《国际疾病分类(ICD-10)与手术操作分类与临床诊断书写课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国际疾病分类(ICD-10)与手术操作分类与临床诊断书写课件.ppt（77页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、国际疾病分类和手术操作分类国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写与临床诊断书写长春市中心医院长春市中心医院张一辉张一辉 第一部分第一部分 疾病与手术分类的应用现状疾病与手术分类的应用现状 一、一、ICD-10ICD-10在医院等级评审在医院等级评审（评价）方面的应用（评价）方面的应用 卫生部（卫生部（卫生部（卫生部（2011201120112011年版）年版）年版）年版）医院等级评审（价）标准医院等级评审（价）标准医院等级评审（价）标准医院等级评审（价）标准 中多项指标是用疾病分类（中多项指标是用疾病分类（中多项指标是用疾病分类（中多项指标是用疾病分类（ICD-10ICD-10ICD-10I
2、CD-10）和手术操作分）和手术操作分）和手术操作分）和手术操作分 类（类（类（类（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项）评价医院管理、医疗、信息等项）评价医院管理、医疗、信息等项）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。指标。指标。指标。有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10和和和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM
3、-3ICD-9-CM-3编码进行检查的。编码进行检查的。编码进行检查的。编码进行检查的。1 1卫生部医院评审标准卫生部医院评审标准医疗质量评价医疗质量评价 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按内再住院例数（按ICD-10ICD-10编码进行检查）。编码进行检查）。1 1）急性心肌梗塞急性心肌梗塞 ICD-10ICD-10：I21-I22I21-I22 2 2）充血性心力衰竭充血性心力衰竭 ICD-10:I50.0ICD-10:I50.0 3 3）脑出血和脑梗塞脑出血和脑梗塞 ICD-10:I60-I63ICD-10:I60-
4、I63 4 4）创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 ICD-10:S06 ICD-10:S06 5 5）消化道出血（无并发症）消化道出血（无并发症）ICD-10:K25-K28ICD-10:K25-K28 伴有伴有.0-.2.0-.2，.4-.6.4-.6亚目编码，亚目编码，K29.0,K92.2K29.0,K92.2 6 6）累及身体多个部位的损伤累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07ICD-10:T00-T07 7 7）细菌性肺炎（成人、无并发症）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0ICD-10:J10.0,J11.0，J12-J18 J12-J18（不
5、包括（不包括J17*J17*）8 8）慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 ICD-10:J44ICD-10:J449 9）糖尿病伴短期并发症与长期并发症糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10:E10-E14ICD-10:E10-E141010）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿 ICD-10:E04ICD-10:E0411)11)11)11)急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10:K35.0ICD-10:K35.0ICD-10:K35.0ICD-10:K35.0，K35.1K35.1K35.1K35
6、.112)12)12)12)前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生 ICD-10:N40ICD-10:N40ICD-10:N40ICD-10:N4013)13)13)13)肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭 ICD-10:N17-N19ICD-10:N17-N19ICD-10:N17-N19ICD-10:N17-N1914)14)14)14)败血症（成人）败血症（成人）败血症（成人）败血症（成人）ICD-10:A40-A41ICD-10:A40-A41ICD-10:A40-A41ICD-10:A40-A4115)15)15)15)高血压病（成人）高血压病（成人）高血压病（成人）高血压病
7、（成人）ICD-10:I10-I15ICD-10:I10-I15ICD-10:I10-I15ICD-10:I10-I1516)16)16)16)急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 ICD-10:K85ICD-10:K85ICD-10:K85ICD-10:K8517)17)17)17)恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤术后化疗ICD-10:Z51.101ICD-10:Z51.101ICD-10:Z51.101ICD-10:Z51.10118)18)18)18)恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10:Z51.
