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1、妊娠期高血压护理查房护理查房 目录目录相关知识病史汇报辅助检查治疗经过护理诊断护理措施专科知识专科知识妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征:简称妊高症,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。水肿的分类水肿的分类隐性水肿妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg显性水肿 I度“+”:膝以下 II度“+”:整个下肢;III度“+”:外阴、腹部 IV度“+”:全身甚至腹水重度妊高症可分为重度妊高症可分为先兆子痫先兆子痫和和子痫子痫 先兆子痫自觉症状头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥 子痫出现:抽搐、昏迷 分类:产前、前时、产后子痫
2、 发作过程：侵入期-颜面部、颈、眼部肌肉收缩,持续约10秒 强直期-两臂及全身肌肉屈曲 约20秒抽搐期-全身肌肉抽动,约12分钟。昏迷期-可长可短,一般2-次抽搐者即可出现昏迷。妊高症治疗原则妊高症治疗原则(中重度患者)解痉 首选硫酸镁镇静 地西泮和冬眠合剂降压 肼屈嗪、卡托普利(血压过高者)药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量合理扩容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘露醇(肺、脑水肿)适时终止妊娠硫酸镁硫酸镁 用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐硫酸镁硫酸镁-用法用法(1)控制子痫:负荷剂量硫酸镁2.5-5g,溶于10%GS20ml静推（1
3、5-20分钟）,或5%GS100m1快速静滴,继而1-2g/时静滴维持。24小时硫酸镁总量25-30g,疗程24-48小时。(2)预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发作后):负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定,一般每天静滴6-12小时,24小时总量不超过25g。使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项p定时检查滕腱反射是否微弱或消失p呼吸不少于16次/分p尿量不少于30m1/h或24h不少于600m1/L p备10%葡萄糖酸钙10ml膝跳反射膝跳反射u常用叩诊锤敲打的部位是膝盖下位的韧带u膝跳反射的神经中枢在(脊髓)中，医生用这个来检验(中枢神经系统)功能正常。病史汇报病史汇
4、报姓名：姓名：苟娟 性别：性别：女 年龄年龄:23岁1.1.主主诉诉:停经39+4周,发现血压升高2+月,抽搐1次。2.2.既既往史往史:既往体健，否认结核、肝炎等传染病史,否认药物、食物过敏史。既往无高血压病史。否认外伤史,否认手术史,否认输血史,预防接种史不详。3.3.月月经史经史:14岁初潮,经期3-5天,周期28-30天,LMP2017-12-03,经量正常,无痛经史。病史汇报病史汇报4.4.现现病史病史:末次月经:2017-12-03,预产期：2018-09-10;停经早期有恶心、呕吐等早孕反应,持续至3月自行缓解;否认孕早期有毒物及射线接触史;孕4月起自觉胎动至今,孕中、晚期无头昏
5、、眼花、皮肤瘙痒等不适,无腹痛、阴道流血等症状,孕期在县妇幼保健院及我院不定期产前检查,孕期风险评估为橙色风险。病史汇报病史汇报于入院前2月在外院产检时发现血压偏高(具体数值不详),予以口服降压药物治疗(具体用药不详),并建议休息,密切监测血压。但患者未正规服用,之后在外多次监测血压时而正常,时而偏高(具体情况不详),孕7+月出现双下肢水肿,无头痛、眼花及视物模糊。病史汇报病史汇报2018-09-07日上午出现下腹隐痛不适,伴阴道少许流血,入院前4小时感头昏,在家中突然内发生抽搐,约数分钟后停止,无呕吐及大小便失禁,立即到至诚镇中心卫生院就诊,予以硫酸镁持续静滴,口服硝萃地平片降压。并急呼我院
