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1、第二章第二章 生长发育与健康评估生长发育与健康评估 (Growth and health assessment)长江大学医学院护理系长江大学医学院护理系 彭芳彭芳学习目标（学习目标（ObjectivesObjectives）n掌握掌握小儿体格生长发育评估、小儿运动的发小儿体格生长发育评估、小儿运动的发育。育。n掌握掌握新生儿、婴儿期护理，免疫接种程序及新生儿、婴儿期护理，免疫接种程序及异常反应异常反应n熟悉生长发育的规律及影响因素、小儿语言熟悉生长发育的规律及影响因素、小儿语言的发育。的发育。第一节 生长发育概述概概 念念n生长生长（growthgrowth）:是指小儿身体各器官、系统的长大，
2、可是指小儿身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其有相应的测量值来表示其量量的变化。的变化。“量”的改变n发育发育（developmentdevelopment）:是指细胞、组织、器官的分化完是指细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟，为善和功能成熟，为质质的改变。的改变。“质质”的改变。的改变。n从从胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期-青春期青春期青春期青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。人的重要特点。1.1.生长发育的连续性和阶段性生长发育的连续性和阶段性n生长发育生长发育2 2个高峰期：婴儿期、青春期个高峰期：婴儿期、青春期2.2.各系统器官发
3、育的各系统器官发育的不平衡性不平衡性n神经系统发育较早神经系统发育较早(先快后慢先快后慢)n生殖系统发育较晚生殖系统发育较晚(先慢后快先慢后快)n淋巴系统先快后慢淋巴系统先快后慢3.3.生长发育的生长发育的顺序性顺序性4.4.生长发育的个体差异生长发育的个体差异一、生长发育规律一、生长发育规律各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性3 3、生长发育的顺序性生长发育的顺序性n由上到下由上到下n由近到远由近到远n由粗到细由粗到细n由低级到高级由低级到高级n由简单到复杂由简单到复杂二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：（一）遗传因素：n体格：皮肤、身高、脸型等体格：皮肤
4、、身高、脸型等n心理社会：性格、气质等心理社会：性格、气质等 n体格生长：青春期初、青春期末体格生长：青春期初、青春期末n外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素（二）环境因素（二）环境因素 1 1、营养、营养：应营养素供给比例适当：应营养素供给比例适当n长期营养不良、营养过多长期营养不良、营养过多 2 2、孕母状况、孕母状况n孕早期感染孕早期感染n孕母严重营养不良孕母严重营养不良n孕母吃药、接触辐射、情绪变化等孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3 3、生活环境、生活环境n良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育良好的居住和卫生条件
5、促进小儿生长发育二、影响生长发育的因素4 4、疾病和药物、疾病和药物n疾病疾病n急性疾病体重减轻急性疾病体重减轻n慢性疾病影响体重身高慢性疾病影响体重身高n内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓迟缓n药物：药物：n链霉素：听力链霉素：听力n肾上腺皮质激素：身高肾上腺皮质激素：身高第二节第二节 生长发育评估生长发育评估一、体格生长发育评估一、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法（一）体格生长常用指标及测量方法1 1、体重、体重(weight)weight)weight)weight)：反映反映体格增长、营养状况体格增长、营养状况最最易获得的敏感指
6、标；易获得的敏感指标；n临床计算临床计算药量、输液药量、输液的重要依据。的重要依据。n出生体重：男出生体重：男3.33.30.4kg0.4kg，女，女3.23.20.4kg0.4kgn生理性体重下降：生理性体重下降：约减少原来体重的约减少原来体重的3 3 9 9。若体重下降超过若体重下降超过1010或致第或致第1010日体重未恢复到日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。出生水平，则为病理状态。1 1、体重、体重n出生出生(3kg)(3kg)1 1 岁岁(3*(3*出生体重出生体重)2 2岁岁(4*(4*出生出生体重体重)n体重计算公式体重计算公式:n1616月体重（月体重（kgkg）出生体重出
