置轿内检修控制装置，轿内检修控制装置能够使检查门（窗）锁定位置的电气安全装置失效，人员站在轿顶时，不能使用该装置来移动轿厢；如果检修门（窗）的尺寸中较小的一个尺寸超过0.20m，则井道内安装的设备与该检修门（窗）外边缘之间的距离应小于0.30m符合/不符合/无此项377.3设在底坑内的作业场地C(2)设置检查机械制停装置工作位置的电气安全装置，当机械制停装置处于非停放位置且未进入工作位置时，能防止轿厢的所有运行，当机械制停装置进入工作位置后，仅能通过检修装置来控制轿厢的电动移动；(3)在井道外设置电气复位装置，只有通过操纵该装置才能使电梯恢复到正常工作
21、状态，该装置只能由工作人员操作符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果387无机房电梯附加检验项目7.4设在平台上的作业场地 C(2)设有可以使平台进入（退出）工作位置的装置，该装置只能由工作人员在底坑或者在井道外操作，由一个电气安全装置确认平台完全缩回后电梯才能运行；(3)如果检查、维修作业不需要移动轿厢，则设置防止轿厢移动的机械锁定装置和检查机械锁定装置工作位置的电气安全装置，当机械锁定装置处于非停放位置时，能防止轿厢的所有运行；(4)如果检查（维修）作业需要移动轿厢，则设置活动式机械止挡装置来限制轿厢的运行区间，当轿厢位于平台上方时，该装置能够使轿厢停在上方距平台至少
22、2m处，当轿厢位于平台下方时，该装置能够使轿厢停在平台下方符合3.2井道顶部空间要求的位置；(5)设置检查机械止挡装置工作位置的电气安全装置，只有机械止挡装置处于完全缩回位置时才允许轿厢移动，只有机械止挡装置处于完全伸出位置时才允许轿厢在前条所限定的区域内移动。符合/不符合/无此项397.5紧急操作与动态试验装置B(1)用于紧急操作和动态试验（如制动试验、曳引力试验、限速器安全钳动作试验、缓冲器试验及轿厢上行超速保护试验等）的装置应当能在井道外操作；在停电或停梯故障造成人员被困时，相关人员能够按照操作屏上的应急救援程序及时解救被困人员；(4)装置上应当设置停止装置符合/不符合/无此项407.6
23、附加检修控制装置C(2)如果一个检修控制装置被转换到“检修”，则通过持续按压该控制装置上的按钮能够移动轿厢；如果两个检修控制装置均被转换到“检修”位置，则从任何一个检修控制装置都不可能移动轿厢，或者当同时按压两个检修控制装置上相同方向的按钮时，才能够移动轿厢符合/不符合/无此项418试验8.1轿厢上行超速保护装置试验C当轿厢上行速度失控时，轿厢上行超速保护装置应当动作，使轿厢制停或者至少使其速度降低至对重缓冲器的设计范围；该装置动作时，应当使一个电气安全装置动作符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果428试验8.2耗能缓冲器试验C 缓冲器动作后，回复至其正常伸长位置电梯才
24、能正常运行；缓冲器完全复位的最大时间限度为120s 复位时间： s 438.3 (2)轿厢限速器安全钳动作试验B轿厢空载，以检修速度下行，进行限速器-安全钳联动试验，限速器安全钳动作应当可靠符合/不符合/无此项448.4对重限速器安全钳动作试验 B轿厢空载，以检修速度上行，进行限速器-安全钳联动试验，限速器安全钳动作应当可靠符合/不符合/无此项458.6空载曳引力试验B当对重压在缓冲器上而曳引机按电梯上行方向旋转时，应当不能提升空载轿厢符合/不符合/无此项468.7空载上行制动试验C轿厢分别空载、满载，以正常运行速度上、下运行，呼梯、楼层显示等信号系统功能有效、指示正确、动作无误，轿厢平层良好
