高血压病患者健康管理课件.ppt

《高血压病患者健康管理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病患者健康管理课件.ppt（39页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、高血高血压病患者病患者健康管理健康管理1.主 要 内 容l相关知相关知识l高血高血压患者健康管理患者健康管理2.1.1.人群分人群分类 一般人群：健康促一般人群：健康促进 高危人群：个性化的行高危人群：个性化的行为干干预 患患 者：行者：行为干干预和和临床治床治疗2.体体质指数指数(BMI)体重体重(Kg)/身高身高(m2)体重体重过低：低：18.5 体重正常：体重正常：18.5-23.9 超超 重：重：24.0-27.9 肥肥 胖胖:28一、相关知识3.3.3.高危人群高危人群-高血高血压（1 1）年）年龄 35 35岁（2 2）正常高）正常高值血血压（SBP:130-139SBP:130-

2、139或或DBP:85-89DBP:85-89）（3 3）超重且中心型肥胖）超重且中心型肥胖 BMI24(Kg/mBMI24(Kg/m2 2 腰腰围男男90cm90cm，女，女85cm)85cm)（4 4）过量量饮酒（每日酒（每日饮白酒白酒2 2两者）两者）（5 5）膳食高）膳食高盐（6 6）高血）高血压家族史（一、二家族史（一、二级亲属，属，发病病 5050岁）4.高血压患者的健康管理5.健康管理健康管理 建立在建立在对个体患某些慢性病的危个体患某些慢性病的危险性性评价的价的基基础上，即上，即针对个人的行个人的行为危危险因素因素和和疾病状疾病状况况，进行行行行为指指导和和临床干床干预，对疾病

3、疾病进行行预防、治防、治疗和控制相和控制相结合的合的综合措施。合措施。优点点：调动积极性、患者、医生建立交流平台极性、患者、医生建立交流平台6.高血高血压流行的一般流行的一般规律律（1）高血）高血压患病率与年患病率与年龄呈正比；呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；高于男性；（3）有地理分布差异。一般）有地理分布差异。一般规律是高律是高纬度（寒度（寒冷）地区高于低冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；地区高于低海拔地区；（4）季）季节差异，冬季患病率高于夏季差异，冬季患病率高于夏季；7.（5）

4、饮食食习惯 盐、饱和脂肪和脂肪摄入越高，血入越高，血压水平越高水平越高 大量大量饮酒者血酒者血压水平高于不水平高于不饮或少或少饮者者（6）与）与经济文化文化发展水平呈正相关展水平呈正相关 经济文化越文化越发达，人均血达，人均血压水平越高；水平越高；（7）患病率与肥胖程度和精神）患病率与肥胖程度和精神压力呈正相关力呈正相关 与体力活与体力活动水平呈水平呈负相关；相关；（8）遗传、种族、民族、种族、民族8.高血高血压的的危危险因素因素 国国际公公认v体重超重（体重超重（BMI24）或腹型肥胖（男）或腹型肥胖（男85cm、女、女80cm）v饮酒酒v膳食高膳食高钠盐v其他研究其他研究：高血脂、高血脂、

5、遗传、缺乏体力活、缺乏体力活动、钙9.血血压水平的定水平的定义和分和分类10.影响影响预后的因素后的因素l心血管病危心血管病危险因素因素 1-3级高血高血压、年、年龄55 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早早发心血管病家族史、肥胖心血管病家族史、肥胖 缺乏运缺乏运动l靶器官靶器官损害害:左室肥厚、左室肥厚、颈动脉内膜增厚、脉内膜增厚、肾脏损害害l并存的并存的临床情况床情况：脑血管病、心血管病、心脏病、病、肾脏病、外周血管疾病病、外周血管疾病 视网膜病网膜病变、糖尿病、糖尿病11.按危按危险分分层，量化地估，量化地估计预后后12.可可归因于高血因于高血压的疾病的疾病高血高血压主主动脉瘤破裂脉瘤破裂下

