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1、复习巩固复习巩固思考以下两个问题：思考以下两个问题：1、护士管理立法有何作用？、护士管理立法有何作用？2、护士的哪些行为属于非法执业？应、护士的哪些行为属于非法执业？应承担什么样的法律责任？承担什么样的法律责任？20092009年年6 6月月1818日，普通农民杨俊斌到南平市第一医院门日，普通农民杨俊斌到南平市第一医院门诊看病，以诊看病，以“双输尿管结石伴双肾积水，右肾多发结石双输尿管结石伴双肾积水，右肾多发结石”为主诉，收治该院泌尿外科住院。为主诉，收治该院泌尿外科住院。医师多次询问既往史，杨俊斌始终隐瞒不说旧病史。手医师多次询问既往史，杨俊斌始终隐瞒不说旧病史。手术前术前,在与患者家属充分
2、沟通，告知术中术后可能的风险后，在与患者家属充分沟通，告知术中术后可能的风险后，患者家属在手术知情同意书上签字患者家属在手术知情同意书上签字。6 6月月2020日日1010时，杨俊斌施行了手术，手术顺利。术后时，杨俊斌施行了手术，手术顺利。术后1010小时，小时，杨俊斌突然感觉不适医生給杨俊斌使用安痛宁，却不见减杨俊斌突然感觉不适医生給杨俊斌使用安痛宁，却不见减轻，后打了杜冷丁。轻，后打了杜冷丁。2222：1010，患者突发变症，经抢救无效死亡。，患者突发变症，经抢救无效死亡。事后据悉，杨俊斌曾因事后据悉，杨俊斌曾因“高血压、双侧输尿管结石伴双高血压、双侧输尿管结石伴双肾积水肾积水”于于6 6
3、月月1212日至日至1717日在九二医院内科住院治疗，经该日在九二医院内科住院治疗，经该院检查，患者患有高血压心脏病，九二医院鉴于病情危重，院检查，患者患有高血压心脏病，九二医院鉴于病情危重，涉及多个脏器，要求其转院治疗。涉及多个脏器，要求其转院治疗。杨俊斌死亡后，其家属觉得杨俊斌死亡后，其家属觉得“好好的一个人，走着进去的，好好的一个人，走着进去的，怎么就死了？怎么就死了？”认为院方对患者的死亡负有责任，当即扣压了认为院方对患者的死亡负有责任，当即扣压了参与抢救的胡言雨（年近参与抢救的胡言雨（年近6060，首届闽北名医）和医师王波，并，首届闽北名医）和医师王波，并纠集了纠集了3030余人来院
4、，拒不移尸，在停尸重症监护室吵闹。余人来院，拒不移尸，在停尸重症监护室吵闹。双方报警后，警察赶到现场，双方报警后，警察赶到现场，但但也没有采取有效措施予以也没有采取有效措施予以阻止，家属要求胡言雨医生跟尸体治丧，发生争吵，王波表达阻止，家属要求胡言雨医生跟尸体治丧，发生争吵，王波表达不满，当即被殴打。不满，当即被殴打。随后随后杨家家属打砸事件不断升级，他们将杨家家属打砸事件不断升级，他们将医院门诊封闭，把四名医生扣押在尸体旁。执意要求院方立刻医院门诊封闭，把四名医生扣押在尸体旁。执意要求院方立刻赔偿赔偿8080万元。医院领导调解无效，公安部门调解无效，院内医万元。医院领导调解无效，公安部门调解
5、无效，院内医务人员自行组织营救，医生与患方厮打起来，结果造成务人员自行组织营救，医生与患方厮打起来，结果造成2424名医名医务人员不同程度受伤，医院内一片狼藉。患方一度扩大事态，务人员不同程度受伤，医院内一片狼藉。患方一度扩大事态，堵塞中山路、滨江路等道路，致使交通中断长达四五小时。堵塞中山路、滨江路等道路，致使交通中断长达四五小时。最后最后，政府出面，政府出面，要求医院立即支付杨家要求医院立即支付杨家2121万元，并退还所万元，并退还所交医疗费用交医疗费用60006000元。元。6 6月月2222日凌晨日凌晨1 1时，医患双方签订协议书。时，医患双方签订协议书。对于这个事件，你有何想法？第十
6、二章第十二章 医疗事故处理法律制度医疗事故处理法律制度教学内容：教学内容：第一节、医疗事故概述第一节、医疗事故概述第二节、医疗事故预防与处置的法律规定第二节、医疗事故预防与处置的法律规定第三节、医疗事故技术鉴定的法律规定第三节、医疗事故技术鉴定的法律规定第四节、医疗事故赔偿的法律规定第四节、医疗事故赔偿的法律规定第五节、违反医疗事故处理法规的法律责任第五节、违反医疗事故处理法规的法律责任本次课任务：本次课任务：（一）知识目标（一）知识目标1、掌握医疗事故的概念、处理原则及预防措施。、掌握医疗事故的概念、处理原则及预防措施。2、熟悉医疗事故的分级和违反医疗事故处理法规的法、熟悉医疗事故的分级和违
7、反医疗事故处理法规的法律责任。律责任。3、了解医疗事故技术鉴定及赔偿的法律规定。、了解医疗事故技术鉴定及赔偿的法律规定。（二）能力目标（二）能力目标1、能运用所学法律知识进行病案分析。、能运用所学法律知识进行病案分析。2、能将所学法律知识运用于护理工作中，维护自身及、能将所学法律知识运用于护理工作中，维护自身及患者的权益，预防医疗事故的发生。患者的权益，预防医疗事故的发生。（三）素质目标（三）素质目标1 1、在工作中谨言慎行。、在工作中谨言慎行。2 2、责任心强，行为符合法律规范的要求。、责任心强，行为符合法律规范的要求。第一节 概述一、医疗事故处理的立法概述1987年年6月月29日国务院发布