25、，无异常现象发生符合/不符合/无此项478.8 消防返回功能试验B如果电梯设有消防返回功能，应当符合以下要求：(1)消防开头应当设在基站或者撤离层，防护玻璃应当完好，并且标有“消防”字样;(2)消防功能启动后，电梯不响应外呼和内选信号，轿厢直接返回指定撤离层，开门待命符合/不符合/无此项序号项类项目 编号检验内容及要求检验结果488试验8.10上行制动试验B轿厢空载以正常运行速度上行时，切断电动机与制动器供电，轿厢应当被可靠制停，并且无明显变形和损坏符合/不符合/无此项其它声明1、 检验依据：电梯监督检验和定期检验规则曳引与驱动电梯（TSG T7001-2009）、电梯使用管理与维护保养规则（
26、TSG T5001-2009）2、 上次定期检验C类项目不合格，但已监护使用：3、 维修保养期内的改造或重大维修：按照机电类特种设备安装改造维修许可规则（试行）施工类别的划分，维修保养单位保证，从上次定期检验至今，未对该电梯进行过改造或重大维修。4、 维保质量：维修保养单位已按照相关安全技术规范和标准的要求，保证日常维护保养质量，真实、准确的填写日常维护保养的相关记录或报告，对日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及与实物的一致性负责。5、 整机运行质量：经维修保养单位自检，整机设备符合相关安全技术规范和标准要求，自检合格，并经使用单位确认，可以进行年度定期检验，保证安全、可靠运行。
27、6、 本电梯自检现场条件完全符合TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯的要求维护保养单位：使用单位：维保人员：资格证号安全管理人员：维保人员：资格证号自检人员:资格证号日期：审核人员:资格证号日期：公章或者检验专用章公章项目层站门刀与层门地坎间隙mm门锁滚轮与轿厢地坎间隙mm门锁锁紧元件啮合长度mm轿门与门扇间隙 mm轿门与门套间隙 mm轿门与地坎间隙 mm层门与门扇间隙mm层门与门套间隙mm层门与地坎间隙mm受力间隙mm123456789101112131415161718192021222324252627282930313233附页： 年度维保项目（内容
28、）和要求序号维保项目（内容）维保基本要求是否符合要求1电动机与减速机联轴器螺栓无松动2曳引轮、导向轮轴承部无异常声，无振动，润滑良好3曳引轮槽磨损量不超过制造单位要求4制动器上检测开关工作正常，制动器动作可靠5控制柜内各接线端子各接线紧固、整齐，线号齐全清晰6控制柜各仪表显示正确7井道、对重、轿顶各反绳轮轴承部无异常声，无振动，润滑良好8曳引绳、补偿绳磨损量、断丝数不超过要求9曳引绳绳头组合螺母无松动10限速器钢丝绳磨损量、断丝数不超过制造单位要求11层门、轿门门扇门扇各相关间隙符合标准12对重缓冲距符合标准13补偿链（绳）与轿厢、对重接合处固定、无松动14上下极限开关工作正常15减速机润滑油
29、按照制造单位要求适时更换，保证油质符合要求16控制柜接触器，继电器触点接触良好17制动器铁芯（柱塞）进行清洁、润滑、检查，磨损量不超过制造单位要求18制动器制动弹簧压缩量符合制造单位要求，保持有足够的制动力19导电回路绝缘性能测试符合标准20限速器安全钳联动试验（每2年进行一次限速器动作速度校验）工作正常21上行超速保护装置动作试验工作正常22轿顶、轿厢架、轿门及其附件安装螺栓紧固23轿厢和对重的导轨支架固定，无松动 24轿厢和对重的导轨清洁，压板牢固25随行电缆无损伤26层门装置和地坎无影响正常使用的变形，各安装螺栓紧固27轿厢称重装置准确有效28安全钳钳座固定，无松动29轿底各安装螺栓紧固30缓冲器固定，无松动