6、肢坏疽下肢坏疽心衰心衰左室肥厚左室肥厚心肌梗塞心肌梗塞高血高血压性性脑病病冠心病冠心病脑出血出血子子痫、先兆子、先兆子痫卒中卒中失明失明慢性慢性肾病病13.高血高血压治治疗v危危险分分层属属高危高危的，立即的，立即药物治物治疗v属属中危中危的，的，则随随访1个月内，个月内，2次次测量血量血压 平均血平均血压140/90 开始开始药物治物治疗；血血压140/90 继续监测血血压v属属低危低危的，的，则随随访3个月内，多次个月内，多次测量血量血压，平均血平均血压140/90 考考虑开始开始药物治物治疗 血血压140/90 继续监测血血压14.非非药物治物治疗n合理膳食：合理膳食：控制控制总热量；减

7、少膳食脂肪；低量；减少膳食脂肪；低盐 6g6g 多吃新多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜和水果;增加膳食增加膳食钙摄入入n适量运适量运动：3 35 5次次/周，周，3030分分钟/次次 傍晚傍晚 适宜心率适宜心率=170 =170 年年龄n控制体重：控制体重：BMIBMI（kg/m2kg/m2）24 24；腰腰围：男性：男性85cm85cm；女性；女性80cm80cmn戒烟限酒：戒烟限酒：限制限制饮酒，白酒酒，白酒11两两/日，葡萄酒日，葡萄酒22两两/日，日，啤酒啤酒 55两两/日。日。n心理平衡：心理平衡：减减轻精神精神压力，保持平衡心理。力，保持平衡心理。15.高血高血压非非药物治物治疗的效果的效果

8、16.一、服一、服务对象象 辖区内区内35岁及以上及以上原原发性性高血高血压患者患者 二、服二、服务内容内容（一）（一）筛查 1.首首诊测血血压：35岁及以上常住居民，及以上常住居民，每年第一次每年第一次到到乡镇卫生院、村生院、村卫生室、社区生室、社区卫生服生服务中心（站）就中心（站）就诊17.2.（1）初步初步诊断断 第一次第一次发现收收缩压140mmHg和（或）和（或）舒舒张压90mmHg 预约、复、复查 非同日非同日3次次 （2）确确诊：如有必要，建：如有必要，建议转诊到上到上级医院确医院确诊 （3）纳入管理入管理：2周内随周内随访转诊结果，果，已确已确诊的的原原发性高血性高血压患者患者

9、纳入入高血高血压患者患者健康管理健康管理 （4）转诊：可疑：可疑继发性高血性高血压患者，及患者，及时转诊。18.3.建建议高危人群每半年高危人群每半年至少至少测量量1次血次血压，并接受医并接受医务人人员的生活方式指的生活方式指导。（二）随（二）随访评估估 对原原发性高血性高血压患者，每年要提供患者，每年要提供 至少至少4次面次面对面面的随的随访。19.（1）测量血量血压并并评估是否存在估是否存在危急情况危急情况v收收缩压180和（或）舒和（或）舒张压110；v意意识改改变v剧烈烈头痛或痛或头晕v恶心呕吐心呕吐v视力模糊、眼痛力模糊、眼痛v心悸、胸心悸、胸闷v喘憋不能平卧喘憋不能平卧v血血压高于

10、正常的妊娠期或哺乳期高于正常的妊娠期或哺乳期妇女女 -处理后理后紧急急转诊，2周内周内主主动随随访转诊情况情况20.（2）询问上次随上次随访到此次随到此次随访期期间的症状、最近的症状、最近一次各一次各项辅助助检查（3）测量体重、心率，量体重、心率，计算体重指数（算体重指数（BMI）（4）询问患者疾病情况和生活方式患者疾病情况和生活方式 心心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运酒、运动、摄盐情况情况（5）了解患者服）了解患者服药情况情况 21.（三）分（三）分类干干预（1）对血血压控制控制满意（收意（收缩压140且且 舒舒张压90mmHg）无无药物不良反物不良反应 无新无新

