偏头痛诊断与防治共识解读课件.ppt

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1、偏头痛诊断与防治偏头痛诊断与防治专家共识专家共识偏头痛诊断与防治专家偏头痛诊断与防治专家共识组共识组偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景u 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群人群患病率约为患病率约为u 偏头痛多在儿童期或青春期起病偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患中年期达患病高峰病高峰u 女性比男性多见女性比男性多见u 近半数患者可有家族史近半数患者可有家族史偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景偏头痛是危害性很大的疾患,表现为:发病率和患病率高 发作频繁:平均每月发作次患者超过次 持续时间长:平均持续小时患者持续超过天 发作影响大:患者因发作而不能上学

2、上班 因 发作而使学习工作效率下降一半以上 偏头痛诊断与防治专家共识疼痛疼痛残疾残疾*轻度轻度1%特别严重特别严重 33%中等中等18%严重严重 47%部分损害部分损害 39%功能正常功能正常8%严重损害卧床严重损害卧床53%偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾 .;.*有严重头痛的患者.偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病四肢瘫痪和严重精神病举例:患者岁起病,预期寿命岁,每月发作次,每次持续天,影响工作和学习,相当于每年丧失天.如果到岁基本停止发作,则为年;如终

3、身发作,则为年 一般患者的病程也就年偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病偏头痛是进展性疾病人群的 为慢性每日头痛其中 的原因是由偏头痛转化而来 的慢性每日头痛与药物滥用有关 的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛万万,.偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随:偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱:仍然使用国际上年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛 治疗混乱:未按照循证

4、医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱:许多临床研究不正规偏头痛诊断与防治专家共识背背 景景全世界的一个笑话全世界的一个笑话:在这个世界上在这个世界上,只有一个地方可以一头痛就查只有一个地方可以一头痛就查,那那就是中国就是中国.世界卫生组织驻中国首席代表世界卫生组织驻中国首席代表偏头痛诊断与防治专家共识 内内 容容同意同意不同意不同意 无看法无看法 未发表遗失未发表遗失()()()()()()()()偏头痛是脑的原发性疾病偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的有明确的 ()()()()()()()()神经生物学基础神经生物学基础头痛病人是自己工作中重要的部分头痛

5、病人是自己工作中重要的部分()()()()()()()()头痛病人最费时头痛病人最费时()()()()()()()()头痛病人比其他病人更容易有情感因素头痛病人比其他病人更容易有情感因素()()()()()()()()头痛病人更容易有精神问题头痛病人更容易有精神问题()()()()()()()()许多头痛病人期望保持现状许多头痛病人期望保持现状()()()()()()()()对头痛病人不断增多感兴趣对头痛病人不断增多感兴趣()()()()()()()()病人满意度是治疗头痛的重要考虑病人满意度是治疗头痛的重要考虑()()()()()()()()总鼓励病人记日记总鼓励病人记日记()()()()(

6、)()()()总在改变治疗前充分观察疗效总在改变治疗前充分观察疗效()()()()()()()()减少药物滥用可降低残疾程度减少药物滥用可降低残疾程度()()()()()()()()总在治疗稳定后再评估疗效总在治疗稳定后再评估疗效()()()()()()()()考虑非药物处理为治疗计划的一部分考虑非药物处理为治疗计划的一部分()()()()()()()()偏头痛诊断与防治专家共识内内 容容1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗4.急性发作期治疗急性发作期治疗5.预防性治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的

7、相关概念偏头痛的头痛特点:发作性:持续小时头痛部位:偏侧性(以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:中重度(分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:小时部位:双侧多见疼痛性质:不能准确描述伴随症状:不易发现,可由行为改变判断非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛其他:容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制:皮质扩散性抑制()临床表现:主要是视觉,体感

8、,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面手分布持续时间:分钟,不超过分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念偏头痛名称:无先兆偏头痛(普通型偏头痛)先兆型偏头痛(经典型偏头痛,)年和年均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛”年要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念 偏头痛发作不仅仅是头痛:下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头痛综合征;高级皮质功能综合征偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识内内

9、容容1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗4.急性发作期治疗急性发作期治疗5.预防性治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识原发性头痛的特点原发性头痛的特点反复发作发作间期无症状临床综合征 标准体格检查正常无器质性原因除外:药物滥用头痛 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断年首次提出分型.使用了年,证明是正确和有效的.发现新的头痛类型年,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛分型偏头痛分型 无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性