8、201ICD-10:Z51.201ICD-10:Z51.201ICD-10:Z51.201、Z51.103Z51.103Z51.103Z51.103 2 2、手术治疗管理手术治疗管理评价指标评价指标 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按期重返再次手术例数（按期重返再次手术例数（按期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码进行检查）。编码进行检查）。编码进行检查）。编码进行检查）
9、。1)1)1)1)髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：81.51-5581.51-5581.51-5581.51-55 2)2)2)2)脊柱相关重点手术脊柱相关重点手术脊柱相关重点手术脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：03.003.003.003.0、01010101、02020202、09090909，03.4-703.4-703.4-703.4-7，50505050、51515151、59595959，81.008
10、1.0081.0081.00、01-0801-0801-0801-08，81.3081.3081.3081.30、31-3931-3931-3931-39，81.62-6681.62-6681.62-6681.62-66，60606060、61-6961-6961-6961-69 3)3)3)3)胰腺手术胰腺手术胰腺手术胰腺手术 ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：52.0-52.952.0-52.952.0-52.952.0-52.9 4)4)4)4)食管手术食管手术食管手术食管手术 ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3I
11、CD 9-CM-3：42.4-842.4-842.4-842.4-8 5)5)5)5)腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：51.2351.2351.2351.23、24242424 6)6)6)6)冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABGCABGCABGCABG）：）：）：）：ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3ICD 9-CM-3：36.136.136.136.1 7)7)7)7)经皮冠状动脉介入治疗（
12、经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCIPCIPCI）：）：）：）：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：36.06,36.0736.06,36.0736.06,36.0736.06,36.07 8)8)8)8)颅、脑相关重点手术：颅、脑相关重点手术：颅、脑相关重点手术：颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：01.02-0601.02-0601.02-0601.02-06，02.002.002.002.0，02.1-402.1-402.1-402.1
13、-4 9)9)9)9)子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：68.4-68.768.4-68.768.4-68.768.4-68.7 10)10)10)10)剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.0,74.1,74.2,74.4,74.0,74.1,74.2,74.4,74.0,74.1,74.2,74.4,74.99 74.99 74.99 74.99 11)11)11)11)阴道分娩阴道分娩
14、阴道分娩阴道分娩 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：72727272，73.0-73.2,73.0-73.2,73.0-73.2,73.0-73.2,73.4-73.9 73.4-73.9 73.4-73.9 73.4-73.9（伴（伴（伴（伴ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10：Z37Z37Z37Z37）12)12)12)12)肾与前列腺相关手术肾与前列腺相关手术肾与前列腺相关手术肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：55.4-655.4-655.4-655.4-6，6
15、0.3-560.3-560.3-560.3-5 13)13)13)13)血管内修补术血管内修补术血管内修补术血管内修补术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：39.71-7439.71-7439.71-7439.71-74 3 3、手术并发症与病人安全指标、手术并发症与病人安全指标 主要诊断主要诊断主要诊断主要诊断ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10编码为编码为编码为编码为512.1512.1512.1512.1或其他诊断编码为或其他诊断编码为或其他诊断编码为或其他诊断编码为512.1512.1512.1512.1的患者。的患者。的患者
16、。的患者。ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3手术手术手术手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。操作编码为膈肌修复手术的患者。操作编码为膈肌修复手术的患者。操作编码为膈肌修复手术的患者。主要诊断主要诊断主要诊断主要诊断ICD-9-CMICD-9-CMICD-9-CMICD-9-CM编码显示发生了技术问题。编码显示发生了技术问题。编码显示发生了技术问题。编码显示发生了技术问题。入院时，已经出现肺炎情况或编码为入院时，已经出现肺炎情况或编码为入院时，已经出现肺炎情况或编码为入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3997.3997.3997.3（主诊断为（
17、主诊断为（主诊断为（主诊断为肺炎或肺炎或肺炎或肺炎或997.3997.3997.3997.3或其他诊断为肺炎或或其他诊断为肺炎或或其他诊断为肺炎或或其他诊断为肺炎或997.3997.3997.3997.3，但在入院是，但在入院是，但在入院是，但在入院是已存在）的患者。已存在）的患者。已存在）的患者。已存在）的患者。主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM ICD-9-CM ICD-9-CM 编码编码编码编码为为为为 999.31 999.31 999.31 999.