11、发并并发症症 原有并原有并发症无加重的患者症无加重的患者 -预约进行行下一次下一次随随访时间22.（2）第一次血第一次血压控制不控制不满意意 收收缩压140 和（或）舒和（或）舒张压90 药物不良反物不良反应 调整用整用药-增加增加现用用药物物剂量量 -更更换或增加不同或增加不同类的降的降压药物物 -2周内周内随随访23.（3）转诊 连续两次出两次出现血血压控制不控制不满意意 药物不良反物不良反应难以控制以控制 出出现新的并新的并发症或原有并症或原有并发症加重的患者症加重的患者 -2周内周内主主动随随访转诊情况情况（4）有）有针对性的健康教育性的健康教育 制定生活方式改制定生活方式改进目目标，

12、下一次随，下一次随访评估估进展展 出出现哪些异常哪些异常时应立即就立即就诊24.（四）健康体（四）健康体检 每年每年1次次较全面的健康全面的健康检查，与随，与随访相相结合合 体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴皮肤、浅表淋巴结、心、心脏、肺部、腹部等常、肺部、腹部等常规体格体格检查，并，并对口腔、口腔、视力、听力和运力、听力和运动功能功能等等进行粗行粗测判断。判断。-具体内容参照具体内容参照城城乡居民健康健康档案管理服居民健康健康档案管理服务规范范健康体健康体检表。表。25.三、服三、服务流程流程-高血高血压筛查流程流程图26.三、服三、

13、服务流程流程-高血高血压患者随患者随访流程流程图27.四、服四、服务要求要求（一）高血（一）高血压患者的健康管理由医生患者的健康管理由医生负责，与与门诊服服务相相结合，合，对未能按照管理要未能按照管理要求接受随求接受随访的患者，的患者，乡镇卫生院、村生院、村卫生室、社区生室、社区卫生服生服务中心（站）医中心（站）医务人人员主主动与患者与患者联系，保系，保证管理的管理的连续性性（二）随（二）随访方式：方式：门诊、家、家访、电话28.（三）（三）发现患者途径患者途径v就就诊发现：诊疗过程程v社区社区测量点：如量点：如药店、医院、居委会、店、医院、居委会、宣宣传日日v高危人群高危人群筛查v建立健康档

14、案建立健康档案v收集社区确收集社区确诊患者信息患者信息 -有条件，参考有条件，参考中国高血中国高血压防治指南防治指南对高血高血压患者患者进行健康管理行健康管理29.（四）（四）发挥中医中医药作用作用（五）加（五）加强宣宣传，告知服，告知服务内容，使更多的患内容，使更多的患者和居民愿意接受服者和居民愿意接受服务（六）每次提供服（六）每次提供服务后及后及时将相关信息将相关信息记入患入患者的健康档案者的健康档案30.五、考核指五、考核指标（一）高血（一）高血压患者健康管理率患者健康管理率=年内已管理高年内已管理高血血压人数人数/年内年内辖区内高血区内高血压患者患者总人数人数100。注：注：辖区高血区

15、高血压患病患病总人数估算：人数估算：辖区常区常住成年人口住成年人口总数数成年人高血成年人高血压患病率患病率（通（通过当地流行病学当地流行病学调查、社区、社区卫生生诊断断获得或是得或是选用本省（区、市）或全国近期用本省（区、市）或全国近期高血高血压患病率指患病率指标）31.（二）高血（二）高血压患者患者规范管理率范管理率=按照按照规范要求范要求进行高血行高血压患者管理的人数患者管理的人数/年内管理高年内管理高血血压患者人数患者人数100。（三）管理人群血（三）管理人群血压控制率控制率=最近一次随最近一次随访血血压达达标人数人数/已管理的高血已管理的高血压人数人数100。32.六、随六、随访表填写