10、头痛 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 典型先兆不伴头痛 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛分型偏头痛分型 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性发作性眩晕 视网膜性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛分型偏头痛分型 偏头痛并发症 慢性偏头痛 偏头痛持续状态 无梗死的持续先兆 偏头痛性梗死 偏头痛诱发的癇样发作偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛分型偏头痛分型 很可能的偏头痛 很可能的无先兆偏头痛 很可能的有先兆偏头痛 很可能的慢性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识如何使用如何使用 分级编码法分级编码法:型型 (偏头痛偏头痛,紧

11、张型头痛紧张型头痛)亚型亚型(伴先兆偏头痛伴先兆偏头痛)亚形式亚形式(偏瘫偏头痛偏瘫偏头痛)多种形式者多种形式者,按照轻重联合诊断和编码按照轻重联合诊断和编码偏瘫型偏头痛患者有滥用药物和发作性紧张型头痛偏瘫型偏头痛患者有滥用药物和发作性紧张型头痛()按照需要分级按照需要分级(普通诊断专科诊断研究普通诊断专科诊断研究)偏头痛诊断与防治专家共识如何使用如何使用 分类和诊断标准病因继发性临床表现原发性日记重要诊断标准明晰 可操作性 工具 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响头痛日记很重要排除继发性头痛和

12、其他类型原发性头痛不推荐为常规诊断检查偏头痛诊断与防治专家共识病史最重要:原发性头痛没有诊断检查患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断不排除有不同的头痛类型分别记录不同头痛儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显前提是需要紧急处理的情况已排除病史是诊断偏头痛的关键病史是诊断偏头痛的关键偏头痛诊断与防治专家共识病史的关键问题病史的关键问题时间起病,频率,持续时间特点部位,程度,性质原因易感,促发,加重,缓解家族史反应发作时的活动及其限制药物发作间期感觉,担心偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检头痛患者的体检体检对患者是种保证注意查眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀

13、嚼活动查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断 出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状偏头痛诊断与防治专家共识头痛诊断流程头痛诊断流程详细的病史和体检详细的病史和体检警示表现警示表现排除继发头痛排除继发头痛考虑原发性考虑原发性表现不典型表现不典型?再排除继发头痛再排除继发头痛无无无无原发性头痛原发性头痛偏头痛诊断与防治专家共识 警警 示示 考考 虑虑 检检 查查突然头痛突然头痛 ，,后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤 神经影像，神经影像，逐渐加重头痛逐渐加重头痛占位

14、，硬膜下血肿，滥用药物占位，硬膜下血肿，滥用药物 神经影像神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，病，脑膜炎，脑炎，病，神经影像，活检神经影像，活检系统感染，胶原血管病系统感染，胶原血管病 验血验血局灶神经体征或症状局灶神经体征或症状占位，占位，,胶原血管病胶原血管病 神经影像，验血神经影像，验血非视觉感觉先兆非视觉感觉先兆视盘水肿视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎占位，假性脑瘤，脑膜炎 神经影像，神经影像，咳嗽、运动或屏气诱发咳嗽、运动或屏气诱发，占位，占位 神经影像，神经影像，妊娠或产后妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，静脉窦血栓，动脉夹层，神经影像神经影像垂体卒中垂体

15、卒中新发头痛于患有新发头痛于患有 肿瘤肿瘤转移转移 神经影像，神经影像，病病脑膜脑炎脑膜脑炎 神经影像，神经影像，机会感染，肿瘤机会感染，肿瘤 神经影像，神经影像，偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断无先兆偏头痛()同超过天月:慢性偏头痛()儿童:小时,行为重要偏头痛诊断与防治专家共识无先兆偏头痛的诊断标准 符合项特征的发作至少次 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 小时 有下列头痛特征中的至少项 .单侧性 .搏动性 .中或重度疼痛 .日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 头痛过程中至少伴随下列项 .恶心和(或)呕吐 .畏光和畏声 不能归因于其它疾病偏头痛诊断与防治专家共识伴偏头痛性

16、头痛的典型先兆的诊断伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断.符合特征的发作至少次.先兆至少有下列的项表现,没有运动无力症状:完全可逆的视觉症状,包括阳性症状和(或)阴性症状 完全可逆的感觉异常,包括阳性表现和阴性表现 完全可逆的言语功能障碍.至少满足下列的项:同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 至少个先兆的发展过程超过分钟和(或)不同先兆症状连续发生,过程超过分钟 症状持续分钟.在先兆发生的同时或分钟内出现符合标准的头痛.不能归因于其他疾病 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断典型先兆伴非偏头痛头痛（）有典型先兆,头痛不符合标准典型先兆不伴头痛（）需与,癫痫区别家族性偏瘫性偏头痛（）一级亲属