8、了日国务院发布了医疗事故处理办法医疗事故处理办法1988年卫生部相继制定了年卫生部相继制定了关于医疗事故处理办法若关于医疗事故处理办法若干问题的说明干问题的说明、医疗事故分级标准（试行草案）医疗事故分级标准（试行草案）2002年年4月月4日国务院第日国务院第351号令公布号令公布医疗事故处理医疗事故处理条例条例于于2002年年9月月1日起正式实施，该条例是处理医日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。疗事故的主要法律依据。1987年国务院颁布的年国务院颁布的医疗医疗事故处理办法事故处理办法同时作废。同时作废。国务院国务院20022002年年4 4月月4 4日制定日制定 2002200
9、2年年9 9月月1 1日日起施行起施行医疗事故处理立法的目的：医疗事故处理立法的目的：加强医疗管理加强医疗管理规范医疗行为规范医疗行为保障医疗安全保障医疗安全保障医务人员权利保障医务人员权利二、医疗事故的概念（重点）医医疗疗事事故故，是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，过过失失造造成成患患者者人人身身损损害害的的事故。事故。医医疗疗事事故故不不等等于于医医疗疗纠纠纷纷，医医疗疗纠纠纷纷也也不一定就是医疗事故。不一定就是医疗事故。医疗事故的构成
10、：（五大要件）（一）主体是医疗机构及其医务人员（一）主体是医疗机构及其医务人员（二）医疗事故发生在医疗活动中（三）行为的违法性（四）过失造成患者人身损害（五）过失行为和后果之间存在因果关系所所谓谓医医疗疗机机构构，是是指指取取得得医医疗疗机机构构执执业业许可证许可证的医疗单位。的医疗单位。所所谓谓医医务务人人员员，是是指指依依法法取取得得相相应应资资格格及及执业证书的各级各类卫生专业技术人员执业证书的各级各类卫生专业技术人员 医务人员按业务性质可分为四类：医务人员按业务性质可分为四类：第第一一、医医疗疗防防疫疫人人员员(包包括括中中医医、西西医医、卫卫生生防防疫疫、地地方方病病及及特特种病防治
11、、妇幼保健等技术人员种病防治、妇幼保健等技术人员)第二、药剂人员第二、药剂人员(包括中药，西药技术人员包括中药，西药技术人员)；第三、护理人员第三、护理人员(包括护师、护士、护理员包括护师、护士、护理员)；第第四四、其其他他技技术术人人员员(包包括括检检验验、理理疗疗、病病理理、口口腔腔、同同位位素素、放射、营养等技术人员放射、营养等技术人员)。某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当
12、第一瓶液体滴完后，病人家属找医生夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个间中信手拿起一个“葡萄糖葡萄糖”液瓶，以为是那液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。的煤油误输给病人了。案例
13、案例1 分分 析析 本案不属于医疗事故。本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据根据刑法刑法的规定，该学生应承担刑事责的规定，该学生应承担刑事责任。任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。故就不会发生了。没有取得医疗机构
14、执业许可证而行医没有取得医疗机构执业许可证而行医没有取得执业资格而行医没有取得执业资格而行医n实习期、试用期不得独立执业实习期、试用期不得独立执业取得执业资格但未经注册而行医取得执业资格但未经注册而行医n（城镇）执业助理医师不得独立执业（城镇）执业助理医师不得独立执业不按执业注册的规定行医不按执业注册的规定行医n执业类别执业类别n执业范围执业范围n执业地点执业地点条条例例第第六六十十一一条条：非非法法行行医医，造造成成患患者者人人身身损损害害，不不属属于于医医疗疗事事故故，触触犯犯刑刑律律的的，依依法法追追究究刑刑事事责责任任；有有关关赔赔偿偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。由受害人直接向人
15、民法院提起诉讼。非法行医非法行医医疗事故的构成：（五大要件）（二）医疗事故发生在医疗活动中（二）医疗事故发生在医疗活动中 一位老人因感冒去某医院看病，在挂一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。脏病发作，最后因抢救无效死亡。案例案例2 分分 析析 本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过的有关规定，老人
16、还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。责任，而不是承担医疗事故的责任。医疗事故的构成：（五大要件）（三）责任主体行为的违法性（三）责任主体行为的违法性医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失中的过失医务人员故意伤害他人不属医疗事故医务人员故意伤害他人不属医疗事故过失的种类：过失的种类：过于自信的过失过于