18、31 的患者。的患者。的患者。的患者。主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM ICD-9-CM ICD-9-CM ICD-9-CM 编码编码编码编码为为为为 999.3 999.3 999.3 999.3 或或或或996.62996.62996.62996.62的患者等。的患者等。的患者等。的患者等。4 4、在、在合理使用抗菌药监控指标方面合理使用抗菌药监控指标方面 评审细则评审细则评审细则评审细则按按按按抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌
19、药物临床应用指导原则 要求，首选使用要求，首选使用要求，首选使用要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物一、二代头孢类抗菌药物一、二代头孢类抗菌药物一、二代头孢类抗菌药物”作为预防性抗菌药。作为预防性抗菌药。作为预防性抗菌药。作为预防性抗菌药。如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。充分说明理由与指症的记录。充分说明理由与指症的记录。充分说明理由与指症的记录。对对对对使用预防性抗菌药物的选择对象，使用预防性抗菌药物的选择对象，使用预防性抗菌药物的选择对象，使
20、用预防性抗菌药物的选择对象，按照按照按照按照ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。编码也选定了手术种类。编码也选定了手术种类。编码也选定了手术种类。列入列入围手术期预防性抗菌药使用围手术期预防性抗菌药使用围手术期预防性抗菌药使用围手术期预防性抗菌药使用手术名称手术名称 如：如：子宫摘除术：子宫摘除术：ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：68.4(68.4(经腹经腹););68.5(68.5(经阴道经阴道);68.6();68.6(经腹子根治性经腹子根治性););ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3：68.7(68.7(
21、经阴道子宫根治性经阴道子宫根治性)半月板摘除术半月板摘除术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：80.80.甲状腺切除术甲状腺切除术ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：06.4(06.4(甲状腺全甲状腺全 部切部切 除术除术)剖宫产剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1ICD-9-CM-3:74.1 腹股沟钭疝修补术腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：53.053.0等。等。（均按（均按ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码进行抽查）。编码进行抽查）。5 5、医院信息管理方面医院信息管理方面 评估医院病案管理系统、医疗统计系统评估医院病案管理系统、医疗
22、统计系统评估医院病案管理系统、医疗统计系统评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件软件软件软件ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10和和和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码数据库是否编码数据库是否编码数据库是否编码数据库是否 规范。规范。规范。规范。对出院病案是否采用国际疾病分类对出院病案是否采用国际疾病分类对出院病案是否采用国际疾病分类对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10 与手术操作分类与手术操作分类与手术操作分类与手术操作分类ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3I
23、CD-9-CM-3进行分类编码。进行分类编码。进行分类编码。进行分类编码。有否患者疾病和手术检索系统（检查时有否患者疾病和手术检索系统（检查时有否患者疾病和手术检索系统（检查时有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。一般进行交叉分类）。一般进行交叉分类）。一般进行交叉分类）。二、二、ICD-10ICD-10与临床路径与临床路径 在卫生部制定的在卫生部制定的在卫生部制定的在卫生部制定的22222222个专业个专业个专业个专业112112112112个病种个病种个病种个病种 临床路径标准临床路径标准临床路径标准临床路径标准第一诊断标准均按第一诊断标准均按第一诊断标准均按第一诊断标准