17、有散发性偏瘫性偏头痛（）一级亲属无偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断基底型偏头痛(）原为基底动脉偏头痛有下列两种可完全恢复的先兆:构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识丧失、双侧感觉异常等,但非肢体无力头痛表现同标准 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断儿童周期性综合征（）周期性呕吐（）:持续小时至天，发作性且程度刻板，发作间期无任何异常，小时内呕吐至少次，没有其他胃肠道体征腹型偏头痛（）:为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和厌食。腹痛完全具备以下特点:中线部位、脐周或难以定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中至少有两次恶心、呕

18、吐或面色苍白取消交替性偏瘫良性阵发性眩晕（）偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断网膜型偏头痛（）偏头痛并发症（）慢性偏头痛（）天月月以上,无滥用药偏头痛持续状态（）:超过小时,性质严重,衰弱无梗死的持续先兆（）超过周小时至周为很可能的有先兆偏头痛（）偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛的诊断偏头痛样梗死（）影像学证据 偏头痛触发的痫性发作（）儿童先兆小时内典型的癫痫发作很可能的偏头痛（）仅一条不符合标准 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识请回答下列关于你个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果个月内你未曾做过请填。（必要时请参考下面的日历）

19、、个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？天、个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第个问题中你没能工作或学习的天数）？天 、个月内因为头痛你有几天没能做家务？天 、个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第个问题中你没能做家务的天数）？天 、个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？天、个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了天，则每天都计）天 、在的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（为根本不痛，为痛到了极点）天 偏头痛障碍评估测量调查表（）偏头痛诊断与防治专家共识内内 容容1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.偏头痛的

20、分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗4.急性发作期治疗急性发作期治疗5.预防性治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性鼓励患者做头痛日记偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛防治的基本原则偏头痛防治的基本原则1.确立科学的正确的防治观念和目标2.保持健康的生活方式3.寻找并避免各种诱因4.充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等)5.药物干预包括急性期治疗和预防治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗是整合的治疗处置偏头痛的治疗是整

21、合的治疗处置非非药药物物预预防防急性急性偏头痛诊断与防治专家共识76798385870%25%50%75%100%缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望患者的治疗目标患者的治疗目标偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛急性期治疗偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能药物:非特异性治疗:;巴比妥类;阿片类特异性治疗:麦角类;曲坦类选用方法:分层法阶梯法使用时机:尽早止吐和促进胃动力药使用频率:不宜多,避免药物滥用偏头痛诊断与防治专家共识和止吐剂有很好疗效和止吐剂有很好疗效偏头痛诊断与防治专家共识和止吐剂有很好疗效

22、和止吐剂有很好疗效药物药物剂量剂量推荐级别推荐级别结论结论阿司匹林阿司匹林胃肠道副反应胃肠道副反应,出血危险出血危险优布芬优布芬同上同上奈普生奈普生同上同上双氯灭酸双氯灭酸同上同上扑热息痛扑热息痛注意肝肾功能衰竭注意肝肾功能衰竭 同阿司匹林和扑热息痛同阿司匹林和扑热息痛粒细胞减少粒细胞减少同扑热息痛同扑热息痛酸酸同阿司匹林同阿司匹林胃复安胃复安口服口服运动异常运动异常,禁止用于儿童和禁止用于儿童和妊娠妊娠注射注射妇女妇女多潘立酮多潘立酮口服口服比胃复安轻比胃复安轻,可用于儿童可用于儿童偏头痛诊断与防治专家共识各类曲坦类药物均有很好的研究证据各类曲坦类药物均有很好的研究证据偏头痛诊断与防治专家共

23、识药物药物剂量剂量推荐级别推荐级别结论结论舒马曲坦舒马曲坦口服口服为标准为标准滴鼻皮下滴鼻皮下佐米曲坦佐米曲坦口服口服,滴鼻滴鼻那那扎曲坦扎曲坦作用弱作用弱,但维持但维持长长利扎曲坦利扎曲坦与心得安合用与心得安合用阿莫曲坦阿莫曲坦副作用小副作用小依拉曲坦依拉曲坦无效改无效改伏奴曲坦伏奴曲坦作用弱作用弱,但维持但维持长长各类曲坦类药物均有很好的研究证据各类曲坦类药物均有很好的研究证据偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗目的:减少发作频率减轻头痛程度减少功能损害增加对急性期治疗的反应偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗对资源利用的影响预防治疗对资源利用的影响