17、自信的过失疏忽大意的过失疏忽大意的过失 输血写错床号输血写错床号 擅离职守擅离职守给药前未仔细核对患者身份给药前未仔细核对患者身份 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以天到当地卫生所就诊，以“重感冒重感冒”、“劳力感劳力感寒寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午于下午“3时时20分死亡。后经当地防疫部门血检，分死亡。
18、后经当地防疫部门血检，确定为确定为“恶性疟恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门地卫生防疫部门”，因而鉴定为，因而鉴定为“一级甲等医疗一级甲等医疗事故，医疗机构承担主要责任事故，医疗机构承担主要责任”。案例案例3 分分 析析 本例患者，如医生能按行政部门的规定本例患者，如医生能按行政部门的
19、规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了医疗过失行为导致的严重后果，构成了医疗事故，要承担一定的责任。事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。诊疗护理规范、常规产生的。医疗事故的构成：（五大要件）（四）过失造成患者人身损害（四）过失造成患者人身损害 某护士因急于下班，而将本该给甲床注某护士因急于下班，而将本该给甲床注射的射
20、的80万单位青霉素误给乙床无此医嘱的万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射，同时交叉地将应给乙床注射的患者注射，同时交叉地将应给乙床注射的8万单位庆大霉素注射给了甲。用药后发现有万单位庆大霉素注射给了甲。用药后发现有错，紧急报告医师，立即进行抢救准备，经错，紧急报告医师，立即进行抢救准备，经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应，未造成观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应，未造成任何不良影响。任何不良影响。案例案例4 分分 析析 护护士士的的行行为为显显然然是是有有过过失失，但但并并未未对对患患者者造造成成明明显显人人身身损损害害后后果果。属属于于一一般般医医疗疗差差错错，因因此此，不不能能认认定定为为医医
21、疗疗事事故。故。有有一一青青年年外外科科医医生生，结结婚婚不不久久其其妻妻即即有有了了外外遇遇，双双方方因因此此离离婚婚。不不久久，前前妻妻因因阑阑尾尾炎炎来来院院诊诊治治，该该医医生生给给她她作作了了手手术术。前前妻妻出出院院后后身身体体健健康康，但但一一直直未未怀怀孕孕，为为此此虽虽去去数数家家医医院院检检查查，未未果果。由由此此又又引引起起前前妻妻与与再再婚婚丈丈夫夫的的离离婚婚诉诉讼讼。前前妻妻托托人人求求专专家家检检查查，并并告告知知了了自自己己婚婚前前曾曾怀怀孕孕堕堕胎胎的的隐隐私私，经经专专家家鉴鉴定定：她她的的输输卵卵管管已已被被切切断断并并已已无无法法恢恢复复。后后经经司司法
22、法机机关关审审理理此此案案，查查明明是是其其前前夫夫在在阑阑尾尾炎炎手手术术中中故故意所为。意所为。案例案例5分分 析析 此案虽造成了患者不孕的不良后果，但此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此由于是医生的故意行为，因此,依据现行依据现行医疗事故处理条例医疗事故处理条例就不能再按医疗就不能再按医疗事故处理。事故处理。法法律律上上将将行行为为人人实实施施某某种种行行为为时时主主观观上上的的心心理理态态度度（过过错错）区分为故意和过失两种类型。区分为故意和过失两种类型。医医疗疗过过失失是是指指医医务务人人员员应应当当预预见见自自己己的的行行为为可可能能产产生生严严重重不不良良
23、后后果果，因因为为疏疏忽忽大大意意而而没没有有预预见见或或者者已已经经预预见见而而轻轻信能够避免的心理态度。信能够避免的心理态度。过失分为两种：过失分为两种：（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够出现危害结果，但是轻
24、信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。医疗事故的构成：（五大要件）（五）过失行为和后果之间存在因果（五）过失行为和后果之间存在因果关系关系（一果多因，需要分清责任程度）（一果多因，需要分清责任程度）病病人人王王女女士士，56岁岁。两两天天呕呕吐吐、腹腹泻泻10余余次次，稀稀水水样样大大便便，无无脓脓血血及及粘粘液液。收收院院查查体体，除除有有脱脱水水表表现现外外，无无其其他他异异常常体体征征。经经主主治治医医生生再再三三追追问问病病史史，均均否否认认病病前前进进食
25、食特特殊殊食食物物以以及及共共同同进进餐餐者者有有类类似似症症状状。因因此此诊诊断断为为急急性性胃胃肠肠炎炎。对对症症治治疗疗后后，病病人人脱脱水水情情况况稍稍有有好好转转，但但呕呕吐吐及及腹腹泻泻仍仍不不止止。医医生生与与家家属属商商定定，带带药药回回家家，如如病病情情变变化化，随随时时复复诊诊。病病人人返返家家后后，同同餐餐的的另另外外三三人人也也先先后后发发病病前前来来就就诊诊。他他们们把把食食用用假假贝贝母母的的情情况况告告诉诉了了医医生生，经经检检查查诊诊断断为为食食用用假假贝贝母母中中毒毒，最最先先发发病病及及就就诊诊的的王王女女士士终终因因中中毒太深，经抢救无效死亡。毒太深，经抢