7、生体重(kg)+(kg)+月龄月龄*0.7(kg)0.7(kg)n712712月体重（月体重（kgkg）出生体重出生体重(kg)+(kg)+月龄月龄*0.7(kg)+(0.7(kg)+(月龄月龄-6)*0.4kg-6)*0.4kgn22青春期前体重青春期前体重(kg)=(kg)=12+(12+(年龄年龄-2)*2kg-2)*2kg 体重测量方法体重测量方法 卧位测量卧位测量坐位测量坐位测量 站位测量站位测量母抱测量母抱测量准备：晨起、空腹、排尿、准备：晨起、空腹、排尿、脱衣脱衣2 2、身高、身高nstanding heightstanding height ：从头顶到足底的长度。从头顶到足底的
8、长度。n出生（约出生（约50cm50cm）6 6个月（个月（65cm65cm）1 1岁（岁（75cm75cm）2 2岁（岁（85cm85cm）n212212岁平均每年增加岁平均每年增加57.5cm57.5cmn212212身长身长=(=(年龄年龄2)*7+85cm2)*7+85cm 年龄年龄7 770cm70cm 身高身高(standing heightstanding height )卧位卧位-测身长（测身长（33岁）岁）立位立位-测身高（测身高（33岁）岁）胎儿时期至成人身体各部比例胎儿时期至成人身体各部比例1/41/41/81/83 3、坐高、坐高nSitting heightSitti
9、ng height：头顶头顶到到坐骨结坐骨结节节的长度。的长度。n坐高坐高/身高：由出生时的身高：由出生时的6666降至降至6 6岁时的岁时的5555。n此百分比显示了身材上下部的比此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性例的改变，反映了身材匀称性.nHC(head circumference):HC(head circumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。n出生出生：约：约34cm34cmn1 1岁岁:46cm:46cm 2 2岁岁:48cm:48cm 5 5岁岁:50cm:50cmn1515岁岁接近成人：接近成人：54
10、58cm54 58cmn头围反映脑和颅骨的发育程度头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水头围过大：脑积水4 4、头围的增长、头围的增长nCC(Chest circumference)CC(Chest circumference)：沿乳头下缘水：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度。皮下脂肪和肺的发育程度。n出生：出生：胸围胸围 13.5cm13.5cm为营养良好为营养良好12.513.5cm12.513.5cm为营养中等为营养中等12.5cm12.5cm为营养不良为营养不良7
11、7、上臂围的增长、上臂围的增长（三）与体格生长有关的其它发育三）与体格生长有关的其它发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1 1、骨骼的发育、骨骼的发育（1 1）颅骨发育）颅骨发育颅骨缝：颅骨缝：34M 34M闭合闭合后囟：后囟：最迟最迟 68W 68W闭合闭合前囟：前囟：1.52cm 1.52cm 11.5Y 11.5Y闭合闭合额骨额骨顶骨顶骨（1 1）头颅骨发育）头颅骨发育前囟的检查前囟的检查（1 1）头颅骨发育）头颅骨发育n前囟前囟早闭或过小早闭或过小：小头畸形：小头畸形n前囟前囟迟闭或过大迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、：佝偻病、先天性甲减、脑脑积水等积水等
12、n前囟前囟饱满饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等炎、脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟前囟凹陷凹陷：脱水或极度消瘦者：脱水或极度消瘦者颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）三三个个生生理理弯弯曲曲的的出出现现（2 2）脊柱的发育）脊柱的发育（2 2）脊柱的发育）脊柱的发育2 2、牙齿的发育、牙齿的发育n乳牙：乳牙：2020颗颗410410个月（约个月（约6 6个月）出牙个月）出牙1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟2.52.5岁出齐岁出齐2 2岁内牙齿数：月龄岁内牙齿数：
13、月龄-(46)-(46)n恒牙：恒牙：3232颗颗 6 6岁岁1212岁岁1818岁岁n低热、流涎、烦躁等反应低热、流涎、烦躁等反应THANK YOUSUCCESS2023/1/429可编辑二、小儿神经心理行为二、小儿神经心理行为发育评估发育评估（三）运动功能的发育（三）运动功能的发育（一）平衡和大动作（一）平衡和大动作:2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走爬周会走2-32-3月俯卧时抬头月俯卧时抬头1515月走的好月走的好1212月会独走月会独走1010月扶物能走月扶物能走8 8月会爬月会爬6 6月会独坐月会独坐（二）精细动作（二）精细动作（fine motorfi