24、使用预防治疗可以减少资源的利用及相关费用使用预防治疗可以减少资源的利用及相关费用 .减少门减少门诊次数诊次数减少急减少急诊次数诊次数减少减少检查检查减少检查减少检查偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗原则:排除止痛药物的滥用循证地选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始,逐渐加量周评估疗效坚持月的疗程确立正确的预防期望偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗预防治疗适应症:近月内,平均每月发作次或头痛日超过天急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗每周至少使用止痛药物次以上特殊类型的偏头痛患者的倾向月经性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛

25、预防性治疗偏头痛预防性治疗预防治疗药物预防治疗药物:钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多氟桂利嗪证据多)阻断剂阻断剂(普萘洛尔证据多普萘洛尔证据多)抗癫痫剂抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多丙戊酸和托吡脂证据多)抗抑郁剂抗抑郁剂(阿米替林证据多阿米替林证据多)拮抗剂拮抗剂(苯噻啶苯噻啶)其他其他:维生素维生素,肉毒毒素注射肉毒毒素注射,中药中药,镁镁 偏头痛诊断与防治专家共识长效心得安 发作频率 (:).治疗月间发作数 安慰安慰剂剂 心得安心得安 偏头痛诊断与防治专家共识发作减少发作减少 (;)(;).治疗3月间平均头痛发作减少%安慰安慰剂剂n=29氟桂氟桂嗪嗪N=29氟桂利嗪氟桂利嗪偏头痛诊

26、断与防治专家共识反应率反应率 (完成者完成者 ),.周治周治周治周治疗疗疗疗反反反反应应应应者者者者(下下下下降降降降)的比例的比例的比例的比例阿米替林偏头痛诊断与防治专家共识双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验基线天天天周周偏偏头头痛痛发发作作的的均均数数 等等.;.;偏头痛诊断与防治专家共识氟桂利嗪预防偏头痛的疗效与耐受性氟桂利嗪预防偏头痛的疗效与耐受性:与每日心地安对比与每日心地安对比 等等.,:心得安心得安 日日氟桂利嗪氟桂利嗪 日日心得安心得安 日日氟桂利嗪氟桂利嗪 日日氟桂利嗪氟桂利嗪 日日氟桂利嗪氟桂利嗪 日日有有反反应应者者发发作作均

27、均数数基线基线双盲期双盲期偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗证据总结预防治疗证据总结药物种类药物种类证据证据总结总结激动剂激动剂对照试验对照试验个安慰剂对照实验中项结果个安慰剂对照实验中项结果可乐宁可乐宁提示可乐宁与安慰剂无差别提示可乐宁与安慰剂无差别抗惊厥剂抗惊厥剂对照试验对照试验个试验提示丙戊酸比安慰剂个试验提示丙戊酸比安慰剂 丙戊酸丙戊酸有效有效,其他无明确疗效其他无明确疗效.卡马西平卡马西平,加巴喷加巴喷丁丁,拉莫三嗪拉莫三嗪抗抑郁剂抗抑郁剂 对照试验对照试验阿米替林唯一证明有效阿米替林唯一证明有效 阿米替林阿米替林丙咪嗪丙咪嗪,氟西汀氟西汀,氟伏沙明氟伏沙明,米米安色林安色林 偏头痛诊

28、断与防治专家共识预防治疗证据总结预防治疗证据总结药物种类药物种类证据证据总结总结阻断剂阻断剂对照试验对照试验普奈洛尔与有明确的普奈洛尔与有明确的普奈洛尔普奈洛尔疗效疗效,其他的疗效不明确或弱其他的疗效不明确或弱 美托洛尔美托洛尔钙阻断剂钙阻断剂对照试验对照试验分析显示氟桂利嗪有效分析显示氟桂利嗪有效,氟桂利嗪氟桂利嗪尼莫地平和维拉帕米的疗效弱尼莫地平和维拉帕米的疗效弱尼莫地平尼莫地平 维拉帕米维拉帕米,硝苯地平硝苯地平,尼尼卡地平卡地平 偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗证据总结预防治疗证据总结药物种类药物种类证据证据总结总结美西麦角美西麦角对照试验对照试验有效有效,不良反应严重而已少用不良反应