26、救无效死亡。案例案例6分分 析析王的死亡是由三种原因造成的：王的死亡是由三种原因造成的：一是病人食用假贝母；一是病人食用假贝母；二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；三是医生的三是医生的“误诊误治误诊误治”。第第一一和和第第二二两两个个原原因因的的结结合合，是是本本例例病病人人死死亡的直接原因。亡的直接原因。条条例例第第三三十十三三条条第第五五项项规规定定：因因患患方方原原因因延延误误诊诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故。疗导致不良后果的，不属于医疗事故。某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药。第二天用完药，患
27、者回到家中规程给予用药。第二天用完药，患者回到家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢救无效感到不适，三小时后加重，急送医院抢救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市卫生局。经市医学会鉴定，护士在用药上完全卫生局。经市医学会鉴定，护士在用药上完全按操作规程给药，皮试曾阴性，而且这是在第按操作规程给药，皮试曾阴性，而且这是在第二天的连续治疗过程中出现的过敏反应，患者二天的连续治疗过程中出现的过敏反应，患者的死亡是医疗机构及护士难以预料和防范的，的死亡是医疗机构及护士难以预料和防范的，这是由于患者体质特殊而发生医疗意外。这是由于患者体质特殊而发生医疗意外
28、。思考：医疗意外属于医疗事故吗？思考：医疗意外属于医疗事故吗？案例案例7 医医疗疗意意外外是是指指在在诊诊疗疗护护理理过过程程中中，由由于于无无法法抗抗拒拒的的原原因因，导导致致病病员员出出现现难难以以预预料和防范的不良后果的情况。料和防范的不良后果的情况。医医疗疗意意外外，并并不不是是医医务务人人员员的的过过失失所所致致，而而是是病病员员自自身身体体质质变变化化和和病病情情特特殊殊而而发发生的；生的；在在医医疗疗活活动动由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患患者者体体质质特特殊殊而而发发生生医医疗疗意意外外的的，不不是是医医疗疗事故。事故。条例条例第第3333条规定条规定以下情形均不以下
29、情形均不属医疗事故属医疗事故1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采采取取紧急医学措施造成不良后果的；紧急医学措施造成不良后果的；2、在在医医疗疗活活动动由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患患者者体体质特殊而发生医疗意外的；质特殊而发生医疗意外的；3、在在现现有有医医学学科科学学条条件件下下，发发生生无无法法预预料料或或者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果
30、的。三、医疗事故的分级三、医疗事故的分级1、一一级级医医疗疗事事故故:是是造造成成患患者者死死亡亡、重重度度残残疾的；疾的；2、二二级级医医疗疗事事故故：是是造造成成患患者者中中度度残残疾疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三三级级医医疗疗事事故故：是是造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、四四级级医医疗疗事事故故：造造成成患患者者明明显显人人身身损损害害的其他后果的。的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。某某医医师师在在农农村村巡巡回回医医疗
31、疗过过程程中中，在在条条件件不不具具备备的的情情况况下下，为为一一子子宫宫颈颈癌癌患患者者施施行行盆盆腔腔清清扫扫手手术术。医医生生在在手手术术中中由由于于担担心心切切除除不不彻彻底底影影响响治治疗疗效效果果，于于是是大大刀刀阔阔斧斧地地进进行行清清扫扫手手术术。结结果果手手术术后后病病人人无无尿尿，抢抢救救无无效效死死亡亡。经经尸尸检检发发现现死死者者的的双双侧侧输输尿尿管管均均被被切切除除，是是造造成成死死者者不不能能排尿以致死亡的直接原因。排尿以致死亡的直接原因。思考：这是一起几级医疗事故？思考：这是一起几级医疗事故？案例案例8病病员员陈陈女女士士，27岁岁。因因鼻鼻塞塞并并头头痛痛到到