14、ne motor）n约约3 3个月：握持反射减弱、消失。个月：握持反射减弱、消失。n6767月：月：弯腰取物、将物体在两手间传递。弯腰取物、将物体在两手间传递。n910910月，月，捏取食物。捏取食物。n12151215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。n1.51.5岁，能叠岁，能叠2323块积木。块积木。n2 2岁：能一页页翻书，叠岁：能一页页翻书，叠6767快积木。快积木。n3 3岁：临摹简单图形，岁：临摹简单图形，5 5岁，能学习写字岁，能学习写字。（二）精细动作（二）精细动作（fine motorfine motor）3 34 4月月 吃吃/玩玩6
15、 67 7月月 物体换手物体换手 （二）精细动作（二）精细动作（fine motorfine motor）9 91212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸12121515月月 自学乱画自学乱画 （四）语言的发育（四）语言的发育1 1、发音阶段、发音阶段n2 2月，发出和谐喉音，月，发出和谐喉音，7-87-8月，无意识叫爸爸、月，无意识叫爸爸、妈妈。妈妈。2 2、理解语言阶段、理解语言阶段n9 9月听懂简单词句，月听懂简单词句，1010月能有意识叫爸爸、妈月能有意识叫爸爸、妈妈妈3 3、表达语言阶段、表达语言阶段n1212月会说月会说2323字构成的句子，字构成的句子，3 3岁会唱短歌谣岁会唱短歌谣
16、第三节第三节 各年龄期小儿的健康指导各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理一、各年龄期小儿的护理（一）新生儿期的护理（一）新生儿期的护理p新生儿的特点新生儿的特点n新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。育尚不完善，适应能力和抵抗力差。n出生一周内发病率死亡率高。出生一周内发病率死亡率高。n建立家庭访视建立家庭访视（一）新生儿期的护理（一）新生儿期的护理保健指导：保健指导：1 1、保暖、保暖n室温室温22 24 22 24，湿度，湿度55%65%55%65%n防硬肿症，防烫伤防硬肿症，防烫伤2 2、合理喂养、合理
17、喂养n母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息 保健指导：保健指导：3 3、预防疾病和意外、预防疾病和意外n洗手，防交叉感染，按时免疫接种，洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W2W后补后补充充VitDVitD，防窒息，防窒息4 4、早期教育（刺激感知觉）、早期教育（刺激感知觉）n视、听、智力训练视、听、智力训练n亲子感情建立亲子感情建立 （二）新生儿期的护理（二）新生儿期的护理（二）婴儿期的护理（二）婴儿期的护理p特点：特点：n生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱善，易发生腹泻和营养紊乱
18、 合理喂养合理喂养防治腹泻和佝偻病防治腹泻和佝偻病n从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时按时免疫接种免疫接种（二）婴儿期的护理（二）婴儿期的护理1 1、合理喂养、合理喂养n6 6月以内提倡母乳喂养月以内提倡母乳喂养n4 4月后合理添加辅食月后合理添加辅食n10121012月左右指导月左右指导渐进渐进的断奶的断奶n断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现等表现 （三）婴儿期的护理（三）婴儿期的护理2 2、日常护理、日常护理（1 1）清洁卫生：沐浴（前
19、囟），后可）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触抚触（2 2）衣着：样式简单、宽松、圆领）衣着：样式简单、宽松、圆领（3 3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。不拍不摇不抱。不拍不摇不抱。（4 4）牙齿：清洁和磨牙）牙齿：清洁和磨牙（5 5）户外活动）户外活动（6 6）大小便大小便（三）婴儿的护理（三）婴儿的护理3 3、防止意外、防止意外n异物吸入、窒息、中毒、跌伤等异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4 4、预防疾病和促进健康、预防疾病和促进健康n预防接种预防接种n预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等n定期体检定期体检 二、二、计划免疫计划免疫计划
20、免疫计划免疫(planned immunization)(planned immunization)n根据小儿的根据小儿的免疫特点和传染病发生免疫特点和传染病发生的情况制定的的情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式（一）获得性免疫接种方式1 1、主动免疫及常用制剂、主动免疫及常用制剂nActiv