29、严重而已少用 安慰剂对照安慰剂对照 对比对比其他血清素能其他血清素能对照试验对照试验项安慰剂对照试验证明有项安慰剂对照试验证明有效效,但不良但不良 苯噻啶苯噻啶反应重导致脱离率高反应重导致脱离率高.有效有效,其他无效其他无效 偏头痛诊断与防治专家共识欧洲偏头痛药物治疗指南欧洲偏头痛药物治疗指南偏头痛药物预防性治疗的首选推荐偏头痛药物预防性治疗的首选推荐药物药物每日剂量每日剂量推荐推荐阻断剂阻断剂普奈洛尔普奈洛尔 美托洛尔美托洛尔钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 氟桂利嗪氟桂利嗪抗惊厥剂抗惊厥剂丙戊酸丙戊酸 托吡脂托吡脂 ;:偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗第组第组:中等明显疗效

30、中等明显疗效,证据强度高证据强度高,有一定频率和程度的不有一定频率和程度的不良反应良反应:阿米替林阿米替林,双丙戊酸钠双丙戊酸钠,普奈洛尔普奈洛尔第组第组:疗效不及第组疗效不及第组,证据强度低证据强度低,有一定的不良反应有一定的不良反应阿司匹林阿司匹林,美托洛尔美托洛尔,尼莫地平尼莫地平,加巴喷丁加巴喷丁,氟西汀氟西汀,镁镁,维生维生素等素等第组第组:来自于专家共识或经验来自于专家共识或经验,无科学证据无科学证据多塞平多塞平,帕罗西汀帕罗西汀,舍曲林舍曲林,米氮平米氮平,文拉法辛等文拉法辛等第组第组:中等明显疗效中等明显疗效,证据强度高证据强度高,不良反应值得重视不良反应值得重视:美西麦角美西

31、麦角,氟桂利嗪氟桂利嗪,苯噻啶等苯噻啶等第组第组:证据证明无效证据证明无效:卡马西平卡马西平,氯硝西泮氯硝西泮,拉莫三嗪拉莫三嗪,硝苯地平硝苯地平,尼卡地平等尼卡地平等偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防推荐偏头痛预防推荐如果发作频繁如果发作频繁,应予以预防干预应予以预防干预()首选预防治疗药物首选预防治疗药物:阻断剂阻断剂:普奈洛尔和美托洛尔普奈洛尔和美托洛尔();钙离钙离子拮抗剂子拮抗剂:氟桂利嗪氟桂利嗪();抗惊厥剂抗惊厥剂:丙戊酸丙戊酸()和和托吡脂托吡脂()次选药物次选药物:阻断剂阻断剂();奈普生奈普生();阿司匹林阿司匹林();镁镁();阿米替林阿米替林()等等药物治疗必须与非药物

32、干预药物治疗必须与非药物干预:行为治疗行为治疗()和有氧锻炼和有氧锻炼()结合结合发作非常频繁发作非常频繁(每月超过次每月超过次)且生命质量有相当降低者应予且生命质量有相当降低者应予以心理治疗以心理治疗()德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南偏头痛诊断与防治专家共识 ;:偏头痛预防治疗的效果偏头痛预防治疗的效果药物药物与安慰剂的差别与安慰剂的差别()()范围范围均数均数心得安心得安 ()()阿米替林阿米替林()()维拉帕米维拉帕米 ()()丙戊酸丙戊酸 ()()氟桂利嗪氟桂利嗪 ()()偏头痛诊断与防治专家共识良好的预防措施良好的预防措施()合理的非药物

33、干预措施药物预防选择有疗效证据和针对疾病机制的药物有效剂量保持月用客观的头痛日记评估疗效难治性者可联合用药在传统疗效评估基础上加入对社会心理影响的评估不用或尽量少用可导致疾病加重的药物:阿片类,巴比妥类和咖啡因偏头痛诊断与防治专家共识参参 考考 文文 献献1.，.：,().2.,.:,.，；().3.，.4.,.:.;.5.：():.，.6.,.:.，.7.,;.8.,.，.9.,.,;.10.,.(,):.，.11.,.，.12.,.，；.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组成员偏头痛诊断与防治专家共识组成员丁新生，万琪 (江苏省人民医院)胡兴越 (浙江大学附属邵逸夫医院)李建章 (郑州大学第二附属医院)李舜伟,万新华 (北京协和医院)李焰生 (上海交通大学医学院仁济医院)乔向阳 (复旦大学附属华山医院)尹琳 (大连医学院附属第二医院)于生元 (解放军总医院)周盛年 (山东大学附属齐鲁医院)偏头痛诊断与防治专家共识致致 谢谢编辑部编辑部西安杨森制药有限公司西安杨森制药有限公司偏头痛诊断与防治专家共识