6、救护车接入院。病史汇报病史汇报5.入院查体入院查体T：36P：98次/分 R：20次/分BP：190/130mmHg体重：60Kg 病史汇报病史汇报6.入入院诊断院诊断:（1）.妊娠期高血压 子痫（2）.G1P0宫内39+4周孕头位单活胎先兆临 产病史汇报病史汇报7.专科情况宫高33cm,腹围97cm,头位；有不规律宫缩，弱。胎心：145次/分髂前上棘间径：24cm髂嵴间径：26cm骶耻外径：20cm坐骨结节间径：8.5cm辅助检查辅助检查(1)(1)急急血常规血常规:红细胞压积(HCT)：37.90血红蛋白(HGB)：127.0g/L中性粒细胞比率(NEU%)：91.50%血小板总数(PLT
7、)：86*109/L红细胞数(KBC)：4.10*1012/L白细胞数(WBC)：14.51*109/L 辅助检查辅助检查(2)(2)肾肾功功:B2微球蛋白(B2-Mg)：2.55mg/L尿素(BUN):4.37mmol/L内生肌酐清除率(CCR):48.89ml/min二氧化碳(C02):21.4mmol/L肌酐(CREA):72umol/L胱抑素C(CYS-C):1.51mg/L尿酸(UA):654umol/L辅助检查辅助检查(3)(3)彩彩超示超示:宫内晚孕.头位.单活胎，相当于39W孕，羊水适量。肚带绕颈一周，杨水浑浊。治疗经过治疗经过入院后遵医嘱示病重，给予生理盐水250ml+硝酸甘
8、油20mg,8-10滴/分，另建一通道予5%葡萄糖注射液500+25%硫酸镁40ml,调滴速18-25滴/分，降压，解痉处理，给吸氧3升/分，心电监护及血氧饱和度监测，治疗后测血压180/124mmHg。治疗经过孕妇为正式临产，阴短时间不能经阴道分娩。于07:33在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术。术中见:子宫下段形成较好,胎头位于子宫切口下方,羊水度污染,量约600ml,于07:43时以头位取出壹活女婴,体重3100g,Apgar评分8(呼吸、皮肤颜色各扣1分)-9(皮肤颜色扣1分-10,胎方位为LOA,胎盘胎膜娩出完整,胎盘位于宫后壁,子宫收缩可。双侧附件外观未见明显异常。术中出血约300ml,
9、补液900ml,麻醉满意,血压稳定。治疗经过治疗经过08:40 术后回病房带回静脉通道两根，镇痛泵.导尿管各一根，均在位通畅。09:50 病员阴道流血多，含血凝块，量约100g,立即按摩子宫,质硬,报告主管医生。10:00 病员子宫收缩好,阴道流血少。遵医嘱5%GS250ml+25%硫酸镁40m1静脉滴注,调滴速为8-10滴/分(另建静脉通道),向病员及家属讲解用药目的及注意事项,嘱勿擅自调节滴速。12:00 病员静滴硝酸甘油完毕,无不良反应,遵医嘱拔除此通道。09-09 10:00遵医嘱拔除硫酸镁通道。护理诊断护理诊断1.出血的危险:与妊娠引起子宫收缩欠佳有 关2.意识障碍的危险：于产后子痫
10、有关3.感染的危险:与手术有关4.有肾功能衰竭的危险5.自理缺陷:手术创伤,带有各种管道,(导尿管及O2管输液管等)护理诊断护理诊断6.母乳喂养知识缺乏：与初当妈妈有关7.出院后知识缺乏 护理措施护理措施一般护理:(1)卧床休息,左侧卧位。病室保持安静,避免各种刺激。(2)吸氧。(3)监测血压,随时观察并询问孕妇有无自觉症状,做好记录。(4)护士定时监测胎心，教会孕妇数胎动,定时观察询问孕妇子宫敏感性(肌张力)有无改变。(5)加强产前保健,普及相关知识。护理护理措施措施 1、宫缩及阴道流血的观察:术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度,防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血,发现异常及时
11、报告医生积极处理 2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化,预防产后子痫 3、每日使用抗生素,定时协助翻身、拍背,每天清洗外阴,防止感染护理措施护理措施 4、保持导尿管通畅,过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩,留置尿管24小时后拔管,观察尿色、量,如尿量100200ml24h,提示肾功衰 5、专人护理,做好各种管道护理,帮助患者度过难关 6、母乳喂养知识宣教。护理措施护理措施7.出院指导(1)指导患者正确监测血压和按时服药,向患者讲明降压药物的用法,用药原因及注意事项,增加患者对预后认识的重要性。(2)定期联系回访,建立专项管理档案等(3)保证充分的睡眠,避免劳累,防止病情变化。(4)禁止同房2月,6月后可安环避孕,严格避孕2年护理措施护理措施(5)纯母乳喂养6月。(6)42天门诊复查,按时接种疫苗。有情况随时复诊。评价评价 患者术后无产后出血,无感染发生,无产后子痫、外伤、窒息、褥疮的发生。可以正确喂奶,掌握出院后各种(脐带、臀部)护理。于9月13日痊愈出院,母子平安。谢谢谢谢