24、均按ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10 和和和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3进行选择的。进行选择的。进行选择的。进行选择的。如：如：如：如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断 （ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10：I26.001/I26.901I26.001/I26.901I26.001/I26.901I26.001/I26.901）不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断不
25、稳定性心绞痛：临床路径第一诊断 （ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10：I20.0/20.1/20.9I20.0/20.1/20.9I20.0/20.1/20.9I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3：36.06/36.0736.06/36.0736.06/36.0736.06/36.07）1 1 1 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断型糖尿病
26、（不伴急性并发症）：第一诊断型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断 （ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10：E10.2-E10.9E10.2-E10.9E10.2-E10.9E10.2-E10.9）等。）等。）等。）等。三、三、ICD-10ICD-10与单病种管理与单病种管理 单病种质量指标：单病种质量指标：单病种质量指标：单病种质量指标：第一诊断第一诊断 按按ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3。如：急性心肌梗死（如：急性心肌梗死（ICD-10ICD-10：I21.0-I21.3I21.0-I21.3，I21.4I
27、21.4，I21.9I21.9）心力衰竭（心力衰竭（ICD-10ICD-10：I50I50）脑梗死（脑梗死（ICD-10ICD-10：I63I63）髋关节置换术（髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52ICD 9-CM-3 81.51-52）、）、膝关节置换术（膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54ICD 9-CM-3 81.54）冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1ICD 9-CM-3 36.1）四、四、科研与重点专科科研与重点专科 国家重点医学专项课题招标国家重点医学专项课题招标 凡凡科研项目中涉及的科研项目中涉及的科研项目中涉及的科研
28、项目中涉及的疾病，均注明国际疾病，均注明国际 疾病分类（疾病分类（ICD-10ICD-10）和手术操作分类）和手术操作分类 （ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）编码。）编码。对联合攻关的课题（多地区、多单位协作）对联合攻关的课题（多地区、多单位协作）均注明疾病和手术分类编码。保证科学性、均注明疾病和手术分类编码。保证科学性、可比性、可操作性。可比性、可操作性。申报国家重点专科，开展的项目是按疾病编申报国家重点专科，开展的项目是按疾病编 码填报码填报。五、论文与国际交流五、论文与国际交流n n论文方面：论文方面：论文方面：论文方面：在国际刊物上或参加国际会议，投稿时在国际刊物上或参加国际
29、会议，投稿时 必须注明国际疾病分类必须注明国际疾病分类ICD-10ICD-10和手术操和手术操 作分类作分类ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3编码，否则退稿。编码，否则退稿。所以，医院各种疾病统计、病种平均住院日、所以，医院各种疾病统计、病种平均住院日、病种平均费用、疾病顺位等的准确性，与医生病种平均费用、疾病顺位等的准确性，与医生 在出院首页主要诊断的正确选择（第一诊断）在出院首页主要诊断的正确选择（第一诊断）非常重要。非常重要。医院的医疗质量、病种管理、临床路径管理、医院的医疗质量、病种管理、临床路径管理、科研、论文的质量等均与科研、论文的质量等均与主要诊断的正确选主要诊断的正确选
30、择相关择相关（临床论文（临床论文85%85%源于病案统计与分析）。源于病案统计与分析）。如何正确选择主要诊断（第一诊断），应按如何正确选择主要诊断（第一诊断），应按 国际疾病分类主要疾病的选择原则进行。国际疾病分类主要疾病的选择原则进行。第二部分第二部分 国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10ICD-10）一、一、ICD-10ICD-10的概念的概念 ICDICDICDICD是世界卫生组织（是世界卫生组织（是世界卫生组织（是世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）制定的疾病）制定的疾病）制定的疾病）制定的疾病 分类方法，是疾病分类的国际统一标准。分类方法，是疾病分类的国际统一标准。分类方法，