32、医医院院门门诊诊检检查查。接接诊诊医医师师为为检检查查鼻鼻道道，将将浸浸有有药药液液的的棉棉片片塞塞入入双双侧侧鼻鼻孔孔。2分分钟钟后后，病病人人诉诉说说疼疼痛痛，随随即即取取出出药药棉棉核核对对，方方发发现现误误将将2硝硝酸酸银银药药棉棉当当作作1麻麻黄黄素素药药棉棉置置入入。立立即即检检查查发发现现鼻鼻粘粘膜膜变变为为灰灰白白色色，迅迅速速以以生生理理盐盐水水冲冲洗洗后后收收住住院院治治疗疗。经经过过积积极极治治疗疗，双双侧侧下下鼻鼻甲甲及及鼻中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，鼻中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，18天后出院。天后出院。硝硝酸酸银银属属腐腐蚀蚀剂剂，用用于于烧烧灼灼粘粘膜膜溃溃疡疡、出
33、出血血及及裂裂口口等治疗。鼻道疾患检查应用麻黄素，促使粘膜收缩。等治疗。鼻道疾患检查应用麻黄素，促使粘膜收缩。但但医医师师没没有有执执行行用用药药前前的的查查对对制制度度，误误将将腐腐蚀蚀剂剂置置入入，造造成成鼻鼻粘粘膜膜烧烧伤伤、坏坏死死，从从而而增增加加了了病病员员的的 痛痛苦苦。延延长长了了治治疗疗时时间间。这这就就属属于于造造成成明明显显人人身身损损害害后果的，因此属于医疗事故。后果的，因此属于医疗事故。思考：本案例属于几级医疗事故？思考：本案例属于几级医疗事故？案例案例9四、医疗事故处理的原则（重点）（一）公开原则（一）公开原则（二）公平原则（二）公平原则（三）公正原则（三）公正原则
34、（四）及时、便民原则（四）及时、便民原则医疗事故发生的主要原因：一、医务人员的因素一、医务人员的因素二、管理因素二、管理因素三、器械、药品、医疗卫生材料三、器械、药品、医疗卫生材料四、环境四、环境五、病人因素五、病人因素 医疗事故是不可避免的，但绝非是必然发生的。医疗事故是不可避免的，但绝非是必然发生的。如何预防医疗事故的发生，不仅是卫生行政部如何预防医疗事故的发生，不仅是卫生行政部门、医疗机构及医务人员合力共创的事情，更门、医疗机构及医务人员合力共创的事情，更是医患双方合力共同对付疾病的事情。是医患双方合力共同对付疾病的事情。第二节 医疗事故预防与处置的法律规定一、医疗事故的预防（重点）（一
35、）遵守有关法律、法规、规范及职业道德（一）遵守有关法律、法规、规范及职业道德（二）进行法律、法规、规范及医德培训和教育（二）进行法律、法规、规范及医德培训和教育（三）设置质量监控部门和配备专门人员（三）设置质量监控部门和配备专门人员（四）制订防范、处理预案（四）制订防范、处理预案（五）尊重患者知情同意权（五）尊重患者知情同意权医疗事故的防范医疗事故的防范 学习执业规范学习执业规范 规范执业行为规范执业行为 尊重病人权利尊重病人权利 严格医院管理严格医院管理 控制医疗成本控制医疗成本 改善服务态度改善服务态度要求做的必须做要求做的必须做 禁止做的绝不做禁止做的绝不做病例资料的管理1、病例的书写与
36、保管2、病例资料的真实与完整3、患者可以依法获得病例资料4、对主观性病例资料的管理医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第五十三条第五十三条:医疗机构的门诊病历的保存期不得少于医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年十五年 住院病历的保存期不得少于住院病历的保存期不得少于三十年三十年医疗事故处理条例医疗事故处理条例 第八条：第八条：因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。二、医疗过失的报告 发生或者发现医疗过失行为，医疗机发生或者发现医疗过失行为
37、，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大防止损害扩大。（一）医疗机构内部报告制度（二）医疗机构向卫生行政部门报告制度二、处置二、处置1、报告、报告科室负责人科室负责人质量监控部门质量监控部门机构负责人机构负责人调查、核实调查、核实卫生行政部门卫生行政部门通报患者通报患者医务人员医务人员12121212小时原则小时原则小时原则小时原则 发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时内向所在地卫生行政部门应当在小时内向所在地卫生行政部门报告：报
38、告：1导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故2导致人以上人身损害后果；导致人以上人身损害后果；3国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形民政府卫生行政部门规定的其他情形 三、医疗事故的处置（一）病例管理资料和现场实物封存（一）病例管理资料和现场实物封存 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病例资料（二）病历资料的复印（二）病历资料的复印（三）尸检（三）尸检 患患者者死死亡亡，医医患患双双方方当当事事人人不不能能确确定定死死因因，或或者者对对死死因因有有异异议议的的应应当当在在患患者者死