16、表填写说明明1 1随随访服服务-医生填写医生填写 健康体健康体检-健康体健康体检表表2 2体征体征：体：体质指数指数=体重体重(kg)/(kg)/身高的平方身高的平方(m(m2 2)v 体重和体体重和体质指数斜指数斜线前前填写目前情况填写目前情况 斜斜线后后下填写下填写下次下次随随访时应调整到的目整到的目标v超重或是肥胖超重或是肥胖 每次随每次随访时测量体重量体重 并指并指导患者控制体重患者控制体重v正常体重人群可每年正常体重人群可每年测量一次体重及体量一次体重及体质指数指数v如有其他阳性体征，如有其他阳性体征，请填写在填写在“其他其他”一一栏。33.3生活方式指生活方式指导v日吸烟量日吸烟量

17、：斜：斜线前前填写目前吸烟量，不吸烟填填写目前吸烟量，不吸烟填“0”吸烟者写出每天的吸烟量吸烟者写出每天的吸烟量“支支”斜斜线后后填写吸烟者填写吸烟者下次下次随随访目目标吸烟量吸烟量“支支”。v日日饮酒量酒量：斜：斜线前前填写目前填写目前饮酒量，不酒量，不饮酒填酒填“0”饮酒者写出每天的酒者写出每天的饮酒量相当于白酒酒量相当于白酒“两两”斜斜线后后填写填写下次下次随随访目目标饮酒量相当于白酒酒量相当于白酒“两两”白酒白酒1两相当于葡萄酒两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，两，黄酒半斤，啤酒啤酒1瓶，果酒瓶，果酒4两两34.v运运动：填写每周几次，每次多少分：填写每周几次，每次多少分钟。“次周，次周，

18、分分钟次次”。横。横线上上填写目前情况，横填写目前情况，横线下下填写填写下次下次随随访时应达到的目达到的目标。v摄盐情况情况：斜：斜线前前填写目前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者的咸淡情况。根据患者饮食的食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重、中、重”之一之一上划上划“”分分类，斜，斜线后填写患者下次随后填写患者下次随访目目标摄盐情况。情况。v心理心理调整整：根据医生印象：根据医生印象选择对应的的选项。v遵医行遵医行为：指患者是否遵照医生的指：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式去改善生活方式。35.4 4辅助助检查 记录患者在上次随患者在上次随访到到这次随次随

19、访之之间到到各各医医疗机构机构进行的行的辅助助检查结果。果。5 5服服药依从性依从性 “规律律”为按医嘱服按医嘱服药，“间断断”为未按医嘱服未按医嘱服药，频次或数量不足，次或数量不足，“不服不服药”即即为医生开了医生开了处方，但患方，但患者未使用此者未使用此药。6 6药物不良反物不良反应 服用的降服用的降压药物有物有明明显的的药物不良反物不良反应，具体描述，具体描述哪哪种种药物，何种不良反物，何种不良反应。36.7此次随此次随访分分类：随随访医医生生在在4种种分分类结果果中中选择一一项在在“”中中填填上上相相应的数字。的数字。v“控制控制满意意”血血压控制控制满意，无其他异常意，无其他异常v“

20、控制不控制不满意意”血血压控制不控制不满意，无其他异常意，无其他异常v“不良反不良反应”存在存在药物不良反物不良反应v“并并发症症”出出现新的并新的并发症或并症或并发症出症出现异常异常 同同时并并存存几几种种情情况况，填填写写最最严重重的的一一种种情情况况，同同时结合上次随合上次随访情况确定患者下次随情况确定患者下次随访时间，并告知患者。，并告知患者。37.8用用药情况情况：根据患者整体情况，：根据患者整体情况，为患者开具患者开具处方，方，并填写在表格中，写明用法、用量。并填写在表格中，写明用法、用量。9转诊：如果：如果转诊要写明要写明转诊的医的医疗机构及科室机构及科室类别，如，如市人民医院心内科，并在原因一市人民医院心内科，并在原因一栏写明写明转诊原因。原因。10.下次随下次随访日期日期：根据患者此次随：根据患者此次随访分分类，确定下，确定下次随次随访日期，并告知患者。日期，并告知患者。11.随随访医生医生签名名：随：随访完完毕，核，核查无无误后随后随访医生医生签署其姓名。署其姓名。38.谢 谢！39.