31、是疾病分类的国际统一标准。分类方法，是疾病分类的国际统一标准。ICDICDICDICD是是是是 International International International International lassificationlassificationlassificationlassification of Diseases of Diseases of Diseases of Diseases 字头的缩写。字头的缩写。字头的缩写。字头的缩写。-10-10-10-10 代表国际疾病分类第十次修订本代表国际疾病分类第十次修订本代表国际疾病分类第十次修订本代表国际疾病分类第十次修订本 （
32、简称（简称（简称（简称ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10）。）。）。）。国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10ICD-10）共分三卷：共分三卷：共分三卷：共分三卷：第一卷第一卷第一卷第一卷 ICDICDICDICD编码编码编码编码 类目表类目表类目表类目表 A01-Z99 A01-Z99 A01-Z99 A01-Z99 M800-M998 M800-M998 M800-M998 M800-M998（肿瘤形态学编码）（肿瘤形态学编码）（肿瘤形态学编码）（肿瘤形态学编码）第二卷第二卷第二卷第二卷 疾病分类指导手册疾病分类指导手册疾病分类指导手册疾病分类指导手册 第三卷第三卷第三卷第
33、三卷 疾病和损伤字母顺序索引疾病和损伤字母顺序索引疾病和损伤字母顺序索引疾病和损伤字母顺序索引 （编码约编码约编码约编码约6300630063006300多条）多条）多条）多条）二、二、ICD-10ICD-10编码结构编码结构 ICD-10 ICD-10 ICD-10 ICD-10 是用英文是用英文是用英文是用英文26262626个字母进行编码的。个字母进行编码的。个字母进行编码的。个字母进行编码的。除字母除字母除字母除字母 U U U U 空白外，其余空白外，其余空白外，其余空白外，其余25252525个字母均被应用。个字母均被应用。个字母均被应用。个字母均被应用。字母字母字母字母 U U
34、U U 空白，用于新疾病或未知疾病的编空白，用于新疾病或未知疾病的编空白，用于新疾病或未知疾病的编空白，用于新疾病或未知疾病的编 码和特殊的临床研究编码。码和特殊的临床研究编码。码和特殊的临床研究编码。码和特殊的临床研究编码。ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表编码结构由英文字母加数字的方法表编码结构由英文字母加数字的方法表编码结构由英文字母加数字的方法表 示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。三、三、ICDICD分类的基本原则分
35、类的基本原则 根据疾病的重要程度分组。根据疾病的重要程度分组。根据疾病的重要程度分组。根据疾病的重要程度分组。如：如：如：如：B20-B24 B20-B24 B20-B24 B20-B24 人类免疫缺陷病毒病人类免疫缺陷病毒病人类免疫缺陷病毒病人类免疫缺陷病毒病 AIDS AIDS AIDS AIDS 根据疾病的发生频率分组。根据疾病的发生频率分组。根据疾病的发生频率分组。根据疾病的发生频率分组。如：如：如：如：J21J21J21J21急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类对于不严重或发生频率低的疾病将被分类对于不严重或发生频率低的疾病将被分类对
36、于不严重或发生频率低的疾病将被分类到到到到“其他其他其他其他”组别中。组别中。组别中。组别中。四、各章分类轴心四、各章分类轴心 ICD-10 ICD-10 ICD-10 ICD-10 共分共分共分共分21212121章（章（章（章（22222222章章章章U U U U空白），每章分类轴空白），每章分类轴空白），每章分类轴空白），每章分类轴 心不同。心不同。心不同。心不同。第一章第一章第一章第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）第二章第二章第二章第二章 肿瘤（按身体部位分类
37、）肿瘤（按身体部位分类）肿瘤（按身体部位分类）肿瘤（按身体部位分类）第六章第六章第六章第六章 神经系统疾病（按临床系统分类）神经系统疾病（按临床系统分类）神经系统疾病（按临床系统分类）神经系统疾病（按临床系统分类）第十八章第十八章第十八章第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所症状、体征（按症状、体征和实验室异常所症状、体征（按症状、体征和实验室异常所症状、体征（按症状、体征和实验室异常所 见分类）见分类）见分类）见分类）22222222章章章章U U U U编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）编码（用于新疾