39、死亡亡后后4848小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延延长长至至7 7日日。尸尸检检应应当当经经死死者者近近亲亲属属同同意意并并签签字字。尸尸检检应应当当由由按按国国家家有有关关规规定定取取得得相相应应资资格格的的机机构构和和病病理理解解剖剖专专业业技技术术人人员员进进行行。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，超超过过规规定定时时间间，影影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。第三节 医疗事故技术鉴定的法律规定一、医疗事故技术鉴定概念 是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调是指对某一起医疗纠纷作出技
40、术审定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗事故，并进而分析事故性质，即是否属于医疗事故，并进而分析事故产生的原因，指出原因和后果的关系，明确主产生的原因，指出原因和后果的关系，明确主要责任者和其他责任者。要责任者和其他责任者。第三节 医疗事故技术鉴定的法律规定二、医疗事故技术鉴定组织机构 新条例在总结经验的基础上，规定由医学会负责组新条例在总结经验的基础上，规定由医学会负责组织医疗事故技术鉴定。医学会建立医疗事故技术鉴织医疗事故技术鉴定。医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。定的专家库。区、县（市）医学会负责首次鉴定；区、县
41、（市）医学会负责首次鉴定；省、自治区、直辖市地方医学会负责再次鉴定；省、自治区、直辖市地方医学会负责再次鉴定；中华医学会负责疑难、复杂、重大医疗事故鉴定。中华医学会负责疑难、复杂、重大医疗事故鉴定。三、医疗事故技术鉴定的提起（一）医疗行政部门移交鉴定（二）医患双方共同委托鉴定（三）人民法院自行组织鉴定四、医疗事故技术鉴定专家组及组成人员条件条件 1、业务素质、执业品德、业务素质、执业品德 2、受聘机构、经验限制、受聘机构、经验限制 3、不受地域限制、不受地域限制回避原则回避原则 1、争议的当事人或其近亲属、争议的当事人或其近亲属 2、与争议有利害关系、与争议有利害关系 3、可能影响公正鉴定的关
42、系人、可能影响公正鉴定的关系人五、医疗事故技术鉴定的内容（一）医医疗疗行行为为是是否否违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律法规律法规（二）医医疗疗过过失失行行为为与与人人身身损损害害后后果果之之间间是否存在因果关系是否存在因果关系（三）医医疗疗过过失失行行为为在在医医疗疗事事故故中中的的责责任任程度程度 完全责任完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。过失行为造成。主要责任主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。过失行为造成，其他因素起次要作用。次要责任次要责任，指医疗事故损害后果主要由其
43、他，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。因素造成，医疗过失行为起次要作用。轻微责任轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。六、医疗事故技术鉴定的程序三种方式提起鉴定三种方式提起鉴定医学会医学会通知交材料通知交材料交材料交材料医学会审查医学会审查决定受理决定受理预交费预交费组成鉴定组组成鉴定组抽取专家抽取专家通通 知知具体鉴定具体鉴定组长主持组长主持双方陈述双方陈述专家提问专家提问讨论讨论结论结论1010日日7 7日内日内4545日日申请医疗事故技术鉴定所需材料：申请
44、医疗事故技术鉴定所需材料：1、住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例、住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料病历资料原件原件；2、住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验、住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件病历资料原件；3、抢救急危患者，在规定时间内补记的、抢救急危患者，在规定时间内补
45、记的病历资料原件病历资料原件 4、封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等、封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物实物或或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的出的检验报告检验报告；5、与医疗事故技术鉴定有关的其他材料、与医疗事故技术鉴定有关的其他材料七、医疗事故技术鉴定的结论 鉴定书内容鉴定书内容：1、双方的基本情况及要求；、双方的基本情况及要求；2、当事人提交的材料和负责鉴定工作的医学会的调查材料；、当事人提交的材料和负责鉴定工作的医学会的调查材料；3、对鉴定过程的说明；、对鉴定过程的说明；4、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律