21、e immunizationActive immunization：给易感者接种特异性给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续相应免疫力。持续1515年年n主动免疫制剂主动免疫制剂 1.1.菌苗菌苗 2.2.疫苗疫苗 3.3.类毒素类毒素2 2、被动免疫及常用制剂、被动免疫及常用制剂npassive immunizationpassive immunization：未接受主动免疫地未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续而立即获得免疫力。一般持
22、续3 3周周n被动免疫制剂被动免疫制剂 1.1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清病毒血清 2.2.丙种球蛋白丙种球蛋白 3.3.胎盘球蛋白胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式（一）获得性免疫接种方式（四）预防接种程序（四）预防接种程序 小儿在小儿在1 1岁内必须完成岁内必须完成接种五种疫苗：卡介苗；接种五种疫苗：卡介苗；乙肝疫苗；脊髓灰质炎减乙肝疫苗；脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸；百白破类毒活疫苗糖丸；百白破类毒素混合制剂；麻疹减毒毒素混合制剂；麻疹减毒活疫苗活疫苗出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四五月百白破三四五月百白破八月
23、麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑（五）预防接种的注意事项（五）预防接种的注意事项1.1.接种的环境和物品准备接种的环境和物品准备2.2.受种者的准备：受种者的准备：饭后防晕厥饭后防晕厥3.3.严格掌握禁忌症严格掌握禁忌症4.4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则菌操作原则n接种活疫苗，只用接种活疫苗，只用7575酒精消毒酒精消毒n抽吸后剩余药液放置不能超过抽吸后剩余药液放置不能超过2 2小时小时n接种后剩余活疫苗应烧毁接种后剩余活疫苗应烧毁（1 1）局部反应：）局部反应：n时间：时间：接种后数小时至接种后数小时至2424小时左右小时左右n症状：症状：
24、注射部位会出现红、肿、热、痛；注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径红晕直径2.5cm5cm5cm强反应强反应n处理：处理：热敷、抬高患肢热敷、抬高患肢（六）预防接种的反应及处理：（六）预防接种的反应及处理：1.1.1.1.一般反应一般反应一般反应一般反应（2 2）全身反应：）全身反应：n时间：一般接种后时间：一般接种后2424小时内小时内n症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应腹痛、腹泻等反应体温体温37.538.538.5强反应强反应n对症处理：轻微对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理休息、多
25、饮水，对症处理 严重严重医院就诊医院就诊（六）预防接种的反应及处理：（六）预防接种的反应及处理：1.1.1.1.一般反应一般反应一般反应一般反应（1 1）过敏性休克）过敏性休克n时间：接种后数分钟内发生时间：接种后数分钟内发生n症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷大小便失禁以至昏迷n处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射脉注射1 1：10001000肾上腺素肾上腺素（六）预防接种的反应及处理：（六）预防接种
26、的反应及处理：2.2.异常反应异常反应（2 2）晕针：）晕针：n时间：接种时或几分钟内突发晕厥时间：接种时或几分钟内突发晕厥n处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射分钟不能恢复正常者，皮下注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素n预防：避免疲劳、空腹时注射预防：避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐、消除紧张、恐惧惧（六）预防接种的反应及处理：（六）预防接种的反应及处理：2.2.异常反异常反应应（3 3）过敏性皮疹：）过敏性皮疹：n接种后几小时接种后几小时 几天出现，服用抗组胺药几天出现，服用抗组胺药（4 4）全身感染
27、：）全身感染：n严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者（六）预防接种的反应及处理：（六）预防接种的反应及处理：2.2.异常反异常反应应作业作业1.1.儿童胸围与头围相等的年龄是（）儿童胸围与头围相等的年龄是（）A.1 A.1岁岁 B.2 B.2岁岁 C.3 C.3岁岁 D.4 D.4岁岁 E.5 E.5岁岁作业作业2.2.一正常婴儿，体重一正常婴儿，体重7.2kg7.2kg，身长，身长65cm,65cm,前囟前囟1.5cm,1.5cm,乳牙开始萌出，能伸手拿玩具，可独坐片刻，发乳牙开始萌出，能伸手拿玩具，可独坐片刻，发单调音节，该小儿的年龄可能是多大？单调音节，该小儿的年龄可能是多大？THANK YOUSUCCESS2023/1/457可编辑