38、病、未知疾病、特殊研究）肿瘤形态学肿瘤形态学肿瘤形态学肿瘤形态学 M M M M编码（分类轴心按病理分类）。编码（分类轴心按病理分类）。编码（分类轴心按病理分类）。编码（分类轴心按病理分类）。五、（五、（ICD-10 ICD-10）类目、亚目、细目类目、亚目、细目 在在在在ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10中，每个疾病至少有中，每个疾病至少有中，每个疾病至少有中，每个疾病至少有3 3 3 3位数编码，术语称：位数编码，术语称：位数编码，术语称：位数编码，术语称：类目（类目（类目（类目（3 3 3 3位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）亚
39、目（亚目（亚目（亚目（4 4 4 4位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）位数，国际统一编码）细目（细目（细目（细目（5 5 5 5位数，可根据医院专科特点扩编码）位数，可根据医院专科特点扩编码）位数，可根据医院专科特点扩编码）位数，可根据医院专科特点扩编码）如：如：如：如：胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 （E10E10E10E10）类目类目类目类目 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （E10.0E10.0E10.0E10.0）亚目亚目亚目亚目 伴有高渗性昏迷
40、伴有高渗性昏迷伴有高渗性昏迷伴有高渗性昏迷 （E10.01E10.01E10.01E10.01）细目）细目）细目）细目 伴有低血糖性昏迷伴有低血糖性昏迷伴有低血糖性昏迷伴有低血糖性昏迷 （E10.02E10.02E10.02E10.02）细目）细目）细目）细目六、六、ICD-10ICD-10疾病诊断命名原则疾病诊断命名原则 按按按按ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。则有
41、四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾病诊断名称应包括：规范的疾病诊断名称应包括：规范的疾病诊断名称应包括：规范的疾病诊断名称应包括：病因病因+解剖部位解剖部位+病理改变病理改变+临床表现临床表现 如：结核性脑膜炎如：结核性脑膜炎如：结核性脑膜炎如：结核性脑膜炎 结核性（病因）结核性（病因）结核性（病因）结核性（病因）+脑膜（解剖部位）脑膜（解剖部位）脑膜（解剖部位）脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）炎（病理改变）炎（病理改变）炎（病理改变）六、六、ICD-10ICD-10疾病诊断命名原则疾病诊断命名原则 如：如：肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌肺鳞状细
42、胞癌肺鳞状细胞癌 肺（解剖部位）肺（解剖部位）肺（解剖部位）肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理改变）鳞状细胞癌（病理改变）鳞状细胞癌（病理改变）鳞状细胞癌（病理改变）六、六、ICD-10ICD-10疾病诊断命名原则疾病诊断命名原则 如：如：如：如：肺炎（分类肺炎（分类肺炎（分类肺炎（分类轴心与诊断命名）分为：轴心与诊断命名）分为：轴心与诊断命名）分为：轴心与诊断命名）分为：按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺 炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、炎、支原体性肺炎
43、、衣原体性肺炎、炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎等。吸入性肺炎、过敏性肺炎等。吸入性肺炎、过敏性肺炎等。吸入性肺炎、过敏性肺炎等。解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺 炎等。炎等。炎等。炎等。按感染途径分类按感染途径分类按感染途径分类按感染途径分类:社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。如果诊断只写：如果诊断只写：