46、法规、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律法规5、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系因果关系；6、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度责任程度；7、医疗事故、医疗事故等级等级；8、对医疗事故患者的、对医疗事故患者的医疗护理医学建议医疗护理医学建议。第四节 医疗事故赔偿的法律规定一、医疗事故赔偿争议的解决途径（一）医患双方协商解决（一）医患双方协商解决（最快捷有效最快捷有效）（二）卫生行政部门调解（二）卫生行政部门调解（双方自愿双方自愿）（三）诉讼解决（三）诉讼解决（最终途径最终途径）二、医疗事故赔偿的基本
47、原则1、医疗事故等级、医疗事故等级2、责任程度、责任程度3、损害后果与患者原有疾病状况的关系、损害后果与患者原有疾病状况的关系4、不属于医疗事故，医疗机构不承担赔偿、不属于医疗事故，医疗机构不承担赔偿责任责任三、医疗事故赔偿项目和标准计算1、医药费2、误工费3、住院伙食补助费4、陪护费5、残疾生活补助费6、残疾用具费7、丧葬费8、被抚养人生活费9、交通费10、住宿费11、精神损害抚恤金第五节 违反医疗事故处理法规的法律责任一、行政责任二、民事责任三、刑事责任 一、行政责任（一）卫生行政部门及其工作人员的行政责任（一）卫生行政部门及其工作人员的行政责任1、接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后
48、，未及时组织调查的；接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；2、接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民 政府卫生行政部门处理的；政府卫生行政部门处理的；3 3、未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移、未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移 交医学会组织鉴定的；交医学会组织鉴定的；4 4、未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机、未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机 构和医务人员的行政
49、处理情况上报的；构和医务人员的行政处理情况上报的；5 5、未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。、未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。6、卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反规定，利用职务上的卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反规定，利用职务上的 便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行 为不予查处，造成严重后果，尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职为不予查处，造成严重后果，尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职 的行政处分。的行政处分。（二）医疗机构及其医务人员的行政责任（
50、二）医疗机构及其医务人员的行政责任1 1、未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；、未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；2 2、没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；、没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；3 3、未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的、未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;4 4、未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；、未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；5 5、未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；、未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；6 6、未设置医疗服务质量