44、如果诊断只写：如果诊断只写：“肺炎肺炎肺炎肺炎”为不规范性诊断名称，为不规范性诊断名称，为不规范性诊断名称，为不规范性诊断名称，ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10编码（编码（编码（编码（J18.9J18.9J18.9J18.9），未特指（），未特指（），未特指（），未特指（NOSNOSNOSNOS）不明原因。）不明原因。）不明原因。）不明原因。按轴心分类肺炎的相关编码按轴心分类肺炎的相关编码六、六、ICD-10ICD-10疾病诊断命名原则疾病诊断命名原则 由于由于由于由于ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10分类原则是按每个疾病的分类分类原则是按每个疾病的分类分类原则是
45、按每个疾病的分类分类原则是按每个疾病的分类 轴心不同，分类编码归属不同。轴心不同，分类编码归属不同。轴心不同，分类编码归属不同。轴心不同，分类编码归属不同。医生在书写诊断名称时，应尽量按医生在书写诊断名称时，应尽量按医生在书写诊断名称时，应尽量按医生在书写诊断名称时，应尽量按ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10 诊断原则命名，尽量全面、完整，进行规范诊断原则命名，尽量全面、完整，进行规范诊断原则命名，尽量全面、完整，进行规范诊断原则命名，尽量全面、完整，进行规范 诊断。诊断。诊断。诊断。七、主要诊断选择原则七、主要诊断选择原则 n n传统疾病诊断顺序是按疾病的发生、发展，传统疾病诊
46、断顺序是按疾病的发生、发展，传统疾病诊断顺序是按疾病的发生、发展，传统疾病诊断顺序是按疾病的发生、发展，病因诊断、病生理诊断、临床诊断病因诊断、病生理诊断、临床诊断病因诊断、病生理诊断、临床诊断病因诊断、病生理诊断、临床诊断进行诊断进行诊断进行诊断进行诊断 排序的。排序的。排序的。排序的。如：慢性支气管炎如：慢性支气管炎如：慢性支气管炎如：慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 心功能心功能心功能心功能级级级级 按按按按ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10标准：正确选择主要诊断应为：标准：正确选择主要诊断应为
47、：标准：正确选择主要诊断应为：标准：正确选择主要诊断应为：肺源性心脏病（填写首页）肺源性心脏病（填写首页）肺源性心脏病（填写首页）肺源性心脏病（填写首页）其它次要诊断顺序不变。其它次要诊断顺序不变。其它次要诊断顺序不变。其它次要诊断顺序不变。七、主要诊断选择原则七、主要诊断选择原则 1 1、按国际疾病分类（、按国际疾病分类（ICD-10ICD-10）标准，在多种）标准，在多种 （两种以上）疾病同时存在时，主要疾病的选择（两种以上）疾病同时存在时，主要疾病的选择 原则是：原则是：在本次住院中，选择在本次住院中，选择在本次住院中，选择在本次住院中，选择 对患者健康危害最大；对患者健康危害最大；对患
48、者健康危害最大；对患者健康危害最大；花费花费花费花费医疗费用最多；医疗费用最多；医疗费用最多；医疗费用最多；住院时间最长；住院时间最长；住院时间最长；住院时间最长；医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断 （第一诊断）。（第一诊断）。（第一诊断）。（第一诊断）。七、主要诊断选择原则七、主要诊断选择原则n n2 2 2 2、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时，、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时，、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时，、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时，患者同
49、时具有慢性病与急性病时，患者同时具有慢性病与急性病时，患者同时具有慢性病与急性病时，患者同时具有慢性病与急性病时，选择急性病为第一诊断。选择急性病为第一诊断。选择急性病为第一诊断。选择急性病为第一诊断。有传染性疾病与非传染性疾病时，有传染性疾病与非传染性疾病时，有传染性疾病与非传染性疾病时，有传染性疾病与非传染性疾病时，选择传染性疾病为第一诊断。选择传染性疾病为第一诊断。选择传染性疾病为第一诊断。选择传染性疾病为第一诊断。有损伤或中毒与其它疾病并存时，有损伤或中毒与其它疾病并存时，有损伤或中毒与其它疾病并存时，有损伤或中毒与其它疾病并存时，选择损伤或中毒为主要诊断。选择损伤或中毒为主要诊断。选
50、择损伤或中毒为主要诊断。选择损伤或中毒为主要诊断。七、主要诊断选择原则七、主要诊断选择原则n n3 3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择楚地表明疾病的性质或部位时，应选择楚地表明疾病的性质或部位时，应选择楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。这个疾病为主要诊断。这个疾病为主要诊断。这个疾病为主要诊断。七、主要诊断选择原则七、主要诊断选择原则 4 4 4 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健、多处损伤时，主要情况应选择危害健、多处损伤